王睿；陈鑫；石开虎；徐明；蒋英硕；肖立琼；刘培生
病人男,52岁.活动后胸闷、心悸、气促1年加重1个月.吸烟30年,20支/d.曾于多家医院心脏彩色超声检查诊断为缩窄性心包炎.查体:血压100/110 mm Hg(13.3/14.7kPa),消瘦,口唇轻度发绀,颈静脉充盈,桶状胸,心尖搏动弱,心率110次/min,律齐,心音低钝,肝右肋下3指,有压痛,肝颈反流征(+),双下肢轻度水肿.胸部X线示左中下肺炎,心影增大.心脏彩色多普勒符合缩窄性心包炎改变.腹部B超示肝淤血,脾稍大.胸部CT扫描显示前中纵隔处心影旁软组织影,左侧肺野一结节影,左侧叶间裂少量积液;肺气肿.
作者：周亚军；徐靖；许国安 刊期： 2008年第04期
心脏手术围术期出血是常见的严重并发症.美国麻醉学会和胸外科学会2007年的统计发现,在冠状动脉旁路移植(CABG)围术期,大约2/3的病人需要输注红细胞悬液.心脏手术病人的用血量占医院总用血量的15%-30%[1].大量输注异体库血可造成血源性疾病传播,主要包括肝炎、HIV等,引起发热,增加感染概率,造成病人治疗费用增加,部分病人还可能出现输血反应.输血病人的ICU停留时间延长、病死率上升、并发症增加.输血安全问题日益突显血液保护的重要性.抗纤溶药物的使用是当前心脏外科减少围术期出血的重要手段之一,因此,抗纤溶药物的安全使用近来受到更多的关注,现就此作一综述.
作者：管玉龙；龙村 刊期： 2008年第04期
目的 探讨心室辅助前、后心肌胶原含量改变与预后的关系.方法 依据心室辅助后病人是否心脏移植分为移植组和撤离组,取左心室心肌行心肌胶原(Sircol法及羟脯氨酸定量)和蛋白测定,比较心室辅助前、后胶原及蛋白含量的差异与不同预后病人的关系.结果 心室辅助前,除总羟脯氨酸外,两种预后病人的胶原和蛋白质含量的差别均有统计学意义(P<0.05),撤离组明显高于移植组;撤离组蛋白质含量甚至高于移植组的辅助后测定值(P<0.05).移植组心室辅助后盐溶胶原及蛋白质和总羟脯氨酸含量较辅助前增加(P<0.05).结论 扩张性心肌病病人心肌间质重塑的含义不同,部分胶原及蛋白质含量增加可能与良好预后有关;心室辅助改善心功能的机制可能与间质胶原改变有关.
作者：梁红；LIN Han-sheng；翁渝国 刊期： 2008年第04期
病人男,38岁.咳嗽、咯血1个月,憋气2周.胸部CT示气管下段右侧壁隆凸上方软组织结节影(图1),2.0 cm×2.5 cm×2.0 cm大小,密度不均,增强后显著强化,气管旁淋巴结肿大.纤维支气管镜显示距声门8 cm气管后壁见一2.0cm×2.0 cm椭圆形肿块,肿瘤表面充血、糜烂和溃疡,取材活检示气管浆细胞瘤.之后多部位骨穿未见肿瘤细胞.
作者：王昆；黄云超 刊期： 2008年第04期
目的 通过检测血清中一氧化氮(NO)和肺组织核转录因子-κB p65(NF-κB p65)的变化,探讨阿魏酸钠(sodium ferulate,SF)对兔肺缺血再灌注损伤(I/R)的保护作用和机制.方法 采用复制Sekido模式再造兔肺缺血再灌注损伤模型,将实验动物(新西兰大白兔,1.8-2.5 kg)分为3组,每组6只:假手术组(S组,只开胸分离左肺韧带而不结扎肺门),SF处理组(SF组,在行左肺I/R前10min耳缘静脉注射ST,100 mg/kg)和缺血再灌注损伤组(I/R组,开胸分离左肺韧带并结扎肺门).分别在缺血前、缺血60min、再灌注30、120 min时抽取颈动脉血液离心测定血清NO,实验结束时取肺组织行NF-κB p65免疫组化灰度值测定.结果 SF预处理保护和提高了再灌注30 min(28.650±6.185)以及再灌注120 min(33.748±6.157)内源性NO活性,与I/R组(15.070±8.560;20.500±4.619)差异有统计学意义(P<0.01);抑制了NF-κB p65(78.852±4.875)在再灌注损伤肺组织中的激活,与I/R组(63.390±1.190)差异有统计学意义(P<0.01),减轻肺组织的再灌注损伤.结论 SF预处理能够降低肺组织的缺血再灌注损伤,其机制可能是通过减低内皮舒张因子NO产生源的破坏和抑制NF-κB p65的活化,进而减轻炎症损害作用.
