项素素；蔡丽
目的 了解某院医院感染现状及抗菌药物使用情况,为有效预防和控制医院感染提供依据.方法 采用床旁调查和查阅病历相结合的方法,对医院2011年11月10日0:00-24:00所有住院患者进行医院感染现患率调查,并填写统一的个案调查表.结果 调查住院患者1195例,发生医院感染34例、36例次,现患率为2.85％、例次感染率为3.01％,医院感染现患率较高的科室依次为综合ICU占31.57％、烧伤科占22.22％、胸外科占9.52％、血液病科占8.00％、神经内科占7.69％、神经外科占6.45％；医院感染的高发部位:下呼吸道占63.88％、泌尿道占13.88％；共检出病原菌23株,抗菌药物使用率49.29％,治疗性使用抗菌药物病原学送检率66.49％.结论 医院感染现患率调查结果提示,应加强对重点科室、重点环节的监控,同时规范、合理使用抗菌药物以有效降低医院感染率.
作者：余连香；曹芹芹；汪红萍 刊期： 2013年第05期
目的 了解医院2011年下呼吸道感染病原菌分布特点及耐药性,为临床合理用药提供参考.方法 对医院2011年痰标本检出病原菌及耐药性进行统计分析.结果 2011年1-12月检验科住院部患者的1471份痰标本,培养分离出369株病原菌；下呼吸道感染分离菌以革兰阴性菌为主,占57.2％,其次是真菌和革兰阳性球菌,分别占28.2％和13.6％；肠杆菌科细菌对亚胺培南高度敏感,无耐药菌株出现,其次对头孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星有较好的敏感性；鲍氏不动杆菌仅对头孢哌酮/他唑巴坦敏感性较好,敏感率为82.1％,其次为亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和米诺环素,敏感率分别为53.9％、46.2％和43.6％；铜绿假单胞菌耐药较严重,仅对亚胺培南、头孢哌酮/他唑巴坦、哌拉西林/他唑巴坦有较好的敏感性,敏感率分别为85.1％、61.2％、59.7％；革兰阳性球菌对万古霉素敏感率100.0％,无耐药菌株出现；金黄色葡萄球菌除对万古霉素完全敏感外对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶敏感性较好为72.0％,对青霉素类和头孢类耐药性严重；肺炎链球菌除对万古霉素完全敏感外对左氧氟沙星有较高的敏感性,敏感率为96.0％,其他常用抗菌药物耐药率均＞80.0％.结论 医院下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,对多种抗菌药物的耐药率较高,多药耐药情况严重；真菌感染有上升趋势,临床应加强微生物学检查,合理使用抗菌药物,避免菌群失调.
作者：侯利剑；梁毅 刊期： 2013年第05期
目的 研究小脑包膜期脓肿与囊性肿瘤的MRI特征,提高对小脑包膜期脓肿MRI诊断正确性.方法 回顾性分析经48例小脑囊性肿病灶患者的影像及临床资料,其中小脑包膜期脓肿11例；48例小脑囊性病变患者治疗前均接受了常规MRI平扫与增强及DWI检查,根据大囊小结节征、T2低信号环征、环形强化征(有或无附壁结节)、弥散高信号征、小灶大水肿征、流空血管征、伪足征和多房征共8种MRI特征性表现对所选病例进行比较分析.结果 T2低信号环征在小脑包膜期脓肿病例中100.0％出现,而其他囊性肿瘤病例均未出现；环形强化征在小脑包膜期脓肿病例和其他囊性肿瘤病例中出现的阳性率分别为100.0％和78.3％,但脓肿病例均属壁薄、无附壁结节形,而囊性肿瘤病例中的环形强化征壁厚薄不均,其中64.8％病例伴附壁结节.结论 MRI的特征性表现在小脑包膜期脓肿与囊性肿瘤的鉴别诊断中具有重要价值.
