夏小芳;吴建;娄国强;叶晓平;徐伟
目的:研究表皮葡萄球菌对夫西地酸的耐药性,为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法收集医院2012-2014年分离的表皮葡萄球菌498株,采用VIT EK-2 Compact全自动微生物分析仪对其进行菌种鉴定和药敏试验,并用K-B法测定其对夫西地酸的耐药性。结果498株表皮葡萄球菌中,检出耐夫西地酸表皮葡萄球菌24株,检出率4.8%;24株耐夫西地酸表皮葡萄球菌标本来源以痰液、导管、血液为主,占62.4%;科室分布主要为IC U、新生儿和烧伤/创伤科,占37.5%;24株耐夫西地酸表皮葡萄球菌对喹奴普汀/达福普汀、万古霉素、利奈唑胺和呋喃妥因均表现为敏感,对青霉素、红霉素和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶耐药率均>60.0%。结论夫西地酸仍对表皮葡萄球菌表现出较好的体外抗菌活性,出现的耐药性问题不容忽视。
作者:林纯婵;陈舒影;丁宇;李丹;张雪青;王良兴;余方友 刊期: 2016年第03期
目的:探讨住院患者多药耐药菌感染的临床分布特点与管理策略,为多药耐药菌感染的预防与治疗提供依据。方法选取医院2012年1月-2014年12月351例多药耐药菌感染患者临床资料,采集标本进行菌株鉴定及药敏试验。结果351例患者送检标本共分离出375株多药耐药菌,标本来源以痰液为主188株占50.13%,其次为血液68株占18.13%;呼吸内科、IC U、肾内科、胃肠肿瘤外科是多药耐药菌检出多的科室,分别检出多药耐药菌115、72、60、51株,分别占30.67%、19.20%、16.00%、13.6%;375株多药耐药菌中革兰阴性菌276株73.60%、革兰阳性菌99株26.40%,检出率在前5位的分别为鲍氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌;2012、2013、2014年多药耐药菌检出率,分别为28.80%、33.87%、37.33%,呈上升趋势。结论多药耐药菌感染呈上升趋势,应采取相应管理策略控制、预防感染,尤其对呼吸内科、IC U、肾内科、胃肠肿瘤外科等高危科室,更应该重视。
作者:管晓芸;孙健龙;张仁仙;李香;王忠明 刊期: 2016年第03期
目的:综合分析血必净联合抗菌药物治疗IC U重症肺炎患者的临床疗效,为治疗IC U重症肺炎患者提供参考。方法选择2013年10月-2015年10月IC U 130例重症肺炎患者临床资料,按照治疗方式的不同,随机分为治疗组与对照组,每组各65例;治疗组患者应用血必净联合抗菌药物治疗,对照组仅应用抗菌药物治疗,对比观察两组患者在治疗ICU重症肺炎各项指标的变化及疗效,数据采用SPSS 15.0统计软件进行分析。结果患者治疗总有效率治疗组为93.8%、对照组为80.0%,两组治疗总有效率比较差异有统计学意义( P<0.05);治疗组与对照组患者在血白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)以及临床肺炎评分(CPIS)等临床指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎的临床疗效优于对照组。
作者:何莲;聂斌;徐奇;宋曦;陈芳;张丽利 刊期: 2016年第03期
目的:探讨气管置管全身麻醉下行腰椎手术患者术后发生呼吸道感染的相关因素,为其临床预防治疗提供参考依据。方法收集2012年9月-2014年9月在医院住院拟行气管置管全身麻醉下腰椎后路切开减压内固定椎间融合术的患者303例作为研究对象,记录其基本信息及相关病史,分析术后呼吸道感染的相关因素,研究数据采用SPSS 17.0软件进行统计处理。结果300例患者中发生呼吸道感染34例,感染率为11.33%;多因素分析结果显示,年龄、吸烟史、既往有呼吸系统慢性感染、糖尿病、无口腔护理等因素与术后呼吸道感染有关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论气管置管全身麻醉下行腰椎手术患者,如为高龄、吸烟者,既往有慢性呼吸道感染及糖尿病史,术后发生呼吸道感染危险因素明显增高;术前进行规范口腔护理可以降低术后发生呼吸道感染的风险。
