鲁葆春；任培土
目的 评价高分辨率食管测压法在食管裂孔疝诊断中的临床价值.方法 经腹腔镜下Toupet法胃底折叠术治疗术前经胃镜诊断合并有食管裂孔疝的20例胃食管反流病患者,术前采用上消化道钡餐X线透视、高分辨率食管测压和24h食管pH监测检查,术中对食管裂孔情况进行观察.结果 本组20例胃食管反流病患者经消化道X线钡剂造影诊断食管裂孔疝3例,高分辨率食管测压诊断食管裂孔疝9例,终经术中确诊食管裂孔疝11例,其余9例排除食管裂孔疝.食管裂孔疝组和非食管裂孔疝组食管下括约肌长度分别为(1.92±0.38) cm和(2.10±0.92) cm(t=0.60,P ＞0.05),食管下括约肌压力(呼吸小值)分别为(0.64±0.55) kPa和(1.31±1.07) kPa(t 1.80,P＞0.05),食管下括约肌压力(呼吸平均值)分别为(1.43±0.92) kPa和(2.57 ±1.33) kPa(t=2.26,P＜0.05).24 h食管pH监测食管裂孔疝组酸性反流指数、pH≤4的总次数和DeMeester记分均高于非食管裂孔疝组(均P ＜0.05).消化道X线钡剂造影诊断与术中确诊食管裂孔疝符合者3例,符合率27％；胃镜诊断与术中诊断符合者11例,符合率55％；高分辨率食管测压诊断与术中诊断符合者9例,符合率82％.结论 食管裂孔疝的食管抗反流屏障作用减弱,反流更严重；高分辨率食管测压诊断食管裂孔疝较胃镜及消化道X线钡剂造影更为准确.
作者：季锋；汪忠镐；李震；高翔；张成超；李治仝；化召辉 刊期： 2013年第06期
目的 分析术中直肠冲洗对直肠癌前切除术患者预后的影响.方法 分析2006年5月至2007年11月中国医学科学院肿瘤医院腹部外科手术的144例直肠癌根治性前切除术患者的临床资料.将144例分为两组,术中直肠冲洗组69例,同期未冲洗组75例,比较两组患者的术后局部复发率及术后5年无瘤生存率.应用SPSS 13.0进行统计学分析,计数资料比较采用x2检验,计量资料采用t检验,Kaplan-Meier法计算术后生存率.结果 直肠冲洗组有55例在冲洗液中找到脱落癌细胞,阳性率达79.7％；直肠冲洗组术后局部复发率为4.6％,未冲洗组为6.7％(x2=0.368,P=0.721);两组患者术后5年无瘤生存率分别为79.7％和74.7％ (x2 =0.517,P=0.553).结论 直肠癌前切除术中,直肠腔内脱落癌细胞的阳性率高,直肠冲洗能够有效清除脱落的癌细胞,可能降低局部复发率并提高远期生存率.
作者：毕建军；周志祥；白晓枫；刘骞；王征 刊期： 2013年第06期
本研究对根治性近端胃大部切除术后患者使用食管残胃间空肠间置术进行消化道重建,并与近端胃癌全胃切除Roux-en-Y吻合术进行比较,观察两组患者手术时间、手术并发症、术后生活质量及营养状况的变化.资料与方法1.一般资料:选择河南省肿瘤医院普外科2010年10月至2012年4月行根治性近侧胃大部切除食管残胃间空肠间置(观察组)32例、全胃切除食管空肠Roux-en-Y吻合(对照组)30例的胃癌患者,其中男46例,女16例;年龄(58±10)岁.术后病理检查结果:观察组:Ⅰa期5例,Ⅰb期9例,Ⅱ期12例,Ⅲa期6例;对照组:Ⅰb期3例,Ⅱ期5例,Ⅲa期10例,Ⅲb期12例.
