冯利君；王红；辛宏伟；林有志；张允帅；赵金廷
目的：观察白细胞介素‐17（IL‐17）在脓毒症患者中的表达，探讨其与疾病严重程度的相关性，为临床诊治提供参考依据。方法收集2015年1月‐12月住院72例脓毒症患者，根据感染严重程度分为脓毒症组（20例）、严重脓毒症组（24例）及脓毒症休克组（28例），患者入院24小时及治疗后7天分别应用ELISA检测白介素‐17、降钙素原及白三烯B4水平，并与健康对照组比较。结果健康对照组、脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒症休克组患者血IL‐17检测结果分别是：21．58±4．89，23．95±7．10，43．84±13．28，75．31±23．04，四组差异有统计学意义（t＝87．8687，P＜0．05）；脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒症休克组血IL‐17治疗前、后的水平分别是：（38．64±11．65）VS（21．25±5．64），（t＝4．2667，P＜0．05）；（44．65±12．89）VS（26．45±6．87），（t＝3．5204，P＜0．05）；（76．32±22．53）VS（34．54±13．46），（t＝2．8018，P＜0．05）；差异均有统计学意义。结论 IL‐17与脓毒症的严重程度呈正相关，是预测脓毒症患者死亡率的重要因子。
作者：陈贵艳；周大鹏；张鹏飞；郎丽萍；程瑞年 刊期： 2016年第22期
目的：探讨肝脏肿瘤患者射频消融术后感染相关并发症及其临床特征。方法回顾性分析2010年3月－2016年3月医院介入科行肝脏肿瘤射频消融术的患者781例；收集患者的临床资料、肿瘤大小、个数、位置、抗菌药物应用及术后感染发生情况，对有严重感染表现的患者行CT 增强扫描，明确局部感染病灶之后，采用置管引流，并对引流液进行细菌学检查和药敏测试，以调整患者的抗菌药物使用。结果781例患者行射频消融术957次，术后发生感染35例，感染率3．66％；发生严重感染患者的主要临床表现为发热、寒战、肝区疼痛、腹部疼痛；经C T增强证实病灶并引流培养后，检查分离细菌39株，高危因素为既往胆吻合术、多发性肝脏肿瘤、肿瘤比邻肠道和开腹射频消融术，所有患者经更换抗菌药物或加强抗感染治疗后感染均得以控制。结论肝脏肿瘤患者射频消融术治疗有效，但可能会并发肝脓肿、切口感染、胆汁瘤等感染相关并发症，CT增强扫描及细菌培养有助于明确感染相关并发症的诊断及其治疗。
作者：侯继野；姜杨；董延龙；赵宪；张晶岩；张铁汉；葛明；薛雷 刊期： 2016年第22期
目的：监测泌尿外科住院患者尿液中分离的病原菌种类及耐药状况，指导抗菌药物合理使用，预防手术后泌尿系感染。方法对2014年10月－2015年9月泌尿外科所有住院患者共统计病例数1495例，共收集标本1455份做尿培养，其中符合要求标本1251份，并对尿培养分离菌进行鉴定和耐药性分析，部分药敏试验采用K‐B法。结果1251份合格尿培养标本中检出病原菌391株占31．25％；其中革兰阴性菌291株占74．42％，革兰阳性菌88株占22．50％，真菌12株占3．06％；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产ESBLs率分别为48．40％和32．00％，粪肠球菌中未发现耐万古霉素肠球菌（VRE）菌株，屎肠球菌中VRE为9．09％。结论泌尿外科住院患者尿培养筛查病原菌以大肠埃希菌和肠球菌为主，分离的病原菌对常用抗菌药物的耐药率较高。
作者：高美玲；孙迎娟；侯桂英；孙晓玲；黄伟丽；徐桂强 刊期： 2016年第22期
