翟惠玲
随着诊治水平的提高,深部曲霉菌感染在国内外医院发病率越来越高,日本统计尸检中深部曲霉菌的发病率在1970年为0.4%,而1995年上升为1.4%[1];欧洲统计1984～1996年在血液病患者中曲霉菌感染的病例,其中74%出现在1992～1996年间[2];颅内曲霉菌感染占全部感染例数的10%～20%,因诊断困难、治疗棘手而死亡率高达约90%[3].结合我科两年来诊治的3例颅内曲霉菌感染患者,进行初步的分析.
作者：顾葆春；吴恒义；邢锐；文强；麦悦强；杨春华；杨自力 刊期： 2004年第09期
目的了解我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的医院感染,防止医院MRSA发生和暴发流行. 方法对我院2002年1～12月发生的14例MRSA医院感染病例进行回顾性分析. 结果 2002年共分离出MRSA 26株,占金黄色葡萄球菌的27.37%,其中14株为医院感染株;MRSA医院感染者主要来自外伤(7例)、重度烧伤(4例)患者,其次是恶性肿瘤(2例)和脑出血患者(1例);其中大多数病例接受了气管插管、使用呼吸机等侵入性操作;感染部位多分布在皮肤和软组织、手术切口和下呼吸道;MRSA感染前均使用≥两种抗菌药物,其中三代头孢菌素的应用频率高. 结论严重的基础疾病、接受侵入性操作、长期应用广谱抗菌药物可能是MRSA感染的危险因素,必须加强抗菌药物合理应用的管理和严格的消毒隔离措施.
作者：张云；文世英；覃金爱；朱莲娜 刊期： 2004年第09期
目的了解本地区产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的检出率、细菌类型、对抗菌药物的敏感性,特别是探讨提高头孢曲松对该细菌抗菌活性的可行办法. 方法对从临床患者标本中分离出的574株革兰阴性杆菌进行产ESBLs菌株检测、药敏实验,并对191株产ESBLs细菌进行耐头孢曲松加不同比例的酶抑制剂的敏感实验. 结果在574株临床分离的革兰阴性菌中,共检出ESBLs细菌191株,检出率为33.28%,其中以不动杆菌属的检出率高,为43.22%,其次为大肠埃希菌、克雷伯菌属(肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌);产ESBLs细菌对抗菌药物的耐药性明显高于非产ESBLs细菌;头孢曲松/克拉维酸2∶1复合制剂抗菌效果佳. 结论各地区ESBLs产生率高的菌种虽有差异,但均为临床治疗比较棘手、极易造成医院感染暴发流行的重要致病菌;合理使用抗菌药物及酶抑制剂对治疗疾病和控制医院感染的发生至关重要,把对ESBLs的检测作为实验室常规工作亦很必要.
作者：曹月升；陆春雨；冯志山；杨春秀；张立志 刊期： 2004年第09期
目前,医院的功能检查科在做完B超检查后,往往用卫生纸等擦拭B超探头及患者皮肤以去掉耦合剂;未经消毒就进行下一次操作.为了解B超探头的微生物携带情况,我们对未经消毒的B超探头进行了微生物监测.
作者：李术惠；邢美卿；孙丽丽 刊期： 2004年第09期
目的探讨沙门菌鞭毛素C蛋白基因型与血清表型的关系. 方法从几种沙门菌临床分离株提取基因组,以此为模板通过聚合酶链反应(PCR)扩增相应的鞭毛素C基因片段,对扩增的片段进行测序和琼脂糖凝胶电泳分析. 结果从鞭毛血清型为H-1-d的细菌基因组中可以扩增出特异性PCR产物,这些细菌包括慕尼黑沙门菌(Salmonella muenchen), 伤寒沙门菌(S. typhi)和鼠伤寒沙门菌(S. typhimurium),但是从其他血清型的菌株[丙型副伤寒沙门菌,(S. paratyphoid C)和肠炎沙门菌(S. enteritidis)]基因组中则不能扩增出相应的片段. 结论本实验提示,同菌株鞭毛抗原血清型存在特异性一样,沙门菌鞭毛素C中间可变区核苷酸序列也存在特异性,这一结论可能为检测鞭毛血清型为H-1-d沙门菌提供一种快速、灵敏、准确的新方法.