作者：闻建民；张志田；徐庆云；陈瑶 刊期： 2013年第05期
目的 调查某医院埃希菌属在临床标本中的检出及耐药性,为防治大肠埃希菌感染提供依据.方法 回顾性分析该院2003-2010年临床各科送检标本分离的3270株埃希菌属临床和实验室资料.结果 8年临床送检82212份标本,共分离出埃希菌属3270株,总分离率3.98％,年度分离率呈上升趋势(x2=84.17,P＜0.01)；菌株分布以尿液标本多,但血液感染为严重；产ESBLs大肠埃希菌检出率高达63.89％；药敏结果其对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林和萘啶酸等呈高度耐药和多药耐药,且耐药率呈上升趋势(P＜0.01)；大肠埃希菌产ESBLs株和非产ESBLs株差异有统计学意义(P＜0.01)；亚胺培南、呋喃妥因和头孢西丁耐药率均相对较低,＜10.0％.结论 大肠埃希菌在临床标本中检出的增多以及对某些β-内酰胺青霉素和头孢类抗菌药物耐药率的迅速上升,对大肠埃希菌感染的防治十分不利,应引起临床的高度关注.
作者：储从家；孔繁林；管新龙；李杰芬；杨宇溪 刊期： 2013年第05期
目的 分析ICU鲍氏不动杆菌医院感染的分布及耐药性,指导临床医师合理选择抗菌药物进行治疗和预防,以控制医院感染发生.方法 采用氧化酶法、糖类发酵试验等对鲍氏不动杆菌进行初筛,并利用微生物全自动分析仪进行细菌鉴定及纸片扩散法进行药敏测定,并对ICU鲍氏不动杆菌分布和耐药性进行统计分析.结果 2009年1月—2012年2月ICU共分离出鲍氏不动杆菌344株,占全院27.02％；标本主要来源于痰液,为306株,占88.95％；鲍氏不动杆菌对头孢菌素类、氨基糖苷类和青霉素类的耐药率均＞60.00％,对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率也高达70.64％,对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素的耐药率较低,分别为0.87％和20.06％,对亚胺培南的耐药率呈逐年增高趋势.结论 ICU鲍氏不动杆菌对抗菌药物的耐药现状严重,多药耐药株检出率逐渐增加；临床医师应根据病情及时做病原菌检测,结合药敏试验结果合理使用抗菌药物,同时应加强鲍氏不动杆菌的控制与监测.
作者：董海新；胡小行 刊期： 2013年第05期
目的 通过建立和实施静脉输液撤针标准操作规程,以降低护士被污染头皮针刺伤发生率和感染风险.方法 采用前、后对照方法,2009年临床护士105人,采用传统方法撤针,2010年临床护士115人,采用标准操作方法撤针,观察两组护士被污染头皮针刺伤发生率的变化.结果 采用传统方法撤针的护士被污染头皮针刺伤发生率为11.43％,采用标准操作方法撤针的护士被污染头皮针刺伤发生率为2.61％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在医疗服务过程中,建立各种污染利器处置标准操作规程并实施干预,可有效降低医务人员的利器伤害和感染风险.
作者：宋平；侯绪娜；李文卿；丁思磊；陈旭东 刊期： 2013年第05期
目的 观察维持性血液透析患者丙型肝炎病毒(HCV)的感染情况,并探讨其相关的危险因素,降低丙型肝炎感染率.方法 选择医院2010年1月-2011年12月行维持性血液透析的患者100例,采用ELISA法检测抗HCV、巢式PCR检测HCV-RNA,分析HCV感染与输血、透析时间、透析次数及透析医院数的关系.结果 100例患者中HCV感染4例,感染率为4.0％,且感染率随着输血次数、透析次数、透析医院数的增加及透析时间的延长,HCV感染率相应增高(P＜0.05).结论 维持性血液透析患者容易感染HCV,反复输血、透析次数多、透析时间长以及接受多所医院透析是其感染的危险因素.
