张嘉越；庞飞雄；何辉；冷津立；李松明；岑延增；李瑞；何红艳；曾博
目的 探讨腹部手术后并发念珠菌血行感染(candida bloodstream infection,CBSI)患者的临床特征和预后危险因素.方法 回顾性分析2008年6月至2010年6月入住山东省5所三级医院的、近3周内有腹部手术史的102例CBSI患者的临床资料,探讨其病原学特征和易患危险因素,并使用多因素Logistic回归分析筛选死亡危险因素.结果 患者30 d病死率达25.5％.致病菌前3位分别为白色念珠菌、热带念珠菌和近平滑念珠菌,菌株对氟康唑耐药率为17.6％.47例(46.1％)患者接受预防性、经验性抗真菌治疗.与存活组相比,死亡组中:高龄者及合并实体肿瘤和肝脏病史者多见;白色念珠菌发生率明显增加,接受预防性、经验性抗真菌治疗者明显减少;急性生理与既往健康(APACHE)Ⅱ评分及多种病原菌血行感染、腹腔感染的发生率明显升高(均P＜0.05).多因素回归分析显示,预防性、经验性抗真菌治疗是CBSI患者死亡的唯一保护因素.高龄、肝脏病史和白色念珠菌CBSI是患者死亡的独立危险因素.结论 腹部手术后并发CBSI的患者病死率高,应结合危险因素早期识别高危患者,并尽早实施预防性、经验性抗真菌治疗.
作者：王昊；吴大玮；尹梅；韩辉；岳金凤；张帆；单梯超；郭海鹏；刘乃政 刊期： 2015年第01期
胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘均是胆囊慢性疾病发展过程中的少见并发症,一旦发生,结石可进入肠道,嵌顿于肠管引起机械性肠梗阻.临床上对于同时存在上述三种疾病的诊治经验较少.2012-2013年我院收治5例胆囊十二指肠瘘、胆囊升结肠瘘并发肠梗阻患者,现总结报道如下.临床资料1.一般资料:5例患者中男3例,女2例,平均年龄70.4(58 ～82)岁,均以“肠梗阻”收治入院.入院时生命体征稳定,以腹胀、腹部阵发性疼痛为主要表现,伴间断性恶心、呕吐,吐胆汁样物.体格检查:腹肌较紧,脐周压痛,无反跳痛,肠鸣音稍活跃,偶可闻气过水声.5例患者均有外院对症治疗史,肠梗阻症状均可缓解,进食少许流食后腹痛、腹胀再次发作.院外平均治疗时间为7～10d.详细追问病史,5例中有2例既往有胆囊结石病史,3例曾于外院胃镜检查提示“胃内可见蓝色球珠状异物,十二指肠降部异物并不全梗阻”.
作者：李晓辉；卢昕；肖新波；龚建平 刊期： 2015年第01期
目的 观察早期进食肠内营养制剂对结直肠癌患者临床结局和免疫功能的影响.方法 88例结直肠癌患者随机分为试验组(43例)和对照组(45例).试验组术后早期少量多次进水和肠内营养制剂,对照组采用传统治疗方案.比较2组患者术前和术后第1、3、7天IgA、IgG、IgM以及CD4+、CD4+/CD8+和C-反应蛋白(C-reactive protien,CRP)水平,记录术后住院天数、并发症及生活质量等指标.结果 试验组术后发热时间[(54±6)h比(65 ±6)h,=8.688,P＜0.01]、排气时间[(58±8)h比(72 ±7)h,t=8.573,P＜0.01]、住院时间[(6.9±1.4)d比(8.5±1.9)d,t=4.277,P＜0.01]以及治疗费用[(41 868 ±3 168)元比(45 950±3 714)元,t=5.536,P＜0.01]明显少于对照组,差异有统计学意义,而2组术后并发症发生[18.6％ (8/43)比22.2％ (10/45),t=0.177,P＞0.05]相比差异无统计学意义;试验组出院时生活质量评分[(18.4±1.7)比(16.4±1.9),t=5.235,P＜0.01]明显高于对照组.术后第7天试验组CD4+、CD4 +/CD8+和IgM水平明显高于对照组(t=3.639,t =2.255,t=2.119,P＜0.05);术后第3天和第7天试验组IgA、IgG明显高于对照组(t=2.035,t =2.961,t=2.060,t =2.108,P＜0.05);术后第3天和第7天试验组CRP水平明显低于对照组(t =7.308,t=3.435,P＜0.05).结论 术后早期进食肠内营养制剂能够改善结直肠癌患者免疫功能,降低应激反应、促进康复.
