吴畏；徐珉；钱云；冒韵东；刘嘉茵
目的对恶性滋养细胞肿瘤2000年国际妇产科联盟(FIGO)预后评分标准进行初步评价. 方法恶性滋养细胞肿瘤患者223例,治疗前除临床分期外,按2000年FIGO预后评分标准判定其高危因素,评价以此选择治疗方式的合理性. 结果 78例绒毛膜癌患者中,43例为高危, 35例为低危; 145例侵蚀性葡萄胎患者中,7例为高危, 138例为低危.初治化疗的原则为:低危患者以单药化疗为主,高危患者采用多药联合化疗.本组患者的1年、3年、5年生存率分别为98.6%、98.1%及97.1%.无一例因毒副反应或并发症而死亡.结论恶性滋养细胞肿瘤患者根据2000年FIGO预后评分标准选择治疗方案,取得较满意的治疗结果.
作者：王伊洵；张新；关玉兰；姜阿英；龙再秋 刊期： 2005年第02期
目的调查我国妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease, GTD)的发生情况,为防治本病提供依据.方法联合我国浙江、江苏、福建、安徽、江西、山西和河南7省143所医院,对1991-2000年间GTD的发生情况进行调查.结果删除因填表有缺项的单位,实际统计了7省118所医院的资料,妊娠总数为3 674 654例, GTD为14 222例,占3.87‰.GTD中,葡萄胎9194例,占64.6%;侵蚀性葡萄胎3452例,占24.3%;绒毛膜癌1521例,占10.7%;胎盘部位滋养细胞肿瘤55例,占0.4%.葡萄胎中完全性葡萄胎7079例,占77.0%,部分性葡萄胎2115例,占23.0%.GTD发病年龄多在20～34岁,占85.5%. 结论本调查以医院为调查单位,葡萄胎的发生率较20世纪50年代有明显下降趋势.临床上需重视GTD的病理诊断,及完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的诊断.
作者：石一复；李娟清；郑伟；陈学军；乔玉环；郝敏；周重婉；胡娅莉；万桂美；沙玉成；郑秀 刊期： 2005年第02期
上皮样滋养细胞肿瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)是一种较少见的滋养细胞肿瘤,其组织学上兼有滋养细胞肿瘤和癌的特征,易造成病理诊断的困难,且其生物学行为及预后与绒毛膜癌及其他滋养细胞肿瘤不同,临床处理尚无成熟的经验.近年来,随着对此病认识及诊断水平的提高,有关报道逐渐增加.本文对此病的研究现状及进展综述如下.
作者：刘国红；王波；李晓明 刊期： 2005年第02期
染色体异常已成为不孕、不育的主要原因之一.染色体平衡易位患者因其具有完整的遗传物质,故往往表型正常,但在生殖细胞发生减数分裂时可产生多种不平衡配子而导致反复自然流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或智力低下的后代.胚胎植入前遗传诊断(preimplantatation genetic diagnosis,PGD)通过选择正常的胚胎植入,从而降低流产风险,获得健康的后代.本例应用荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization, FISH)技术,成功对1例1;12染色体平衡易位的患者进行PGD.现报道如下.
作者：吴畏；徐珉；钱云；冒韵东；刘嘉茵 刊期： 2005年第02期
目的探讨小于胎龄早产儿胎心电子监护图形(CTG)特征及其临床意义. 方法回顾性分析303例32～36孕周、无妊娠合并症的单纯胎膜早破和原因不明早产孕妇的全产程CTG.其中,小于胎龄早产儿78例(PSGA组),适于胎龄早产儿225例(PAGA组).比较宫缩时两组CTG特征,合并症情况及分娩结局.结果 PSGA组及PAGA组出现单纯U型变异减速的胎儿分别为24例(30.8%)和10例(4.4%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);U型变异减速合并其他异常CTG的胎儿分别为10例(12.8%)和1例(0.4%),两组比较,差异也有统计学意义(P<0.01).PSGA组,出现单纯U型变异减速者的难产率(20.8%)与胎心电子监护无异常者的难产率(22.7%)比较,差异无统计学意义(P>0.05),但与U型变异减速合并其他异常CTG者的难产率(60.0%)比较,差异有统计学意义(P<0.05).PSGA组中,34例出现U形变异减速,其中合并脐带异常15例(绕颈、绕身14例、脐带过短1例),PSGA组44例无U形变异减速者中,合并脐带异常9例(绕颈、绕身),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 U形变异减速是小于胎龄早产儿分娩过程中的特征性胎儿监护图形,但不是胎儿缺氧的征象,如不合并其他异常CTG,不需特殊处理.
