刘亦婷；秦昌富；申英末；陈杰
目的 总结复合疝补片在大中型腹壁切口疝患者中行疝修补术的经验,并探讨其存在的问题.方法 回顾性分析2005年10月至2016年7月,首都医科大学宣武医院应用复合疝补片治疗大中型腹壁切口疝18例患者的临床资料,入组标准为疝缺损＞4 cm的腹壁切口疝.结果 疝缺损＞4 cm的大中型腹壁切口疝患者18例,其中男4例,女14例,平均年龄(67±5)岁;16例行开放性腹壁切口疝修补术手术,2例采用腹腔镜修补术,平均手术时间为(145±19) min,未见皮下积液、手术相关部位感染、肠漏等并发症.术后随访时间3个月至11年,平均随访时间(4.51±1.33)年.2例出现术后切口周围慢性疼痛,其中1例尚伴有异物感;1例术后第1年出现局部复发;1例术后第4年因脑出血去世.结论 大中型腹壁切口疝患者选用巴德复合补片行IPOM是一种安全、有效的手术方法,但术后腹壁慢性疼痛值得关注.
作者：侯丁丁；康骅；海涛；王亚军；粱阔；李开富 刊期： 2016年第06期
手术是治疗成人腹股沟疝的唯一方法,无张力修补术虽然减少了患者的痛苦,但是会带来一系列并发症,而补片相关肠瘘是无张力疝修补术后严重的并发症.本文主要就无张力疝修补术后补片相关肠瘘的病因、诊断、治疗、预防等做一综述.
作者：阎立昆；李伟；王小强 刊期： 2016年第06期
目的 比较下腹正中切口腹膜前无张力疝修补术与疝环充填式疝修补术治疗成人双侧腹股沟疝的效果.方法 回顾性分析2008年1月至2015年6月,南京医科大学附属南京医院普外科收治双侧腹股沟疝64例患者临床资料,根据手术方式分为2组,前入路组34例,下腹正中切口组30例.比较2组的手术时间、术后疼痛程度与出院后手术区域疼痛的情况、住院时间、住院费用、局部血清肿、切口裂开.结果 2组患者均顺利完成手术,下腹正中切口组手术时间明显短于前入路组,差异有统计学意义(t=15.382,P＜0.05).下腹正中切口组术后疼痛例数与术后疼痛时间明显少于前入路组,差异有统计学意义(x2=15.47、11.97,P＜0.05).2组住院时间、住院费用、局部血清肿与切口裂开发生率的比较差异无统计学意义(t=1.091、0.472,x2=0.038、0.033,P＞0.05).术后随访6～12个月,平均8.6个月,2组均无疝复发,补片感染或排异,睾丸萎缩等并发症.结论 对于双侧腹股沟疝患者,下腹正中切口腹膜前无张力疝修补术比疝环充填式疝修补术能明显缩短手术时间,减轻术后疼痛,值得基层医院推广.
作者：陶平；吴向阳；张磊 刊期： 2016年第06期
目的 观察对比改良腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(TEP)和开放疝环填充式无张力疝修补术(Rutkow术式)近远期疗效.方法 选取咸阳市第一人民医院收治的腹股沟疝患者60例作为研究对象,按照随机数字表法分为改良TEP组和Rutkow术式组,每组患者30例.观察2组患者住院时间、术中出血量、手术时间以及术后下床活动时间、并发症发生率以及复发情况.结果 改良TEP组住院时间、术中出血量、术后下床活动时间显著少于Rutkow术式组(t=12.015、5.883、12.407,P＜0.05),2组手术时间比较差异无统计学意义(t=0.775,P＞0.05);改良TEP组并发症发生率3.33％显著低于Rutkow术式组20.00％(x2=4.043,P＜0.05);改良TEP组复发率3.33％显著低于Rutkow术式组23.33％ (P ＜0.05).结论 改良TEP与Rutkow术式均能治疗腹股沟疝,但改良TEP近远期疗效优于Rutkow术式.
作者：徐子忠；陈延会；梁民；马永逸；惠栓 刊期： 2016年第06期
目的 探讨腹膜前修补联合腹横筋膜交叉缝合治疗腹股沟疝的优越性和临床应用价值.方法 回顾性分析2012年7月至2016年5月,芜湖市第一人民医院Ⅱ型以上205例腹股沟疝患者修补方式的临床资料,比较Kugel补片腹膜前修补联合腹横筋膜交叉缝合修补方式(B组)与传统无张力修补(A组)两种手术方式的手术时间,术后并发症并进行分析.结果 二组患者术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(t =0.664、2.108,P＞0.05).B组患者在切口液化感染、术后慢性疼痛及疝复发率上明显低于A组,但B组患者尿潴留发生率及手术时间明显高于A组,差异有统计学意义(x2=12.059、15.948,P＜0.05).结论 Kugel补片腹膜前修补联合腹横筋膜交叉缝合治疗腹股沟疝能有效减少患者切口液化、感染,减少术后慢性疼痛发生率,是一项值得在基层医院推广的新技术.
