杨冲；王博；李永峰；勾善淼；王春友；吴河水
目的 研究并探讨趋化因子受体-7(chemokine receptor 7,CCR7)在结节性甲状腺肿与甲状腺乳头状癌中与上皮间质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)的关系.方法 采用免疫组化检测CCR7、N-cadherin与基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase 9,MMP9)在50例结节性甲状腺肿与50例甲状腺乳头状癌中的表达,分析其与患者病理资料的关系.结果 CCR7、N-cadherin在结节性甲状腺肿的结节期滤泡上皮均呈高表达(分别为83.7％、90.7％),且为正相关(P＜0.01),而在胶质贮存期滤泡上皮(分别为2.0％,8.2％)与结节期纤维组织(分别为6.7％,31.1％)低表达.CCR7、N-cadherin与MMP9在甲状腺乳头状癌的淋巴结转移组的阳性表达率为87.1％,90.3％,96.8％,而无淋巴结转移组的阳性表达率为42.1％,57.9％,63.2％,差异有统计学意义(P ＜0.01)；CCR7与N-cadherin、MMP9在甲状腺乳头状癌的表达呈正相关(P＜0.01).结论 CCR7在结节性甲状腺肿与甲状腺乳头状癌中均与EMT的指标具有相关性,CCR7可能参与调节滤泡上皮EMT发生.
作者：吕顺增；赵婧；邹知耕；田铧；李菲；房云海；索宁；杨春林；刘书涛 刊期： 2013年第05期
目的 比较不同方式腹腔镜胰腺远端切除术的安全性、可行性.方法 2005年9月至2012年10月,57例胰腺体尾部肿物患者接受腹腔镜胰腺远端切除术.根据手术方式将患者分为远端胰腺及脾切除组、保留完整脾动静脉的保脾远端胰腺切除组、不保留脾动静脉的保脾远端胰腺切除组及中转开腹组.记录4组患者术中情况(包括手术时间、术中出血量、输血量等)、术后恢复情况(包括术后住院天数、并发症发生率等)以及病理资料,并进行对比分析.结果 57例患者中,5例中转开腹,52例完成腹腔镜手术(其中1例为手助).保脾手术22例(39％),非保脾手术30例(61％).4组患者手术时间、术中出血量,术后住院时间差异均无统计学意义(均P＞0.05).无手术死亡病例,术后B级胰漏2例,无C级胰漏.结论 不同术式的腹腔镜远端胰腺切除术均是安全的,应根据患者的具体情况选择不同术式.
作者：李磊；修典荣；蒋斌；马朝来；王港 刊期： 2013年第05期
我院微创外科共完成腹腔镜下胰腺中段切除手术3例,现总结报道如下.临床资料1.一般资料:3例患者均为女性,年龄分别为45岁、39岁和56岁,均为体检发现胰腺颈部占位入院,查体无阳性体征,浅表淋巴结未扪及肿大,腹部平软,未扪及包块.血清CA199、CEA等肿瘤标志物均正常.CT和MRI均诊断:胰颈部占位(考虑良性).
作者：李宏；周新华；俞丹松；毛海香；张斌 刊期： 2013年第05期
下肢静脉性溃疡严重影响患者的生活质量,而功能不全的下肢交通(穿)静脉(incompetent perforating veins,IPVs)与其密切相关.手术结扎或离断穿静脉,如开放的Linton手术和腔镜筋膜下穿静脉离断术(subfascial endoscopic perforating vein surgery,SEPS)等,可以促进溃疡愈合、降低溃疡复发率.近来报道的经皮穿刺穿静脉闭合术(percutaneous ablation of perforating veins,PAPs)治疗IPVs创伤小、安全性高[1].苏州市立医院2009年1月至2011年12月采用电凝法PAPs 治疗下肢静脉性溃疡28例,现报道如下.
