赵巧玲；石景森；尹益民；孙学军
我科自1985年1月至2001年1月进行各类肝内胆管手术735例,其中合并胆管狭窄242例,现报告如下.
作者：周亚龙；王光伟；余书勇；陆卫军 刊期： 2004年第11期
一、关于胆固醇结晶析出与成核研究的背景20世纪60年代中期,对胆固醇结石的形成机制进入了热力学研究时期.物理化学和胶体化学的时相原则(phase principle)被用来准确地度量与分类在生理与病理情况下不同状态的胆汁.应用时相平衡理论、通过模拟胆汁系统了解到:不溶于水的胆固醇是靠与胆汁酸盐和卵磷脂三者按一定比例组成混合微胶粒而得以在胆汁中溶解和运输的.
作者：祝学光 刊期： 2004年第11期
通过研究基因组的结构和功能来揭示生命活动的奥秘是当今生命科学研究的重要方向,有关胆管癌染色体畸变资料报道不多.我们采用染色体制片,荧光原位杂交(FISH)分析,寻找可能与胆管癌发生有关的染色体位点.
作者：高戈；韦军民；邹声泉；裘法祖 刊期： 2004年第11期
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展,胆管损伤也不断增多,自2000年以来,本人先后到外院及外地会诊,共处理LC胆管损伤14例,有的病例在所损伤医院经历了3～4次手术,效果不佳,甚至死亡.教训颇多,应予以高度注意和警惕.
作者：高志清 刊期： 2004年第11期
目的探索一条获取胆道病变组织、进行胆道病理学检查的新途径.方法 71例阻塞性黄疸接受经皮肝穿胆道造影(PTC)和经皮肝穿胆道引流(PTCD)治疗.PTCD过程中,影像监测下经皮经肝胆道穿刺,向胆道内引入活检钳行梗阻段钳夹活检和组织病理学检查.统计学分析用χ2检验,以α=0.05作为检验水准.结果 71例钳夹活检病人中70例成功获得组织块,技术成功率98.6%(70/71).钳夹活检病理学阳性率88.7%(63/71).50例胆管癌钳夹活检敏感率高于15例非胆管癌 (96.0%比60.0%,P＜0.05).结论 PTC下胆道钳夹活检操作简单,获得组织块的技术成功率高,创伤小,敏感性高,是一种值得推广的胆道病理学诊断新途径.
作者：韩新巍；李永东；邢古生；吴刚；马波；高雪梅 刊期： 2004年第11期
我院近20年收治原发性肝内胆管胆固醇结石29例.本文将回顾29例肝内胆管胆固醇结石的临床资料,现报告如下.
作者：孟翔凌；徐阿曼；高山城；朱化刚；杨文奇；熊茂明；胡孔旺；李永翔；韩文秀；汪正广 刊期： 2004年第11期
目的为了解我国胆管癌病人诊断、治疗的现况.方法回顾性分析8所医院的680例胆管癌临床调查资料(1995～2001年),采用SSPS软件进行统计分析.结果 (1)60～65岁年龄组胆管癌的人数多,男性多于女性,男女比为1.39∶1;(2)上段胆管癌多见,占41.6%,其次为下段癌,占28.7%;(3)B超是胆管癌影像学诊断的首选检查占80.3%,无创性检查如CT、MRCP应用率高于有创性检查如PTC、ERCP;(4)上段胆管癌中高分化癌仅占49.3%,低中分化癌占一半以上;(5)胆管癌多为晚期,手术切除率低,手术切除仅为21.6%(147/680).结论胆管癌目前是一种老年男性病人常见的恶性消化道肿瘤,与10年前相比胆管癌的诊断和治疗虽有提高但仍未取得突破性进展,就诊病人多处于晚期,手术切除率低.因此,要从根本上改变胆管癌的疗效,必须加强其早期诊断和治疗.
作者：刘小方；周先亭；邹声泉 刊期： 2004年第11期
胆漏是胆囊切除术后常见并发症之一, 胆漏再次手术治疗常给医患双方造成较大的心理压力.以微创的介入技术和内腔镜技术处理术后胆漏,避免再次手术,不失为一种理想的处理方法 .我科自1998年来采用经皮穿刺置管联合鼻胆管引流治疗胆囊切除术后胆漏10例,取得了良好的效果,现报告如下.