作者：毛伟君；历雪琴；郑婷婷 刊期： 2013年第05期
目的 探讨医院呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌分布及其耐药现状.方法 对2009年1月—2011年1月医院收治的机械通气＞48 h发生VAP的279例患者进行痰培养,对其病原学及抗菌药物敏感性结果进行分析.结果 医院共549例患者行机械通气,有279例发生VAP,共分离出病原菌284株,其中5例发生混合感染；革兰阴性杆菌188株、革兰阳性球菌83株、真菌13株；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs率分别为58.44％和64.06％,两者对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦较为敏感,而耐药率较高的药物为庆大霉素及三代头孢菌素；耐甲氧西林表皮葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率分别为66.67％和54.17％,葡萄球菌属对青霉素、红霉素严重耐药,但对万古霉素、喹诺酮类敏感性高；真菌主要以白色假丝酵母菌为主.结论 呼吸机相关性肺炎的病原菌仍以革兰阴性菌为主,革兰阳性菌和真菌分离率逐渐上升,相关菌株耐药性严重,及时监测病原菌耐药性对指导合理用药至关重要.
作者：杨国灿 刊期： 2013年第05期
目的 了解2007年1月—2011年12月医院新生儿血流感染中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的检出率、分布及耐药性,为临床治疗提供依据.方法 采用美国BD BACTEC9120全自动血培养仪和PHOENIX100鉴定及药敏仪,对血培养检出菌作鉴定及药敏试验,采用CLSI推荐的表型试验确证产ESBLs菌.结果 99株产ESBLs菌全部分离自肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,检出率为71.2％和45.5％；产ESBLs菌对常用抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌,对青霉素类、头孢菌类、单环类抗菌药物高度耐药,耐药率达93.3％～100.0％；对加酶抑制剂复合抗菌药物头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦耐药率较低,为6.7％～13.3％；对亚胺培南和美罗培南敏感率达100.0％.结论 产ESBLs菌在新生儿血流感染检出率高,且对常用抗菌药物耐药率高,治疗时新生儿血流感染应根据药敏结果合理使用抗菌药物.
作者：朱岩；胡艺琳；吴昂 刊期： 2013年第05期
目的 探讨普外科腹部切口感染相关因素及预防措施,以预防控制手术切口感染率.方法 回顾性分析2008年1月—2011年12月2450例患者的临床资料,根据切口感染诊断标准进行判断,比较合并切口感染及无感染患者在性别、年龄、体质量指数、接台手术、切口长度、手术时间、应用抗菌药物等差异.结果 2450例患者发生切口感染80例,感染率为3.27％,行logistic回归分析影响切口感染因素包括:年龄≥60岁、体质量指数≥24.0、接台手术时间≥2h、术后应用抗菌药物,4年发生切口感染率分别为5.31％、5.68％、5.37％、5.45％;OR值分别为3.87、3.56、2.97、2.89.结论 普外科腹部切口感染是多因素作用的结果,应针对上述因素采用针对性预防对策.
作者：宋猛 刊期： 2013年第05期
目的 掌握病原微生物实验室生物安全监管现状,了解病原微生物实验室生物安全柜使用概况,为实验室监管提供依据.方法 查阅上海市某区2009-2011年卫生监督数据和生物安全监督抽检数据,比较各项符合率、分析取得成效.结果 实验室管理制度、布局及硬件配备符合率逐年提高；菌种和阳性标本管理逐步规范；生物安全柜年检率明显提高；实验室管理和工作人员生物安全意识仍需提高.结论 卫生监督部门应坚持从备案着手,严把准入关,同时加强培训和行政执法,推进实验室生物安全整体水平的提高.
