张英豪；雷鸣
本文分析我院近8年收治的先天性胆总管囊状扩张症再次手术11例,就其有关临床问题进行探讨.
作者：周杰 刊期： 2004年第02期
喉罩(laryngeal mask airway,LMA)自1983年问世[1]以来,因此项技术具有操作简便快捷、效果确实可靠、适用范围广、安全等优点,现已应用于多种手术麻醉中,其主要原理之一是通过充气气囊密闭腭弓及咽喉,以封闭喉口提供防漏气的条件[2].腹腔镜手术需施行人工气腹,腹内压升高可导致膈肌上抬而引起肺顺应性下降,肺容量减少、呼吸死腔量增大,气道阻力增加,因此人工气腹的病人机械通气时可引起通气峰值气道压力升高[3],而气道阻力增加及通气峰值气道压力的升高对喉罩充气气囊内压的影响尚未见报道.我们观察喉罩气囊内压在腹腔镜手术中的变化,以便为临床应用提供参考.
作者：张晔；张月凤；李树人 刊期： 2004年第02期
十二指肠节细胞性副神经节瘤是极为罕见的肿瘤,国内文献尚未见报道.本文结合临床及病理详细地报告1例原发于十二指肠乳头的节细胞性副神经节瘤.
作者：任力；王洪海；梁孟儒；王萍；朱艳敏；耿惠；刘彤华 刊期： 2004年第02期
LC是一种较开腹胆囊切除术(OC)更富于潜在危险的手术,其中胆道损伤尤为严重,国内发生率为0.32%[1～3],国外报道为2.8%～0.36%[4].腹腔镜胆囊切除胆道损伤会给病人带来远期生活质量的明显下降[5],在推广运用过程中,应避免发生.总结我院施行LC过程中发生胆道损伤的教训,现报告如下.
作者：江华山；朱明；赵少勇；周文浩；徐良；刘登文；王昌松；宇明；周世均 刊期： 2004年第02期
阻塞性黄疸时血浆MTL的变化及其与急性胃病变的关系研究尚少.我们通过对梗阻性黄疸大鼠血浆MTL水平的测定并与对照组进行比较,以探讨梗阻性黄疸时血浆MTL的变化及其与急性胃病变的关系.
作者：孙玉成；李浩；李哲浩 刊期： 2004年第02期
胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)常见而又严重的并发症[1],而有关LC胆道损伤的文献常提及胆道错认损伤[2～4].下面结合我院1994年4月至2001年11月施行8 196例LC中并发的19例胆道错认损伤,来探讨如何预防或早期发现胆道错认损伤.
作者：李立波；刘铭辉；蔡秀军；王先法；蔡小燕 刊期： 2004年第02期
先天性胆管扩张症的治疗,近年来取得了很大的进展,治疗效果也大大提高.现在,人们普遍认识到,手术是治疗先天性胆管扩张的佳方案[1].但对于手术方式,仍有不同的争议.现结合我院46例的手术治疗经验,对先天性胆管扩张的手术方式进行探讨.
作者：陈作兵；郑树森；梁廷波；黄东胜；陈文斌；蒋智军 刊期： 2004年第02期
1997年11月至2002年12月,我们行小切口胆囊切除术(MC)721例,1例发生肝右后叶副肝管损伤,胆管损伤率0.14%.
作者：孙红绪 刊期： 2004年第02期
目的提高对重症急性梗阻性化脓性肝胆管炎(单纯肝内胆管梗阻的重症胆管炎称肝内型ACST)的诊断治疗水平,减少其死亡率.方法回顾1991～2000年本院收治的186例重症胆管炎(ACST)中28例肝内型ACST的临床资料,对其临床表现和治疗进行分析探讨.结果 28例肝内型ACST出现明显腹痛8例,黄疸12例;158例胆总管型ACST出现Charcot三联症149例.将两组的腹痛和黄疸发生率行χ2检验,两组差异有显著性(P＜0.01).结论肝内胆管梗阻的重症胆管炎临床表现和治疗有一定的特殊性,早期诊断、及时手术能减少其死亡率.
