陈义连；朱清平
目的 研究并建立荧光探针聚合酶链反应(PCR)技术,用于金黄色葡萄球菌(SAU)及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的临床检测.方法 采用标准化荧光探针PCR技术及操作流程,进行灵敏性及特异性的鉴定.结果 分析性灵敏性达到1×10 2拷贝/reaction,达到设计要求,具备高重复性；对1196例临床标本应用荧光探针PCR检测SAU,临床灵敏性为97.41％,临床特异性为98.47％,对527例SAU的临床样本进行MRSA筛查,临床灵敏性为99.74％,临床特异性为95.59％；对385份鼻腔拭子标本应用荧光探针PCR检测SAU,检出率达18.18％；对其中40株SAU进行MRSA筛查,检出率达42.50％.结论 荧光探针PCR技术检测SAU及其MRSA的方法具有较高的优越性,适合在临床检测应用.
作者：姚雪；苏建荣；姜艳丽；闫东辉；钟镐镐；郑兴征；吴秉铨 刊期： 2012年第19期
目前,结核病(Tuberculosis,TB)仍然是严重危害人类健康的主要传染病之一,是全球关注的公共卫生和社会问题.我国是全球TB高负担国家,患者数居全球第2位;同时也是多药耐药(MDR) TB患者数较多的国家之一[1].TB对医务人员的职业危害认识已久[2-4],由于TB/HIV双重感染、耐药结核的出现等多种原因,TB在医疗机构内出现暴发现象,已引起了发达国家的关注.但是,目前世界上大多数国家的TB感染控制工作仍然不足,尽管有65.83％的国家声称,他们已经制定了TB感染控制政策,但没有一个国家提供实施这些措施的信息和数据[5];与此同时,我国还未健全的医务人员结核感染和患病筛查、保护措施及监督制度.
作者：侯月云；熊勇超；何广学；郭晖；赵飞；张炜敏；李萌 刊期： 2012年第19期
目的 观察血府逐瘀汤治疗慢性乙型肝炎纤维化的临床疗效.方法 选取2011年1月-2012年1月医院收治的64例慢性乙型肝炎肝纤维化患者为研究对象,按照入院顺序随机均分为两组,观察组患者给予口服血府逐瘀汤联合干扰素治疗；对照组患者给予干扰素治疗,疗程3个月,之后观察两组治疗前后血清肝纤维化指标和门静脉血流动力学指标.结果 观察组患者治疗总有效率为90.63％,明显高于对照组(65.63％),差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者治疗后血清肝纤维化指标Ⅲ型前胶元(PCⅢ)、透明质酸(HA)、层黏蛋白(LN)分别为(131.6±76.5)、(103.7±89.4)、(89.6±21.0)μg/L,治疗前分别为(283.5±153.2)、(322.3±146.1)、(116.3±26.4) μg/L,治疗后较治疗前均明显下降(P＜0.05)；对照组治疗后血清肝纤维化指标PCⅢ、HA、LN分别为(213.4±65.7)、(145.3±92.4)、(99.2±22.7) μg/L,观察组患者治疗后血清肝纤维化指标均低于对照组治疗后(P＜0.05)；观察组治疗后门静脉主干内径(12.9±1.5)mm与治疗前(13.4±1.4)mm比较,差异无统计学意义；治疗后门静脉平均血流速度(20.1±3.1)cm/s,大于治疗前的(17.2±3.5)cm/s,门静脉血流量(815±123)ml/min,小于治疗前的(1032±241)ml/min,差异均有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗后门静脉主干血流动力学各参数与治疗前比较均无明显变化.结论 血府逐瘀汤联合干扰素治疗可改善慢性乙型肝炎肝纤维化患者门静脉平均血流速度、门静脉血流量以及血清肝纤维化指标,值得推广应用.
作者：胡谷冰 刊期： 2012年第19期
目的 提高消毒灭菌医疗器械操作效能,有效减少医院感染.方法 采用实时监控、采样监测的方法,对监测结果统计分析.结果 共监测样本566份,合格526份,总合格率为92.93％,其中口腔器械、消毒包、灭菌剂、紫外线灯合格率分别为62.50％、95.26％、91.67％、60.00％.结论 及时分析监测数据,采取干预管理措施,可以有效预防医院感染.
作者：宫曙光；王茜；吴升；徐英美；谭旸；陈冬水 刊期： 2012年第19期
目的 分析武汉脑科医院鲍氏不动杆菌的分布及耐药性.方法 监测2009-2011年临床分离195株鲍氏不动杆菌感染分布特征；采用K-B琼脂扩散法药敏试验,分析鲍氏不动杆菌对抗菌药物敏感性.结果 195株鲍氏不动杆菌以痰标本的检出率高,占78.0％,主要分布于脑科,占82.1％,包括神经外科、重症监护病房及神经内科,分别占35.4％、32.3％、14.4％；2010与2011年鲍氏不动杆菌对亚胺培南的耐药率＞50.0％,而2010、2011年鲍氏不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素敏感性高,对其他抗菌药物耐药严重,多数抗菌药物的耐药性均＞60.0％.结论 脑科分离的鲍氏不动杆菌比非脑科的耐药严重；鲍氏不动杆菌耐药谱不断发生变化,对多种抗菌药物耐药性高且耐药率增加较快,临床应加强监测,合理使用抗菌药物.