作者：张斌；姬社青；花亚伟；刘英强；张占东；曹新广；陈小兵 刊期： 2013年第06期
患者男,64岁.因便血1d入住我院胃肠内科.既往有糖尿病史10年,高血压病史10余年.查体:心率90次/min,血压100/70 mm Hg,腹部查体未见阳性体征.血常规检查:HGB 84 g/L.内科治疗以禁食、水,心电监护,止血,应用收缩血管药物等对症处理为主.患者于入院第二天凌晨5:00又便血6次,为新鲜血,可见血凝块,总量约1700 ml,自觉乏力、头晕;查体:血压120/70mmHg、心率75次/min,贫血貌,皮肤巩膜苍白.输血8U后复查血常规:HGB 85 g/L.在手术室行急诊结肠镜检查.内镜进入约70 cm约达横结肠近结肠脾曲处,见大量血凝块堵塞肠腔,内镜无法通过,经冲洗后脾曲以下肠段黏膜未见明显溃疡及肿物;再行DSA检查,未见明确出血病灶.行全腹增强CT检查,考虑慢性胰腺炎并胰体尾部假囊肿.
作者：张洋；王大广；孙璇；张辉 刊期： 2013年第06期
转录激活因子3(activating transcription factor 3,ATF3)是转录因子ATF/CREB家族中成员,本研究ATF3在胃癌组织和癌旁正常组织中的表达,分析其表达与胃癌临床特征的关系,探讨其在胃癌发生中的作用.资料与方法1.一般资料:本组118例原发性胃癌为手术切除标本,96例有癌旁5 cm胃黏膜做对照.患者年龄32 ～ 87岁,中位年龄63岁,术前未进行过其他方式的治疗.
作者：张永胜；眭怡群；何林明；崔红霞；冯一中 刊期： 2013年第06期
目的 探讨结肠癌患者晚期糖基化终末产物受体(receptor for advanced glycation endproducts,RAGE) Gly82Ser基因多态性与结肠癌发生发展的关系.方法 选取90例结肠癌患者为实验组和78例年龄、性别相匹配的结肠良性息肉患者为对照组,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测RAGE Gly82Ser基因多态性的分布频率.结果 RAGE Gly82Ser基因型GG(野生型纯合子)、GS(杂合子)和SS(突变型纯合子)在肿瘤组的分布频率分别为53.3％、36.7％、10.0％,在对照组的分布频率分别为76.9％、19.2％、3.8％,各基因型在肿瘤组和对照组的分布频率符合Hardy-Weinberg平衡(P＞0.05).与GG基因型相比,杂合子GS基因型和S等位基因携带者(GS+ SS)的OR值分别为2.037(95％ CI:1.207～3.438)和2.022(95％CI:1.275 ～3.208),这种差异在TNM分期Ⅲ期+Ⅳ期和低分化的结肠癌患者中尤为显著,OR值分别为3.575 (95％CI:1.495 ～8.550)和3.580(95％ CI:1.390 ～9.217).结论 RAGE Gly82Ser基因多态性不仅能增加罹患结肠癌的风险,并且与结肠癌的恶性程度密切相关.
作者：钱飞；章文毅；柯靖 刊期： 2013年第06期
本研究拟通过检测人胃癌细胞株SGC7901及耐药细胞株SGC7901/ADR中锌指蛋白139 (zinc finger protein 139,ZNF139)与侵袭相关基因基质金属蛋白酶2(matrixmetalloproteinase-2,MMP-2)、MMP-7、细胞间黏附因子1(intercellular adhesion molecule 1,ICAM-1)的表达,了解侵袭相关基因与胃癌多药耐药性的关系,并探讨ZNF139在其中发挥的作用.