作者：周大勇；金一琦；黄剑；黄献琛；徐国雄；陈磊；沈利明 刊期： 2013年第05期
目的 总结Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成腔内综合治疗的疗效.方法 2009年10月至2011年9月年对85例Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成患者先进行导管溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗,5～7d后复查造影,对狭窄或闭塞的髂静脉段进行球囊扩张或联合置入支架,术后配合抗凝、溶栓、静脉活性药物、循序气压等治疗,以及穿着医用弹力袜.结果 85例患者中共置入永久滤器6例,CDT治疗后髂静脉的通畅率为67.2％.单纯球囊扩张36例,联合支架置入49例.所有病例均未发生症状性肺栓塞,无出血及死亡病例.随访79例(92.94％),其中67例行血管彩超检查,12例行CT血管成像检查.随访时间6～24个月,平均(16±8)个月,18月通畅率为94.94％ (75/79).下肢深静脉血栓复发4例(5.06％),其中2例为滤器置入术后.症状体征情况:静脉性跛行患者24例(30.38％)；患肢不同程度水肿41例(51.9％)；足踝皮肤色素沉着5例(6.33％)；患肢浅静脉曲张4例(5.06％)；无并发皮炎、浅静脉炎及溃疡病例.结论 CDT联合腔内血管成形术治疗Cockett综合征并发下肢深静脉血栓形成是一种安全、有效、微创的治疗方法.
作者：李彦州；温志国；杜丽苹；李晓健；胡灵；赵松峰；梁德安；李文明 刊期： 2013年第05期
目的 总结胆总管探查术后一期缝合术与T管引流术治疗胆总管结石的经验,探讨其各自适应证以及评价其临床疗效.方法 将2008年6月至2012年1月入住昆明医学院第一附属医院器官移植中心253例肝外胆管结石患者随机分为一期缝合组和T管引流组,通过独立样本的t检验比较患者手术并发症及术后恢复情况.结果 所有患者手术均成功,一期缝合组2例出现手术并发症,术后有少量胆漏,经腹腔引流管充分引流后治愈.T管引流组5例出现手术并发症,其中4例术后少量胆漏,经充分引流后自愈,1例出现逆行胆道感染,给予胆道冲洗、抗感染治疗后痊愈.两组的胆漏引流液均为胆汁样,每天约5～10 ml,经充分引流后于3～4d自行消失,均未出现发热、黄疸等症状,也未出现胰腺炎等严重并发症.两组患者术后胆道并发症发生率(P=0.802)、手术时间(P =0.137)、术中出血量(P=0.069)差异均无统计学意义；一期缝合组术后排气时间(P =0.037)、术后补液量(P=0.008)、术后住院时间(P=0.015)均低于T管引流组,两组差异有统计学意义.结论 胆总管探查术后一期缝合是安全有效可行的手术方式,一期缝合减黄效果与放置T管引流效果相同或相近.
作者：王帅；黄汉飞；段键；徐王刚；林杰；邹文香；曾仲 刊期： 2013年第05期
目的 探讨结肠肝曲癌侵犯门静脉行右半结肠根治切除(right hemicolectomy,RH)联合肠系膜上静脉-门静脉切除的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)血管端端吻合的可行性.方法 总结2004-2011年吉林大学普通外科疾病诊疗中心、吉林大学第二医院普通外科行右半结肠根治切除术及胰十二指肠切除、联合肠系膜上-门静脉切除术后血管进行端端吻合5例患者的临床资料.结果 5例患者手术过程均顺利,肿瘤完全切除,无严重术后并发症及围手术期死亡,5例患者均康复出院.结论 结肠肝曲癌极易侵犯胰头十二指肠及(或)门静脉,行右半结肠癌根治切除术及胰十二指肠切除,联合肠系膜上-门静脉切除后均未间置人工血管进行端端吻合是一项安全可行的技术.
作者：任辉；刘晶晶；张国锋；房学东 刊期： 2013年第05期
目的 探讨联合带蒂大网膜集束式缝合技术对骶前静脉丛出血的止血效果.方法 回顾性分析12例骶前术操作过程中骶前出血患者的临床资料,其中男8例,女4例,年龄45～82岁,中位年龄(68±11)岁.12例患者中,6例为直肠癌；2例为骶前畸胎瘤；3例为子宫肉瘤术后复发；1例盆腔恶性神经鞘瘤.12例患者均采用联合带蒂大网膜集束式缝合控制骶前出血的方法进行缝合止血,观察12例患者利用该方法处理过程中骶前静脉的出血量及所需要的处理时间.结果 12例患者中,11例利用联合带蒂大网膜集束式缝合技术止血效果满意,缝合完成至术后1周未再出血,1例止血效果差,行经尾骨骶前辅助切口棉垫压迫方法进行止血.11例患者中位止血时间15 min,中位出血量150ml.结论 联合带蒂大网膜集束式缝合技术是处理骶前静脉丛出血有效方法之一,适合于单纯缝合止血效果差、不接受骶前棉垫填塞止血的患者.