作者：冉旭东；XU Hong-jun；徐永根；严向明；廖健毅；何萍 刊期： 2008年第04期
目的 通过建立猪体外循环(CPB)心肌缺血再灌注(MI/R)模型对δ阿片受体激动剂脑腓肽(DADLE)介导的CPB MI/R损伤早期时相和后时相的心肌保护作用进行探讨,以期为临床心肌保护提供理论和实验依据.方法 将24只成年家猪随机分为对照组、早期时相和后时相组,每组8只常规建立CPB模型,主动脉阻断同时灌注改良St.Thomas停搏液.每组于CPB前、主动脉开放时、CPB结束时、停机后1、2 h检测冠状静脉窦血肌钙蛋白(TnT)含量,相应时间点监测左室舒张末期压(LVEDP)和左室内压大变化速率(±ap/dt<,max>),于停机后2h取左心室心肌,进行心肌组织Gia蛋白的表达、PKC的表达和ATP含量的测定.并应用透射电镜观察心肌再灌注损伤超微结构的变化.结果 (1)和早期时相和后时相组相比,对照组心功能指标明显下降.(2)对照组的TnT较早期时相和后时相组明显升高,ATP含量明显降低.(3)和对照组相比,早期时相和后时相组Gin蛋白和PKC的表达更为明显.(4)透射电镜下早期时相和后时相组的心肌超微结构损伤均较对照组明显轻微.结论 (1)和CPB前1 h应用一次DADLE而产生的早期时相心肌保护作用相比,CPB前48 h和24 h两次应用DADLE引发的后时相心肌保护作用更为显著.(2)Gi蛋白-PKC途径可能是δ阿片受体介导的猪CPB NI/R损伤心肌保护中一条重要的信号传导途径.
作者：刘中民；洪暄；FAN Hui-min；卢蓉 刊期： 2008年第04期
目的 建立孕羊体外循环过程中胎羊有创监测模型,探讨母体体外循环对胎儿温度、血流动力学的影响.方法 20头健康孕羊随机分为对照组、常温组、浅低温组和中低温组4组,每组5头.常规建立体外循环,转流降温.监测孕羊和胎羊的温度、心率、平均动脉压.结果 中低温组1头孕羊转流后发生室颤导致孕羊和胎羊死亡.降温期胎羊温度始终高于孕羊的温度.复温期孕羊、胎羊温度回升,转流结束后胎羊温度低于孕羊温度.降温期胎羊心率逐渐减慢,血压下降,复温期逐渐恢复正常.结论 母体体外循环影响胎儿温度、血压和心率,但变化是可逆的.母体常温或浅低温体外循环对胎儿的影响小,临床上可以安全应用.
作者：王海永；ZHUANG Jian；温树生；陈寄梅；张镜芳 刊期： 2008年第04期
2000年始我们采用钛合金网架支撑,带蒂肺组织瓣修补重建气管方法行胸段气管重建术14例,取得良好的效果.现将临床应用结果报道如下.
作者：张苏宁；徐然；石文君 刊期： 2008年第04期
目的 探讨抗ICAN-1单抗对体外循环下心肌的保护作用及可能机制.方法 应用犬体外循环心肌再灌注损伤模型,比较含抗ICAM-1单抗的灌注液干预前后心功能以及心肌组织或血浆中SOD、NDA、CPK、ATP、LA等的变化.结果 体外循环再灌注后,心功能减退,心肌组织中NDA、LA增加,SOD及ATP减少,而血浆CPK增加,发生再灌注损伤.抗ICAN-1单抗干预后心功能显著改善,心肌或血浆中原本升高的MDA、CPK、LA下降,而下降的SOD及ATP增加.结论 抗ICAN-1单抗可减少体外循环再灌注时的白细胞黏附,降低心肌自由基水平,减轻心肌损伤,产生心肌保护作用.