目的：比较早期肠内营养与肠外营养在预防肝性脑病患者应激性溃疡出血和感染的疗效，为此类患者营养支持方式的选择提供依据。方法选取2013年8月－2015年9月医院收治68例肝性脑病患者为研究对象，将其随机分为A组（肠外营养组）34例和B组（早期肠内营养组）34例，然后将两组患者应激性溃疡出血发生率、感染发生率、干预前及干预后不同时间的胃肠激素水平进行比较。结果 B组的应激性溃疡出血发生率为5．88％，明显低于A组17．65％，B组感染发生率为8．82％，明显低于A组23．53％，干预后不同时间的血清胃肠激素指标MTL及VIP均低于A组，而血清SS则高于A组，差异均有统计学意义 P＜0．05。结论早期肠内营养在预防肝性脑病患者应激性溃疡出血和感染的疗效明显好于肠外营养，因此本营养支持方式具有更高的应用价值。
作者：王秋梅；赵庆；黄仕明；庹必光；徐靖宇 刊期： 2016年第22期
目的：回顾性探讨医院60岁老年患者无菌体液感染常见真菌的种类及耐药特点，为临床诊疗提供依据。方法收集医院2011年1月－2016年1月临床老年患者无菌体液进行真菌分离、鉴定和药敏试验。结果医院老年患者无菌体液共分离真菌151株，以来自血液和引流液居多，分别为44株，占29．14％和32株，占21．19％；分离真菌中，白色假丝酵母菌91株占60．26％，其次为热带假丝酵母菌27株占17．88％；分离真菌对5‐氟胞嘧啶和两性霉素B敏感率均为100．00％，白色假丝酵母菌对唑类药物有较高敏感性，光滑假丝酵母菌对唑类药物有较高耐药率；近五年总治疗有效率为70．86％，且呈逐年递增的趋势，2015年与2011年相比差异有统计学意义（P＜0．05）。结论老年患者无菌体液真菌感染以白色假丝酵母菌为主，5‐氟胞嘧啶和两性霉素B具有较强的抑制真菌作用，及时检测和合理使用抗真菌药物可提高治疗有效率。
作者：赵金云；许文芳；金法祥；许鹏 刊期： 2016年第22期
目的：了解住院患者医院感染现状，为制定有效的预防控制措施提供科学依据。方法采用横断面调查方法，对医院2013年9月23日－27日、2014年8月18日－22日、2015年10月21日－27日住院患者医院感染现状进行调查，并对调查资料进行统计分析。结果共调查病例6458例，三年医院感染现患率分别为2．98％、3．14％、1．83％，数据比较差异有统计学意义（ P＜0．05）；IC U感染率高22．58％，其次是神经外科9．03％；感染部位均以下呼吸道感染为主，占51．32％；病原菌仍以革兰阴性菌为主；抗菌药物使用率分别为29．71％、24．98％、24．64％，连续三年比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论医院感染现患率调查可反映医院感染现状，针对监测存在的问题，主动采取干预措施，降低医院感染发生率。
作者：曾慧；孟庆兰；李莉；刘畅 刊期： 2016年第22期
目的：探讨重症监护室（ICU）机械通气患者应用锥形套囊气管导管对预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的作用。方法回顾性调查2014年8月－2015年9月入住 IC U 经口气管插管的机械通气患者186例，对照组为2014年8月－2015年2月的住院患者，共89例，采用传统柱形套囊气管导管；试验组为2015年3月－9月的住院患者，共97例，采用新型锥形套囊气管导管；观察对照组与试验组患者V A P的发生率、发生时间、机械通气时间，ICU住院时间。结果对照组机械通气患者中12例发生VAP ，发生率13．48％，VAP发生、机械通气及ICU住院时间分别为（4．33±0．45）d、（9．39±2．76）d及（12．05±4．01）d；试验组机械通气患者中4例发生V A P ，发生率为4．12％，V A P发生、机械通气及IC U住院时间分别为（8．75±0．48）d、（7．24±2．35）d及（10．36±3．84）d ，试验组VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间均低于对照组，试验组 VAP发生的时间要晚于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论应用锥形套囊气管导管可有效降低机械通气患者VAP的发生率，延缓VAP的发生时间，缩短机械通气及ICU住院时间，对VAP的预防具有积极意义，值得临床推广。