作者：吴俊 刊期： 2012年第19期
目的 分析妇科恶性肿瘤患者术后感染的病原菌分布及耐药特点,为临床治疗及预防提供依据.方法 选取医院2009年7月-2011年6月收治的妇科恶性肿瘤术后患者,对其送检标本病原菌种类及药敏试验结果进行分析,观察其病原菌分布及耐药特点.结果 201例感染患者共检出病原菌182株,其中革兰阳性菌93株,占51.1％,革兰阴性菌75株,占41.2％,真菌14株,占7.7％；产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌检出20株,检出率为38.5％.结论 妇科肿瘤患者感染病原菌耐药率较高,临床治疗中应根据其抗菌谱合理应用广谱抗菌药物,提高治疗效果.
作者：邵峰 刊期： 2012年第19期
我院手术器械及用品供应实行手供一体化管理,器械均按国家规范要求采用有孔容器装载、包装及灭菌.为避免装载后器械因滑动碰撞造成损坏,确保无菌屏障效期内的完整性,寻求使用尺寸合适、理化性能优良、安全无害的器械载物容器显得十分必要.2010年10月我院开始使用沃里克载物容器取代金属容器,现将两种不同材质载物容器对器械及无菌屏障的影响报道如下.
作者：尤勇；杜鹃 刊期： 2012年第19期
目的 了解2009-2010年ICU医院获得性鲍氏不动杆菌(ABA)感染的临床分布及其耐药趋势,为临床感染预防和治疗用药提供参考资料.方法 目标性监测2009-2010年医院感染患者分离出的79株ABA的临床分布,统计分析ABA对16种抗菌药物的耐药率及其变化趋势.结果 79株ABA医院感染标本主要来源于痰液,占59.5％,其次来源于血液或静脉导管,占32.9％；ABA医院感染多见于重症外伤和心脑血管疾病患者,占40.5％、32.9％；ABA对头孢唑林、头孢呋辛钠和头孢呋辛酯的耐药率均为100.0％;对其余12种抗菌药物的耐药率2010年和2009年相比均有不同程度的下降,对庆大霉素、阿米卡星的耐药率显著下降(P＜0.01),对头孢噻肟的耐药率也明显下降,由2009年的82.5％降至2010年的59.0％ (P＜0.05)；ABA对多黏菌素B的敏感性高,2010年和2009年分别为100.0％、80.0％.结论 ICU2010年医院感染ABA的分离率和耐药率较2009年均有下降趋势,已引起科室的重视和关注,但ABA医院感染菌株在ICU仍位居第2位,对大多数抗菌药物亦有较高的耐药性,应继续重视多药耐药菌的预防隔离工作,防止医院感染的发生,合理使用抗菌药物.
作者：刘亚新；王亚霞；高惠惠 刊期： 2012年第19期
目的 观察伏立康唑在肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病中的临床疗效和安全性,为临床治疗提供依据.方法 回顾性分析17例肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病患者早期应用伏立康唑,同时辅以相关支持治疗.结果 3例确诊患者中,2例治愈；11例临床诊断患者9例治愈；3例拟诊患者2例治愈,平均治愈率为76.5％.结论 无论确诊、临床诊断或拟诊的肾移植术后侵袭性肺曲霉菌病,尽早应用广谱抗真菌药物-伏立康唑,均能改善症状并提高治愈率.
作者：邢利；苗书斋；曲青山；蒋欣；李玉华；胡俊杰 刊期： 2012年第19期
目的 探讨医院肺炎克雷伯菌(KPN)临床分离株的流行病学及耐药性,为临床医师合理选用抗菌药物提供参考依据.方法 对266株肺炎克雷伯菌的标本来源和临床科室分布进行调查；细菌鉴定按照《全国临床检验操作规程》,采用常规方法鉴定；药敏试验采用K-B法进行,依据CLSI新折点判读结果；数据处理应用WHO-NET软件分析.结果 医院肺炎克雷伯菌主要分离自呼吸道标本,占60.5％；以呼吸内科、ICU、脑外科、神经内科分离率较高,分别占20.7％、19.2％、15.8％、14.3％；肺炎克雷伯菌临床株对碳青霉烯类抗菌药物亚胺培南、美罗培南敏感率为100.0％,但对其他常用抗菌药物均产生了不同程度的耐药性.结论 医院应继续坚持细菌耐药性的监测工作,预防与控制多药耐药细菌医院感染的暴发流行.