作者：王东升；仲蓓；赵萍；刘晓东；周岩冰 刊期： 2015年第01期
目的 评价两种治疗胆源性急性胰腺炎的微创方法是否存在疗效差异.方法 前瞻性收集63例在发病72 h内接受微创治疗的BAP患者,患者被分成两组:早期腹腔镜胆囊切除+胆道镜经胆囊管胆管探查组和经内镜鼻胆管引流组.观察两组术后第1、3、5天血、尿淀粉酶,氨基转移酶,局部并发症发生率以及6个月以内复发率.结果 两组术后第1天血淀粉酶差异有统计学意义(P＝0.04),两组术后第3、5天淀粉酶、氨基酸转移酶差异均无统计学意义(均P ＞0.05);胰腺假性囊肿发生率分别为5.4％、7.7％,差异无统计学意义(P=0.42);6个月以内复发率分别为:2.7％、19.2％,差异有统计学意义(P=0.006).结论 早期腹腔镜胆囊切除+胆道镜经胆囊管胆管探查与经内镜鼻胆管引流术治疗胆源性急性胰腺炎住院期间疗效无明显差异,但经内镜鼻胆管引流术6个月以内急性胰腺炎复发率偏高,早期行腹腔镜胆囊切除+胆道镜经胆囊管胆管探查可能是治疗早期胆源性急性胰腺炎更为有效的微创术式.
作者：张全；程树杰；张爱民；李山峰；曹丽叶 刊期： 2015年第01期
中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制定了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》,在2004年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上,重点讨论了该草案的增补和修订内容,2006年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》,同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过,并于2007年发布.该指南发布以来,对于急性胰腺炎的规范化诊治取得了很好的效果.近年,有关急性胰腺炎严重度分级方法、局部相关并发症定义、外科干预时机和方式等均发生了明显的变化,为此有必要对《重症急性胰腺炎诊治指南》进行增补和修订以进一步规范急性胰腺炎诊治.修订后的指南更名为《急性胰腺炎诊治指南(2014)》,且依照新的急性胰腺炎分类标准,主要讨论中重症和重症急性胰腺炎的临床特点和治疗.
作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 刊期： 2015年第01期
目前国内医院多采用亚甲蓝作为乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检的示踪剂,但这种染料法存在淋巴结检出个数偏少、注射部位皮肤坏死可能等缺点.笔者尝试将盐酸利多卡因和亚甲蓝进行配伍,分别采用亚甲蓝和利多卡因(联合组)、单用亚甲蓝(单药组)作为示踪剂对二组乳腺癌患者进行SLN活检,比较其效果,现报道如下.
作者：傅少梅；殷初阳；宋晖 刊期： 2015年第01期
脾脏原发性腺癌极为罕见[1],全球报道仅6例[2].临床报道转移性肿瘤亦为个案、单例为主[3].我院收治1例脾脏原发性腺癌,结合文献报道如下.资料与方法2013年浙江省绍兴文理学院附属医院收治1例脾脏腺癌患者.男,85岁.因“左上腹及季肋部胀痛加重1月余”入院.患者1个多月前无明显诱因下出现左上腹隐痛不适,伴同侧腰背部放射痛,偶有恶心、呕吐,并可扪及肿物.入院查体:神志清,生命体征无异常.皮肤巩膜无黄染,腹软,肝肋下未及,左侧肋弓下缘扪及肿大脾脏,质地中等,表面呈结节状高低不平,活动度差.
作者：杨一唯；任培土 刊期： 2015年第01期
国际胰腺病学会(International Association of Pancreatology,IAP)及美国胰腺病学会(Amercian Pancreatic Association,APA)根据胰腺炎的严重程度分级,即多脏器功能衰竭的发生与否及持续时间将急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)分为轻症急性胰腺炎、中重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)[1].其中SAP伴有持续的器官功能障碍(48 h以上),虽仅占AP患者的10％左右,但起病急骤、病情进展迅速、死亡率高、临床救治难度大,降低此类患者的死亡率是提高胰腺炎早期救治成功率的重点和难点.SAP治疗涉及液体复苏、多脏器功能衰竭的防治、营养与代谢的调节、胰腺坏死感染的防治及手术干预等多方面.从多学科角度出发,针对SAP复杂的临床特点,进行既全面、系统又针对不同病例的个体化治疗是降低SAP死亡率,进一步提高急性胰腺炎患者救治成功率的关键,本文就SAP治疗中的重点和难点进行探讨.
