郭永祝；曹洪春；夏文法
我们从能量代谢角度探讨常温体外循环(CPB)时,常温充氧晶体和氧合血停搏液持续灌注的心肌保护效果,报告如下.方法健康犬15条,随机均分3组,建立体外循环主动脉根部连接灌注装置后,对照组在低温CPB下灌注4℃ St.Thomas液(钾浓度16mmol/L)10ml/kg,20分钟复灌一次;温血组和温晶组参照Menasche方法[1]并加以改进,先快速推入10ml高钾液(K+=8mmol/10ml),继以常温(37℃)中度稀释的机内氧合血[PO2:300～401mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)]或常温充氧低钾St.Thomas液(K+=4mmol/L,PO2 360～420mm Hg)每分钟2ml/kg,另管并行滴注上述高钾液每分钟0.5ml.循环共阻断60分钟.于阻断前、阻断15、50分钟、开放20分钟4个时点取心尖部心肌组织立即置于液氮保存,备测定各项指标用.
作者：高鸿；余志豪；喻田；刘兴奎；高振宇 刊期： 1999年第04期
目的:对温血连续灌注与冷晶体液间断灌注下心肌线粒体结构及量化计分进行了对比研究.方法:病人分两组(每组7例),主动脉阻断60分钟后及再灌注20分钟各取2mm直径心室壁肌肉置入4℃2.5%戊二醛液中固定2小时.在H-600型电镜下选择5个视野、每视野随机观察20个线粒体.依受损程度分为0～4级(0级为正常结构,4级受损程度重),将100个线粒体按级得分总和除以100即为该组得分数.结果:阻断60分钟线粒体量化计分冷晶组为2.5143±0.2863,温血组计分为1.5486±0.0915(P＜0.001).再灌注20分钟后冷晶组记分为3.0143±0.1792,温血组记分为1.6829±0.1581(P＜0.01).阻断60分钟再灌20分钟电镜下冷晶组线粒体嵴断裂、溶解、基质颗粒丢失明显、内外膜完整性消失;温血组线粒体嵴无断裂、外膜完整、基质颗粒略少.结论:电镜下线粒体超微结构及量化计分证明温血组心肌保护作用明显优于冷晶组.
作者：庄世才；法宪恩；张大新；冯德广；张瑞成；赵根尚 刊期： 1999年第04期
1980年以来我们共收治外伤性支气管断裂25例,取得了满意临床效果,现报告如下.临床资料本组中男18例,女7例;年龄3～61岁,平均21.5岁.车祸11例、坠落伤7例、挤压伤6例、刀刺伤1例.闭合性损伤24例,开放性损伤1例.急诊入院17例.受伤史长达3年.支气管完全性断裂17例,部分断裂8例;发生在左侧15例,右侧10例.19例早期有胸痛、呼吸困难和皮下积气,6例仅有胸痛和一过性呼吸困难不伴皮下积气;25例均有多发性肋骨骨折.合并症有脑挫伤4例、休克3例、脓胸1例.X线胸片示全肺不张11例、肺叶不张6例、坠落征8例、液气胸14例、气胸5例.急诊胸部CT扫描5例、非急诊7例,均明确诊断支气管断裂.11例行支气管镜检查明确支气管断裂3例.
作者：叶新龙；毕建平；潘新丽 刊期： 1999年第04期
近10多年来,贲门癌的手术切除率虽然有所提高,但术后的远期生存率却没有明显的改善,综合文献报告,术后5年生存率均未超过30%[1-3].我们开展了贲门癌根治术中同时进行大剂量抗癌药物经胃区域动脉灌注的研究,经3～7年的随访观察,疗效满意,现报告如下.