作者：王顺；王永涛；贾征夫 刊期： 2012年第19期
在医院如何通过简单的方法,对器械处理和使用各环节进行有效管理,并对每一份器械均能追溯,解决流程中的缺陷管理问题,2011年6月以来,我院通过使用包外标识牌,对器械循环过程进行控制,取得了良好的效果.1 资料与方法1.1资料我院是一所三级甲等综合性医院,2011年1月实行全院可复用器械集中管理,全院可复用器械靠密封收送车人工或转乘电梯转运.1.2方法采用耐洗、耐高温高压的纸质卡片,将卡片一分为四,剪成正方形,并打一小孔.标识牌的内容包括名称、序号、包装人员、洗手护士或使用人员电话号码、手术间号、术中添加的辅助器械等信息,回收核查人员电话号码或姓名.
作者：陈义连；朱清平 刊期： 2012年第19期
目的 制备N-端保守部分多条带抗原(MB),克隆并在大肠埃希菌中表达其基因,并鉴定重组MB的抗原性.方法分析14个不同血清型解脲脲支原体(Uu)的基因排列,根据大肠埃希菌偏爱密码子,优化、设计合成DNA序列编码的氨基酸保守序列,合成的基因克隆到表达质粒,重组蛋白诱导和亲和层析纯化.结果 通过对Uu 14个血清型MB抗原氮端的氨基酸序列的分析、比对,根据大肠埃希菌的偏好密码子优化、设计并合成碱基序列,目的基因片段与pET-41a构建重组质粒并转化大肠埃希菌后,IPTG诱导表达,SDS-PAGE分析,得到了分子量约为45 kd的重组蛋白,纯化后的MB抗原蛋白能够较特异地与特异性抗体结合,敏感性为85.7％,特异性为87.8％.结论 Uu N-端保守部分的MB蛋白已成功表达、纯化并被证明具有良好的免疫原性.
作者：姜慧芬；单绿虎；徐笑红 刊期： 2012年第19期
目的 改革消毒供应中心传统管理模式,建立信息化的管理方法.方法 建立消毒供应中心质量追溯；医疗包及全院医疗物品成本核算；全院各科室物品基数管理；医疗物品物流实时管理,医疗包和一次性物品库存管理；人员绩效考核管理功能.结果 灭菌物品实现质量追溯,规范工作流程,灭菌物品质量有保障；由原来的手工统计操作模式改为信息数据化,实时查询、统计相关数据,快速准确、安全；提升了管理者实效性.结论 通过信息化管理方式,实现了消毒供应中心全方位、全员的管理,提高管理者的管理效益.
作者：刘承军；邹佩珍；郭国斌；林惠卿 刊期： 2012年第19期
目的 分析鲍氏不动杆菌耐药率与抗菌药物使用剂量的相关性.方法 回顾性查阅2009年4月-2011年9月,复旦大学附属中山医院外科重症监护病房抗菌药物使用量及同期该病房送检的临床标本中检出的鲍氏不动杆菌耐药率,分析两者之间的相关性.结果 鲍氏不动杆菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率显著升高,由52.94％上升至90.00％ (P＜0.01),碳青霉烯类抗菌药物的使用强度由2.12上升至2.88;耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌的检出率与碳青霉烯类抗菌药物的使用强度显著相关(R=0.773,P=0.005).结论 鲍氏不动杆菌耐药率的增加与碳青霉烯类抗菌药物的大量使用相关.
作者：周晴；胡必杰；黄声雷；诸杜明；钟鸣 刊期： 2012年第19期
目的 探讨肺部感染性病变所致支源性咯血的介入治疗效果.方法 选取2008年1月-2011年11月于医院进行治疗的52例患者为研究对象,将其随机分为对照组(静脉用药治疗组)和观察组(介入治疗组),各26例,将两组治疗总有效率、不良反应发生率、不同出血量的治疗效果及复发率、生存质量进行比较.结果 咯血量＜300、300～600、＞600ml治疗有效率,观察组分别为100.00％、100.00％、80.00％,对照组分别为85.71％、92.31％、66.67％,观察组不良反应发生率为3.85％、复发率为0,对照组发生率为11.54％,复发率为7.69％,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 肺部感染性病变所致支源性咯血的介入治疗效果非常突出,且安全性也较高,对于改善患者的生存状态有着积极的作用.