作者：更树华；褚红辉 刊期： 2013年第05期
目的 分析重症手足口病院前急救的干预方法,为该病的急救提供科学参考.方法 选择2010年9月—2012年8月接受干预方法的50例重症手足口病患儿为观察组,并选择2009年1月—2010年6月未接受干预方法的75例重症手足口病患儿为对照组,使用多参数监护仪检测所有患者的体温、血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度.结果 观察组患儿转运到达医院的平均体温(38.9±0.2)℃、血压(88.5±1.5)/(68.3±3.5)mm Hg、心率(160.9±43.4)次/min、呼吸频率(55.7±11.1)次/min和血氧饱和度(92.2±8.4)％,与转运前差异无统计学意义；对照组患儿转运到达医院的上述参数,均显著高于转运前(P＜0.05)；观察组转运途中有2例发展为危重型,无死亡,对照组有21例发展为危重型,2例死亡.结论 重型手足口病患儿在转运途中应用甲泼尼龙、甘露醇和人免疫球蛋白联合干预对防止发展为危重型手足口病,减少患儿死亡有重要意义.
作者：乃远福；冯尚克；崔小锋；肖玉光；黄永义；黄雪红 刊期： 2013年第05期
目的 了解5年结肠癌患者术后医院感染病原菌的分布及其耐药现状,为临床抗菌药物合理选择提供依据.方法 对2006年1月—2011年1月医院结肠癌术后患者2435例,采集术后切口感染标本进行培养,并进行鉴定及药敏分析.结果 2435例结肠癌患者中,有133例发生术后切口感染,术后切口感染的发生率为5.46％,对133份感染标本进行检测发现,革兰阳性菌56株占42.11％,前2位为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,分别占18.80％和16.54％；革兰阴性菌77株占57.89％,前2位为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌,分别占21.05％和10.53％；大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星及哌拉西林/他唑巴坦的敏感性高,产ESBLs率高达64.29％；葡萄球菌属中耐甲氧西林表皮葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率分别为84.00％和68.18％,未发现对万古霉素和利奈唑胺中介或耐药的葡萄球菌.结论 结肠癌患者术后医院感染病原菌种类繁多,耐药性强,加强耐药监测对合理应用抗菌药物有重要指导意义.
作者：方阳；周宏；夏建福 刊期： 2013年第05期
目的 通过了解2011年全年多药耐药菌的临床分布及耐药性分析,为临床合理用药提供依据.方法 回顾性分析2011年全院临床分离的381株多药耐药菌的临床分布及药敏结果.结果 分离出的381株多药耐药菌依次为产ESBLs大肠埃希菌占37.8％,产ESBLs肺炎克雷伯菌28.8％,多药耐药铜绿假单胞菌占22.6％,多药耐药鲍氏不动杆菌占7.1％,产ESBLs产酸克雷伯菌占2.9％,MRSA占0.8％;ICU、老年病科、神经内科、神经外科、泌尿科分布比例较大；药敏结果显示,多药耐药菌对单环类、青霉素类、磺胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、第一～三代头孢类抗菌药物均有很大程度的耐药性.结论 医院应严格根据微生物室的细菌耐药性监测结果合理选用抗菌药物,加强病原菌耐药性监测,采取相应措施控制耐药菌株的传播.
作者：殷翠香 刊期： 2013年第05期
目的 探讨慢性化脓性中耳炎患者脓液中病原菌分布及药物敏感性,以指导临床合理使用抗菌药物.方法 选取医院166例慢性化脓性中耳炎患者为研究对象,针对相关检测结果进行分析.结果 166例患者送检标本中共检测出病原菌190株,其中需氧菌131株占68.95％,厌氧菌35株占18.42％,真菌24株占12.63％；金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌均对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因100.0％敏感；铜绿假单胞菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦100.0％敏感；奇异变形菌对多数的抗菌药物呈现出了较高的敏感性.结论 慢性化脓性中耳炎患者脓液中菌种分布以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌和奇异变形菌为主,应根据药物敏感性结果选择临床抗菌药物用药.