作者:李宁;张义龙;赵国军;宋有鑫;任磊;李建玲 刊期: 2016年第03期
目的:调查颅内感染患者的病原菌分布特征及其耐药性,为临床颅内感染的治疗与合理用药提供参考。方法采集2013年6月-2015年6月医院120例颅内感染患者脑脊液标本,采用VITEK-2全自动微生物分析仪及配套鉴定卡进行病原菌分离、鉴定,并采用K-B法进行药敏试验,数据采用SPSS14.0软件进行统计分析。结果120例颅内感染患者脑脊液中检出120株病原菌,革兰阴性菌占44.99%、革兰阳性菌占38.34%、真菌占16.67%;其中假单胞菌属、新型隐球酵母菌、鲍氏不动菌、表皮葡萄球菌为主要病原菌,分别占15.84%、14.17%、13.33%、12.50%;鲍氏不动杆菌及阴沟肠杆菌对头孢唑林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢曲松的耐药率均为100.00%;表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌除对万古霉素和利奈唑胺的耐药率均<10.00%外,对其他常用抗菌药物的耐药率均>30.00%;真菌除对氟胞嘧啶和伊曲康唑具有一定耐药性外,对其他药物均无耐药性。结论颅内感染病原菌以革兰阴性菌和革兰阳性菌为主,且各类菌的耐药性较严重,应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物。
作者:申学明;王序;高安举;梁洪磊;许红旗 刊期: 2016年第03期
目的:对耐万古霉素肠球菌(VRE)医院感染现状、流行特征及相关危险因素进行分析,为制定 VRE医院感染预防控制策略提供科学依据。方法收集医院2010年1月-2014年9月23例VRE医院感染患者的临床及流行病学资料,采用1∶1成组设计病例对照研究,运用单因素及多因素 logistic回归分析,探索VRE医院感染发生的危险因素。结果4年共纳入2887例住院患者,23例发生 VRE医院感染,4年感染率波动较大,为0.20%~1.90%;尿路感染是VRE医院感染常见的感染类型,占73.91%;科室分布以老年病房高,占26.09%;8例VRE患者发生混合感染;死亡8例,病死率34.78%;多因素 logistic回归分析结果显示,高龄、患有基础疾病、感染前使用过碳青霉烯类抗菌药物是V RE医院感染的独立危险因素。结论老年患者、患有基础疾病、使用碳青霉烯类抗菌药物是VRE医院感染的危险因素,VRE与真菌混合感染提示不良临床结局,临床应严格掌握广谱抗菌药物使用指征,预防VRE的发生和传播。
作者:张玉;侯铁英;刘伟江;白雪娇;张友平;刘艳红 刊期: 2016年第03期
目的:对肝胆外科患者手术部位感染(SSI)开展目标性监测,分析SSI与腹腔感染耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)的相关因素,旨在为有效预防控制肝胆外科医院感染提供科学依据。方法选取医院肝胆外科2013年1月-2014年2月296例手术患者,采用前瞻性方法,监测SSI发生率与引起SSI的病原菌分布,观察腹腔感染CRAB的相关因素,数据均采用SPSS 17.0软件进行统计处理。结果296例肝胆外科手术患者中发生SSI 28例,发生率为9.46%;SSI的发生与患者年龄、手术类型、手术切口分类、手术切口长度、手术持续时间、手术危险指数等具有相关性,差异有统计学意义(P<0.05);SSI发生率在年龄≥60岁的患者中较高,为14.02%,急诊手术患者SSI发生率为18.18%明显高于择期手术患者的8.76%;腹腔感染CRAB则与患者自身因素如年龄、血清白蛋白水平与手术因素如手术持续时间、术中失血量、术后引流时间、术后抗菌药物应用有相关性。结论肝胆外科患者SSI、腹腔感染CRAB与多种因素有关,应采取综合性的干预措施,以有效降低医院感染发生率。