作者：王雷；邱钧 刊期： 2016年第06期
目的 探讨预防性应用防粘连补片对结肠造口术后造口旁疝发生率的影响.方法 选取2014年12月至2015年3月,潮州市中心医院行腹腔镜下腹会阴联合切除加末端结肠造口术的直肠癌82例患者临床资料,随机分为处理组与对照组,每组患者41例.对照组患者接受传统末端结肠造口术,处理组患者在传统末端结肠造口术的基础上加用防粘连补片固定于造口周围.评价并记录患者术后12个月内造口旁疝发生情况和分型,造口相关并发症,造口周围疼痛程度和造口孔洞面积.结果 在术后12个月内,处理组的Ⅰ型与Ⅲ型造口旁疝发生率较对照组降低,差异有统计学意义(P＜0.05),而2组Ⅱ型与Ⅳ型造口旁疝发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);处理组与对照组造口相关并发症:出血、脱垂、狭窄、回缩和造口周围皮肤炎症的发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后第1、12个月的造口周围疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);处理组与对照组术后第1个月造口孔面积比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而在术后第12个月对照组患者造口孔面积显著大于处理组(P＜0.05).结论 回结肠末端造口术中应用防粘连补片可以降低术后早期造口旁疝的发生率,且不增加其他造口相关的并发症,是一种安全有效的预防造口旁疝的方法,值得进一步推广和研究.
作者：袁炜嗣；庄丹；林锡汉；洪建文；谢昭雄 刊期： 2016年第06期
目的 探讨腹股沟疝患者行腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术是否需要使用预防性抗生素.方法 按照随机双盲法,前瞻性研究分析2015年5～ 12月,上海市东方医院200例腹腔镜下腹膜前腹股沟疝修补手术患者的临床资料,每组患者100例.非使用预防性生素组(试验组)术前30 min仅给予0.5％氯化钠溶液100 ml静脉滴注,而使用预防性抗生素组(对照组)术前30 min给予头孢唑林钠2 g+0.5％氯化钠溶液100ml静脉滴注.结果 术中1例TEP中转TAPP,1例TAPP中转开放,术后15例失访.终入组183例,入组率91.5％,其中试验组89例(89％),对照组94例(94％).2组患者在手术部位感染、术后发热、血清肿和血肿的发生率上差异均无统计学意义(x2 =0.000、0.002、0.688、0.002,P=1.000、0.962、0.407、0.962).结论 对于低危腹腔镜腹膜前腹股沟疝修补术,没有必要使用抗生素预防术后手术部位感染,不使用预防性抗生素也不会增加术后发热、血肿或血清肿的发生率.
作者：朱晓强；刘正尼；沈剑峰；钟明安；汤睿 刊期： 2016年第06期
医患关系成为全社会关注的焦点,同时也是众多媒体寻找、制造话题的重点领域.随着新媒体的崛起,医院、医师往往在不经意间就被推上舆论的风口浪尖.本文从国内舆论环境、宣传渠道的选择、宣传手段以及宣传策略等方面,阐述医院作为一个传统行业,在“全民麦克风”的新媒体时代,充分利用微博、微信等新兴媒体,与公众、媒体进行良性沟通和互动,以达到正面宣传、消除危机的目的.
作者：崔颖；申英末；李晓霞 刊期： 2016年第06期
对腹壁疝进行腹腔内修补术时,需要补片贴近内脏的一侧具有降低粘连的功能,而贴近腹壁侧具有优异的组织长入性能.聚丙烯等经典疝修补材料具有优异的组织长入性能,在此类材料一侧复合隔离层用于降低与脏器的粘连,即为复合补片.早期的隔离层材料多为不可吸收材料,如膨体聚四氟乙烯.随着材料科学和临床技术的进步,可吸收材料的隔离层被广泛应用.本文回顾了粘连的发生机制、腹膜的修复机制和粘连的预防原理,介绍了目前已在我国批准上市的各种腹腔内置复合补片产品,供广大临床医生及研究者参考.
