64例子宫内膜癌患者术前血清CA125检测对子宫外扩散的判断价值

促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的疗效与安全性

目的了解促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)治疗复发的子宫内膜异位症和特殊部位的子宫内膜异位症(如阴道直肠隔或会阴子宫内膜异位症)的疗效与安全性.方法观察21例子宫内膜异位症患者采用GnRH-a曲普瑞林治疗前后的症状、体征、子宫内膜异位症病灶大小、肝肾功能、血脂的变化以及不良反应.结果曲普瑞林于治疗4周后总主观症状评分下降了45%,8周后下降70%,12周后下降88%,16周后下降91%;与治疗前比较,子宫内膜异位病灶大小于治疗16周后下降了34%(P＜0.01).肝、肾功能、血脂等生化指标均在正常范围,且治疗前后无明显变化(P＞0.05).潮热、出汗等血管舒缩症状的发生率为40%,不规则阴道出血的发生率为11%.结论曲普瑞林治疗子宫内膜异位症安全、有效,但由于可发生潮热、出汗、不规则阴道出血等低雌激素症状,疗程不宜超过6个月.

作者：蒋国庆；廉玉茹；陈淑玲；郑淑蓉 刊期： 2001年第04期

10例子宫恶性肿瘤合并异位非典型增生子宫内膜病理研究

目的对子宫恶性肿瘤合并子宫内膜异位病变进行分析,探讨异位内膜非典型增生的临床病理意义.方法回顾性对188例子宫恶性肿瘤手术病例中合并异位非典型增生子宫内膜的病例进行临床病理分析.所有标本均经常规病理制片程序、HE和免疫组化染色,其中子宫内膜癌的病理分级诊断根据FIGO系统;异位内膜非典型增生的诊断根据Kurman-Norris分类标准.结果188例子宫恶性肿瘤中合并有12例异位子宫内膜,其中10例异位内膜表现有不同程度的非典型增生(3例重度、2例中度、5例轻度).其中1例曾因子宫腺肌症被切除子宫,病理随访发现该患者的异位内膜出现轻～重度非典型增生.第2次手术证实阴道断端肿物为子宫内膜间质肉瘤.异位非典型增生内膜的部位:7例发生在卵巢,腺肌症2例、宫颈1例、腹腔淋巴结1例、骶骨韧带1例,其中多部位异位者2例.结论对子宫内膜异位做病理检查时,关注异位内膜的非典型增生的程度是十分必要.并发有子宫恶性肿瘤的异位内膜,其非典型增生的发生率要明显高于无并发肿瘤者,且重度非典型增生的异位内膜发展为肿瘤危险性高.

作者：谢大鹤；尤雪丹；王建六；魏丽惠；戴琳 刊期： 2001年第04期

子宫内膜腺癌中孕激素受体亚型的表达

目的研究子宫内膜癌中孕激素受体A、B、C三种亚型的表达,探讨其在子宫内膜癌发生、发展中的作用.方法选取子宫内膜腺癌标本23例,其中高分化腺癌9例,中分化腺癌12例,低分化腺癌2例.另外选取绝经后子宫内膜标本5例.分别提取内膜或癌组织蛋白质,采用Western印迹法进行孕激素受体A、B、C三种亚型(hPRA、hPRB、hPRC)表达的半定量分析.结果子宫内膜中、低分化腺癌与绝经后内膜对照相比,hPRB表达显著性降低(P=0.045);高分化腺癌和绝经后内膜hPRB差异无显著性(P＞0.05).中、低分化腺癌的hPRA、hPRB及hPRC低于高分化腺癌,但差异无显著性(P＞0.05).结论子宫内膜中、低分化腺癌与绝经后内膜对照相比,hPRB显著下调,而高分化腺癌与绝经后内膜差异无显著性,提示hPRB可能与肿瘤的发生及分化程度有关.