作者：崔世涛；葛奎；谢挺；牛轶雯；董炜；乔亮；姜育智；徐兵 刊期： 2008年第04期
目的 探讨支气管成形肺叶切除术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的手术适应证、并发症以及影响预后的相关因素.方法 回顾性分析218例接受支气管成形肺叶切除术的NSCLC病人的临床资料.结果 手术死亡率为3.2%,并发症发生率为20.2%,1、3、5年生存率分别为76%、55%、42%.N分期(P=0.000)和术后辅助化疗(P=0.021)是影响生存率的独立因素.结论 对于肺功能正常病人而言,支气管成形肺叶切除术同样是治疗NSCLC的有效手段.但对于N1和N<,2>,特别是N<,2>病人应慎重手术,可考虑先行新辅助化疗,术后进行辅助化疗以提高疗效.
作者：朱余明；张轶；姜格宁；丁嘉安；林磊 刊期： 2008年第04期
新近我们研究设计一种新型的输送系统(专利号2007200273818)[1],经胸微创伤小切口在食管超声心动(17EE)引导下,将封堵器直接安置于室问隔缺损(VSD)部位关闭vSD(实用新型技术专利号2007101129217).取得了良好的临床效果.现报道如下.
作者：邢泉生；庄忠云；泮思林；荣佑宝；段书华；侯可峰；武钦；李生德 刊期： 2008年第04期
目的 总结心脏不停跳下瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术的体会,并评估其疗效.方法 对2005年1月至2007年8月12例同时合并冠状动脉粥样硬化性心脏病和心脏瓣膜病的病人进行手术.病人术前均存在心绞痛症状,心功能为Ⅱ～Ⅳ级,术前射血分数平均0.53±0.23.不停跳下进行冠状动脉旁路移植及瓣膜置换术,比较术前及术后相关心功能指标.结果 病人均痊愈出院.平均移植血管(3.4±1.5)支.复查时所有病人均无症状.心功能及射血分数均显著提高(P<0.001).结论 在心脏不停跳下行瓣膜置换及冠状动脉旁路移植术可行,并发症少.术后早期心功能、自主症状及生活质量均显著改善.远期疗效尚需观察.
作者：于洋；顾承雄；韦华；孙志全；杨俊峰 刊期： 2008年第04期
目的 观察17β雌二醇(E2)、辛伐他汀和异搏定一硝酸甘油复合溶液(V-C)在短时间内对体外培养的人脐带静脉内皮细胞(HUVECs)合成一氧化氮(NO)功能的影响.方法 HUVECs分别用17β-E2(10-5mol/L)、辛伐他汀(10-9mol/L)和V-G溶液孵育30、60、120min后应用试剂盒测定NO的生成量,内皮细胞的总一氧化氮合酶(tNoS)活性,并用RT-PCR方法测定对内皮细胞一氧化氮合酶(eNOS)mRNA表达的影响.结果 17β-E2、辛伐他汀和V-G溶液作用30、60和120 min后可以使NO的生成量增加(P<0.05);17β-E2和辛伐他汀在作用30、60min时能够增加tNOS活性,但作用时120mintNOS的活性降低(P<0.05);V-G溶液在作用30、60和120 min时均能够增加HUVECs的tNOS活性(P<0.05);17β-E2、辛伐他汀和v-G溶液在作用120min后对eNOS的mRNA水平无影响(P>0.05).结论 短时间内17β-E2、辛伐他汀和v-G溶液能够影响内皮细胞的tNos,增加内皮细胞的NO合成功能,V-G溶液的保护效果要优于前两者.
作者：LUO Wen-qi；甄文俊；WANG Shu；王永忠；王怀斌 刊期： 2008年第04期
目的 探讨血小板转化生长因子(PDGF)与移植心脏排斥反应之间的关系.方法 建立大鼠颈部心脏移植的动物模型.采用供体脾细胞(SPC)和环磷酰胺(CP)以及环孢素A(CsA)治疗移植受体,在移植术后的不同时间,采集移植心脏,对移植心脏血管病和心肌纤维化以及PDGF的表达水平等进行分析.结果 急性排斥反应和CsA治疗的移植组中,冠状动脉的外膜和中层有大量胶原纤维浸润,并有内膜的水肿、血管壁增厚和血管腔狭窄,PDGF在冠状血管和心脏组织中呈高水平表达.SPC和CP预处理后,移植心脏的存活时间明显延长,PDGF在冠状血管和心肌组织中呈低水平表达,移植心脏血管病和心肌纤维化明显减轻.结论 PDGF的表达水平与移植心脏血管病和心肌纤维化的严重程度密切相关,测定移植受体的PDGF水平可以预测移植器官的功能状况,为移植排斥反应的早期诊断和预防提供依据.