作者：刘文博 刊期： 2016年第06期
目的 探讨经腹膜前间隙与疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效对比,以期为临床提供相关依据.方法 随机选取2013年1月至2016年1月,汉中市勉县医院收治的腹股沟疝患者60例,根据随机表对照法分为A组30例,B组30例,其中A组采用经腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术治疗,B组采用疝环填充式无张力腹股沟疝修补术治疗.对2组患者治疗结果进行对比分析.结果 A组和B组患者的平均手术时间分别为(43 ±6)min和(38 ±5)min,2组对比差异无统计学意义(P＜0.05).2组患者分别于5、10、15h及1个月进行视觉模拟评分法(VAS)评估,其中术后1个月的VAS评估,A组患者的疼痛感较B组显著减轻,差异有统计学意义(P＜0.05).而术后5、10、15 h的VAS评估差异均无统计学意义(P＞0.05).A组患者术后并发症情况,阴囊水肿3例,其它均无.B组患者术后并发症情况,阴囊水肿5例、皮下血清肿5例、术后异物感11例.其中术后异物感2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 A组患者的治疗效果优于B组患者,经腹膜前间隙无张力腹股沟疝修补术的治疗效果优于疝环填充式无张力腹股沟疝修补术.
作者：杨春文；杨轶；王博；柴磊；张华；周卫华；罗文全；曹鹏伟；陈进才 刊期： 2016年第06期
目的 探讨经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腹股沟嵌顿疝的安全性及优势.方法 回顾性分析2012年3月至2015年3月,十堰市人民医院25例手术治疗腹股沟嵌顿疝患者的临床资料,全身麻醉后先在腹腔镜下还纳疝内容物,如肠管未坏死,则行TAPP术,术中置入10 cm × 15 cm(网孔直径＞10 mm)的聚丙烯网片,覆盖整个耻骨肌孔.如肠管坏死,则根据情况行坏死小肠切除或结肠造口手术.结果 22例患者成功施行TAPP手术,未中转开腹,术后无补片感染及严重并发症发生.术中还纳、检查嵌顿肠管较便利,2例合并小肠坏死,于腹腔镜下完成肠切除手术,1例合并结肠坏死,于腹腔镜下行结肠造口术;所有合并肠坏死病例仅在腹腔镜下封闭疝环口,不再行TAPP手术.术后随访1～4年,未见复发.结论 TAPP治疗腹股沟嵌顿疝探查便利、操作方便、安全可行,疗效可靠、优势明显.
作者：黄建朋；陈亮；韩明福 刊期： 2016年第06期
目的 探讨脂肪干细胞(ADSCs)覆膜聚丙烯补片在大鼠体内的生物相容性.方法 培养扩增检测大鼠脂肪干细胞后,将其接种到聚丙烯补片上,体外培养10 d.成年雄性SD大鼠12只,个体质量约(250±20)g,随机分为覆膜补片组和未覆膜补片组,每组6只.分别将聚丙烯补片和ADSCs覆膜聚丙烯补片植入大鼠的腹壁肌肉表面,30 d后观察补片侵蚀、粘连情况,测量补片厚度、硬度、韧性等,并进行组织学观察.结果 细胞呈长梭形,并形成小集落,呈束状、菊花状或旋涡状生长,活力良好,免疫荧光检测结果显示干细胞特异性标记CD90表达≥97％.ADSCs在聚丙烯补片上附着生长良好.植入大鼠体内30 d后,ADSCs覆膜聚丙烯补片炎症反应较聚丙烯补片轻,炎症细胞评分[(0.95±0.23)分vs(2.62±0.40)分,P＜0.05],而成纤维细胞增殖和新生血管生成却更多,分别为[(2.6±0.4)分vs(1.8±0.4)分,P＜0.05]和[(2.4±0.4)分vs (1.5±0.4)分,P＜0.05].30 d后ADSCs覆膜聚丙烯补片的硬度与聚丙烯补片无明显差别[(2.1±0.3)分vs(2.2±0.3)分,P＞0.05],而厚度[(2.67±0.37)分vs (1.13±0.24)分,P＜0.05]、韧性[(2.67±0.31)分vs(2.27±0.26)分,P＜0.05]等均大于聚丙烯补片.结论 ADSCs覆膜聚丙烯补片相较聚丙烯补片植入大鼠体内后可以减轻局部炎症反应、增加局部腹壁顺应性.