作者：李勇；赵群；檀碧波；范立侨；刘庆伟；焦志凯；赵雪峰；郝英杰 刊期： 2013年第06期
目的 研究Met抑制剂XL-880对Met阳性乳腺癌MDA-MB-231细胞系放疗增敏作用.方法 依照对细胞不同处理设立对照组、单纯放疗组、XL-880单药组和XL-880联合放疗组.流式细胞术检测不同处理组的细胞早期凋亡率及周期变化,克隆形成试验研究不同处理对肿瘤细胞增殖的影响；Western blot检测细胞周期和凋亡相关蛋白的表达变化和Met通路相关蛋白表达水平的改变.结果 对照组、单纯放疗组、XL-880单药组和XL-880联合放疗组各组克隆数目分别为(41.3±8.2)个、(18.6±2.4)个,(10.6±2.9)个和(0.8±0.2)个,联合组与对照组、单纯放疗组及单药组比较差异有统计学意义(P＜0.05).XL-880处理的MDA-MB-231细胞放疗后48 h,各组G2/M期细胞所占比例分别为(17.3±1.3)％,(20.0±4.0)％,(28.5±3.1)％,(57.0±3.3)％,G2/M期阻滞增加的差异均有统计学意义(均P ＜0.05),Annexin V/PI双染试验中各组细胞的早期凋亡率分别为(7.3±0.9)％、(14.1±0.6)％、(35.5±4.4)％、(48.2±5.3)％,凋亡率明显升高(均P＜0.05).XL-880抑制了放疗后细胞Met磷酸化水平,同时抗凋亡蛋白Bcl-2表达减少,凋亡相关蛋白Caspase-3和PARP蛋白剪切增加.结论 XL-880可通过抑制Met通路进而影响下游Cyclin B1水平而对Met阳性乳腺癌细胞系MDA-MB-231产生放疗增敏作用.
作者：耿文文；张斌；李丹华；梁新瑞；曹旭晨 刊期： 2013年第06期
目的 比较肥胖症患者腹腔镜下胃旁路手术两种小胃囊做法的治疗效果.方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院普外科从2010年5月至2012年5月间腹腔镜下胃旁路手术76例.有两种做小胃囊的方法,其中以胃的解剖标记方法(解剖法)做小胃囊39例,以矫正棒气囊(气囊法)30 ml做小胃囊37例,比较两组小胃囊完成时间,所用钉仓数目,术中发生并发症,术中出血量,术后多余体重减少百分比及术后并发症发生率.结果 所有患者得到随访.解剖法组做小胃囊的时间长于气囊组[(58 ±27) min比(42 ±21) min],两者之间相比差异有统计学意义,t=2.87,P＜0.01；解剖组所用钉仓数量多于气囊组[(6.2±3.0)个比(4.3±2.0)个],两者之间相比差异有统计学意义,=3.23,P＜0.01；解剖法组10例术中发生并发症(26％),气囊法组3例术中发生并发症(8％),两者之间相比差异有统计学意义,x2 =4.12,P＜0.05.两组术后1个月分别有1例患者便血,均没有小胃囊相关并发症.两组在减重效果方面相比差异无统计学意义,P ＞0.05.结论 腹腔镜下两种小胃囊的做法可以达到同样的减重效果.矫正棒可以减少做小胃囊的时间,降低耗材量,并且可以减少并发症的发生.
作者：梁辉；管蔚；吴鸿浩；杨四美；苗毅 刊期： 2013年第06期
我院自1993年10月至2011年10月对105例胃上部癌患者行根治性近端胃切除,其中53例采用较传统的食管胃前壁吻合术,52例采用改良的食管残胃间置空肠吻合加Roux-en-Y吻合术重建消化道.改良空肠间置手术取得满意效果,现报道如下.
作者：宗煜；倪绍祥；张宪庆；宗祥云 刊期： 2013年第06期
目的 总结甲状腺手术中发现的喉返神经解剖变异的特点,并探讨各种变异类型的识别与保护要点.方法 回顾性分析2010年6月至2012年6月1548例常规显露喉返神经的甲状腺手术患者的临床资料,总结术中喉返神经的变异类型、变异率及解剖特点,分析神经的损伤情况.结果 1548例患者手术中显露喉返神经共2620根,其中全程解剖1886根,损伤11根(0.42％).全组2620根喉返神经中,发生条件变异共64根.1886根全程解剖的喉返神经中,存在自然变异共421根(22.3％),包括分支形态变异126根(6.68％),走行位置变异124根(6.57％),甲状腺下动脉处变异36根(1.91％),Berry韧带处变异112根(5.94％),环甲关节处变异17根(0.80％),非返型变异6根(0.32％).结论 甲状腺手术中所见喉返神经的变异复杂多样、变异率较高,其导致术中对神经的错误识别是造成神经损伤的重要潜在因素；全面掌握正常与各种变异的解剖特点是甲状腺手术中成功显露并保护喉返神经的关键.