作者:甘海龙;宋立;于淼;刘军;乔森 刊期: 2016年第03期
目的:调查分析术前肾穿刺造瘘预防输尿管软镜钬激光碎石术后感染的作用,为制定有效的预防感染提供参考依据。方法选取2012年1月-2014年12月浙江大学国际医院泌尿外科120例肾结石存在肾积水感染患者作为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,每组各60例,对照组患者行单纯输尿管软镜下钬激光碎石术,观察组患者于术前2d行患侧肾穿刺造瘘引流后再行输尿管软镜下钬激光碎石术,比较两组患者手术时间、住院费用、术后体温、血常规、尿液白细胞恢复正常时间等,数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果观察组患者的手术时间(39.7±2.6)min ,显著低于对照组患者的(48.8±2.3)min ,差异有统计学意义(t=9.368, P<0.05);观察组患者的术后体温、血常规、尿液白细胞恢复正常时间均显著低于对照组患者,差异均有统计学意义( t=4.168~12.063,P<0.05)。结论应用输尿管软镜钬激光碎石术前进行肾穿刺造瘘引流,能够促进患者的术后恢复,降低术后感染的风险,有助于保障治疗效果和安全性。
作者:葛启斌;潘昊;陈慧英;蔡海琴;金百冶 刊期: 2016年第03期
目的:分析研究聚维酮碘(PVP-I)的理化性质、水溶液稳定性特点及其在临床上的应用效果,为降低患者手术后切口感染率提供理论依据。方法热加速试验法分析不同状态PVP-I水溶液的稳定性,并通过定量杀菌试验证实PVP-I杀菌的有效性。结果通过悬液定量杀菌试验证实,0.1~1.0 g/L有效碘含量的 PVP-I溶液能在1 min内杀灭99.9%以上致病性酵母菌、99.9%以上的肠道致病菌和酿脓链球菌,但10 g/L有效碘含量的PV P-I溶液则需要延长作用时间;由于稀PV P-I溶液有效碘含量低,在杀菌过程中被脓性物质、分泌物、血清等有机物消耗,因此必须保证足够的含量或延长作用时间,高浓度、低 pH的溶液,在对碘封闭性好的容器中存放, PVP-I溶液表现出更好的稳定性。结论 PVP-I水溶液实际为一个动态平衡体系,体系中任一组分浓度的变化均导致平衡发生移动,稳定性发生变化,由于 PVP-I水溶液性质温和,杀菌性能快速有效,均在临床上具有广泛的应用。
作者:邓永强;邢启德;孙阳阳;施瑛;朱芳 刊期: 2016年第03期
目的:研究PDCA循环法在改进灭菌器物理监测质量中的应用与效果,不断改进物理监测质量。方法2012年1月-2013年12月对消毒供应中心(CSSD)5台脉动预真空压力蒸汽灭菌器物理监测质量指标进行评价分析,根据管理方法不同分为对照组和试验组,对照组2012年1-12月应用常规管理方法,试验组2013年1-12月应用计划(plan ,P)、执行(do ,D)、检查(check ,C)、处理(action ,A)4个阶段(PDCA循环法)进行管理,数据采用SPSS 19.0统计软件进行分析。结果压力蒸汽灭菌器物理监测数据缺失原因为打印情况观察不到位、更换打印配件不规范、打印机故障,其中对照组发生灭菌器物理参数打印缺失26次、试验组7次,缺失率试验组为0.1%、对照组为0.3%,PDCA循环实施前后灭菌器物理参数打印缺失原因,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用PDCA循环法改进灭菌器物理监测质量,强化了质量管理小组成员质量管理意识与责任意识,健全了灭菌质量监测工作流程,有效改进了物理监测质量。
作者:胡晴霞;陆培华;苗傲霜;郑锡萍;张慧芬;丁蓓 刊期: 2016年第03期