作者：高国栋；黄永刚；吴浩；张方捷；叶静；王平 刊期： 2016年第06期
会阴疝是腹腔脏器从耻骨下三角(此三角内侧为球海绵体肌,外侧为坐骨海绵体肌,后方为会阴横肌)突出的一种类型的盆底疝[1].女性多见于男性,临床上分为两类:在会阴横肌前面经尿生殖隔突出至一侧大阴唇处,称前会阴疝.在膀胱直肠之间下降至一侧坐骨直肠窝,在臀大肌下缘处形成肿块,称后会阴疝.会阴疝的临床表现为会阴部质软包块,且为可复性包块,增加腹压时包块明显增大,可伴有排便困难,肛门坠胀,腹胀等症状[2-4].部分成人会阴部血管瘤具有可复性包块的临床表现,临床上易误诊为会阴部疝,现将四川大学华西医院收治的2例误诊为会阴疝的会阴部血管瘤报道如下.
作者：杨世炜；伍兵；雷文章；宋应寒；王永 刊期： 2016年第06期
目的 探讨强化心理干预对老年男性腹股沟疝患者疝环充填式修补术围术期心理状态的干预效果.方法 选取2013年1月至2014年9月咸阳市中心医院78例男性腹股沟疝患者为研究对象,采用随机数字法将其分为观察组和对照组,每组患者39例.其中对照组患者给予常规性干预护理,观察组患者在常规护理的基础上,给予强化心理干预护理.观察2组患者在充填式修补术围术期护理干预前后症状自评量表、康奈尔医学指数(CMI)、治疗依从性以及术前2组患者各时段心率、收缩压比较.结果 在护理干预前,2组患者的症状自评量表、康奈尔医学指数、治疗依从性上比较差异均无统计学意义(P＞0.05),而在护理干预后,观察组患者在症状自评量表的躯体化、抑郁、焦虑、人际、敌对、恐惧、强迫状态、偏执以及精神病性方面评分均优于对照组(t =6.875、5.422、10.954、2.567、3.567、3.400、2.090、13.248、16.194,P＜0.05).观察组患者的CMI指数总分以及心理阳性率均明显高于对照组(x2=7.508、6.309、4.255、4.255,P＜0.05).2组术前1d心率以及收缩压比较差异无统计学意义(P＞0.05),但术前20 min观察组患者的心率和收缩压明显优于对照组(t=5.073、2.934,P＜0.05).结论 强化心理干预对老年男性腹股沟疝患者疝环充填式修补术围术期心理有着显著的干预效果.
作者：石晓霞 刊期： 2016年第06期
目的 评价超声引导下髂腹股沟神经阻滞对腹股沟疝术后的早期镇痛效果.方法 选取2015年3月至2015年7月,惠州市第三人民医院拟行腹股沟疝修补术的男性患者68例,随机分为处理组与对照组,各34例,处理组患者接受超声引导下髂腹股沟神经阻滞下腹股沟疝修补术,对照组行传统腰麻下腹股沟疝修补术;评价并比较患者术后1、4h和术后第1天早晨的静止状态和活动状态下的疼痛程度,术后至首次给予止痛药时间,术后1周内止痛药服用总剂量,术后至首次自发排气时间,术后至首次步行时间,术中局部追加麻醉剂应用人数,接受麻醉性监护措施(MAC)人数,改为全身麻醉人数.结果 处理组患者静止和活动状态下术后4h、术后高VAS评分与活动状态下术后1天早晨的VAS评分较对照组为低(P＜0.05);而静止和活动状态下术后1h和静止状态下术后第1天早晨VAS评分2组间差异无统计学意义(P＞0.05);处理组患者的首次给予止痛药时间大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);处理组患者的止痛药服用总剂量、术后至首次排气时间与步行时间均小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);处理组术中追加局部麻醉剂人数与MAC人数均大于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);处理组术中转至全身麻醉人数与对照组差异无统计学意义(P ＞0.055).结论 超声引导下的IFB较腰麻减轻了腹股沟疝修补术后24h内疼痛程度,减少了术后7d止痛药用量,减少了患者的早期活动能力恢复时间,值得在临床上进一步推广应用.
作者：王娟娟 刊期： 2016年第06期
目的 研究腹部手术术后慢性疼痛独立危险因素,并运用危险因素建立预测模型.方法 回顾性分析2014年1月至2016年4月,通城县人民医院住院腹部手术683例患者的临床资料,运用Logistic多因素分析,建立预后模型.用独立的临床病例资料进行验证评估模型判断能力.结果 本组患者均顺利完成手术,其中手术后慢性疼痛134例,罹患率25.1％.Logistic回归分析结果显示术后焦虑,未婚,手术时间长,术后不满意,上腹部手术,住院天数长是腹部手术手术后慢性疼痛(CPSP)的独立危险因素.对构建的预测模型的预测能力进行评估发现:模型预测的灵敏度为77.71％,特异度为93.32％,总正确率为78.49％.结论 术后焦虑,未婚,手术时间长,术后不满意,上腹部手术,住院天数长是腹部手术CPSP的独立危险因素,本研究构建的预测模型能够较为准确的预测腹部手术患者是否发生CPSP.