作者：姜文彬；任常洁；周丹；林辉；孙晓燕；魏丽丽 刊期： 2016年第22期
目的：筛查厦门部分医院鲍氏不动杆菌产新德里金属β‐内酰胺酶‐1（NDM‐1）基因，了解产NDM‐1鲍氏不动杆菌的流行情况。方法收集厦门部分医院2013年1月－2014年12月鲍氏不动杆菌341株，采用 VIKET COMPACT 2全自动细菌鉴定仪进行鉴定和药敏实验，改良Hodge实验、MBL E‐test法进行NDM‐1表型确认， PCR方法进行NDM‐1基因扩增，并将基因扩增产物进行测序比对。结果筛选出5株产NDM‐1的鲍氏不动杆菌，表型确证实验结果为阳性，PCR扩增产物BLAST比对为99％以上同源性。结论厦门地区已出现产NDM‐1鲍氏不动杆菌，应加强携带blaNDM‐1菌株的监测与预防控制。
作者：程玲；张玲；邹慧青；梅俊；王玮玮；骆园园；杨艳；蓝惠华；陈涌泉；王厚照 刊期： 2016年第22期
目的：了解住院患者医院感染现状、发生情况与影响因素，为制定医院感染的预防措施和今后的调查方案提供依据。方法采用翻阅病历和床旁调查相结合，对医院2012－2014年住院患者医院感染现状进行调查。结果三年医院感染现患率分别为0．22％、1．15％、1．41％，社区感染率分别为3．74％、19．27％、17．27％，治疗用药病原菌送检率分别为39．00％、16．28％、12．05％；检出阳性率分别为17．82％、12．68％、6．67％。结论县级医院现患率调查医院感染率较低，社区感染率较高，住院患者标本送检率很重要，现患率调查在县级以上医院实施意义大于县级以下医院。
作者：梁玉春；泽仁拉姆；唐冠男；林潋 刊期： 2016年第22期
目的：本研究以赴日培训为契机，评价和分析两所日本综合性医院管理多药耐药革兰阴性菌医院感染的经验与教训。方法在现场考察和专访记录的基础上，以两所医院对多药耐药革兰阴性菌的医院感染管理为切入点，整理的数据部分来自培训资料，部分收集于公开发表的文献和医院的宣传出版物。结果不同耐药类型的革兰阴性杆菌对隔离预防的效果不一样，与非发酵菌相比，多药耐药肠杆菌科细菌感染的发生率持续升高；正确使用抗菌药物的项目管理以及感染控制措施的监督执行，并未能持续降低住院患者 ESBLs的阳性检出率；产ESBL的埃希氏菌医院感染的暴露负担和感染负担均比肺炎克雷伯菌更严重。结论合理使用抗菌药物的管理项目和标准的医院感染控制措施必须双管齐下；评估对多药耐药革兰阴性菌的医院感染控制效果时须进行感染风险系数调整；分子流行病学在医院感染管理领域的转化性应用和研究需要进一步加强。
作者：郭丽萍；曹彬；徐潜；郎琳娜；王颖；王卫华；赵学军；郝秀萍；张璟；邬巧玲；赵霞；魏栋；刘聪；丁晶宏 刊期： 2016年第22期
目的：研究品管圈（QCC ）活动对消毒供应室灭菌物品湿包发生率的影响，改进质量、减少感染、降低消耗、提高效益。方法医院于2015年6－10月在消毒供应室成立品管圈小组，通过品管圈质量管理常用手法和工具统计出2015年1－5月消毒供应室灭菌包湿包数，运用 PDCA循环管理方法对湿包的现状进行分析、整改和总结，统计经过品管圈活动后的湿包数；数据采用SPSS19．0软件进行统计分析。结果2015年1月－5月消毒供应室灭菌包湿包数1652包，经过品管圈活动后的湿包数下降至312包，消毒供应室的器械湿包率由实施品管圈活动前的2．62％降低至0．54％，前后比较差异有统计学意义（χ2＝411．009，P＜0．01）。结论开展品管圈活动，可推动医院消毒供应室质量的持续改进，降低灭菌物品湿包率的发生，减少医院感染的发生，提高工作质量。
作者：黄倩；王小琼；林翠柳；苏抱治；周璞 刊期： 2016年第22期
