姜润德；李春海
Mirizzi综合征(Mirizzi syndrome,MD)是以胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿致肝、胆总管狭窄或梗阻,并发胆管炎、黄疸和肝功能损害为特征的临床少见综合征.MD是胆囊结石的少见并发症,发生率低,占同期胆囊切除术的1.0%～2.7%[1,2],其术前诊断较难,术中较易发生胆道损伤,我院10年来收诊本病52例,报告如下.
作者：曹农；李汛；李玉民；刘小东；周文策；石斌；芦国芳；焦作义 刊期： 2002年第06期
胆道残留结石是胆道探查取石术后常见的后遗症.临床上虽采取多种措施,但国内文献报告肝胆管术后残余结石率仍高达30%[1].近2年来我院对9例胆道术后残留结石病人,应用介入技术在DSA监视下经T管取石治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.
作者：潘凯；窦永充；谢楚权；孙国平 刊期： 2002年第06期
胆囊切除术术中一旦发生胆道损伤则改变了原发病的治疗效果,造成难以估计预后的因素是对损伤后面临问题的分析及早期处理的决策.
作者：石景森 刊期： 2002年第06期
医源性胆管损伤的原因很多,可见于各种胆道手术及胃大部切除术、肝切除术等非胆道手术,但其中以胆囊切除术为多见,国内统计与胆囊切除术有关的胆管损伤占94%[1].
作者：何生；李茂德 刊期： 2002年第06期
患者,男,18岁,因右上腹持续性胀痛1个月,乏力、纳差伴发热20余天,加重并双下肢浮肿10 d,由消化科转入.查体:呼吸急促,营养不良,表情痛苦,极度消瘦.腹部高度膨隆,胸腹壁浅静脉怒张,肝上界位于右锁骨中线第三肋间,剑突下可扪及15 cm×20 cm肿物,质硬,有触痛,腰背部、阴囊及双下肢高度水肿.
作者：贾随旺；李朝龙 刊期： 2002年第06期
肝细胞性肝癌以其高发病率和高恶性行为而著称,占我国癌症死亡的第二位.尽管流行病学资料已强烈提示乙肝病毒的感染及其它致癌因子的作用与肝细胞癌的发生具有相关性,但这种相关关系是如何建立起来的,近几十年来分子生物学的研究至今没有提出令人信服的解释,但却使我们对肝细胞癌发生机制的认识过于复杂化了.本文从肝的组织发生和组织再生入手,结合乙肝病毒感染后肝组织的病理发展过程及当今干细胞研究的新结论,从发育生物学观点探讨了肝细胞癌发生的机制.这一模式使得肝细胞癌若干令人费解的生物学现象,譬如低分化状态、AFP的表达、端粒酶激活、病毒的低复制或不复制及病毒蛋白的低表达或不表达状态、染色体结构的紊乱及(或)突变、肝癌的多中心性起源等,变得易于理解.尤其重要的是,这一模式使得我们有理由研究如何通过改变肝癌组织的微环境来诱导癌细胞向正常细胞分化,而达到治愈肝细胞癌的目的.
作者：姜润德；李春海 刊期： 2002年第06期
病人男性,61岁.慢性结石性胆囊炎于2000年5月15日入院,经术前化验检查无手术禁忌,入院2 d后在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC).术中见胆囊6 cm×4 cm×3 cm,壁厚1.0 cm,内充满结石,肝外胆管无明显扩张.
作者：赵国强；赵玉亭；汪海；任德斌 刊期： 2002年第06期
肝门部胆管良性狭窄是胆道外科复杂而棘手的难题,要成功地救治肝门胆管良性狭窄再手术病人,完善的围手术期管理及术后并发症防治是重要的环节.现结合我院自1995年1月至2001年7月收治的肝门胆管良性狭窄再手术病人28例的临床实践进行讨论.
作者：程南生；吴言涛；熊先泽 刊期： 2002年第06期
T管拔除后致胆汁性腹膜炎是一种严重的术后并发症,在临床工作中时有发生.这种胆瘘由于在允许时间内拔除T管后发生,加之发生率较低,容易误诊,得不到及时有效的处理.为提高对这类并发症的认识,我们对两所医院1990年1月至2001年6月间所收治的T管拔除后致胆汁性腹膜炎28例临床资料进行分析总结,现报道如下.