作者：彭道荣；胡家露；季万胜；孙怡群；张小宁；乔文 刊期： 2004年第09期
目的监测葡萄球菌(包括MRS和MSS株)的耐药性,为临床合理选择抗生素提供依据. 方法药敏试验及耐甲氧西林葡萄球菌的检测均采用琼脂扩散法(K-B法),操作及结果判断均按NCCLS标准执行. 结果金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌的分离率分别占27.3%和72.7%;MRSA和MRSCON株的检出率分别为33.8%和78.6%;MRSA株对喹诺酮类的耐药性(22%～55%)明显低于MRSCON株(84%～90%);除万古霉素、呋喃妥因、阿米卡星和部分青霉素类外,MRSA和MRSCON株的耐药性显著高于MSSA和MSSCON株(P<0.05);未发现VRS株. 结论由MRS菌株引起的严重感染首选万古霉素治疗,发现MRS株实验室要根据NCCLS的有关规定修订药敏报告,并且及时切断传播途径,降低细菌的耐药性和医院感染.
作者：赵建平；周秀岚；贾少荣；孙丽萍；张秀屏；冯笑梅 刊期： 2004年第09期
目的调查61例真菌感染病例的菌型分布、感染部位及感染诱因,为防治真菌机会感染提供依据. 方法对61例真菌感染病例的年龄、性别、原发基础疾病、感染病原真菌、感染部位、感染诱因等进行病例统计与分析. 结果 61例病例经组织化学PAS糖原染色镜检确认为真菌感染;61例患者均有不同程度的原发基础疾病,均有慢性炎症史,其中鼻窦炎发病率高(62.3%);患者均使用过广谱抗生素,种类为2～9种,使用时间长者达>90 d;病原真菌以曲霉菌属为主(49.2%),白色念珠菌次之(26.1%). 结论真菌感染呈逐年上升趋势,要重视真菌的检测,以早期发现、有效地控制真菌感染.
作者：褚岚；金正江；顾剑 刊期： 2004年第09期
目的了解1999～2000年合肥市多所医院临床分离的产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中CTX-M-型耐药基因的初步分布情况. 方法根据GenBank的基本序列(CTX-M-1、 CTX-M-9和CTX-M-8)而设计3对引物,分别用这些引物对表型确认试验证实产ESBLs的细菌进行PCR扩增. 结果 98株产ESBLs细菌中,56株产CTX-M-型β-内酰胺酶,其中CTX-M-1、 CTX-M-9和CTX-M-8来源的分别为30、29和0株. 结论合肥市有产CTX-M-型β-内酰胺酶流行.
作者：李家斌；李惠；李旭；余鑫之；俞云松；马亦林 刊期： 2004年第09期
早产儿亦称未成熟儿,体温调节功能差,易引起体温不升,加之呼吸功能弱,身体免疫力功能降低,需要采取护理措施并加强支持治疗,而常用的一些护理技术操作易引医院感染,因此,我们积极分析医院感染的原因,采取一系列的护理对策,介绍如下.
作者：张爱芹；王爱国 刊期： 2004年第09期
目的调查血液科真菌感染现状,分析其危险因素及预防措施. 方法收集2002年1月～2003年6月血液科合并真菌感染的45例患者的临床资料及真菌培养结果,加以统计和分析. 结果真菌感染部位以肠道为主(64.4%),呼吸道次之(44.4%);感染菌株以白色假丝酵母菌占首位(43.4%),光滑假丝酵母菌占第2位(22.6%). 结论本组病例发生院内真菌感染与原发肿瘤性疾病、反复化疗、使用广谱抗生素和免疫抑制剂及老龄化等危险因素密切相关.