目的：比较脊髓损伤后行间歇性导尿术与膀胱冲洗法防治尿路感染的疗效。方法将2010年10月－2015年9月医院收治的脊髓损伤后排尿功能患者90例，随机分为治疗组与对照组，对照组46例行膀胱冲洗法，治疗组44例采用无菌性间歇性导尿术；对比分析两组患者在治疗15天及30天两个时间点的尿路感染率、细菌培养及菌种差异。结果治疗30 d后，无菌间歇性导尿组的尿路感染发生率明显下降，并显著低于膀胱冲洗组，差异均有统计学意义（χ2＝21．518，P＜0．001）；外源性感染约占46％，与膀胱冲洗组比较，差异有统计学意义（χ2＝4．963，P＝0．026）。结论无菌间歇导尿对降低脊髓损伤后患者的尿路感染率更加有效，对比膀胱冲洗有更好的临床应用价值。
作者：刘美芬；刘良乐；林丹；王俊诚；汤呈宣；何少奇 刊期： 2016年第22期
目的：了解某三级甲等综合医院的医院感染发生状况，并进一步分析其发生发展的危险因素，采取相应的干预措施预防与控制医院感染。方法通过医院感染实时监控系统（N IS ）对2015年10月14日0点－24点的所有在院患者进行医院感染现患率调查。结果本次医院感染现患率调查共调查住院患者2414人，现患率与现患例次率分别为3．11％和3．77％；调查共涉及34个临床科室，其中现患率高的为重症IC U （38．46％）；感染部位分布前三位依次为：下呼吸道、呼吸机相关与泌尿道；医院感染病原菌送检率达到98．90％，前三位依次为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种；调查当日抗菌药物使用率为40．64％；Logistic回归显示，住院天数过长、曾经入住IC U、联合使用抗菌药物、使用导尿管及机械通气，均是医院感染的独立危险因素。结论应不断加强对于危险因素的干预，大限度的降低医院感染发生率，达到有效预防与控制医院感染的目的。
作者：张丽伟；冯诚怿；江淑芳；李雪梅；张玲；刘惕；戴玉芳 刊期： 2016年第22期
目的：探讨新生儿细菌性感染对中性粒细胞粘附因子CD11b、CD64、血小板活化因子（PAF）、PAF乙酰水解酶（PAF‐AH）和白细胞介素‐8（L‐8）表达的影响，为新生儿细菌性感染临床诊治提供参考。方法选取2015年6月－2016年2月在医院住院50例细菌性感染新生儿（感染组）和50例非感染性疾病新生儿（非感染组），检测静脉血CD11b、CD64、和IL‐8，动脉血PAF、PAF‐AH。结果感染组CD11b、CD64、PAF和IL‐8为（305．30±140．29）M FI、（23．10±14．56）M FI、（8．06±5．33）μg／L、（172．39±31．85）ng／L ，高于对照组（231．21±84．68）M FI、（8．12±3．05）MFI、（4．27±2．31）μg／L、（40．21±16．92）ng／L ，PAF‐AH为（6．22±2．34）μmol／L／min低于对照组（9．74±2．13）μmol／L／min ，比较差异有统计学意义（P＜0．05）；全身感染组CD11b、CD64、PAF和IL‐8高于局部感染组，PAF‐AH低于局部感染组，比较差异有统计学意义（P＜0．05）；感染组治疗7 d时CD11b、CD64、PAF和IL‐8低于治疗前，PAF‐AH高于治疗前，比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论新生儿细菌性感染时可引起血CD11b、CD64、PAF和IL‐8的表达升高，PAF‐AH活性下降，以上指标表达程度与感染严重程度关系密切。
作者：张明霞；赵瑞卿；李庆霞；李娉娉；茹渤；郝丽霞 刊期： 2016年第22期