作者：万仁华；邹志森；李涛；彭贵祖 刊期： 2004年第11期
我院自1991年9月开展腹腔镜胆囊切除术(LC)至2003年6月,已完成LC 12000余例,发生主胆管损伤10例,胆囊管残端瘘2例,胃肠道损伤5例,术后需剖腹止血7例.全组无腹腔镜技术并发症死亡病例.术后1年半内死亡8例,包括术后呼吸道梗阻1例(7 d),不明原因的感染1例(30 d),术后难以纠正的室上性心动过速,后期并发肺部感染1例(22 d),肝硬化、肝功能衰竭1例(中转开腹后,20 d),术后脑卒中1例(2 d),恶性肿瘤3例(胆囊癌2例,1年后;肝癌1例,术后2个月).在临床实践中我们认真总结了经验与教训,创造了连续4500例LC无胆道并发症的好成绩.
作者：陈训如 刊期： 2004年第11期
目的探讨肝胆管结石手术后并发症及其影响因素,合理选择肝胆管结石的术式,预防或减少肝胆管结石的术后并发症.方法对180例肝胆管结石手术术后并发症进行回顾性分析.结果本组肝胆管结石术后1～30 d内79例(43.9%)发生术后并发症,发生率较高的术后并发症有残余结石(21.7%)、切口感染(11.1%)、胸水(10.0%);在不同的术式中,单纯T管外引流术后并发症率为50.0%,胆肠内引流术为46.9%,肝叶段切除+T管外引流术为31.0%, 肝叶段切除+胆肠内引流术为60.0%,肝叶段切除术后并发症率较低且易于处理;全组手术死亡率1.7%.结论肝胆管结石手术并发症多,发生率高,结石部位和手术术式是影响术后并发症的主要因素,肝区段切除术既能达到治愈肝胆管结石及由其引起的肝胆病理改变的目的,又能获得较低的术后并发症率;对常见的术后并发症提出预防措施,探讨手术技巧的改进.
作者：肖开银；彭民浩；黎乐群；陈希刚；陈滨；杨定华 刊期： 2004年第11期
梗阻性黄疸是外科的常见病症,肝脏是先受损并损伤重的器官.目前对细胞凋亡在梗阻性黄疸肝损害中的作用报道甚少.我们采用免疫组化法检测梗阻性黄疸大耳白兔肝组织Bax、Bcl-2蛋白在不同时期的表达情况,旨在探讨梗阻性黄疸时细胞凋亡在肝损伤中的作用及其调控机制.
作者：周斌；冯启宏；周胜利；宋少莉 刊期： 2004年第11期
目的回顾性分析无法手术的恶性梗阻性黄疸的经皮肝穿胆道引流治疗疗效和相关影响因素.方法无法手术切除恶性梗阻性黄疸住院病人233例.常规经皮肝穿刺胆道造影后,放置外引流管或内外引流管及金属内支架留置,用以解除胆管梗阻.临床观察治疗前后总胆红素、BUN等生化指标改变,并观察生存时间、引流有效时间.结果全部病人经皮经肝穿刺胆道引流手术成功.治疗后总胆红素明显下降,由349.2±155.6 mmol/L降至178.9±141.2 mmol/L(t=17.90,P=0.000).术前合并感染62例,术后控制23例,术后新发胆道感染27例,胸部感染2例,术后存在感染68例.30 d内死亡30例,死亡组与非死亡组比较,术前术后胆红素差异显著,年龄差异显著,并与蛋白相关,与术后ALT、Cr相关、与HBDH、BUN相关,术后51例出现再梗阻,7例引流管脱落.全组生存中位时间7.3个月,通畅中位时间14.0个月.结论经皮经肝穿刺胆汁引流,可有效缓解黄疸,改善由于梗阻性黄疸引起的各种症状.对于老年人或身体状况较差的病人应慎重,术后应及时控制感染,条件许可情况下,尽量放置支架.
作者：钱晓军；戴定可；翟仁友 刊期： 2004年第11期
1994年1月至2002年12月我们采用肝区切除术治疗肝内胆管结石94例,取得了满意效果.现报告如下.