作者：朱甲峰；徐锐；刘加强 刊期： 2012年第19期
目的 了解大肠埃希菌尿路感染的病种分布及对抗菌药物的耐药趋势,给临床合理用药提供参考.方法 对2005年1其-2010年12月尿路感染肿瘤患者尿培养分离出的301株大肠埃希菌进行病种分布及耐药性统计分析,用纸片扩散法表型确证试验检测ESBLs.结果 分离出大肠埃希菌前5位肿瘤疾病为宫颈癌、直肠癌、肺癌、子宫内膜癌及卵巢癌,分别占30.6％、13.3％、9.6％、5.6％及5.6％；301株大肠埃希菌产ESBLs检出率为74.1％,并有逐年升高趋势；对氨苄西林的耐药率达96.7％,喹诺酮类、头孢-～四代、庆大霉素耐药率＞70.4％；对哌拉西林/他唑巴坦、磷霉素及呋喃妥因耐药率＜10.1％.结论 肿瘤患者尿路感染产ESBLs大肠埃希菌的检出率呈逐年增高趋势,对多种抗菌药物具有高度耐药性；对哌拉西林/他唑巴坦、磷霉素及呋喃妥因的耐药率较低,可用于肿瘤患者尿路感染早期经验用药.
作者：郭凤丽；叶联华；翟丽；杨丽 刊期： 2012年第19期
目的 了解南京地区耐亚胺培南肠杆菌科细菌碳青霉烯酶(KPC酶)及整合子分布.方法 收集南京地区3所三级甲等医院共55株耐亚胺培南肠杆菌科细菌,进行改良Hodge试验,PCR扩增检测细菌KPC酶与整合子基因并行序列分析.结果 55株待检菌中,改良Hodge试验阳性39株,阳性率为70.9％；KPC酶PCR扩增阳性39株,阳性率为70.9％；整合子PCR扩增阳性19株,阳性率为34.5％.结论 KPC酶引起的碳青霉烯类耐药需引起临床及实验室的关注.
作者：宁明哲；沈瀚；印玉炜；张之烽；周万青；张葵 刊期： 2012年第19期
目的 探讨慢性重型肝炎及肝硬化患者并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的临床特点.方法 对医院2009年1月1日-2011年6月30日的59例慢性重型肝炎及肝硬化并发SBP患者及同时期非SBP患者54例的临床资料进行统计分析.结果 腹水检查SBP组患者腹水多形核白细胞(PMN)比值≥0.50占83.05％,而非SBP比值≥0.50的患者占12.96％,两组比较,差异有统计学意义(x2=9.87,P＜0.01);SBP组药物治疗后治愈率为37.29％.结论 SBP是肝病晚期的严重的并发症,腹水PMN比值是诊断SBP的可靠的指标；佳的治疗药物为第三代头孢菌素类.
作者：熊英 刊期： 2012年第19期
目的 评估VITEK-2 Compact(V2C)高级专家系统(AES)对CTX-M型ESBLs的检测分析能力.方法 随机抽取2010年1-8月AES所提示的产ESBLs菌株194株,进行CTX-M表型分析,并与聚合酶链反应(PCR)方法加以比较.结果 194株产ESBLs菌株经AES提示CTX-M型94株,检出率为48.5％,PCR证实携带CTX-M基因型164株,检出率为84.5％,差异有统计学意义(P＜0.05)；AES报告的94株CTX-M型产ESBLs,经PCR确认为89株,头孢他啶MIC值≤1μg/ml占95.5％,其耐药表型以CTX-M型为主,而漏检的75株中,头孢他啶MIC值≤1 μg/ml只占2.7％,其耐药表型大肠埃希菌以产ESBLs为主,肺炎克雷伯菌以产ESBLs或ESBLs+膜渗透障碍为主；AES与PCR漏检株对氨曲南、头孢他啶、头孢吡肟耐药率要高于符合株.结论 AES对混合型耐药机制的CTX-M型产ESBLs检测有一定的漏检；如需进一步进行产ESBLs的亚型研究或相关流行病学调查,仍需要以分子生物学方法进行验证.
作者：王露霞；林向华；马杰桃；马政辉；石凌波；黄小燕 刊期： 2012年第19期
目的 了解某三级甲等医院心胸外科清洁手术预防性使用抗菌药物情况,判断其合理性.方法 对医院2010年1-12月心胸外科清洁手术共106例进行前瞻性的调查,设计统一的表格,逐项填写并录入电脑后进行统计.结果 106例手术患者中,共8例患者发生感染,感染率为7.55％；预防性抗菌药物使用率为100.00％,抗菌药物应用前5位的为:头孢米诺、头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦、头孢克罗、头孢唑林；术前预防性抗菌药物使用给药时间均＞2 h,术中用药占60.8％,术后预防性抗菌药物使用疗程1～39 d,有97.96％病例术后停药时间＞72 h.结论 该院心胸外科清洁手术术前预防性抗菌药物使用给药时间不合理；疗程明显过长；抗菌药物选择档次偏高；应进一步加强抗菌药物的使用管理,以期达到规范化使用.
作者：薛凌波；姜萍；施翠花；李卫光 刊期： 2012年第19期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