作者：王慧敏；连荣；余文发；卢振民 刊期： 2013年第05期
目的 了解医院感染病原菌分布及耐药性,以指导医院合理使用抗菌药物.方法 选择医院2011年1-12月临床分离的病原菌107株,对病原菌进行涂片革兰染色,依据染色结果,采用VITEK-32全自动微生物分析/药敏系统及配套细菌鉴定卡片进行分析,根据2007年美国临床实验室标准化研究所(CLSI)制定的标准进行试验及结果判定.结果 107株病原菌以革兰阴性菌为主,占55.1％；其次为革兰阳性球菌,占40.9％；主要革兰阳性菌对苯唑西林、红霉素、青霉素等抗菌药物耐药率较高,此外,还发现凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌属对万古霉素均敏感,耐药率分别为5.9％、9.1％和11.1％；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对医院常用抗菌药物耐药率均较高,多数＞50.0％,且表现为多药耐药现象,大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率均＞80.0％；此外,研究还发现大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药率分别高达95.0％和91.7％.结论 医院感染病原菌分布较为集中,以革兰阴性菌为主,且均存在多药耐药问题,这可能与医院的抗菌药物不合理使用和滥用有关.
作者：李荣琴；陈得兴；李少雄；王安萍 刊期： 2013年第05期
目的 寻找环氧乙烷气体灭菌生物监测5次不合格原因,讨论整改措施,保证无菌物品的质量.方法 从环氧乙烷气体灭菌的各个环节入手,调查、分析原因,讨论、提出整改措施.结果 环氧乙烷气体量不足、小瓶分装技术不达标、塑料袋质量差、装载过多和操作人员知识缺乏、责任性不强等均是引起生物监测不合格,导致灭菌失败的原因.结论 严把环氧乙烷气体进货质量关,加强操作人员相关知识培训,规范包装并遵守装载原则,严格执行操作规程和灭菌效果监测,是保证灭菌成功的关键.
作者：郑柏湘；倪佳音 刊期： 2013年第05期
目的 探讨医院2011年医院感染病原菌的菌种分布及耐药性,为临床合理用药提供参考依据.方法 细菌的分离与鉴定严格按《全国临床检验操作规程》(第3版)进行操作；药敏试验采用K-B法进行,数据分析按CLSI2011年折点判读.结果 医院2011年全年检出的454株病原菌中,以革兰阴性杆菌检出高,占71.4％,其次是革兰阳性球菌,占21.6％,真菌占7.0％；病原菌对抗菌药物产生了不同程度的耐药性,变形菌属耐药率较低；铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药率为7.7％；而肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物、革兰阳性球菌对糖肽类抗菌药物100.0％敏感；MRSA和MRCNS检出率分别为40.00％、35.3％.结论 尽管医院细菌耐药率明显低于三甲医院细菌耐药率,但仍不可忽视细菌耐药性的动态监测,力图减缓细菌耐药性增长速度.
作者：吴水英 刊期： 2013年第05期
在外科手术中,常见的并发症为手术切口的感染,而急诊手术是引起手术切口感染的危险因素之一,我院为一所二级甲等医院,急诊手术量占总手术量的40％,自2010年以来,我院手术室针对急诊手术感染的原因采取了积极的预防措施,现报道如下.
作者：刘瑛；陈容美；刘书香 刊期： 2013年第05期
目的 探讨深静脉置管(PICC)导管相关性感染的因素及护理干预对策.方法 选择PICC患者290例作为研究对象,比较导管相关性感染组及无感染组年龄、性别、患者PICC知识掌握、实施PICC护士经验、PICC留置时间、应用化疗高营养药物等差异.结果 PICC导管相关性感染发生率为17.24％,感染组患者年龄(63.78±14.67)岁、PICC留置时间(106.56±24.56)d,高于无感染组的(54.56±15.30)岁、(68.80±24.78)d；患者PICC知识掌握68.00％、护士实施PICC年资(1.76±0.89)年,低于无感染组的87.50％、(3.65±1.18)年(P＜0.05),以上是导管相关性感染因素.结论 PICC导管相关性感染发生率高,与多种因素有关,应针对上述影响因素建立行之有效的护理预防措施.
作者：胡秀华；李晶；孙慧博 刊期： 2013年第05期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