作者：马进；李智涛 刊期： 2004年第02期
目的评价腹腔镜胆道探查的优越性.方法前瞻性设计,将诊断为胆总管结石或合并胆囊结石的病人分成四组:腹腔镜下胆总管切开取石(一期缝合)组;腹腔镜下胆总管切开取石(置T管)组;传统开腹胆总管一期缝合组;传统开腹置T管组.对于手术效果进行统计分析.结果四组胆漏发生率分别为5.0%、3.3%、5.0%、3.8%,术后肠道恢复平均时间分别为2.1 d、2.6 d、3.3 d、3.5 d.结论腹腔镜胆总管结石胆道探查术具有并发症率低、住院时间短、痛苦少、恢复快等优点,是一种安全、有效的好方法.
作者：戴德坚；陆才德；周新华；孟化 刊期： 2004年第02期
胆管损伤是胆囊切除,尤其是腹腔镜胆囊切除常见的严重并发症,欧美国家报告发生率为0.3%～0.6%.日本统计胆管损伤的发生率为1.7%.我国胆囊结石病人之多,胆囊切除术普及之广,尤其是腹腔镜胆囊切除的蓬勃开展,手术医师素质差异之大,估计我国实际胆管损伤率比文献及会议报道为多.
作者：何振平；萧虹；柳凤轩；牛惠林 刊期： 2004年第02期
胆总管末端狭窄梗阻临床较常见,原因众多.随着现代影像学技术的发展,当前对胆总管末端梗阻的定位诊断,多半已经不成问题,但定性诊断仍存在一定困难.尤其有一部分不典型病例,即使剖腹探查诊断也感棘手.然而,正确诊断是治疗的基础.如果将良性狭窄误行根治性切除,会给病人造成不必要的重创,相反,对恶性梗阻作良性病变处理,也会贻误病情,造成恶果.因此,对胆总管末端恶性梗阻术中如何确诊,具有十分重要的临床意义.现结合我院近10年诊治的136例胆总管末端恶性梗阻病例进行分析,对术中确诊方法作一探讨.
作者：熊炳贤；李红浪；谢敏；王梦龙；孙晋友 刊期： 2004年第02期
十二指肠乳头旁憩室易诱发复发性胆管炎、胆道结石和胰腺炎等疾病.我院1982年1月至2002年1月共收治十二指肠乳头旁憩室合并胆胰疾病39例,临床分析如下.
作者：姜旭生；徐克森；寿楠海 刊期： 2004年第02期
胆道损伤主要为医源性,多发生在胆囊切除术、胆总管探查术、胃大部切除术和胰头部手术中,此外,还见于十二指肠憩室切除和肝叶切除术.其中绝大部分(约90%)是在胆囊切除术过程中发生的.医源性胆道损伤确切的发生率尚难肯定,国外文献报道胆囊切除术损伤胆道的发生率为1/500～1/300.胆道损伤一旦发生,其处理往往较为困难,技术要求较高,如果处理不当常可造成灾难性的后果.
作者：王宇 刊期： 2004年第02期
目的探讨高位胆管良性狭窄的原因和防治.方法回顾性总结分析高位胆管良性狭窄460例的病因和治疗方法.结果病因依次为肝胆管结石(383例)、高位胆管损伤(54例)、胆囊结石Mirizzi综合征(21例)、单纯良性狭窄(2例).分别行肝叶或肝段切除;经肝剖开狭窄胆管,肝胆管或肝门胆管空肠吻合;肝门胆管狭窄切开整形后与空肠大口吻合;吻合口狭窄切开扩大吻合;肝门胆管狭窄切开整形后T管支撑等手术.效果满意,优良率为90.1%.结论高位胆管良性狭窄的主要原因是肝胆管结石(83.3%)和高位胆管损伤(11.7%).肝叶或肝段切除,或联合肝内胆管或肝门胆管空肠大口吻合是治疗肝胆管结石并肝胆管狭窄的有效方法.高位胆管损伤初期修复后较易发生胆管或吻合口狭窄,再次修复以胆管空肠Roux-en-Y大口吻合术效果好.强调重在预防,在行胆道手术时避免胆管损伤.