作者：殷涛；王春友 刊期： 2015年第01期
目的 探讨视频辅助腹膜后清创(video-assisted retroperitoneal debridement,VARD)在重症急性胰腺炎继发感染患者炎症控制中的作用.方法 回顾性分析首都医科大学宣武医院32例次VARD患者的临床资料,采用配对样本t检验比较治疗前后患者心率、平均动脉压、体温及炎症反应指标(白细胞、C-反应蛋白及降钙素原)的变化.结果 经VARD治疗,患者心率(术前比术后8h,108±22次/min比95±17次/min)、平均动脉压(术前比术后12 h,66±18 mmHg比79±19 mmHg)及体温(术前比术后24 h,38.3±1.7℃比37.3 ±1.3℃)状况较前均有好转(均P＜0.05),血白细胞计数[术前比术后48 h,(13.8 ±6.6)×109/L比(10.1±5.2)×109/L]、C-反应蛋白(术前比术后48 h,145±88 mg/L比95±4 mg/L)及降钙素原(术前比术后48 h,1.4 ±0.7 μg/L比0.9±0.4 μg/L)亦明显下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 VARD治疗能显著减轻重症急性胰腺炎继发感染患者的全身炎症反应,改善患者一般状况.
作者：曹锋；李嘉；李昂；方育；李非 刊期： 2015年第01期
目的 评价多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography,MSCT)在直肠癌术后肠梗阻影像学诊断中的价值.方法 搜集2011-2013年天津市人民医院1 145例直肠癌开放术中50例肠梗阻患者的临床资料,回顾性分析患者的MSCT影像及临床表现,其中行腹会阴联合切除术(Miles) 24例,低位前切除术(Dixon) 18例,哈特曼术(Hartmann)8例.10例非手术治疗缓解,40例行手术治疗.采用x2检验分析3种术式造成的肠梗阻的统计学差异.结果 术后肠梗阻常见的原因在Miles及Hartmann术后为肠粘连,在Dixon术后为吻合口狭窄.内疝及吻合口狭窄所致的肠梗阻在3种术式之间差异有统计学意义(x2=5.382、20.486,均P＜0.05).结论 利用MSCT检查技术可进一步明确直肠癌术后肠梗阻的病因及梗阻部位,为临床制定治疗方案提供影像学依据.
作者：张晓丹；王文红；李鹏；赵效新；孟祥鹿；江涛 刊期： 2015年第01期
目的 探讨淋巴结转移率(metastatic lymph nodes ratio,MLR)对各pT分期胃癌患者预后的评估价值.方法 回顾性分析535例接受手术治疗胃癌患者的临床资料,将MLR与UICC/AJCC pN分期对胃癌患者预后的评价价值进行比较,确定MLR分期方法的特点及优势.分层分析MLR对各个pT分期胃癌患者预后的评价价值.结果 单因素生存分析方法将MLR分为4期:MLR0(0)、MLR1(1％ ～9％)、MLR2(10％ ～ 20％)、MLR3(＞20％),各期患者的5年生存率分别为69.7％、63.5％、31.7％、28.6％,差异有统计学意义(P＜0.01),MLR分期越高预后越差.单因素Kaplan-Meier法生存分析显示,MLR与患者预后密切相关;多因素COX比例风险回归模型分析显示,MLR是胃癌患者预后的主要独立危险因素.MLR预测胃癌患者术后5年死亡与否的ROC曲线下面积与pN分期相比差异无统计学意义.MLR对pT2和pT3期胃癌预后有较好的评估价值,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 MLR是胃癌预后的独立因素,预测胃癌患者预后的准确性较pN分期系统更为可靠,特别是对pT2-pT3期胃癌患者的预后有较好的评估价值.