作者：张品一；张滨；刘垚；张伟峰 刊期： 2013年第06期
目的 观察应用明胶海绵微粒经肝动脉化疗栓塞(transcatheterarterialchemoembolization,TACE)联合口服槐耳颗粒治疗原发性肝癌的疗效及安全性.方法 62例原发性肝癌患者随机分为对照组(31例)和实验组(31例),对照组应用350 ～560 μm明胶海绵微粒联合单一化疗药物洛铂行TACE术.实验组应用TACE与口服槐耳颗粒联合治疗,观察及总结实验组治疗肝癌患者的中远期疗效和安全性.结果 随访时间为12 ～ 42个月,平均28.7个月.实验组6、12个月生存率分别为100％和93.5％,对照组6、12个月生存率分别为90.3％和80.6％,2组患者12个月生存率比较差异有统计学意义(x2=5.213,P＜0.05)；实验组和对照组中位生存期分别为20.6和17.1个月,2组比较差异无统计学意义(x2=0.745,P＞0.05)；实验组和对照组患者行TACE次数分别为(2.9±8.7)次,(4.1±7.3)次,2组比较差异有统计学意义(x2=7.262,P＜0.05)；实验组和对照组6个月及1年肿瘤客观有效率分别为87.1％和72.4％、73.3％和64.3％,差异有统计学意义(分别x2 =5.945,6.384,均P＜0.05).2组患者的不良反应比较差异无统计学意义(分别x2 =0.435,0.485,2.037,0.137,0.325,均P＞0.05).结论 350 ～ 560 μm明胶海绵微粒与洛铂化疗栓塞联合槐耳颗粒治疗原发性肝癌安全有效.
作者：赵广生；刘影；张跃伟；李闯；唐顺雄；周军；刘松 刊期： 2013年第06期
目的 探讨白藜芦醇调节肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSCs)活性及其抗肝纤维化作用.方法 从大鼠肝脏分离纯化培养HSCs；DCFH-DA法检测不同浓度白藜芦醇对HSCs中活性氧的影响；通过CCK-8比色法检测白藜芦醇对HSCs增殖的影响.Western blot检测HSCs的α-肌动蛋白(α-SMA)表达.通过PCR检测白藜芦醇对HSCs活性相关基因表达的影响.给大鼠肝纤维化模型经腹输注白藜芦醇,检测肝组织病理切片,肝纤维化指标.结果 从大鼠活体分离培养HSCs.白藜芦醇可抑制HSCs中活性氧的产生；明显抑制HSCs的α-SMA表达(103 ±7,90 ±7,63 ±4,53 ±3,F=62.179,P ＜0.05)与增殖(0.536±0.052,0.411±0.047,0.327±0.063,0.312±0.032,F=12.776,P＜0.05)；抑制HSCs活性相关基因(大鼠生肌调节因子、胶原蛋白Ⅲ及胶原蛋白Ⅰ)的表达(122 ±.5,96±3,68 ±3,60 ±3,F=180.600,P ＜0.05) (100 ±8,82±3,53±3,51 ±2,F =77.451,P＜0.05) (170±3,147±4,92 ±3,90 ±2,F=462.878,P＜0.05).大鼠活体实验显示白藜芦醇可降低肝羟脯氨酸含量及血清胶原蛋白Ⅲ和透明质酸水平(358.3 ±20.2,320.5±15.3,290.3±24.5,F=23.929,P ＜0.05) (32.8±3.1,28.9±1.3,25.3±1.8,F=20.050,P＜0.05)(276.3±17.8,225.3±28.3,195.4±11.2,F=18.585,P＜0.05).结论 白藜芦醇能够抑制大鼠HSCs的活化增殖,对活体肝纤维化具有一定的抑制作用,这可能与白藜芦醇的抗氧化及抑制MyoD的表达作用有关.