作者：徐富仁；金小寅 刊期： 1999年第04期
目的:探讨外源性肺表面活性物质(PS)对体外循环(CPB)心内直视手术后呼吸功能不全的保护作用及其机制.方法:选择室间隔缺损伴肺动脉高压手术病儿24例,随机分为对照组和用药组各12例;用药组于术前和主动脉开放前经气管插管注入天然猪肺PS(总量150mg/kg),对照组注入等量生理盐水.测定各组围CPB期肺动态顺应性和呼吸指数,气管插管维持时间.动物实验用小型猪20头,对照组和用药组各10头;对实验动物左右心房血液中中性粒细胞计数,TNFα和MDA的含量,肺组织含水量和超微结构进行观察.结果:体外循环术后各时点用药组肺动态顺应性显著高于对照组(P＜0.05～0.01);呼吸指数显著低于对照组(P＜0.01).临床病儿对照组气管插管维持时间为13.75小时,而用药组为8.87小时(P＜0.01).动物实验与对照组相比较,外源性PS明显抑制中性粒细胞和血小板的肺内隔离,抑制肺内趋化因子TNFα的释放,减少脂质过氧化物的终产物MDA的产生,且病理形态学证实肺损伤的程度明显减轻.结论:预防性应用外源性天然肺表面活性物质对体外循环术后呼吸功能不全有明显的保护作用.
作者：邢泉生；张善通；陈张根；孙波；宓亚平；汤顺荣 刊期： 1999年第04期
1988～1997年8月我们收治54例多发性肋骨骨折病人,应用有机玻璃板行外固定取得满意效果,现报告如下.临床资料全组54例中男38例,女16例;年龄18～67岁.肋骨骨折4～11根(双侧).临床表现均有反常呼吸.合并肺挫伤41例,血或(和)气胸24例,胸骨骨折8例,四肢骨折8例,颅脑损伤6例.其中行胸腔闭式引流8例,因肋骨骨折以外原因开胸者6例.全组病人均用有机玻璃板行外固定13～17天,平均固定15天、住院18天.全部治愈出院,无明显胸壁畸形和后遗症.
作者：王超锋 刊期： 1999年第04期
1989年10月至1995年10月,我们共收治28例肺结核继发曲菌球病人,全部手术治疗,并经术后病理证实.现就其形成机制、X线特征与分型讨论如下.临床资料本组28例中男21例,女7例.年龄21～62岁.结核病史短2年,长31年,平均6.6年.病变位于右上肺叶17例,左上肺叶9例,左、右下肺叶各1例.曾误诊为肺结核25例,肺癌3例.术前行痰霉菌培养12例,追加胸部X线体层片4例,行胸部CT扫描11例,经纤维支气管镜直接抽吸分泌物或灌洗液行霉菌培养6例.术前明确诊断20例(71.4%),误诊8例(28.6%),其中4例误诊为结核性支气管扩张,3例干酪性肺炎,1例肺癌.
作者：李遂莹；袁五营；张明奎；高夏 刊期： 1999年第04期
目的:报告4例主动脉-左室隧道(ALVT)的外科治疗经验.方法:3例ALVT的主动脉开口位于右主动脉窦上,1例位于左主动脉窦上.合并主动脉瓣关闭不全3例,房间隔缺损(ASD)1例,肺动脉瓣狭窄(PS)1例,左冠状动脉-右房瘘1例.隧道主动脉开口应用补片修补1例,直接缝合3例.同期施行主动脉瓣替换3例,并处理ASD、PS和冠状动脉-右房瘘各1例.结果:4例全部生存,无早期死亡及术后并发症.随访6～29个月,无晚期死亡.NYHA心功能均为Ⅰ级,超声心动图复查提示ALVT修补良好.结论:ALVT-经确诊,应立即手术修复,外科手术是唯一的治疗方法.
作者：梅举；汪曾炜；张宝仁；郝家骅；武士英 刊期： 1999年第04期
病人男39岁,体重55kg.活动后心慌、气促15年.查体:二尖瓣听诊区可闻及双期杂音.术前血电解质:K+4.51mmoL/L、Na+139.2mmol/L、Cl-100.2mmol/L.1997年5月在中低温中度稀释体外循环下行二尖瓣替换、三尖瓣成形术.体外循环时间119分,阻断主动脉54分,转流中平均动脉压55～90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),其中55～70mm Hg持续35分钟,鼻咽温度27℃.术中尿量3000ml,一度有轻度血红蛋白尿.术后生命体征稳定,术后第2天Na+138.7mmol/L、Cl-98.4mmol/L.
作者：张晓明；殷桂林；席金瓯；兰天飚；梁军号 刊期： 1999年第04期
胸腺瘤是前纵隔常见、且与自身免疫密切相关的肿瘤.随着手术技术的改进和治疗方法的完善,患有浸润性生长特征的胸腺瘤病人术后复发率明显低,平均生存率延长.我院自1975年9月至1998年3月共收治胸腺瘤病人72例,现总结报告如下.