作者：李小宝；梅乐园；刘斌；白铁成；李晓勇；刘勇峰；白忠学；高峰；车向明 刊期： 2015年第01期
不同病理类型并存甲状腺癌临床上罕见,我们总结了1999年1月-2013年5月收治的4例不同病理类型并存甲状腺癌患者的临床资料、组织学病理特点,并探讨其诊断、治疗及预后.临床资料1.一般资料:本组4例患者中男3例,女1例,均无恶性肿瘤家族史,发病年龄48～ 66岁,平均年龄59岁.首发症状均为发现颈部肿物,发现甲状腺肿块时间2d～10年余.肿瘤病灶直径大6.0cm,小1.5cm.病灶均位于右侧腺叶2例,均位于左侧腺叶1例,分别位于左侧腺叶及峡部1例.其中仅位于一侧腺叶的两种病理结构混合的单发病灶3例,位于一侧腺叶和峡部两种病理类型各自为独立病灶的1例.临床及病理资料详见表1.
作者：周晓聪；蒋义；林克荣；叶英海；李霄阳；周宏 刊期： 2015年第01期
目的 探讨男性乳腺癌(male breast cancer,MBC)患者的临床病理特点、治疗方法、生存及影响预后因素.方法 回顾性分析102例男性乳腺癌患者的临床病理、治疗及生存资料.结果 全组随访率100％,随访期为3～279个月,中位随访65个月.随访期间,全组共有49例复发,5年内复发者占71.4％ (35/49).其中有21例局部复发,28例出现远处转移.远处转移患者中肺转移8例、骨转移7例、肝转移9例、脑转移3例,其他少见转移部位包括软组织、肾上腺1例.全组5年无复发生存率和总生存率分别为54.3％和72.8％.单因素分析显示:肿瘤大小、腋窝淋巴结转移、临床分期和辅助化疗是影响男性乳腺癌患者无复发生存率和总生存率的预后因素.COX回归分析发现腋窝淋巴结转移(P=0.085)是影响患者DFS的独立预后因素,而肿瘤大小(P=0.041)和腋窝淋巴结转移(P =0.024)是影响患者OS的独立预后因素.结论 早期诊断及以手术为主的综合治疗是提高男性乳腺癌患者疗效的关键.
作者：王斌；连镇；熊健；杨艳芳；方志沂 刊期： 2015年第01期
患者,女,58岁,因上腹部不适伴乏力、消瘦半年入院.诊断为胃窦癌,行胃癌根治术.术中见胃窦部前壁有2 cm×3.5 cm×3.5 cm肿瘤,侵及浆膜层,N6淋巴结肿大1枚,直径0.6cm,其余淋巴结未触及肿大.遂行远端胃癌D2根治术,常规清扫切除胃及淋巴脂肪组织,用吻合器行毕Ⅰ式吻合,置胃管于吻合口处,营养管于空肠上段,手术顺利.术后病理报告:胃窦部中分化腺癌T3N0M0.术后第1天从营养管注入牛奶1次50 ml,6次/d.第4天出现腹泻,呈稀水样便,6次/d,用止泻药后腹泻停止.第5天拔出胃管,第6天出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐,呕吐物为胃液和胆汁.
作者：党文平；孔德良；罗仁翠 刊期： 2015年第01期
目的 探讨围手术期并发症对接受根治性结直肠癌肝转移灶切除患者生存影响.方法 回顾性分析自2000年1月至2012年3月在我科接受结直肠癌肝转移灶切除患者临床病理资料及围手术期并发症,并发症按Dindo-Clavien分级分为无并发症、轻度(Ⅰ～Ⅱ级)并发症、重度(Ⅲ～Ⅳ级).并探讨不同分级并发症与总生存及无病生存关系.结果 本组173例结直肠癌肝转移患者接受根治性肝转移灶切除术,其中59例患者术后存在手术并发症.这些患者中37例为轻度并发症,22例为重度并发症.单因素(x2 =8.106,P=0.004)及多因素分析(x2=8.006,P=0.005)提示术后并发症会降低患者总生存.但进一步分析提示重度并发症显著降低患者无病生存(x2＝4.216,P =0.04)及总生存(x2=9.588,P=0.002),轻度并发症并未影响患者无病生存(x2 =1.313,P =0.252)及总生存(x2 =3.199,P=0.074).结论 围手术期并发症是结直肠癌肝转移患者独立预后因素.