作者：俞富祥；李扬扬；朱千东；符均惠；张启瑜 刊期： 2013年第06期
目的 观察莪术醇对胃癌细胞株BGC823细胞凋亡的影响,并探讨其作用机制.方法 体外培养BGC823细胞,分别加入12.5、25、50、100 mg/L莪术醇培养液,对照组加入10 ml/L无水乙醇培养液,分别孵育24 h和48 h,采用MTT法分析增殖率；应用流式细胞仪检测各浓度莪术醇处理BGC823细胞48 h的凋亡率及细胞周期的分布；分光光度法检测Caspase-3活性；100 mg/L莪术醇孵育BGC823细胞48 h后,用RT-PCR和Western blot法检测Caspase-3、Bcl-2、Bax和Survivin mRNA和蛋白的表达水平.结果 莪术醇抑制BGC823细胞增殖,并且随浓度的增加和时间的延长而加强；不同浓度莪术醇处理BGC823细胞,均使处于G0/G1期的细胞显著增加,S期细胞明显减少(P＜0.05)；细胞凋亡率随莪术醇浓度增加而升高(P＜0.05)；Caspase-3活性呈浓度依赖性增加(P＜0.05)；100 mg/L莪术醇孵育BGC823细胞48 h后,Caspase-3、Bax表达均显著升高(P＜0.05),Survivin、Bcl-2表达均显著下降(P＜0.05),Bcl-2/Bax比值显著降低(P＜0.05).结论 莪术醇对胃癌BGC823细胞生长具有抑制作用,阻滞细胞周期于G0/G1期,并促进其凋亡.其作用与增强Caspase-3的活性,上调Caspase-3、Bax表达,下调Survivin、Bcl-2表达及降低Bcl-2/Bax比值有关.
作者：张弘；张连荣；姜海军；高建国；杜建青；杨植 刊期： 2013年第06期
血栓性浅静脉炎(superficial vein thrombophlebitis,SVT)是一种常见的血管病,下肢多发,躯体其他部位也可发生,多与静脉曲张伴发,11％的浅静脉血栓可蔓延至深静脉引起深静脉血栓,甚至发生肺动脉栓塞.治疗主要为抗无菌性炎症和抗凝治疗[1-4].天津医科大学第二医院自2007年7月至2009年7月收治SVT患者73例,现报道如下.
作者：刘存发；陈剑秋 刊期： 2013年第06期
目的 探讨踝肱指数测定在评估下肢动脉缺血性病变治疗效果中的应用价值及周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)相关危险因素分析.方法 回顾性分析山东大学附属千佛山医院2011年1月至2012年1月治疗的76例下肢动脉缺血性疾病患者治疗前后踝肱指数的变化,并对影响PAD病变进展致踝肱指数减低的危险因素进行Logistic回归分析.结果 本组76例,根据治疗方式的不同分为3组:保守治疗组40例,治疗前后踝肱指数均值分别为0.70±0.38(左)、0.79±0.38(右)及0.70±0.37(左)、0.79±0.38(右),差异无统计学意义(P＞0.05)；介入治疗组26例,其中应用腔内球囊扩张成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗9例,腔内球囊扩张成形、支架植入(percutaneous transluminal angioplasty and stent placement,PTAS)治疗17例,治疗前后踝肱指数均值分别为0.41 ±0.29、0.69±0.16,差异有统计学意义(P＜0.01)；手术治疗组10例,治疗前后踝肱指数均值分别为0.39±0.14、0.60±0.13,差异有统计学意义(P＜0.01).吸烟、糖尿病、高血脂、脑血管病、饮酒对踝肱指数影响显著(P＜0.05).结论 踝肱指数测定是下肢动脉缺血性病变的诊断及疗效评价的重要观察指标,踝肱指数减低能客观反映PAD病变的进展及程度.吸烟、糖尿病、高血脂、脑血管病、饮酒是影响病变进展致踝肱指数减低的独立危险因素.