作者：龚民；王天佑；高志；杨小丽 刊期： 1999年第04期
目的:探讨自体肺动脉瓣替换主动脉瓣的理论依据.方法:对11例正常国人新鲜心脏标本的主、肺动脉瓣进行了解剖学测量、抗拉强度测定以及光镜和电镜观察.结果:①肺动脉瓣所能承受的压力虽略小于主动脉瓣,但皆大于210mmHg(28kPa),明显高于正常人体动脉压.②肺动脉瓣及肺动脉窦的各项测量数值均略大于主动脉瓣及主动脉窦,但差异无显著性(P＞0.05).③主动脉瓣叶与肺动脉瓣叶在周向及径向上能承受的拉力相近,而后者的抗拉强度约为前者的2倍.主动脉窦和主动脉壁在周向及轴向上能承受的拉力虽略大于肺动脉窦和肺动脉壁,但其抗拉强度相似.④主、肺动脉瓣叶主要由胶原纤维组成,主、肺动脉窦壁及主、肺动脉壁主要由弹性组织组成.结论:从解剖学、组织学及生物力学等方面证明自体肺动脉瓣完全可以替代主动脉瓣.
作者：李朝晖；张供；李守先；于建华；宋毅 刊期： 1999年第04期
1981～1997年间,我们收治食管未分化癌35例,占同期治疗食管癌的1.3%(35/2595).临床资料本组中男27例,女8例;平均年龄54.7岁.主要症状为吞咽困难,伴关节肿痛、颜面水肿、腰痛或上腹痛等食管外症状者占31.4%.术前纤维内窥镜检查15例,确诊未分化癌5例.病变位于食管胸中、下段34例,胸上段1例.病灶≤5cm 20例,＞5cm 15例.经左胸行食管次全切除,食管胃颈部吻合术23例、主动脉弓上吻合10例、弓下吻合2例.术后4例(11.4%)发生并发症,其中1例食管胃吻合口主动脉瘘者死亡,死亡率2.9%.肿瘤为髓质型16例,腔内型8例,蕈伞型9例,溃疡型2例.淋巴结转移率82.9%(29/35).UICC(1987)PTNM分期:Ⅱa期4例,Ⅱb期4例,Ⅲ期24例,Ⅳ期3例.
作者：陈于平；杨捷生；陈玉泉；杨卫平；杨熙鸿；陈秉燮 刊期： 1999年第04期
例1 男,7岁.自幼发现心脏杂音伴发绀.查体:口唇发绀,杵状指(趾).气管左偏,左侧胸廓凹陷,呼吸音弱,胸骨左缘第3、4肋间可闻及4/Ⅵ级全收缩期粗糙杂音,P2减弱.心电图示右心室肥厚.X线胸片见纵隔左移,左肺呈高密度阴影.支气管镜检查未见左侧支气管.1993年8月行法乐四联症根治术.术中见心脏左移,左肺缺如,右肺高度膨胀疝入左侧胸腔;肺动脉瓣缺如,瓣环狭窄(直径10mm),主肺动脉扩张(直径35mm)直接延伸为右肺动脉,室间隔缺损直径20mm,为嵴下型,主动脉骑跨50%,右室流出道肌型狭窄.术后无缺氧征,第10天出院.随访5年,病儿无发绀,发育正常,心功能Ⅰ级.
作者：张理；祁秉文；祁国荣；路霖；韩强 刊期： 1999年第04期
我科自1986年1月至1996年1月3675例体外循环手术中发生冠状动脉意外6例,其中4例抢救成功.报告如下.临床资料本组男5例,女1例.年龄8～64岁,平均25岁.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄1例、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄合并关闭不全2例,先天性主动脉瓣下狭窄、法乐四联症、左房粘液瘤各1例.6例术前主要依据二维超声心动图诊断,均未行心脏造影.术前心电图示窦性心律4例,频速型心房纤颤、左室肥大、心肌供血不足各2例,右室肥大、心肌劳损各1例.6例均在中度低温(26～28℃)全麻体外循环下手术.双瓣替换2例,其中1例重新替换主动脉瓣成活,另1例同时行左前降支、对角支搭桥成活;法乐四联症矫治同时右冠搭桥成活,左房粘液瘤切除同时左前降支搭桥成活,此4例痊愈出院.6例中2例死亡,分别为行主动脉瓣生物瓣替换和Konno手术病人.