作者：王宏伟；王崑；包全；孙谊；金克敏；闫晓峦；邢宝才 刊期： 2015年第01期
髂内动脉重点供应盆腔脏器的血液供应,对于一些动脉硬化患者的保留髂内动脉至关重要,这也是目前腔内治疗双髂总动脉瘤和腹主动脉瘤的一项难题和热点.首都医科大学宣武医院采用三明治技术治疗了1例腹主动脉瘤腔内修复(endovascular repair,EVAR)后的髂总动脉瘤,现报道如下.
作者：谷涌泉；郭连瑞；郭建明；高喜翔；张建；汪忠镐 刊期： 2015年第01期
胰头良性病变包括胰头炎症、结石、良性肿瘤.既往不管胰头良、恶性病变,绝大多数采用胰十二指肠切除术.如今,保留器官的胰腺手术已逐步运用,我科开展5例保留十二指肠、胆管的胰头手术,相关经验报道如下.临床资料1.一般资料:2011年5月至2013年8月我科行保留十二指肠、胆管的胰头切除术治疗胰头良性病变5例,其中男4例,女1例,平均年龄60.8 (51～ 74)岁.3例反复上腹疼痛,伴腰背部放射痛;1例腰痛伴消瘦;1例体检偶然发现胰头占位,无临床症状.5例患者的腹部查体无异常.
作者：罗天平；秦锡虎；柳咏；黄海 刊期： 2015年第01期
目的 探讨外科手术在胰管结石治疗中的价值.方法 回顾性分析2008年1月至2013年12月间安徽医科大学第一附属医院普外科手术治疗46例胰管结石的临床资料.结果 46例胰管结石患者中上腹痛42例,脂肪泻4例,合并糖尿病6例,血、尿淀粉酶升高4例,CA19-9升高9例,胰腺癌5例,急性胰腺炎病史4例.所有患者术前均经影像学检查确诊为胰管结石.结石分布于胰头部21例,胰体(尾)部17例,充满型全胰管结石8例.7例患者为单发结石,28例为2 ～3枚,11例为3枚以上.21例患者的结石大直径＞1.0cm,25例的结石大直径≤1.0cm.手术方式:33例患者行胰管切开取石+胰管空肠侧侧吻合术,8例行胰十二指肠切除术,5例行胰体尾联合脾脏切除术.6例患者术后出现并发症,并发症发生率13.0％ (6/46).全组无死亡病例.术后残石率为6.5％ (3/46).39例获得随访,随访率为87.5％ (39/46),随访时间为3～57个月.疼痛缓解率为85.7％ (36/42),结石复发率为4.3％ (2/46).结论 外科手术是治疗胰管结石的重要方式;根据患者胰管结石的具体情况采用个体化手术治疗是取得良好疗效的关键.
作者：赵红川；耿小平；刘付宝；潘树波；谢坤；王国斌；黄帆 刊期： 2015年第01期
目的 探讨慢性胰腺炎手术治疗方案的选择.方法 回顾性分析华西医院2009年3月至2013年11月收治的慢性胰腺炎手术患者229例,总结其临床资料与随访信息,比较手术治疗疗效.结果 229例患者依据不同病变类型分别行引流术或切除术两类手术.57例行纵向胰管切开胰肠吻合术,118例行胰头部分切除胰肠吻合术(Frey法105例,Berne法6例,Beger法7例),7例行胰十二指肠切除术,21例行胰体尾切除术,26例行其他手术.术后疼痛缓解率89.3％,总并发症发生率19.6％.结论 慢性胰腺炎的不同术式有其特定适应证,应根据其病变类型选择手术方式以保证手术疗效.
作者：赵法之；谢思明；陈拥华；蔡云强；王幸；柯能文；刘续宝 刊期： 2015年第01期
一、前言2014年新统计数据显示,发达国家(美国)胰腺癌新发估计病例数,男性列第10位,女性列第9位,占恶性肿瘤死亡率的第4位.据《2013年中国肿瘤登记年报》统计,胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位,人群恶性肿瘤死亡率的第7位,全球范围内均呈快速上升趋势.我国地域辽阔,各地经济及医疗水平差距较大,为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗,提高多学科综合诊治水平,中华医学会外科学分会胰腺外科学组结合近年来国内外在胰腺癌诊治领域的进展,对2007年制定的《胰腺癌诊治指南》进行修订,以更好地与国际指南及标准接轨,便于学术交流及总结.
作者：中华医学会外科学分会胰腺外科学组 刊期： 2015年第01期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