作者：范芸；常乃柏；胡云建 刊期： 2004年第09期
目的总结我院近5年来细菌的变迁及耐药趋势,为临床医生提供治疗依据. 方法从1998～2002年临床标本中分离的细菌,用VITEK仪器进行鉴定及药敏试验. 结果 5年来我院以革兰阴性杆菌为主,约占分离标本的60.7%～70.2%,其排序铜绿假单胞菌为首位,其他阴性杆菌,如大肠埃希菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、肠杆菌属及不动杆菌属;近两年来不动杆菌属在临床分离率明显增加;阳性球菌以金黄色葡萄球菌分离率高,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)约占54%～64%;阴性杆菌对亚胺培南、头孢他啶的敏感性好;头孢吡肟对不同的细菌敏感性差异较大,需根据药敏来判断用药;阿米卡星对革兰阴性杆菌敏感性较好,但对不动杆菌属敏感性较差;哌拉西林对阴性杆菌敏感性差,但对铜绿假单胞菌敏感性尚可. 结论每个医院分离的细菌所占的优势不同,都有其特殊性,细菌对抗生素的敏感性有一定的差异,所以临床细菌室应对本院的细菌分布及耐药趋势定期与临床医生沟通,从而合理使用抗生素.
作者：常东；蒋伟；黄志红；张云杰 刊期： 2004年第09期
目的了解部分地区献血人群丙型肝炎病毒(HCV)的感染现况及其流行因素,为减少输血后疾病的发生提供理论依据. 方法以安徽省各地献血员的血液为研究材料,分两个阶段(1994～1996年为第1阶段,1998～1999年为第2阶段)进行调查,用酶联免疫吸附法(ELISA)对其血清进行抗-HCV IgG检测. 结果两阶段3 072名献血员中HCV总感染率为3.6%,其中第1阶段的HCV感染率4.9%,高于第2阶段的1.9%(P<0.001);农民献血员HCV感染率4.0%,高于非农民0.9%(P<0.001);HCV感染率随文化程度的增高而降低(P<0.01);HCV感染率随献血次数的增加而升高(P<0.001);献血年限<4年组献血员HCV感染率(2.2%)低于≥4年组(4.0%);多因素非条件Logistic回归分析显示:家庭子女数、献血年限、献血浆史、谷丙转氨酶ALT是HCV感染的主要影响因素. 结论有偿献血员人群中HCV感染率较高,献血浆史、献血年限、家庭子女数是HCV感染的主要影响因素.
作者：郝加虎；黄芬；叶冬青；胡兆平；余新炳；蒋作君 刊期： 2004年第09期
上海交通大学今是净化技术有限公司研制生产的新型空气消毒洁净器,是手术室空气消毒理想的设备.我院在手术室安装使用,现将空气消毒效果报道如下.1 材料与方法1.1 材料 (1)上海交通大学今是净化技术有限公司研制生产的医用空气消毒洁净器MKJ1600型1台,MKJ1200型1台.(2)上海今是净化技术有限公司研制生产的医用空气消毒洁净度显示仪1台(KJX-1型).(3)医院自备直径9 cm普通营养琼脂平板.
作者：石连仲；王晓燕；姚玉虹；李春梅；钱志敏 刊期： 2004年第09期
目的探讨老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染的病因、诊断、治疗及预防. 方法对我科近8年80例老年肺癌患者合并呼吸道深部真菌感染的病因、临床表现、治疗及预防方法等作回顾性分析. 结果老年肺癌患者呼吸道深部真菌感染与长期应用抗生素,细胞毒性药物及机体免疫力低下有关,应早期发现及时诊断治疗. 结论对老年肺癌患者深部真菌感染应注意早期预防、早期诊断、选择高效低毒广谱抗真菌药物、加强免疫及支持治疗,才能取得满意疗效.
作者：赵凤芹；苏洁平；李立 刊期： 2004年第09期
目前,在诊疗操作过程中夹取无菌物品和医疗器械,医院普遍使用无菌持物钳,因而无菌持物钳的灭菌质量直接关系到医院感染的发生,若使用中受到污染,极易造成医院感染.为了切断持物钳这一可能导致医院感染的环节,我们医院采取的对策是实行无菌物品塑封单包装,全院所有科室取消持物钳泡镊筒及器械浸泡.报告如下.
作者：林玲；王丽春；冯莺；周秋英；俞琦 刊期： 2004年第09期
烧伤创面尤其是浅Ⅱ度创面往往出现水泡,关于早期对水泡的处理,目前主张保留完整未破的水泡,因水泡中含有PDGF、BFGF、钙调蛋白,这些物质有促进创面愈合的作用.但是如果时间过长,则水泡液会发生感染,水泡液细菌数量增加,此时如不及时清除泡皮引流水泡液,不仅不利于创面修复而且还会加深创面.笔者对30例烧伤患者进行水泡液细菌数量的动态观察,为临床正确处理创面提供理论依据.