作者：陈同；谢维泉；韩涛 刊期： 1999年第04期
病人女,47岁.近8年咳嗽、发热,X线胸片示右下肺不张.反复发作多次,近1个月痰血.查体:右下肺呼吸音消失.X线胸片及体层片示右中下肺不张,右主支气管狭窄,中间支气管以下未显影,肺门淋巴结肿大.纤维支气管镜检查见隆凸嵴右侧轮廓消失,右主支气管开口呈椭圆形狭窄,约0.2cm×0.4cm;活检病理报告为支气管粘膜慢性炎症,刷检未见癌细胞.拟诊:右中下肺不张;疑右肺癌.
作者：匡裕康；曾来铎；蔡勇 刊期： 1999年第04期
食管癌切除术后切缘癌阳性是直接影响外科治疗效果的重要因素之一.1983年12月至1996年6月,我们共施行食管癌切除术856例,术后切缘癌阳性78例,发生率为9.1%,现就食管切缘癌阳性与相关因素的关系作简要的分析.
作者：王延明；臧玉林；张国平；宋宇宏；李险波 刊期： 1999年第04期
目的:从基因表达水平研究临床心肌缺血/再灌注期间微量元素硒(Se)对人心肌谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)基因表达的影响,探讨硒拮抗自由基损伤的机制.方法:将心脏手术病人分为对照组和服硒组.利用生化、RT-PCR、基因测序等方法,分别对两组病人心肌缺血前和再灌注后30分钟的心肌GPX活性及心肌、血浆和血细胞Se浓度、GPX mRNA水平及其cDNA序列进行测定和组间比较.结果:口服7天Se未引起服硒组病人血浆和血细胞Se含量明显改变,但服硒组在心肌再灌注后的心肌GPX活性增加幅度、Se含量,以及缺血前和再灌注后GPX表达阳性率(73.9%对82.6%)都高于对照组(39.1%对60.9%),同时cDNA序列正常.结论:补充微量元素硒可提高再灌注30分钟时心肌的Se含量和GPX表达水平,并有效拮抗此过程产生的自由基对心肌细胞的脂质过氧化损伤.
作者：刘丹晶；刘舒；刘燕霞；黄益民；张兆山；韩玲 刊期： 1999年第04期
目的:从病理学角度分析婴幼儿先天性心脏病术后死亡原因.方法:收集3岁以内先天性心脏病尸检病例52例,核查心脏畸形、矫治情况和组织学改变,分析其死因.结果:手术病死率4.68%,尸检率30.06%,诊断符合率84.62%.主要死因为:心肌急性缺血性损伤、手术创伤或误伤各9例、原狭窄解除不彻底或新建通道不畅8例、肺出血、透明膜形成6例、支气管痰堵4例、肺水肿3例、残留畸形、肺炎、肺发育不良各2例、肺动脉高压、肾功能衰竭各1例.5例未见致死性病理形态改变.结论:加强婴幼儿心脏手术中的心肺保护、改进外科技术、注意术后呼吸监护可望进一步提高手术生存率.
作者：王红月；沈向东；阮英茆；宋来凤 刊期： 1999年第04期
我们总结121例使用贲门瓣成形并带蒂大网膜覆盖术治疗贲门失弛症的远期效果,并与单纯Heller手术治疗进行对比,以确立在肌层切开术治疗贲门失弛症的同时需附加抗反流措施,以防止术后继发反流性食管炎的观点.
作者：鲁继斌；尹兴家 刊期： 1999年第04期
病人男,47岁.手榴弹炸伤胸、腹部2天,已行多处肠破裂修补术,又发现心脏异物.查体:端坐呼吸、颈静脉怒张,气管向左侧移位,右胸叩实,左肺闻及干湿性罗音.心音低,未闻及杂音.X线胸片示右侧胸腔积液,肺压缩约80%,心脏超声示中等量心包积液,室间隔左室面有一长约10mm金属异物.
作者：徐长宪；张供；张延安；李克忠；张文龙 刊期： 1999年第04期
中华胸心血管外科杂志
主管:胸心血管外科杂志
主办：中国科学技术协会