目的:了解肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗乙型肝炎病毒(HBV)相关肝癌患者抗病毒治疗的依从性,分析影响因素,为制定针对性的干预措施提供依据。方法选取2014年3月-2015年2月收治的58例T ACE治疗HBV相关性肝癌患者,采用自行设计的问卷进行抗病毒治疗服药依从性调查,采用多元线性回归方法分析影响患者服药依从性的因素。结果 TACE治疗的HBV相关性肝癌患者抗病毒治疗依从性差3例占5.2%,依从性较差25例占43.1%,依从性较好30例占51.7%;患者服药依从性实际得分(21.74±3.138)分、标准得分(80.52±11.621)分;多元线性回归分析结果显示,患者服药依从性的影响因素有医源性因素、经济状况、HBV三系、肝功能分级、职业等,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论根据患者依从性不佳的主要因素,医护人员应为患者制定个体化干预方案,提高患者抗病毒治疗的依从性。
作者:尤国美;江子芳;邵国良;梁冠冕;经碧玲;潘琴;吴怡 刊期: 2016年第03期
目的:探讨急性白血病(A L )患者骨髓增生程度与医院感染相关性,为医院感染的预防与控制提供科学依据。方法对2011-2013年医院血液病房的994例急性白血病患者进行前瞻性监测,填写急性白血病患者医院感染目标性监测登记表和医院感染病例调查表,采用SPSS19.0软件进行统计分析。结果994例急性白血病患者发生医院感染277例、302例次,医院感染率27.87%、例次感染率30.38%;骨髓增生极度活跃的患者医院感染发生率高为47.73%,其次为骨髓增生明显活跃患者,感染率为44.26%,骨髓增生不同程度患者医院感染率之间比较,差异有统计学意义(P<0.01);骨髓增生患者常见的医院感染部位均为呼吸道;干燥奈瑟氏菌和酿脓链球菌为主要的病原菌。结论应密切关注患者骨髓像的变化,针对骨髓增生不同时期,采取针对性的治疗和护理措施,降低医院感染率。
作者:吴晓慧;王静娜;王书会;刘芸宏;吕怡静;李鹏 刊期: 2016年第03期
目的:探讨老年心力衰竭患者肺部感染降钙素原(PCT )、B型利钠肽(BNP)、氨基末端B型利钠肽前体/B型利钠肽(NT-proBNP/BNP)水平变化,为临床老年心力衰竭合并肺部感染诊断与治疗提供依据。方法选择2012年1月-2015年2月医院收治的256例心力衰竭住院患者为研究对象,按是否发生肺部感染分为感染组120例与非感染组136例,电化学发光全自动免疫分析仪检测 PCT、NT-proBNP水平,放射免疫法检测BNP水平,分析检测结果在不同组间的表达差异。结果感染组患者PCT、NT-proBNP及NT-proBNP/BNP水平均显著高于非感染组患者,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者BNP水平比较,差异无统计学意义;随心功能分级增加,PCT、BNP、NT-proBNP水平升高,差异有统计学意义(P<0.05),NT-proBNP/BNP差异无统计学意义;感染组患者PCT与NT-proBNP/BNP呈正相关(r=0.621,P<0.05),PCT与BNP、NT-proBNP均无显著相关性;120例感染组患者痰液标本共检出132株病原菌,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占68.18%、28.03%、3.79%。结论老年心力衰竭合并肺部感染患者PCT、BNP、NT-proBNP及NT-proBNP/BNP水平升高,NT-proBNP/BNP不受心功能影响,可反映感染程度。
作者:姜风琴;张学军;贺树凤;许道营;张玲玲 刊期: 2016年第03期
目的:探讨神经外科开颅术后患者颅内感染的危险因素及干预措施,为临床诊治提供参考。方法回顾性分析2012年2月-2014年10月320例实施开颅手术患者临床资料,对手术时间、麻醉方式、引流管留置、术后应用激素、手术入路等潜在因素实施单因素以及多因素分析,得出独立危险因素,并提出干预措施,数据采用SPSS21.0软件进行统计分析。结果320例开颅手术患者术后发生颅内感染15例,感染率4.69%;单因素分析显示,年龄、手术时间、引流管留置、术前预防性使用抗菌药物、术中脑脊液漏、后颅窝手术、脑室体外引流术是潜在危险因素,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,手术时间、引流管留置、术中脑脊液漏、后颅窝手术、脑室体外引流术是开颅术后颅内感染的独立危险因素,术前预防性使用抗菌药物是保护因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论开颅术后颅内感染独立危险因素较多,术前预防性使用抗菌药物是保护因素,临床应加强干预,降低感染率。