作者：王刚成；韩广森；任莹坤；刘英俊；程勇；张健；赵玉洲；徐勇超；鲁朝敏 刊期： 2013年第05期
目的 探讨保留器官功能的胰腺切除术式在治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤中的疗效.方法 回顾性分析2005年5月至2011年6月施行的28例保留器官功能的胰腺切除术患者的临床资料.结果 28例患者行保留十二指肠的胰头切除术7例,中段胰腺切除术9例,行保留脾脏的胰体尾切除术5例,行胰腺肿块局部切除术7例.行保留十二指肠胰头切除术的7例患者术后并发胰瘘1例.行中段胰腺切除术的9例患者术后并发胰瘘1例.行胰腺肿块的局部切除术7例患者中切口脂肪液化2例,均经保守治疗而愈.患者均获得随访,随访时间半年到6年,均无肿瘤复发,无新发糖尿病,脂肪泻及胰腺假性囊肿形成.结论 保留器官功能的胰腺切除术治疗胰腺良性或者低度恶性的肿瘤临床疗效确切,且可明显降低手术创伤.
作者：施宝民；余幼林；王秀艳；苏忠学；耿文茂；梁锋；卢晓飞；荣忠厚 刊期： 2013年第05期
患者女,50岁.因发现左乳肿块1个月入院.既往4年前因肺癌在我院行右肺腺叶切除术,术后病理:肺腺癌(图1),后转至肿瘤科行放、化疗.无恶性肿瘤家族史.查体:左乳头凹陷,左乳外上象限可扪及一约3 cm×2 cm大小肿块,质地硬,边界不清,活动度差.左侧腋窝可扪及多枚肿大淋巴结.乳腺B超:左乳外侧不均质回声区约2.9 cm×1.4cm,内可见多个结节状改变,范围较广,无明显边界.头颅、腹部CT,全身骨扫描未见明显异常.肿瘤标志物检查:CA125 69.2 KU/L,CA153 105.1 KU/L.术中见肿块边界不清,与周围组织无明显粘连.术中快速病理检查示浸润性癌.行左乳癌改良根治术,术中探查见左侧腋窝多枚肿大淋巴结,大者约2 cm×2 cm大小.
作者：张荣君；章佳新；石静；刘利；符德元；魏金丽 刊期： 2013年第05期
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)欧美国家常见[1],我国较少见.PHPT合并非髓样甲状腺癌的治疗,国内外均少有报道[2].2003年1月至2012年8月中国医科大学附属盛京医院普外科收治4例甲状旁腺腺瘤合并非髓样甲状腺癌患者,现总结报道如下.临床资料1.一般资料:4例均为女性,年龄47～63岁,无头颈部X线暴露史.临床表现分别为腹胀呕吐1例,骨关节痛、不能行走1例,乏力厌食1例,体检发现甲状腺后方结节1例,病史20 d至2年.出现甲状旁腺危象1例,血液透析后缓解.
作者：赵海鹰；田忠；耿东华；张春菊；刘金钢 刊期： 2013年第05期
手助腹腔镜(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)是外科医生通过小切口置入蓝碟装置,然后插入一只手在腹腔镜下进行手术[1].本研究通过对比分析手助腹腔镜及开腹行急诊右半结肠癌切除术,证明前者除了具有微创手术创伤小、恢复快等特点外,还发现通过该小切口可以对扩张的小肠行术中肠减压,提高了手术的安全性,报道如下.
作者：李正荣；揭志刚；刘逸；曹毅；张乡城；吴昆 刊期： 2013年第05期
回顾性临床研究表明,二甲双胍能改善伴发2型糖尿病的乳腺癌患者的预后[1].本研究通过检验二甲双胍对HER2阳性乳腺癌细胞的体外增殖、细胞凋亡、热休克蛋白90 (heat shock protein 90,HSP90)表达等的影响,探讨二甲双胍对HER2阳性乳腺癌的作用及可能的分子机制.材料与方法一、主要材料与实验试剂乳腺癌细胞系SK-BR-3(ER-/PR-/Her-2+++)由复旦大学乳腺癌研究所提供.DMEM培养液、胎牛血清由Gibco公司生产.MTT、二甲双胍由Sigma公司生产,AnnexinV-FITC&PI凋亡检测试剂盒由南京凯基生物公司提供,产品编号:KGA105,鼠HSP90一抗由Abcam公司生产,鼠GAPDH一抗及鼠抗兔二抗由SANTA公司生产.