作者：宋光民；FANG Yu-song；王绪健；吴树明；宋惠民 刊期： 2008年第04期
食管化学性灼伤常易形成食管瘢痕狭窄,目前公认的手术方式为结肠代食管[1].但食管化学灼伤又常常涉及咽喉部合并气管瘢痕狭窄损伤,对这种高位损伤进行手术治疗时,临床处理困难.我们对食管化学灼伤后,合并咽部闭锁和喉部瘢痕狭窄的2例病人进行了喉后移术加结肠代食管术.临床效果良好,现报道如下.
作者：林慧庆；黄杰；詹汉章；程邦昌；胡浩 刊期： 2008年第04期
病人女,31岁.体重55 kg.停经7个月,胎动3个月,胸闷、气促、不能平卧1周.病人10年前行二尖瓣机械瓣置换,又因乳糜胸行二次右侧开胸手术.2年前中期流产.此次为怀孕自行停抗凝药物8个月.
作者：李东玉；徐世安；李宇铭；龙明生 刊期： 2008年第04期
我们成功治疗1例纵隔小细胞神经内分泌癌致上腔静脉综合征病人,结合文献资料报道如下.资料和方法47岁男病人,头颈部及双上肢肿胀伴胸闷1月余.查体见面颈部肿胀,结膜充血,双侧颈静脉怒张.胸部CT示纵隔肿瘤压迫上腔静脉(图1).2007年5月经胸部正中切口探查,见肿瘤位于左、右无名静脉汇合处及上腔静脉后方,与右上肺动脉、奇静脉及心包粘连,突入升主动脉与气管之间,包绕上腔静脉左后壁约2/3周(图2).
作者：李震；王道喜；汪忠镐；陈秀；李耀奇；侯高峰 刊期： 2008年第04期
2001年5月至2007年7月间经严格筛选在体外循环下行气管及隆凸手术5例,现总结报道如下.资料和方法本组5例中男3例,女2例;年龄35-65岁,平均48岁.术前均有不同程度的喘鸣.均行螺旋CT检查,3例尚行纤维支气管镜(纤支镜)检查.单纯气管肿瘤3例,侵犯气管隆凸部肿瘤2例.单纯气管肿瘤者,因管腔过于狭窄,置麻醉气管插管可能造成窒息;2例隆凸部肿瘤,除插管亦有窒息的危险,还因手术操作较为复杂,术中常规通气可能不能满足机体需要,为确保安全性,亦同样给予体外转流.
作者：彭忠民；陈景寒；孟龙；杜贾军；王磊；张林；王晓航 刊期： 2008年第04期
气管疾病临床上较为少见,发病率约占呼吸系统疾病的2%[1].随着麻醉学的不断发展和外科技术的进步,对各种气管疾病所致的呼吸道梗阻,亦能达到良好的治疗效果[2].
作者：赵珩；澹台冀澂；范利民 刊期： 2008年第04期
目的 评价瓣膜手术的近期和远期疗效,分析影响手术疗效的因素.方法 回顾性分析1996年1月至2005年12月917例瓣膜手术病人的术前、术后中长期随访的临床资料.经t检验、X<'2>检验、Logistic单因素分析、Logistic多因素回归分析得出早期死亡的危险因素,经Kaplan-Meier方法获得生存曲线.结果 本组术后住院病死率5.12%.随访805例,失访112例,晚期死亡33例.随访短6个月,长10年.结论 手术时机的选择、对缺血性二尖瓣和中度以上功能性三尖瓣关闭不全进行适当处理、采用低强度抗凝治疗方案是应当重视的几个方面.
作者：薛松；WANG Ying-hua；郑家豪；成少飞；黄日太；朱洪生 刊期： 2008年第04期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