作者：龚光伟；李卫民；胡汉华；樊立 刊期： 2004年第11期
目的研究胆囊结石病基因在9号染色体的位置.方法用微卫星位点为遗传标记对12个胆囊结石病家系进行基因组扫描,用非参数分析软件GENEH UNTER和参数分析软件BATCHLINK进行连锁分析,寻找9号染色体上与胆囊结石病连锁的位点及区域.结果 D9S1682的LOD值2.07,NPL值1.92,P=0.04.进行分层分析发现,血液甘油三酯升高组D9S1682的LOD值由2.07上升到2.40.结论 9号染色体上存在胆囊结石病基因位点,该位点可能和伴高甘油三酯血症胆囊结石病有关.
作者：秦俭；韩天权；袁文涛；费健；姜志宏；乙芳；张静；蒋兆彦；王艺；袁作彪；黄薇；张圣道 刊期： 2004年第11期
目的探讨早期胆囊癌的超声特征和临床应用价值.方法对经手术病理证实的16例早期胆囊癌与超声结果进行了回顾性分析.结果超声图像分为二型:壁增厚型、黏膜隆起型.同时可发现胆结石征象.结论超声和术中探查是发现早期胆囊癌的主要方法,结合彩色多普勒检查可提高早期胆囊癌的诊断.
作者：赵巧玲；石景森；尹益民；孙学军 刊期： 2004年第11期
目的探讨胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征和作用.方法回顾分析我院314例不伴有胆管狭窄或囊性病变的肝胆管结石,比较不同胆道引流下的残石率和手术疗效.结果全组无手术死亡,住院死亡率为1.6%.胆肠吻合组和T管引流组术后残石率无差异,但经胆道镜取石后,T管组术后总的残石率显著低于胆肠吻合组(0.5% vs 17.5%,P<0.01).肝切除+T管引流术后胆管炎发生率为8.2%,显著低于肝切除+胆肠吻合术.胆肠吻合组手术时间明显延长,手术并发症高于T管引流组.结论肝切除术+术中或术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石有效的方法.只有同时合并胆道狭窄或囊性扩张的病例,由于要切除病变的胆管,才必须行胆肠吻合术重建胆道引流.
作者：李绍强；赖佳明；梁力建；吕明德；彭宝岗；黎东明；殷晓煜 刊期： 2004年第11期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防.方法收集我院1992～2002年完成的5 044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类,手术引起的近期及远期并发症.结果 5 044例腹腔镜胆囊切除术病人中多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石,占84.75%;急性胆囊炎伴胆囊结石186例,占3.69%.中转开腹手术93例,占1.84%.手术并发症中,严重的为手术中胆管损伤,共9例,发生率0.18%;术后胆漏12例,发生率0.24%;术后出血5例,发生率0.10%.晚期并发症包括胆总管残余结石8例,胆管狭窄6例.无死亡病例.结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的佳选择,操作技术仍然较复杂,胆总管损伤的发生率较高.细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生.
作者：宋世兵；袁炯；修典荣；张能维；徐智；陆少美 刊期： 2004年第11期
腹腔镜在重症急性胆管炎(ACST)急诊治疗中的应用鲜有报道.我们从1993年9月至2003年2月采用腹腔镜胆总管探查术(LCDE)治疗ACST 22例,现报告如下.
作者：陈安平；鲁美丽；高珂；刘安；田刚；宋安宁 刊期： 2004年第11期
原发性胆囊癌的发病率有逐年增高且有超过胆管癌的趋势[1],目前对胆囊癌治疗的各种手段,效果并不能尽人意,故早期诊断是胆囊癌根治性治疗乃至影响胆囊癌病人术后长期生存的关键.
作者：于跃利；石景森；王继春；王淑贤 刊期： 2004年第11期
肝移植作为治疗终末期肝病的惟一有效方法,随着其治疗效果的不断提高,已为西方发达国家列为标准手术,在国内也得到越来越多的临床医师及病人的认可.国内大的移植中心其肝移植例数均已超过上百例次,近几年更是迅猛发展.
作者：李启勇；李兆申 刊期： 2004年第11期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