目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM ）患者孕期体成分、内脂素的变化及意义，以有效降低GDM 发生率，改善围产期母婴结局。方法采取前瞻性研究，选取2015年4月－9月于空军总医院建档并足月分娩的单胎孕妇90例为研究对象，其中GDM 30例为试验组，正常孕妇60例为对照组，通过酶联免疫吸附实验法及生物电阻抗技术，检测孕妇内脂素水平（母血、脐血、胎盘）及孕期体成分（去脂体重、瘦体重、总体水、体脂含量等）。结果 GDM组母血内脂素水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；较胎盘内脂素而言，母血内脂素水平与脐血有较强的相关性（r＝0．92，P＜0．05）；GDM 组在孕11～14周、孕17～20周、孕24～28周各体成分指标（除细胞内水）及孕32～36周总体水、体脂百分比、细胞外水均明显高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论孕期体成分、内脂素变化可能与GDM的发生有一定关系；孕期体脂变化是影响胎儿宫内发育的一个重要因素。
作者：苗健美；刘华平；陈冰；景洪江；朱峥旭；王金凤 刊期： 2016年第22期
目的：探讨炎琥宁对感染性心内膜炎（IE）患儿治疗效果及对血清降钙素原（PCT ）、超敏C‐反应蛋白（hs‐CRP）及血沉（ESR）的影响，以期为临床治疗提供依据。方法选取2014年1月－2015年12月医院收治IE患儿86例，随机分为观察组44例，对照组42例，对照组给予药敏试验敏感药物及对症治疗，观察组在对照组基础上给予炎琥宁联合干扰素治疗，于治疗前后进行PCT、hs‐CRP、ESR测定，观察两组治疗前后各项指标变化，观察治疗7 d临床效果。结果观察组患儿治疗后PCT、hs‐CRP、ESR与本组治疗前及对照组同指标对比，差异有统计学意义（ P＜0．05）；经7 d治疗，观察组总有效率95．45％高于对照组76．19％，差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论综合治疗基础上给予炎琥宁可有效改善IE患儿CRP、PCT及ESR指标，提高治疗效果，且不良反应低下。
作者：左富凤；孙永法；朱丽芳；高佩琦；胡姬婷 刊期： 2016年第22期
目的：了解质粒介导的超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶（AmpC）及喹诺酮类耐药（qnr）基因在阴沟肠杆菌中的分布，分析耐药阴沟肠杆菌株间的分子同源性，为指导临床有效控制耐药菌株在医院内的传播提供依据。方法收集2013年6月－2014年6月非重复阴沟肠杆菌174株，采用PCR法对其ESBLs基因（TEM‐1、SHV‐12、CTX‐M‐3、SFO‐1、VEB‐3）、AmpC酶基因（ACT‐1、DHA‐1）和qnr基因（qnrA、qnrB、qnrS）进行扩增；应用肠杆菌科重复一致序列（ERIC）方法对71株耐药菌株进行DNA分子同源性检测。结果174株阴沟肠杆菌中β‐内酰胺酶基因检出率57．47％，A mpC酶基因检出率22．41％，qnr基因检出率为27．01％；经χ2检验，环丙沙星耐药或敏感株对 qnr基因阳性检出率比较差异有统计学意义（P＜0．05），ESBLs＋ AmpC酶基因均阴性株与ESBLs、AmpC酶、ESBLs＋ AmpC酶基因均阳性株对qnr基因阳性检出率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论阴沟肠杆菌中同时存在不同类型β‐内酰胺酶基因和 qnr基因，ESBLs耐药基因以 TEM‐1型为主；ESBLs或A mpC酶基因阳性株可同时携带qnr基因；阴沟肠杆菌在医院内存在部分克隆株散在传播情况。
作者：李美；刘宝；万珊；杨焕婕；费樱 刊期： 2016年第22期