作者：陈天文；冯铎；陶霖玉；梁亚男；徐菲；王红鲜；齐柯；张好云；林秋生 刊期： 2013年第05期
目的 分析腹腔镜胃束带术后并发症发生的原因、治疗方法及经验教训.方法 回顾性分析302例接受腹腔镜胃束带手术肥胖患者的临床资料,对体重指数、超重体重减少百分比、手术时间、术中出血量、术后并发症的种类及处理方法等进行总结.结果 本组均无中转开腹手术,总的并发症发生率为6.3％,包括2例胃壁损伤,5例胃束带滑脱,均经过手术处理痊愈.未发生胃壁胃束带腐蚀、注水管破裂渗漏、肺栓塞、微量元素缺乏、死亡等并发症,97％的手术患者超重体重减少百分比达到有效以上.结论 本组多数患者满意手术治疗效果,但仍有不能忽视的并发症发生.严格掌握手术适应证、规范手术操作、充分医患沟通是预防和减少腹腔镜胃束带术并发症的关键.
作者：郑方；李为民；许长涛；刘浩润；赵洪强 刊期： 2013年第05期
目的 探讨肠腔分流并选择性冠状血管缝扎术对成人门静脉海绵样变性的治疗作用及其临床价值.方法 对26例成人门静脉海绵样变性行肠腔分流、脾动脉结扎、选择性冠状静脉缝扎术治疗患者的临床资料进行回顾性分析. 结果 本组无手术死亡病例,分流术后自由门静脉压力为(24.8±2.7) cm H2O,与术前的(34.4±4.7)cm H2O比较差异有统计学意义(t=12.30,P＜0.01).术后并发轻微肝性脑病l例,应激性溃疡出血1例,均通过非手术治疗后痊愈.23例得到随访,随访时间6个月～4.5年,无再出血病例.结论 肠腔分流并选择性胃冠状血管缝扎术对成人门静脉海绵样变性是安全、有效、合理的手术方式.
作者：张经中；张胜利；陈刚 刊期： 2013年第05期
患者,女,41岁,因发现右侧颈部肿物2个月,颈部突然肿胀3d,伴吞咽困难2d入院.既往有高血压病史10年,未系统诊治.查体:血压220/140mmHg,双侧颈部肿胀,以左侧著,轻压痛,无波动感,质地硬韧.颈部超声:颈部组织弥漫性增厚、回声紊乱,以左侧为著(图1).甲状腺及气管明显向右位移;甲状腺右叶增大,其内见四个低回声肿物,较大的位于近上部前侧被膜下,大小约14 mm×14 mm,边界不清,内部回声不均,内见细点状钙化回声.纤维喉镜检查:会厌及双侧劈裂弥漫性充血肿胀、看不见声门及梨状窝(图2).
作者：李晨瑶；高新宝；任仲喜；徐静；郑昌林；陈光；王贵民 刊期： 2013年第05期
患者女,72岁.因发现颈部肿物40余年入院.查体:颈前偏左侧可见一巨大球形肿物,约20 cm×30 cm(图1),局部破溃出血,伴灰白色碎豆腐渣样物质溢出,恶臭,质软,边界欠清,活动度差,无压痛,听诊未闻及血管杂音,颈部未触及肿大淋巴结.行针吸细胞学检查提示为炎性细胞,颈部CT:左侧可见类圆形混杂密度影,其内密度不均匀,可见低密度影及团块状钙化,甲状软骨及气管明显受压变扁,向右侧移位,左侧颈部及锁骨区软组织内可见片状低密度影,形态不规则,边界不清,内可见点状含气影.左侧胸廓受压塌陷.因肿物合并有厌氧菌感染,术前给予替硝唑控制感染.术中见肿物上达下颌,下至锁骨上内侧,部分钙化坚硬.游离肿物,肿物质地坚硬且下端与颈内静脉、食管粘连紧密,行肿物大部切除术(图2).术后病理诊断:良性畸胎瘤(图3).患者术后恢复良好,随访2年,患者生存状态良好,无复发.