作者：刘金林；王振波；史显武 刊期： 2002年第06期
目的本义旨在闸明脾损伤的外科处理原则,结合我们10年来保脾手术的经验探讨脾保留手术的适应证、手术技术及疗效.方法回顾性分析1989年5月至1999年5月间收治的166例脾损伤行保留性脾手术病例.结果本组病例无死亡,保脾成功108例(65.1%).58例(34.9%)被迫行脾切除,40例(56%)同时行脾组织自体移植.所有脾保留性手术均无并发症发生.109例术后平均随访13.5个月,脾功能良好,无感染并发症.结论保留性脾手术在选择适当的病例中可安全施行.成功实施取决于三因素:恪守脾损伤处理的一般原则,依脾损伤类型及病人状况选择恰当术式,掌握保脾术式的技术要点.
作者：乔海泉；代文杰；刘冰；姜洪池 刊期： 2002年第06期
先天性胆囊缺如极为罕见[1],尤为值得注意的是:该病往往是在行胆囊切除术时才发现并确诊,术中极易因缺乏对本病的认识,一味解剖胆管,寻找胆囊致使胆道损伤.
作者：刘昌；吕毅；王自法；潘承恩；范培锡；王宏军 刊期： 2002年第06期
目的研究脾动脉抑肽酶灌注、明胶海绵栓塞对外伤性脾破裂的止血效果,及灌注栓塞后病人血液流变学和免疫功能的变化.方法采用Seldinger技术,先进行脾动脉造影以明确诊断并进行Gall分级,然后用抑肽酶50万U行脾动脉灌注及明胶海绵栓塞脾动脉主干或出血区脾动脉分支.术后1、3、6、12个月分别测定病人血液流变学,RBC、PLT、淋巴细胞计数,C3、C1、免疫球蛋白IgG、IgM,T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8.结果36例脾破裂病人35例止血效果确切,保脾成功.1例因脾动脉扭曲插管失败而行开腹手术治疗.35例病人术后1、3、6、12个月测定血RBC、PLT、淋巴细胞计数,血液流变学,C3、C4,IgG、IgM,CD3、CD4、CD8,结果与正常人相比差异无显著性意义(P＞0.05).结论用抑肽酶行脾动脉灌注、明胶海绵栓塞是治疗脾破裂Gall分级Ⅰ～Ⅲ级可靠而有效的方法;术后病人血液流变学及免疫功能正常.
作者：李建军；徐夏荫；孙智勇；陈冉；崔雪玲；张洪涛；李善玉 刊期： 2002年第06期
目的比较PCCL与LC两种处理胆囊结石术式的中远期疗效,并予以客观地评价.方法本文对PCCL及LC两组术后病人进行了中远期随访,进一步了解两种治疗术式的中远期疗效.结果PCCL组随访率73.2%,失访率26.8%.LC组随访率78.2%,失访率21.8%.两组病人一般情况见表1.两组性别,年龄,体重无明显差异(P＞0.05),两组基本情况一致;由表2可见两组术前胆囊情况也比较近接(胆囊壁厚和收缩功能),因此两组具有可比性.PCCL和LC两组术后持续或复发右上腹痛,返酸腹胀,腹泻等症状者分别为48例(18.46%)和101例(25.83%),相差显著(P＜0.05).其中右上腹痛者分别为46例(17.69%)和51例(13.04%),相差不显著(P＞0.05),返酸腹胀者分别为19例(7.31%)和61例(15.60%),相差显著(P＜0.01),腹泻者分别为5例(1.92%)和37例(9.46%),相差显著(P＜0.01);同时表2也列举了术前胆囊的情况在两组中与术后不适症状的关系.另外,随访中还发现LC组已有2例手术证实患有右半结肠癌,PCCL组中没有发现.结论作者认为应严格掌握好胆囊结石手术适应证,PCCL与LC两种术式都有着彼此无法取代的优越性,研究两者各自适合的适应证可能对于不同条件的病人有着重要的意义.
作者：杜继东；李为民；萧荫祺；许红兵；邹一平；陆霞 刊期： 2002年第06期
目的了解梗阻性黄疸(obst ructive jaundice,OJ)形成过程中内皮素(endothelin,ET)在血浆及肝组织中的水平及其在OJ肝损伤中的作用.方法以大鼠胆总管结扎(bile duct ligation,BDL)为模型,采用放射免疫法(radioimmunassay,RIA)测定了BDL后3、6、9、12、15 d时血浆及肝组织中ET的含量,同时观测血清谷丙氨酸转氨酶(ALT)含量变化,并与肝组织病理改变进行对照分析.结果BDL后血清总胆红素(total bilirubin,TBi)迅速升高,明显高于NC组和SO组(P＜0.01);BDL组血浆及肝组织中ET水平明显高于对照组(P＜0.01),BDL各时相组差异有显著性意义(F＝18.41,P＜0.01和F＝40.61,P＜0.01),随梗阻时间延长呈进行性含量升高,15 d ET值高,分别为(294.98±35.95)pg/ml和(201.86±24.45)pg/100mg;二者与血清ALT均呈正相关(r=0.8441,P＜0.01和r＝0.9303,P＜0.01),病理切片见肝细胞从肿胀、空泡变性到灶状片状坏死,损伤也呈进行性加重,与ET含量变化一致;病理切片还显示肝内有大量的小胆管及毛细胆管的增生,且随着胆管梗阻时间的延长,增生越来越明显.结论实验结果提示在OJ形成中血及肝组织中ET含量上升,并随梗阻时间延长而加重;ET可能是参与OJ肝脏损伤的重要因素之一;大量的小胆管增生可能与OJ时ET的升高有关.