作者：陶霞；郭燕燕 刊期： 2001年第04期

二十一世纪东西方卫生保健展望学术研讨会在麻省理工学院举行

作者：杨慧霞 刊期： 2001年第04期

肿瘤抑癌蛋白PTEN、P53在子宫内膜癌组织中的表达

目的研究肿瘤抑癌蛋白PTEN、突变型P53在子宫内膜组织中的分布和表达,探讨其在子宫内膜癌发病中的意义.方法选择30例子宫内膜癌组织及癌旁组织标本,分别采用Western印迹半定量方法研究PTEN的相对表达量,采用免疫组织化学法进行PTEN、P53蛋白表达研究,并与临床分期、病理分级、淋巴结转移和雌孕激素受体状态的相关性进行分析.结果Western印迹定量结果显示PTEN蛋白在子宫内膜癌组织中的表达明显高于癌旁正常组织(P＜0.01).免疫组化结果显示PTEN主要分布于细胞浆中,而P53主要分布于细胞核中.17/30例(56.7%)子宫内膜癌中PTEN完全缺失,9/30例(30.0%)部分缺失.PTEN在子宫内膜癌的表达与临床分期有关,其中Ⅰ期的表达缺失率明显高于临床Ⅱ、Ⅲ期,但与病理分级、肌层浸润及淋巴结转移无明显相关性.突变型P53在子宫内膜癌的阳性表达率为36.7%;与病理分级、临床分期有关,而与肌层浸润、淋巴结转移无关.PTEN表达缺失率在雌孕激素受体阳性的癌组织中明显高于雌孕激素受体阴性的癌组织.结论PTEN与子宫内膜癌的发生有关,是相对早期的分子事件;P53的突变提示肿瘤预后不良,是相对晚期的分子事件,可能在子宫内膜癌的发展中发挥作用.

作者：张育军；魏丽惠；王建六 刊期： 2001年第04期

妊娠剧吐合并Wernicke脑病继发多脏器功能衰竭一例

一、病情摘要患者,女,26岁,主因停经3月余、呕吐2个月收入院.LMP2000年7月20日.停经30多天出现恶心及剧烈呕吐,查尿HCG(+).在外院住院治疗后减轻.近来每日呕吐10余次,体重减轻15 kg,因出现神志不清、无尿1 d于2000年10月28日14:00急诊入院.

作者：杨大同；张志敏；孙春玲 刊期： 2001年第04期

18例妇科恶性肿瘤结肠、直肠手术临床分析

目的探讨结肠、直肠手术在治疗卵巢上皮性癌和原发腹膜癌患者的手术指征和治疗效果.方法对1988年6月～2001年5月在我院妇科接受开腹手术同时行结肠、直肠手术的18例妇科恶性肿瘤进行回顾性分析,其中卵巢上皮性癌16例,原发腹膜癌2例.结果8例(44.4%)在初次手术中完成结肠、直肠手术,10例(55.6%)在处理复发性癌或者姑息性手术中进行.18例中接受结肠切除或者部分乙状结肠直肠手术,肠吻合术14例,其中3例手法吻合和11例吻合器吻合;4例接受结肠造瘘术患者中,1例于造瘘术后14个月行结肠造瘘还纳术.手术并发症为发热6例,腹泻3例,伤口延期愈合2例以及1例于术后49d因肿瘤进展和突发急性心肌梗塞死亡.17/18例切除肠管者术后病理示肿瘤侵犯至肠浆膜层7例,至浆肌层5例,至粘膜下层3例,至粘膜层2例.7例术后残留癌＜2 cm,10例＞2 cm,1例行姑息性手术未切除肠管.术后1年生存率为76%,2年为29%,3年为19%.2例术后存活已超过5年.结论对卵巢上皮性癌或原发性腹膜癌患者实施结肠、直肠手术是为达到肿瘤细胞减灭或者为缓解肠梗阻症状.对可疑卵巢恶性肿瘤患者术前宜作肠道准备,术中尽量选择肠切除、肠吻合,减少结肠造瘘.对于某些妇科恶性肿瘤患者为提高治疗效果行部分肠管切除是值得的.

