张浩；聂荣华；张拥军；刘日辉；陈家军；詹波涛；杨俊波
食管化学性灼伤常易形成食管瘢痕狭窄,目前公认的手术方式为结肠代食管[1].但食管化学灼伤又常常涉及咽喉部合并气管瘢痕狭窄损伤,对这种高位损伤进行手术治疗时,临床处理困难.我们对食管化学灼伤后,合并咽部闭锁和喉部瘢痕狭窄的2例病人进行了喉后移术加结肠代食管术.临床效果良好,现报道如下.
作者：林慧庆；黄杰；詹汉章；程邦昌；胡浩 刊期： 2008年第04期
目的 探索一种不必分期手术而且能与自体气管达到生物性愈合的人工气管.方法 用长5cm羊气管,经过0.625%戊二醛处理后,腔内缝置长6 cm Sigma不锈钢丝支架,制成赵氏Ⅱ型人工气管.实验时切除羊颈段气管5 cm,用人工气管重建.手术后1、2周、1、3、6及12个月拍颈部X线片、行支气管镜检查,然后处死实验动物检查大体和镜下病理,观察人工气管愈合情况.结果 6只实验动物人工气管与自体气管均顺利达到生物性愈合,黏膜成活,实验动物长期存活.3个月时有部分软骨细胞融解吸收,但支架位置良好,管腔通畅.6及12个月后标本显示人工气管完全成活,但吻合口处有少量肉芽增生,管腔轻度狭窄.结论 赵氏Ⅱ型人工气管可以与自体气管形成生物性愈合,并能够长期保证气道管腔通畅,此为临床大段气管缺损的重建提供了一种较好方法.
作者：赵凤瑞；CHEN Wan-sheng；郝雁冰；赵轶峰；李彦明；马振东 刊期： 2008年第04期
目的 观察17β雌二醇(E2)、辛伐他汀和异搏定一硝酸甘油复合溶液(V-C)在短时间内对体外培养的人脐带静脉内皮细胞(HUVECs)合成一氧化氮(NO)功能的影响.方法 HUVECs分别用17β-E2(10-5mol/L)、辛伐他汀(10-9mol/L)和V-G溶液孵育30、60、120min后应用试剂盒测定NO的生成量,内皮细胞的总一氧化氮合酶(tNoS)活性,并用RT-PCR方法测定对内皮细胞一氧化氮合酶(eNOS)mRNA表达的影响.结果 17β-E2、辛伐他汀和V-G溶液作用30、60和120 min后可以使NO的生成量增加(P<0.05);17β-E2和辛伐他汀在作用30、60min时能够增加tNOS活性,但作用时120mintNOS的活性降低(P<0.05);V-G溶液在作用30、60和120 min时均能够增加HUVECs的tNOS活性(P<0.05);17β-E2、辛伐他汀和v-G溶液在作用120min后对eNOS的mRNA水平无影响(P>0.05).结论 短时间内17β-E2、辛伐他汀和v-G溶液能够影响内皮细胞的tNos,增加内皮细胞的NO合成功能,V-G溶液的保护效果要优于前两者.
作者：LUO Wen-qi；甄文俊；WANG Shu；王永忠；王怀斌 刊期： 2008年第04期
目的 评价瓣膜手术的近期和远期疗效,分析影响手术疗效的因素.方法 回顾性分析1996年1月至2005年12月917例瓣膜手术病人的术前、术后中长期随访的临床资料.经t检验、X<'2>检验、Logistic单因素分析、Logistic多因素回归分析得出早期死亡的危险因素,经Kaplan-Meier方法获得生存曲线.结果 本组术后住院病死率5.12%.随访805例,失访112例,晚期死亡33例.随访短6个月,长10年.结论 手术时机的选择、对缺血性二尖瓣和中度以上功能性三尖瓣关闭不全进行适当处理、采用低强度抗凝治疗方案是应当重视的几个方面.
作者：薛松；WANG Ying-hua；郑家豪；成少飞；黄日太；朱洪生 刊期： 2008年第04期
2000年始我们采用钛合金网架支撑,带蒂肺组织瓣修补重建气管方法行胸段气管重建术14例,取得良好的效果.现将临床应用结果报道如下.