作者：李端阳；吴金生；马庆久；高德明；褚延魁 刊期： 2002年第06期
胆瘘是肝胆外科并不少见的严重并发症,处理较棘手.15年来,我们采取不同方式共治疗45例,现报告如下.
作者：杨红航；陈秋强 刊期： 2002年第06期
目的探讨肝切除术后肝损伤程度与肝再生状态的关系.方法Wistar大鼠随机分为三组:(1)假手术组;(2)正常大鼠肝切除组;(3)肝硬化大鼠肝切除组,建立大鼠肝切除模型,观察围手术期血清和肝组织匀浆液中丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)水平、肝重/体重、肝再生率,以及应用免疫组化方法(SABC法)检测肝组织中增殖细胞核抗原(PCNA)的表达.结果与正常大鼠相比,肝切除后肝硬化大鼠血清ALT和AST水平升高显著,持续时间较长(P＜0.05);PC-NA在肝切除后肝组织的表达显著延迟(P＜0.05),血清ALT和AST水平与肝再生率呈显著负相关(P＜0.05).结论肝损伤程度和肝再生状态呈负相关,肝损伤的程度影响肝再生状态,肝切除后检测血清ALT、AST水平的变化可以间接的了解肝再生情况.
作者：陈栋；吴力群；曹景玉；牛兆健；赵峰；杨金镛；陈实 刊期： 2002年第06期
目的探讨医源性胆管损伤再手术的原因及防治.方法对19年中129例胆管损伤108例再手术病人的损伤部位和再手术时机进行回顾性分析.结果再手术率83.1%(108/129);病人性别、年龄与再手术率无显著关系(P＞0.05);再手术率与损伤原因、首次手术方式、损伤部位、再手术时机、再手术术式和手术操作等因素有关;LC胆管损伤再手术率(93.3%)高于OC手术胆管损伤(82.5%),相差显著(P＜0.05);LC胆管损伤再手术率高(92.3%),OC次之(84%)、OC+胆管探查术低(75%),三组问相差显著(P＜0.05);损伤部位再手术率:肝总管、肝门部胆管、高位胆管分别为92.3%、88.5%、89.6%,三者无显著差异(P＞0.05),而胆总管损伤再手术率低36.9%,与前三个部位再手术率相差非常显著(P＜0.01).结论胆管损伤力争手术中、术后早期(＜24 h)确诊并处理,术后被迫急诊手术只能作为急救措施进行胆汁外引流术.LC术中及其术后和OC手术术后胆管损伤短期内(＜4周)修复应慎用,4周后行损伤近端胆管与空肠Roux-Y端侧一侧吻合较合适,并内置T管支撑半年以上,可降低术后胆管再狭窄及返流性胆管炎的发生率,从而降低再手术率.
作者：李海民；高志清；窦科峰；李开宗；付由池；孙凯 刊期： 2002年第06期
对AFP阴性的外生性巨大原发性肝癌,无论是临床上还是影像学检查有时均难确诊,下面讨论的这一例,就连术中也误诊为腹膜后肿瘤,故在此加以介绍供同道们借鉴.
作者：亓荣华 刊期： 2002年第06期
外科手术一直是治疗肝囊型包虫病的主要方法[1],其疗效肯定,治愈率高[2～5],但也存在诸多问题,如创伤大、再次手术困难等.近10多年来,苯丙咪唑类药物越来越多地应用于临床,但由于其吸收差、代谢快,血药、肝药及病灶内药物浓度低,实际治疗效果并不理想,治愈率仅为30%左右[1,6].
作者：王喜艳；徐德征 刊期： 2002年第06期
胆管损伤及胆瘘是腹腔镜胆囊切除术(LC)严重的并发症,术中对胆道解剖结构的认识错误是其主要原因.为了提高术者在术中对胆道结构的正确判断,我科自1998年8月至2001年5月对460例LC病人应用术中美蓝胆囊蓝染术,明显减少了术者的术中判断失误,有着实际的临床应用价值.
作者：叶林 刊期： 2002年第06期
中华肝胆外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