作者：赵彦；钱和年；崔恒；王杉；李蔚范；顾晋 刊期： 2001年第04期

尼卡地平静脉点滴用于妊娠期高血压急症紧急降压的疗效观察

目的观察静脉用尼卡地平治疗孕期高血压急症的降压效果及对母婴的安全性.方法观察16例妊娠期高血压急症病人接受静点尼卡地平治疗,心电监护仪观察24h动态血压、心率并评价其稳定性,电子监护仪监测胎心率用药前后变化,B超测定脐动脉血流S/D值并对新生儿进行Apgar评分、出生体重及新生儿预后的分析,了解其安全性.结果全部患者静点尼卡地平后5～40min内血压可降至预期血压(140～150/90～100)mmHg,并能保持血压平稳.血压下降初始可伴心率加快,但多无症状,2 h内即恢复.治疗前后胎心监护、胎儿脐血流无明显改变.结论尼卡地平用于重度妊高症降压治疗是有效的,可平稳维持血压,未发现有严重不良反应,对胎儿安全性与其他钙拮抗剂相似.

作者：王彤；翟桂荣 刊期： 2001年第04期

激素替代治疗对绝经后妇女血清脂蛋白(a)的影响

目的探讨戊酸雌二醇和倍美力对心血管疾病独立危险因子脂蛋白(a)[Lp(a)]的影响.方法60例绝经后病例,按1:1随机分成两组,行连续序贯方案治疗,其中倍美力组30例口服结合雌激素0.625mg/d加醋酸甲孕酮4 mg/d;戊酸雌二醇组30例口服戊酸雌二醇1 mg/d加醋酸甲孕酮4 mg/d.两组均连续治疗16周,于用药前、用药9周、16周取血测定血Lp(a),同时测血雌二醇水平.结果两组用药后9周和16周Lp(a)均显著下降(P＜0.01);两组间用药各时相Lp(a)水平差异无显著性(P＞0.05).两组用药前后E2水平均显著升高(P＜O.01),达正常月经周期早卵泡期水平.结论激素替代治疗可使心血管疾病独立危险因子Lp(a)降低.

作者：白文佩；张海澄；郑淑蓉 刊期： 2001年第04期

循证医学及其在妇产科疾病中应用

医学科学的发展经历了从感性到理性,从认识到实践,逐步深化过程.由于临床医学研究和服务的对象是患者,而人体是复杂、多变存在个体差异的有机体,至今仍有许多奥秘未被认识,加之疾病作用于人体的演变规律及社会环境和心理等多种因素作用,使临床科学研究复杂和艰巨.

作者：李小平；魏丽惠 刊期： 2001年第04期

沉痛悼念著名妇产科专家张颖杰教授

作者： 刊期： 2001年第04期

卵巢癌的手术治疗

目前,卵巢癌的治疗方法仍以手术为主、化疗为辅.但与宫颈癌和子宫内膜癌手术具有明确的术式不同,由于卵巢癌以腹腔内播散性种植转移为主,不同患者情况的差异较大,治疗程序及肿瘤细胞减灭术的手术范围多不同,而且常还需在术前和术后配合化疗,具有复杂性和多样性.此外,化疗后的患者何时进行二次探查术?复发后选择化疗,还是手术治疗?手术时机如何确定?诸如此类问题,有些甚至还需深入研究.本文的目的不是讨论手术的技巧,而是就卵巢癌手术治疗的某些概念和观念,谈谈自己的认识,以期引起同道的批评和商榷.

作者：崔恒 刊期： 2001年第04期

2001年～2002年间妇产科国际会议集锦

作者：杨慧霞 刊期： 2001年第04期

雌激素对子宫内膜癌孕激素受体亚型调控的研究

目的研究不同剂量雌激素(雌二醇,E2)对子宫内膜癌细胞系中孕激素受体亚型在蛋白水平的调控,探讨雌激素、孕激素受体亚型与子宫内膜癌的关系.方法体外培养子宫内膜癌细胞系HEC-IB,分别用含5 nm、10 nm、20nm雌二醇的培养液分别作用于细胞24、48、72 h,以不含雌二醇的培养液培养细胞为自身对照.通过Western blot方法观察不同剂量雌激素对孕激素受体亚型A、B的蛋白水平调控的动态变化,并以乳腺癌细胞系MCF-7为对照.结果①HEC-IB细胞分别经5nm、10 nm、20nm的E2作用24、48、72 h后,与未加药的细胞相比,不同浓度、时间下E2对hPRB调控作用均不明显;而对hPRA的作用在E2 5 nm时下调,且随时间延长,下调作用越加明显;在10nm的第24、48h下降,其后渐上升,而在E2 20nm作用72 h时基本恢复加药前的水平.②MCF-7细胞分别经E2 5 nm、10 nm、20nm作用24、48、72 h后,与未加药的细胞相比较,各种浓度及时间下,E2对hPRA、B有上调作用的趋势;其中10 nm的E2上调作用较为明显,各种浓度的E2在第48h的上调作用更为显著.结论E2对hPR亚型的调控具有细胞特异性、时间及剂量的依赖性.HEC-IB细胞中,各种浓度、时间下E2对hPRB调控作用均不明显;而对hPRA的调控作用具有下调的趋势.