作者：宋泽；辛世杰；汪颖厚；杨德华；张健；段志泉 刊期： 2013年第05期
目的 探讨影响胃肠道间质瘤患者的预后因素.方法 回顾性分析1996年1月至2011年12月在广西医科大学第一附属医院收治的144例胃肠道间质瘤患者的临床资料.采用Kaplan-Meier方法、COX比例风险回归模型和log-rank检验分析影响胃肠道间质瘤患者预后的因素.结果 本组病例5年总生存率为59.6％.单因素分析显示,患者的预后与肿瘤位置、肿瘤大小、有无远处转移、手术方式、肿瘤细胞类型、周围脏器组织有无侵犯、肌层有无受侵、肿瘤细胞密集程度、核分裂象数目、Ki-67、P53、有无接受酪氨酸激酶抑制剂治疗等因素有关(均P＜0.05)；多因素分析显示,肿瘤大小、有无远处转移、手术方式、周围脏器组织有无侵犯、肿瘤细胞密集程度、核分裂象数目、P53、有无接受酪氨酸激酶抑制剂治疗是影响患者预后的重要因素.结论 早期诊断和以手术为主、辅以酪氨酸激酶抑制剂治疗的综合治疗能够提高胃肠道间质瘤患者的生存率.
作者：李杰华；张海添；陈之白；苏卡 刊期： 2013年第05期
胰源性门静脉高压(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH)是指由于胰腺疾病及其并发症致使脾静脉受压、扭曲、管壁炎性增厚或管内堵塞,脾静脉血栓形成,影响脾静脉回流,导致脾静脉压力增高,终脾脏肿大和脾胃区静脉压增高.在门静脉高压症中,仅有5％患者系胰源性门静脉高压症.一、病因胰腺疾病引起脾静脉血栓形成(splenic vein thrombosis,SVT)所致脾静脉回流受阻是导致PSPH的主要原因,引起PSPH的胰腺疾病可大致分为3类:炎症、肿瘤及其他胰腺疾病.胰腺炎症包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、家族性胰腺炎及创伤性胰腺炎等.胰腺炎症渗出,胰蛋白酶释放、血液高凝状态、脾静脉发生痉挛、血流受阻、血管内皮细胞表型改变、相对低灌注、纤维化挛缩等多种因素参与了胰腺炎引起SVT的病理过程.胰腺肿瘤尤其是生长在体尾部的肿瘤,脾静脉容易受到侵犯、压迫,从而导致脾静脉血栓形成,回流受阻.其他引起PSPH的病因包括:胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、先天性囊肿等.
作者：赵玉沛；李晓斌；李宏为；姜洪池；窦科峰；董家鸿；别平；乔海泉；王宏光 刊期： 2013年第05期
目的 探讨肝细胞肝癌(下称肝癌)患者行肝部分切除术后血小板计数与肝功能恢复的相关性.方法 回顾性分析行肝部分切除术的212例经病理诊断为肝细胞肝癌患者的临床资料,分析患者术后血小板计数与血清丙氨酸转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、天冬氨酸转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、血清总胆红素(total bilirubin,TB)及凝血酶原时间(prothrombin time,PT)等肝功能指标恢复的关系.结果 本组212例肝癌患者中术后低血小板计数(《100×109/L)78例,正常血小板计数(≥100×109/L) 134例,根据肝功能恢复延迟标准,本组212例肝癌患者中27例出现肝功能恢复延迟,无死亡病例.术后低血小板计数组患者的肝功能指标ALT、AST及TB较血小板计数正常患者峰值高(P＜0.05),而且肝功能恢复延迟；统计学分析显示肝癌肝部分切除术后血小板计数低的患者出现肝功能恢复延迟的几率较血小板计数正常患者明显增高(x2=9.112,P=0.003).结论 肝癌肝部分切除患者术后低血小板计数(＜100×109/L)与肝功能恢复延迟相关,术后低血小板计数可作为肝癌术后肝功能恢复差的预测指标.
作者：王科；吴晓峰；范烨；王学浩 刊期： 2013年第05期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