作者：陈晓武；万里；黄静；廖旭锋 刊期： 2004年第09期
目前抗生素品种数量迅速扩增,临床医生缺乏医院感染概念,一味创造经济效益为宗旨,大量使用高效抗生素,滥用抗生素,它不仅增加患者痛苦,延长住院时间,影响医院的病床周转率,而且增加患者的医疗费用和经济负担.同时在滥用抗生素,结果造成大量耐药菌的产生.因为大量使用抗生素后,病原菌多为耐药菌株和人体正常菌群的生态平衡受到损坏,而不得不引起医务人员对医院感染的重视,使用抗生素已提到主要议事日程上来.
作者：翟惠玲 刊期： 2004年第09期
目的了解金黄色葡萄球菌对夫西地酸的耐药现状及耐药性改变. 方法通过琼脂稀释法测定2003年连续收集的129株和1998年收集的110株金黄色葡萄球菌对夫西地酸的MIC值,用K-B纸片法测定这些菌株对万古霉素等7种抗生素的抑菌圈直径. 结果 239株金黄色葡萄球菌中对夫西地酸耐药的只有3株,耐药率为1.3%,1998年和2003年收集的菌株对夫西地酸的MIC50均为0.25 mg/L,MIC90均为0.5 mg/L,纸片法测定结果:所有菌株对万古霉素敏感,1998年的菌株57.8%耐甲氧西林,2003年的菌株76.9%耐甲氧西林.结论夫西地酸对金黄色葡萄球菌的体外抗菌活性很强,而且1998年和2003年菌株的抗菌活性无多大改变.
作者：杨银梅；赵子文；刘朝晖；陈劲龙；叶惠芬；陈惠玲 刊期： 2004年第09期
目的评价哌拉西林/他唑巴坦(TZP)在神经外科重症感染中的有效性及安全性. 方法对神经外科患者合并获得性肺炎78例、颅内感染11例,给予TZP治疗,采用静脉滴入方式, q 8～12 h给药4.5 g, 按照细菌培养及药物敏感试验结果使用4～18 d, 观察其临床疗效. 结果颅内感染痊愈率为100%, 获得性肺炎有效率为78.2%, 细菌清除率为83.3%, 不良反应率为8.8%. 结论神经外科严重医院感染仍以阴性杆菌为主, TZP具有高效、安全的特点,可作为颅内感染和严重获得性肺炎的经验用药.
作者：赖润龙；陈伟强；杨应明；郑丰任；许燕凯；周德祥 刊期： 2004年第09期
目的探讨山东省医院临床分离革兰阴性细菌对抗菌药物的耐药情况. 方法 2001年12月～2002年12月间收集的山东省10城市12所医院临床分离菌1 441株,其中革兰阴性杆菌1 058株,占分离菌的73.42%;采用标准平板2倍稀释法,测定细菌MIC,按照NCCLS 2000标准,计算MIC50、MIC90,判断敏感率、中介率、有效率. 结果在肠杆菌科细菌,帕尼培南细菌耐药率0～1.1%;头孢呋辛耐药＞30%;左氧氟沙星对大肠埃希菌耐药率31.9%;加酶抑制剂头孢菌素体外药敏试验耐药率0～28.4%;哌拉西林/他唑巴坦体外细菌耐药率0～32.1%;非发酵菌中铜绿假单胞菌对头孢他啶耐药率20%,头孢哌酮/舒巴坦为19.1%;不动杆菌属对帕尼培南耐药率8.8%;肠杆菌科细菌产ESBLs分别为沙雷菌属46.8%、肺炎克雷伯菌23.2%、大肠埃希菌19.6%、阴沟肠杆菌10.7%;产AmpC酶分别为阴沟肠杆菌17.4%、大肠埃希菌0.9%. 结论山东地区肠杆菌科细菌产酶率低于国内其他地区,左氧氟沙星对大肠埃希菌耐药率低于国内其他地区.
作者：董亮；吴大玮；孙恩华；张琦；陈明 刊期： 2004年第09期
中华医院感染学杂志
主管:中国人民解放军总医院
主办：中华预防医学会 中国人民解放军总医院