作者:张美彪;王列;罗科辉;郭熙雄;夏小龙 刊期: 2016年第03期
目的:比较一次性与多次性根管治疗根尖周炎感染的效果,为该病的治疗提供合理的选择。方法选择医院2012年1月-2013年12月110例(120颗患牙)根尖周炎感染患者作为研究对象,依据不同的治疗方法分为一次性组和多次性组,观察两组的治疗效果。结果患者治疗总有效率一次性组为90.3%、多次性组为94.8%,两组患者治疗有效率比较差异无统计学意义;一次性组与多次性组患者填充中适充、欠充和超充的发生率比较差异无统计学意义;一次性组患者疼痛持续时间和复诊次数均明显低于多次性组,两组数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对根尖周炎感染患者应用一次性与多次性根管治疗是可行的,但是一次性根管治疗在缩短患者疼痛时间和复诊次数方面具有明显的优势,更值得临床中推广。
作者:孙秀玲;符之熙;陈海贝;杨作斌;袁旺美;赵焱 刊期: 2016年第03期
目的:了解产AmpC酶肺炎克雷伯菌对氨基糖苷类耐药基因、AmpC型β-内酰胺酶基因,整合子遗传标记的存在状况以及菌株的亲缘关系。方法收集医院住院患者痰液标本中分离的肺炎克雷伯菌20株,头孢西丁三维试验均为阳性,采用聚合酶链反应(PCR)法分析7种氨基糖苷类修饰酶、6种16S rRNA甲基化酶、6种AmpC型β-内酰胺酶基因和3种整合子遗传标记,并对检测结果作样本聚类分析。结果20株产A m pC酶肺炎克雷伯菌均检出氨基糖苷类耐药基因和blaDHA、intⅠ1基因,氨基糖苷类修饰酶基因检出 aac(3)-Ⅱ18株、aac(6')-Ⅰb 10株、ant(3″)-Ⅰ5株,检出阳性率分别为90.0%、50.0%、25.0%,16S rRNA甲基化酶检出 rmtB 2株,检出阳性率为85.0%;样本聚类分析提示,该组菌可分为两个簇群,A簇群中又可分为 A1、A2两个亚簇群,A1亚簇群中可分为A1.1(1、5、7、8、10、12、16、20号株)和 A1.2(6、15)两个子簇群,均为克隆传播;A2亚簇群中可分为A2.1(2、3、4号株)和A2.2(9、11、13、18、19号株)两个子簇群,亦均为克隆传播,B簇群(14、17号株)亦为克隆传播。结论肺炎克雷伯菌耐药表型与基因型结果相符,携带 blaDHA基因导致对 AmpC型β-内酰胺类药物耐药,携带 aac(3)-Ⅱ、aac(6′)-Ⅰb、ant(3″)-Ⅰ、rmtB基因导致对氨基糖苷类药物耐药,Ⅰ类整合子可能是上述基因的载体,本组菌株存在医院感染的可能。
作者:郑丹;朱健铭;袁求文;吴正海;朱雪萍 刊期: 2016年第03期
目的:综合比较分析头孢呋辛钠(Cefuroxime sodium)联合清开灵与单纯应用清开灵治疗老年肺气肿感染患者的临床治疗效果,为治疗老年肺气肿患者的相关疾病提供参考依据。方法选取2013年1月-2014年2月海口市第四人民医院80例老年肺气肿感染患者的临床资料,按照不同治疗方式分组,随机分为观察组及对照组,每组各40例;观察组患者应用头孢呋辛钠联合清开灵治疗,对照组患者仅应用清开灵治疗;评价两组患者治疗后的疗效及平均住院时间、症状缓解时间、体温恢复正常时间,数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析。结果老年肺气肿感染患者治疗后总有效率观察组为97.5%、对照组为82.5%,两组患者总有效率差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均住院时间、症状缓解时间及体温恢复正常时间均比对照组患者短,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论老年肺气肿感染患者采用头孢呋辛钠联合清开灵临床治疗效果比单纯应用清开灵治疗效果更理想。