作者：张苏宁；徐然；石文君 刊期： 2008年第04期
目的 通过建立猪体外循环(CPB)心肌缺血再灌注(MI/R)模型对δ阿片受体激动剂脑腓肽(DADLE)介导的CPB MI/R损伤早期时相和后时相的心肌保护作用进行探讨,以期为临床心肌保护提供理论和实验依据.方法 将24只成年家猪随机分为对照组、早期时相和后时相组,每组8只常规建立CPB模型,主动脉阻断同时灌注改良St.Thomas停搏液.每组于CPB前、主动脉开放时、CPB结束时、停机后1、2 h检测冠状静脉窦血肌钙蛋白(TnT)含量,相应时间点监测左室舒张末期压(LVEDP)和左室内压大变化速率(±ap/dt<,max>),于停机后2h取左心室心肌,进行心肌组织Gia蛋白的表达、PKC的表达和ATP含量的测定.并应用透射电镜观察心肌再灌注损伤超微结构的变化.结果 (1)和早期时相和后时相组相比,对照组心功能指标明显下降.(2)对照组的TnT较早期时相和后时相组明显升高,ATP含量明显降低.(3)和对照组相比,早期时相和后时相组Gin蛋白和PKC的表达更为明显.(4)透射电镜下早期时相和后时相组的心肌超微结构损伤均较对照组明显轻微.结论 (1)和CPB前1 h应用一次DADLE而产生的早期时相心肌保护作用相比,CPB前48 h和24 h两次应用DADLE引发的后时相心肌保护作用更为显著.(2)Gi蛋白-PKC途径可能是δ阿片受体介导的猪CPB NI/R损伤心肌保护中一条重要的信号传导途径.
作者：刘中民；洪暄；FAN Hui-min；卢蓉 刊期： 2008年第04期
随着瓣膜外科的深入开展,主动脉瓣置换术(AVR)遭遇瓣环狭小或主动脉根部狭小的问题日益受到重视.2003年至2007年,我们采用多种方法扩大主动脉瓣环(扩环)为24例主动脉瓣置换术中有主动脉瓣环狭窄的病人施术,现总结报道如下.
作者：杨建；安琪；张尔永；肖锡俊；赁可；田子朴；黄旭中；石应康 刊期： 2008年第04期
人工气管的前期研究主要集中在材料学上,1994年Vacanti等[1]首次使用组织工程化软骨进行了气管重建的动物实验,开创了人工气管组织工程学研究的先河.
作者：龚民；崔永 刊期： 2008年第04期
目的 探讨抗ICAN-1单抗对体外循环下心肌的保护作用及可能机制.方法 应用犬体外循环心肌再灌注损伤模型,比较含抗ICAM-1单抗的灌注液干预前后心功能以及心肌组织或血浆中SOD、NDA、CPK、ATP、LA等的变化.结果 体外循环再灌注后,心功能减退,心肌组织中NDA、LA增加,SOD及ATP减少,而血浆CPK增加,发生再灌注损伤.抗ICAN-1单抗干预后心功能显著改善,心肌或血浆中原本升高的MDA、CPK、LA下降,而下降的SOD及ATP增加.结论 抗ICAN-1单抗可减少体外循环再灌注时的白细胞黏附,降低心肌自由基水平,减轻心肌损伤,产生心肌保护作用.
作者：崔世涛；葛奎；谢挺；牛轶雯；董炜；乔亮；姜育智；徐兵 刊期： 2008年第04期
目的 介绍并探讨微创外科心外膜电极技术同步化治疗缺血性心肌病心力衰竭的效果.方法 2007年7月1例诊断缺血心肌病心力衰竭而无法进行再血管化治疗病人,经心电图和组织多普勒技术明确诊断心衰伴心脏不同步运动.先在全麻双腔气管插管超声引导下左锁骨下静脉穿刺放置右心房和右心室心内膜电极.然后利用胸腔镜和心外膜电极技术,于术中组织多普勒食管监测下测试左心室侧壁不同位置,寻找同步化效果理想的位置,并使用无损伤缝线固定左心室心外膜电极.围术期监测心脏结构、功能和同步化效果.结果 病人术中电极放置顺利,术后顺利拔除气管插管,无并发症.术后临床症状改善顺利出院.左心室大收缩延迟时间由术前396 ms缩短为100 ms,左心室不同步指数(TS-SD)由术前的133 ms降为22ms,心室间机械延迟(IVMD)由术前65 ms降为20 ms.左心室射血分数由术前0.37升到0.46.结论 应用微创外科心外膜电极技术完成缺血性心肌病心力衰竭同步化治疗安全可行,能获得良好的同步化效果.