作者：朱红；张小文；王琳；李越华；王炳煌 刊期： 2004年第02期
目的研究单结节原发性大肝癌的病理特征及与侵袭转移相关的分子标志物表达情况,以探讨其生物学特征.方法比较20例单结节大肝癌与13例小肝癌、10例多结节肝癌的病理特征,用免疫组化方法检测并比较这三组肝癌中整合素αv亚基、基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinase-2, MMP-2)的表达及肿瘤微血管密度(microvessel density, MVD).结果单结节大肝癌的肝硬化、细胞分化程度明显较多结节肝癌轻和好(P＜0.05),而癌组织坏死较小肝癌明显(P＜0.05).整合素αv亚基、MMP-2的表达及MVD值在单结节肝癌中比在多结节肝癌中弱或低(P＜0.05).结论单结节大肝癌比多结节者有相对良好的生物学行为特征,而与小肝癌相近.
作者：刘合利；杨连粤；黄耿文；杨建青 刊期： 2004年第02期
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,胆总管结石的治疗策略也趋向于多元化.除了经典的开腹胆总管探查外,人们可以选择围手术期内镜下括约肌切开(EST)、腹腔镜胆总管探查或仅行LC而对胆总管结石进行随访观察.随着治疗方式的增多,对于胆总管结石治疗策略的选择以及统一规范的制定就显得尤为重要.
作者：王宏光；陈训如 刊期： 2004年第02期
目的探讨活体肝移植手术技术的若干改进方法.方法通过本院1995年1月至2003年7月实施的26例次活体肝移植的回顾分析,对活体肝移植关键手术的若干改进进行总结.主要技术改进包括:在以包含肝中静脉为特点的扩大左半肝切取技术的基础上,同时采用肝静脉、腔静脉联合扩大成形吻合技术重建流出道;综合显微外科、自体血管移植、血管搭桥及动脉成形等相关技术行肝动脉重建;端端吻合重建胆道. 结果受体:平均手术时间为(13.26±3.48) h;平均术中出血为(3 210±2 967) ml;平均冷缺血时间为(2.1±2.0) h;平均移植物重量/受体体重之比(graft-recipient weight ratio, GRWR):1.39%±0.49%.供体:平均手术时间为(5.9±1.6) h;平均失血量为(1 210±710) ml;平均移植物重量(429±168) g.术后随访1～26个月,未见流出道、肝静脉梗阻的相关并发症;肝动脉栓塞发生率为12.5%;未见胆道相关并发症.结论 LDLT中GRWR应不低于0.85%～1.0%.联合扩大成形吻合技术重建流出道和综合显微外科、自体血管移植、血管搭桥及动脉成形等相关技术行肝动脉重建是对活体肝移植技术的重要改进.
作者：王学浩；李相成；李国强；张峰；钱建民；孔连宝；张浩；成峰 刊期： 2004年第02期
医源性胆管损伤是胆道手术较为严重的一种副损伤,常致病人反复发生梗阻性黄疸和胆管炎而多次手术.通过回顾我院5000例胆道手术,其中胆管损伤14例(0.28%)的诊治体会报道如下.
作者：李俊 刊期： 2004年第02期
目的探讨LC胆管损伤的特点及防治.方法回顾性总结分析LC胆管损伤20例的致病因素、临床特点和处理经验.结果全组有肝总管以上部位的高位胆管损伤19例(95%).其他与电热或钛夹有关的损伤11例(55%).初次修复后因吻合口狭窄、重症胆管炎死亡2例(10%).反复胆管炎还需再手术2例(10%),胆肠Roux-en-Y大口吻合和侧壁缝合治愈16例(80%).结论 LC胆管损伤以高位损伤和电热损伤为其特点.初期修复后较易发生胆管或吻合口狭窄,再次手术修复行胆肠Roux-en-Y大口吻合效果良好.
作者：王炳煌；张小文；李立春；朱红；李晓 刊期： 2004年第02期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