作者:林亚发;程宏宁;张钦;冯玉;张运涛 刊期: 2016年第03期
目的:比较荧光定量 PCR法和传统细菌培养药敏试验两种方法鉴定耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(M RSA )的能力,评估荧光定量 PCR直接检测不同类型标本中 M RSA的 mecA 基因是否具有临床应用价值。方法收集2013年11月-2014年11月经细菌培养和纸片药敏试验确定为金黄色葡萄球菌的111份临床标本,荧光定量PCR法检测标本的 mecA基因,比较两种方法结果。结果两种方法具有较好一致性、吻合度,差异有统计学意义;以传统方法为对照,荧光定量PCR直接检出M RSA的敏感性为100.0%、特异性90.9%;PCR检出痰液标本的M RSA的敏感性为100.0%、特异性100.0%;PCR检出其他标本的M RSA的敏感性为100.0%、特异性81.8%;mecA基因直接检测与传统方法不一致的全部为血培养标本,但分离菌落基因检测与药敏结果一致。结论荧光定量PCR直接检测临床标本mecA基因用于筛查M RSA可靠,临床微生物实验室可推广以早期控制医院感染和指导临床抗菌药物使用。
作者:林丽娟;邢珍珍;姜长宏;陈晓娇;钟晓祝;余楠 刊期: 2016年第03期
目的:掌握医院感染发生的实际情况,全面了解抗菌药物使用状况及重要病原体的检出率。方法应用横断面调查2013年医院感染病原菌、感染部位和抗菌药物使用状况,采用床旁调查和病历资料两者相结合的方法,对所取得的数据进行统计、分析。结果2013年12月17日0∶00-24∶001882例住院患者发生医院感染65例、67例次,感染现患率3.45%、例次感染率3.56%;感染部位以上呼吸道为主占38.46%;共培养出16株病原菌,其中革兰阴性菌11株占68.75%、革兰阳性菌3株占18.75%;调查当日有523例使用抗菌药物,使用率27.79%,一联使用446例占85.28%、二联使用75例占14.34%、三联使用2例占0.38%;使用抗菌药物的目的中预防性用药占0.38%、治疗性用药占99.62%。结论现患率调查基本反映医院感染实际情况,医院感染控制工作取得了较好成效,抗菌药物使用合理。
作者:解莹;刘文芝;王红旗;刘群;崔铁军;潘立雪 刊期: 2016年第03期
目的:分析结直肠癌患者行直肠癌根治术后发生切口感染的病原菌分布特点及其耐药性,为临床治疗提供依据。方法回顾性研究2011年4月-2015年6月医院收治的行直肠癌根治术患者200例临床资料,分析患者术后切口感染率、病原菌分布特点及其耐药性,采集感染标本进行病原菌培养,药敏试验采用K-B法,数据采用SPSS18.0软件进行统计。结果200例患者发生切口感染30例,感染率15.00%;分离出病原菌58株,其中革兰阴性菌32株占55.17%,革兰阳性菌18株占31.03%,真菌8株占13.80%;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮的耐药率高,均>80.00%;其中铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率达100.00%;表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对>3种的抗菌药物耐药率≥50.00%,其中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素及利奈唑胺的耐药率为0。结论结直肠癌患者术后切口感染病原菌以革兰阴性菌为主,其对多种抗菌药物的耐药性较强,在药物选择时应结合药敏试验结果合理用药。
作者:林振吕;张琳;郑光威;周俊峰;郑建涛 刊期: 2016年第03期