作者：张海波；MENG Xu；李岩；曾文；张烨；李治安；孙凌波 刊期： 2008年第04期
目的 建立孕羊体外循环过程中胎羊有创监测模型,探讨母体体外循环对胎儿温度、血流动力学的影响.方法 20头健康孕羊随机分为对照组、常温组、浅低温组和中低温组4组,每组5头.常规建立体外循环,转流降温.监测孕羊和胎羊的温度、心率、平均动脉压.结果 中低温组1头孕羊转流后发生室颤导致孕羊和胎羊死亡.降温期胎羊温度始终高于孕羊的温度.复温期孕羊、胎羊温度回升,转流结束后胎羊温度低于孕羊温度.降温期胎羊心率逐渐减慢,血压下降,复温期逐渐恢复正常.结论 母体体外循环影响胎儿温度、血压和心率,但变化是可逆的.母体常温或浅低温体外循环对胎儿的影响小,临床上可以安全应用.
作者：王海永；ZHUANG Jian；温树生；陈寄梅；张镜芳 刊期： 2008年第04期
目的 探讨超龄室间隔完整的大动脉转位(TGA-IVS)病儿手术方式的选择和治疗的早、中期结果.方法 2000年3月至2007年6月,收治年龄超过3周的TGA-IVS病儿36例,占同期TGA行动脉调转术(ASO)病儿的23.9%.男26例,女10例;年龄22～2190 d,其中小于3个月20例,大于1岁3例;体重3.5-19.0 kg,平均(5.4±2.9)kg.依据手术方式分为一期手术组(A组)21例和分期手术组(B组)15例.B组先进行左心室功能锻炼,二期再进行ASO,其中快速二期手术14例,长期二期手术1例.两组的平均年龄和术前左、右心室压力比值(LVP/RVP)差异有统计学意义.32例随访2-74个月,平均(20.3±19.1)个月.结果 围术期死亡2例,分别死于肺部感染和肾功能衰竭,巨细胞病毒感染引起的肝肾功能衰竭.术后3-6个月死亡3例,3年生存率为88.8%.生存病儿生活质量和生长发育良好,左心室收缩功能正常.结论 错过手术佳时机的TGA-IVS病儿,参考术前超声和术中测压情况合理选择一期或分期ASO,并加强术后管理,治疗效果满意.
作者：吴洪斌；LI Shou-jun；胡盛寿；刘迎龙；沈向东；王旭；李永青 刊期： 2008年第04期
目的 探讨血小板转化生长因子(PDGF)与移植心脏排斥反应之间的关系.方法 建立大鼠颈部心脏移植的动物模型.采用供体脾细胞(SPC)和环磷酰胺(CP)以及环孢素A(CsA)治疗移植受体,在移植术后的不同时间,采集移植心脏,对移植心脏血管病和心肌纤维化以及PDGF的表达水平等进行分析.结果 急性排斥反应和CsA治疗的移植组中,冠状动脉的外膜和中层有大量胶原纤维浸润,并有内膜的水肿、血管壁增厚和血管腔狭窄,PDGF在冠状血管和心脏组织中呈高水平表达.SPC和CP预处理后,移植心脏的存活时间明显延长,PDGF在冠状血管和心肌组织中呈低水平表达,移植心脏血管病和心肌纤维化明显减轻.结论 PDGF的表达水平与移植心脏血管病和心肌纤维化的严重程度密切相关,测定移植受体的PDGF水平可以预测移植器官的功能状况,为移植排斥反应的早期诊断和预防提供依据.
作者：宋光民；FANG Yu-song；王绪健；吴树明；宋惠民 刊期： 2008年第04期
目的 回顾和总结Double-Switch手术方法的临床应用体会.方法 从2002年1月至2006年12月,采用Double-Switch方法纠治房室连接不一致复杂型先天性心脏病(先心病)共14例.其中男11例,女3例;手术年龄3个月-7岁,平均(39.0±35.27)个月;体重5-31 kg,平均(14.23±8.27)kg.包括纠正型大血管错位9例,房室连接不一致型右心室双出口 5例.10例伴肺动脉狭窄,采用Senning+Ras-telli手术;余4例采用Senning+Switch手术.结果 死亡2例,为采用Senning加Restelli手术者.全组无发生完全性房室传导阻滞者.生存病儿随访2个月-5年,远期死亡1例.Senning+Rastelli手术后出现心室内0.2 cm残余分流1例,上腔静脉回流流速增快2例,分别为1.8 m/s和2.16 m/s,心功能均在正常范围,继续随访中.Senning加Switch手术者随访结果满意,无任何残余分流和梗阻.结论 Double-Switch手术纠治房室连接不一致的复杂型先心病,结果较好,但仍需进一步随访以观察长期疗效.