目的：探讨高渗盐敷料联合负压封闭引流治疗剖宫产术后切口感染的效果，为临床研究提供参考依据。方法选择2012年1月－2015年12月60例剖宫产术后切口感染的患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组各30例，对照组给予常规高渗盐敷料换药，观察组给予高渗盐敷料联合负压封闭引流，比较两组患者切口愈合不良发生率，并分析其换药次数、愈合时间及住院时间。结果观察组切口面积愈合率（92．45±3．51）％明显高于对照组（86．16±4．27）％，差异有统计学意义（ P＜0．05）；观察组切口愈合不良发生率10．0％明显低于对照组46．7％，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组换药次数为（2．45±0．51）次，愈合时间为（6．16±1．27）d ，住院时间为（7．38±1．78）d ，明显少于对照组（5．59±0．64）次，（7．34±1．78）d ，（9．40±1．69）d ，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论高渗盐敷料联合负压封闭引流可以有效改善剖宫产术后切口感染，促进剖宫产术后切口愈合，减少住院时间，值得临床推广应用。
作者：尹洪花；朱丙烟；卢艳霞；丁永燕；李静静 刊期： 2016年第22期
目的：通过对重症医学科（IC U ）进行目标性监测分析，了解IC U医院感染的发生情况及薄弱环节，为制定IC U医院感染预防措施提供依据。方法采用目标性监测的方法，对医院重症医学科2015年1月－12月在院患者的感染情况进行监测。结果2015年重症医学科共监测患者606例，发生医院感染30例，共39例次，医院感染率为4．95％，例次感染率6．43％，患者日医院感染率为5．95‰；呼吸机相关性肺炎感染率为10．21‰，尿道插管相关泌尿道感染率为0．86‰，导管相关血流感染率为0．48‰；呼吸机使用率为46．62％，尿道插管使用率为91．87％，中心静脉插管使用率为83．14％；共检出35株医院感染病原菌，排名前两位的是鲍氏／溶血不动杆菌、铜绿假单胞菌。结论通过目标性监测发现重症医学科感染率较高，主要为3种导管相关的感染，尤其是呼吸机相关性肺炎感染率较高，应针对相关的感染制定有效的干预措施，以降低IC U医院感染的发生率。
作者：刘仙玲；程桂娥；胡祖圣；张林；邹琼；吴金凤；许颖芳；汪文怡 刊期： 2016年第22期
目的：了解常见多药耐药菌（MDRO ）在综合医院的流行特征，为临床提供预防控制依据。方法收集2014年1－12月107051例患者临床资料，分析MDRO感染率及科室分布，进行统计分析。结果2014年1－12月监测的6种MDRO及感染病例634例，感染率为0．59％，6种MDRO检出例数及其构成比分别为耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍氏不动杆菌（CR‐AB）326例（51．42％）、耐碳青霉烯类抗菌药物的铜绿假单胞菌（CR‐PA ）115例（18．14％）、M RSA 161例（25．39％）、耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希菌（CR‐E ．coli）9例（1．42％）、耐碳青霉烯类抗菌药物的肺炎克雷伯菌（CR‐KP）7例（1．10％）、泛耐药肠杆菌科细菌（XDR‐ENT ）16例（2．52％）；CR‐AB、CR‐PA和MRSA在烧伤整形外科分布多，其次是ICU和中医科病区；CR‐E ．coli、CR‐KP和XDR‐ENT散在分布于少数科室；分离出的MDRO中，医院感染例数占总例数的49．68％，CR‐AB、XDR‐ENT、CR‐PA、CR‐E ．coli、CR‐KP和 MRSA 医院感染病例的构成比分别为57．56％、56．25％、46．96％、44．44％、42．86％和36．65％。结论综合医院MDRO的感染率比较低；CR‐AB是常见的MDRO ，其次是MRSA和CR‐PA ；烧伤整形外科病房、ICU和中医科病房是MDRO管理的重点科室；MDRO社区感染和医院感染的预防控制均应重视。
作者：黄娟；黎燕宁；郭世辉；覃金爱；黄小红；张云；韦巧灵；张影华；李兰兰；胡绮萍 刊期： 2016年第22期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