作者：刘仲明 刊期： 2016年第06期
目的 比较腹腔镜手术和开放式手术治疗切口疝的疗效与安全性.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月,大庆油田总医院31例腹壁切口疝患者的临床资料,其中腹腔镜组15例,开放组16例.结果 2组患者在手术时间、尿潴留、肠道损伤、切口感染、复发机率方面比较,差异无统计学意义(P＞0.05).在术中出血量、术后住院时间、术后疼痛等方面腹腔镜切口疝手术组优于开放式切口疝手术组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).在住院治疗费用方面,腹腔镜组治疗费用明显高于开放组比较,差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 腹腔镜切口疝修补术与开放式切口疝修补术两种手术方式同样安全有效,但腹腔镜手术在缩短住院时间,减少术中出血,减少术后疼痛方面的优势很明显.
作者：康德新；刘威；张磊；于洪亮；马宁；魏斌 刊期： 2016年第06期
目的 探讨局部神经阻滞麻醉下无张力疝修补术在肝硬化腹水合并腹股沟疝患者中应用的安全性和可靠性.方法 回顾性分析2013年1月至2016年1月,石家庄市第三医院收治肝硬化腹水合并腹股沟疝患者29例的临床资料,患者均行腹膜前无张力疝修补术.结果 本组29例疝修补手术均顺利完成,腹股沟疝单侧手术平均(42±4) min,术后切口感染2例,阴囊积液4例,切口疼痛和异物感3例,轻度肝性脑病1例,以上并发症经积极对症治疗后治愈.未出现上消化道出血、肝功能衰竭等并发症,无死亡患者.29例患者通过电话及门诊随访,随访时间为4～36个月,平均18.5个月,随访期内无患侧疝复发,但术后出现2例另一侧腹股沟疝.结论 局麻下腹膜前无张力疝修补术对于肝硬化腹水合并腹股沟疝患者是一种安全有效的手术方法,值得推广.
作者：张传宝；张敬坡；冯雷；秦静；张海涛；孙江义 刊期： 2016年第06期
目的 研究综合护理干预应用于小儿疝手术中的临床效果并探讨其意义.方法 选取2013年1月至2015年1月在宜城市人民医院进行手术治疗的小儿疝患者200例,将患者随机分为对照组和实验组,每组患者100例.对照组患者均采取常规护理方法,实验组患者均采取综合护理的方法.结果 实验组患者平均离床时间以及平均住院时间均比对照组短,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组患者0分以及1分患者均比对照组多,而2分、3分以及4分患者均比对照组少,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组以及对照组并发症总发生率分别为6.0％、17.0％,实验组患者并发症总发生率明显比对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组护理总满意度比对照组高,其差异有统计学意义(P＜0.05).结论 小儿疝患者手术时采用综合护理干预,可使患儿住院时间明显缩短,术后疼痛明显减轻,并发症出现率明显降低,护理满意度明显提高,在临床上值得推广.
作者：胡忠莲；李竹君；童志荣 刊期： 2016年第06期
目的 分析腰椎板切除内固定术后骶棘肌疝发生的原因,预防措施及治疗的方法.方法 回顾研究分析2006年7月至2014年11月,北京中医药大学东直门医院450腰椎板切除减压内固定术后的患者,收集患者的一般资料、手术方式、术后疗效及随访,观察患者临床疗效.结果 所有患者均成功完成腰椎板切除内固定术,2006年7月至2010年7月行腰椎板切除内固定的手术患者15例发生骶棘肌疝,2010年8月至2014年11月行腰椎板切除内固定术的患者无一例出现骶棘肌疝.15例患者通过佩戴腰围和局部理疗、针灸等对症治疗,腰部疼痛及腰部力量均有不同程度的加强.结论 术中减少剥离范围,尽量保留棘突,重建筋膜、肌肉的附着点.可恢复韧带-筋肉复合体的完整性,可有效防止腰椎板切除内固定术后骶棘肌疝的发生.
作者：焦勇；赵子义；俞兴；穆晓红；毕连涌；曲弋 刊期： 2016年第06期
中华疝和腹壁外科（电子版）杂志
主管:中华人民共和国国家卫生健康委员会
主办：中华医学会