作者：徐志伟；LIU Jin-fen；张海波；郑景浩；严勤；苏肇伉；丁文祥 刊期： 2008年第04期
病人男,52岁.活动后胸闷、心悸、气促1年加重1个月.吸烟30年,20支/d.曾于多家医院心脏彩色超声检查诊断为缩窄性心包炎.查体:血压100/110 mm Hg(13.3/14.7kPa),消瘦,口唇轻度发绀,颈静脉充盈,桶状胸,心尖搏动弱,心率110次/min,律齐,心音低钝,肝右肋下3指,有压痛,肝颈反流征(+),双下肢轻度水肿.胸部X线示左中下肺炎,心影增大.心脏彩色多普勒符合缩窄性心包炎改变.腹部B超示肝淤血,脾稍大.胸部CT扫描显示前中纵隔处心影旁软组织影,左侧肺野一结节影,左侧叶间裂少量积液;肺气肿.
作者：周亚军；徐靖；许国安 刊期： 2008年第04期
目的 探讨心室辅助前、后心肌胶原含量改变与预后的关系.方法 依据心室辅助后病人是否心脏移植分为移植组和撤离组,取左心室心肌行心肌胶原(Sircol法及羟脯氨酸定量)和蛋白测定,比较心室辅助前、后胶原及蛋白含量的差异与不同预后病人的关系.结果 心室辅助前,除总羟脯氨酸外,两种预后病人的胶原和蛋白质含量的差别均有统计学意义(P<0.05),撤离组明显高于移植组;撤离组蛋白质含量甚至高于移植组的辅助后测定值(P<0.05).移植组心室辅助后盐溶胶原及蛋白质和总羟脯氨酸含量较辅助前增加(P<0.05).结论 扩张性心肌病病人心肌间质重塑的含义不同,部分胶原及蛋白质含量增加可能与良好预后有关;心室辅助改善心功能的机制可能与间质胶原改变有关.
作者：梁红；LIN Han-sheng；翁渝国 刊期： 2008年第04期
病人女,31岁.体重55 kg.停经7个月,胎动3个月,胸闷、气促、不能平卧1周.病人10年前行二尖瓣机械瓣置换,又因乳糜胸行二次右侧开胸手术.2年前中期流产.此次为怀孕自行停抗凝药物8个月.
作者：李东玉；徐世安；李宇铭；龙明生 刊期： 2008年第04期
病人男,印岁.反复胸闷10余年,加重10余天.6年前在外院诊断为风心病,心包积液,曾行心包穿刺抽得淡血性液体.查体:心脏彩超示主动脉瓣重度狭窄并关闭不全,二尖瓣重度关闭不全,左冠窦外侧见一乒乓球样结构,壁钙化(图1).心脏侧位片示心影区环形阴影(图3).CT示升主动脉、肺动脉干后方,左右肺动脉下方一圆形囊性病灶,包膜完整并钙化,囊内密度大致均匀,CT值约30 Hu(图2).术前拟诊:风湿性心脏联合瓣膜病、主动脉窦瘤破人心包横窦并假性动脉瘤形成.
作者：姜文升；娄德剑；杨军；罗小东；范民忠 刊期： 2008年第04期
2003年1月至2006年12月,我们为25例二尖瓣单纯关闭不全的病人实施原位保留全部二尖瓣装置的二尖瓣生物瓣置换(MVR)手术,手术效果满意,现总结报道如下.
作者：王睿；陈鑫；石开虎；徐明；蒋英硕；肖立琼；刘培生 刊期： 2008年第04期
肺移植术后心血管系统并发症包括左心衰竭、右心衰竭、心肌梗死、心律失常、血栓性疾病等,与之相关的病死率小儿为2%,成人为6%[1],现结合近年的文献作一综述.
作者：赵晓刚；姜格宁 刊期： 2008年第04期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