作者：王明海；李琳琳；张曙光；于振海；李光新；秦士勇；王坤；王宾 刊期： 2013年第06期
近年来,葡萄糖神经酰胺合成酶(glucosylceramide synthase,GCS)在肿瘤多药耐药中的作用逐渐受到重视.我们前期实验已证实GCS基因参与了肝癌细胞HepG2多药耐药的发生,通过基因转染使细胞内GCS基因高表达的肝癌细胞株HepG2/GCS具有多药耐药性[1].本实验观察黄芪甲苷(astragalosideⅣ)对肝癌耐药细胞株HepG2/GCS耐药性的影响,进一步探讨其逆转肿瘤多药耐药的作用机制.
作者：田彦璋；赵浩亮；李辉宇；付西峰；贺杰峰 刊期： 2013年第06期
胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3(insulin-like growthfactorⅡmRNA-bindingprotein 3,IMP3)是胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白家族的一员.该家族成员在胚胎形成早期的RNA运输、稳定、细胞生长和迁移中起着重要作用[1].本研究收集110例胃癌患者的临床病理学资料进行分析,探讨IMP3蛋白表达与胃癌预后之间的关系.
作者：林黎娟；蔡英兰；金政；张锦辉；王研；林贞花 刊期： 2013年第06期
目的 探讨单孔腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎的安全性和可行性.方法 回顾性分析北京中日友好医院2010年1月至2012年11月同一术者行腹腔镜阑尾切除术治疗慢性阑尾炎共计121例,其中单孔腹腔镜阑尾切除术58例,三孔腹腔镜阑尾切除术63例,比较分析两组的临床资料.结果 与三孔腹腔镜组比较,单孔腹腔镜组切口满意度得分较高,(4.5±0.7)比(3.0±0.6),f=13.50,P=0.00；术后对止痛药的需求次数较少,(1.2±0.5)次比(2.1±0.7)次,t=-8.25,P=0.00；手术时间未增加,(40±10) min比(37 ±9) min,t=1.94,P=0.055;失血量未增多,(12±6) ml比(13 ±6) ml,t=-1.50,P=0.137;术后住院时间无差异,(1.4±0.6)d比(1.6±0.7)d,t=-1.82,P=0.072.全组在围手术期均无手术并发症发生.结论 单孔腹腔镜阑尾切除术安全可行,与常规三孔腹腔镜手术有相似的临床效果.
作者：孟凡强；宁武；牛晋卫；王宁；裴东坡；王文跃 刊期： 2013年第06期
患者,女,54岁.以上腹部隐痛4个月,恶心、呕吐20 d入院.胃镜检查提示胃腔内残余食物,幽门部不规则隆起,表面有溃疡,胃腔狭窄,胃镜不能通过.病理检查提示胃低分化腺癌.CT提示胃幽门部癌,向周围浸润,见图1.手术探查胃幽门部有1个5 cm×5 cm×4 cm肿块,侵及邻近组织,无法切除.沿结肠切除大网膜,切断胃网膜右血管及分支,裸化胃窦、体部大弯.距肿瘤上缘5 cm处置切割闭合器,其近端置Kocher肠钳,二者均垂直于胃大弯,尖端并拢并距胃小弯3 cm,击发切割闭合器后,于闭合器与Kocher肠钳之间切开胃壁.距屈氏韧带20 cm处切开肠系膜,切断空肠,距近端空肠断端3 cm处荷包缝合,切开肠壁,置入29号一次性吻合器抵钉座,收紧荷包打结固定.松开Kocher肠钳,自近端胃残端置入吻合器柄,尖端自胃后壁近胃大弯处穿出,与抵钉座联接、旋紧、击发完成吻合,将空肠残端以及近端胃残端以切割闭合器关闭.距胃空肠吻合口30 cm处行空肠输入、输出襻端侧吻合,见图2.
作者：于俊秀；米月堂；郑万磊；孔祥恒 刊期： 2013年第06期
中华普通外科杂志
主管:普外临床
主办：中国科学技术协会