作者：张晓红；魏丽惠；王建六；屠铮 刊期： 2001年第04期

卵巢癌化疗药物的新进展

目前卵巢癌治疗,仍以手术为主,辅以化疗和其它治疗.由于卵巢癌初诊时约2/3已属晚期,绝大多数手术难以切净,因而化疗在卵巢癌的治疗中占有重要地位.美国、欧洲等大样本、前瞻性的临床试验结果显示以泰素(PTX)+卡铂联合化疗的首选方案其有效率和生存率均较顺铂+环磷酰胺(CP)方案明显提高,且其副作用亦较泰素+顺铂方案为轻;复发病例若仍对泰素敏感,采用原方案化疗仍有效.化疗药物的耐药及如何提高耐药患者的再次缓解率和生存率,是当前卵巢癌研究的重要课题.近年来,新开发的多种抗肿瘤新药或新剂型药物在治疗复发性、难治性或耐药性晚期卵巢癌临床试验中显示其效果,其中部分已经或即将进入我国市场,本文旨在对其加以介绍,为研究卵巢癌无交叉耐药、毒性轻、化疗作用强的新方案提供参考.

作者：张超；崔恒；钱和年 刊期： 2001年第04期

阴道超声波探头经直肠在妇产科诊断中应用

超声波的检查及设备的改进,使妇产科疾病的诊断更为快速、准确.以往的经腹部(transabdominal sonography,TAS)多用于产科的超声波,以后被经阴道(transvaginalprobe,TVS)检查取代,用于妇科疾病、早期妊娠等检查.

作者：马大勋；李家琨；刘辉雄 刊期： 2001年第04期

输卵管介入再通治疗输卵管阻塞性不孕40例分析

不孕症是妇科临床的常见病,约占育龄妇女的10%～25%,而输卵管阻塞是女性不孕常见的原因,约占女性不孕的30%～40%[1].目前常用的治疗方法有通气、通液、中西医结合治疗、物理疗法等,均取得了一定的疗效.我院自1996年～1998年选择了40例输卵管阻塞性不孕患者,进行输卵管介入再通治疗,取得较好的疗效,现报道如下.

作者：孙志华 刊期： 2001年第04期

卵巢未成熟畸胎瘤及腹膜神经胶质瘤病

2001年5月14日在北京大学人民医院进行了北京大学第一医院、人民医院、第三医院妇产科联合病理查房.会议由人民医院王建六副主任主持,人民医院张超医师汇报病例.与会者对卵巢未成熟畸胎瘤含特殊病理特征成分的临床诊断与治疗进行了讨论.

作者：王悦；李小平；张超 刊期： 2001年第04期

卵巢交界性肿瘤新观念

在卵巢交界性或低度恶性潜能肿瘤命名前,卵巢上皮一间质肿瘤仅分为良性和恶性两类.交界性肿瘤是从一般的恶性上皮肿瘤中分出一个具有更好预后的亚群,于1973年列入WHO卵巢肿瘤分类中.近年来随着对其本质认识加深,对这组肿瘤的命名、组织发生、诊断、治疗、预后均提出一些新的观点,现概述如下.

作者：李艺；崔恒；魏丽惠；钱和年 刊期： 2001年第04期

子宫肌瘤嵌顿伴子宫旋转一例

患者43岁,因下腹坠痛3 d,加重伴发热1 d于2000年6月13日人院.入院前3 d,患者自觉劳累后出现下腹隐痛伴下坠感.1 d下腹正中牵扯样痛加剧,并向腹内侧放射,呈持续性、阵发性加重,与体位改变有关,肛门坠胀感明显,同时伴有恶心、发热,自测体温37.6℃,经抗炎治疗无好转.

作者：王艳琴；景海云 刊期： 2001年第04期