作者：郭晓辉；苏放明；张海鹰 刊期： 2005年第02期
目的探讨应用套式PCR方法检测乙型肝炎表面抗原(HBsAg)及乙型肝炎e抗原(HBeAg)阴性孕妇乙型肝炎病毒(HBV)宫内感染的状况.方法选择HBsAg与HBeAg阴性,其他HBV血清标志物阳性孕妇及其新生儿24例作为病例组,同期HBV血清标志物全部阴性孕妇及其新生儿16例作为对照组.采用套式PCR方法检测两组孕妇及其新生儿的血清及外周血单个核细胞(PBMC)中HBV-DNA.结果 (1)病例组24例孕妇中,血清HBV-DNA 阳性8例,阳性率为33%;PBMC 中HBV-DNA阳性10例,阳性率为42%.其中血清与PBMC均阳性3例,总阳性率为63%(15/24).(2)病例组24个新生儿中,血清HBV-DNA 阳性3例,阳性率为13% ,PBMC 中HBV-DNA阳性6例,阳性率为25% .其中血清与PBMC均阳性1例,宫内感染率为33%(8/24).(3)病例组24例孕妇中,血清阴性而PBMC阳性共7例,其新生儿4例发生宫内感染,感染率为4/7.(4)对照组16例孕妇及其新生儿血清及PBMC中HBV-DNA全部阴性.结论 HBsAg及HBeAg阴性孕妇也可发生HBV宫内感染,采用灵敏度高的套式PCR方法检测孕妇及其新生儿血清及PBMC中HBV-DNA,对诊断HBV宫内感染具有重要临床意义.
作者：归巧娣；岳亚飞；李淑红；张芬 刊期： 2005年第02期
目的探讨核因子-κB在羊水入血后的大鼠肺组织中的活性变化及地塞米松的干预作用.方法 Wistar 雌性大鼠30只制成大鼠羊水入血模型,其中16只为羊水组、14只按0.1mg/100g注入地塞米松注射液作为羊水+地塞米松组;Wistar 雌性大鼠34只制成大鼠胎粪入血模型,其中20只为胎粪组、14只按0.1mg/100g注入地塞米松注射液作为胎粪+地塞米松组.另选6只Wistar 雌性大鼠作为对照组.模型制成60min时,采用注射10%氯化钾的方法处死大鼠,提取大鼠肺组织行病理检查.采用免疫印迹法检测大鼠肺组织中的核因子-κB结合活性;免疫组化方法检测大鼠肺组织核因子-κB阳性细胞率.结果 (1)羊水组及胎粪组大鼠肺组织有不同程度水肿,血管丰富,局部可见少量出血,血管及支气管周围可见大量炎性细胞浸润(主要为中性粒细胞);羊水+地塞米松组及胎粪+地塞米松组肺组织病理改变均较羊水组及胎粪组减轻;对照组大鼠肺组织则无明显改变.(2)胎粪组肺组织中核因子-κB结合活性为438 698±13 092,明显高于羊水组的377 982±7 445及对照组的267 691±12 382,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01);羊水+地塞米松组及胎粪+地塞米松组肺组织中核因子-κB结合活性(分别为308 826±13 771及339 516±17 358)均较羊水组及胎粪组显著降低,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).(3)胎粪组肺组织内有大量核因子-κB p65亚单位阳性细胞,阳性细胞数为(49.1±7.0)%,明显高于羊水组的(33.3±2.7)%及对照组的(13.3±2.1)%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01);羊水+地塞米松组及胎粪+地塞米松组核因子-κB p65亚单位阳性细胞数[分别为(22.9±3.0)%及(21.4±3.6)%],较羊水组及胎粪组显著降低,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论羊水入血可造成大鼠肺组织损伤,并导致核因子-κB结合活性升高及p65亚单位阳性细胞数显著增加.经地塞米松干预后,可有效抑制核因子-κB发生核易位,降低核因子-κB结合活性,从而减轻羊水栓塞所致肺损伤.
作者：田石；尚涛；周学武 刊期： 2005年第02期
自大剂量短疗程化疗为主的疗法应用于恶性滋养细胞肿瘤取得成功以来,绒毛膜癌(绒癌)和侵蚀性葡萄胎(侵葡)的治愈率显著提高.绒癌的死亡率从89%下降为11%,侵葡死亡率从25%下降为1%以下[1].采用多途径给药,辅以适当或必要的手术治疗的综合疗法,患者不但可达到根治,而且可能保留子宫并生育,开创了妇科恶性实体瘤保留器官功能的先例[2-4].迄今,国内外报道,早期恶性滋养细胞肿瘤治愈率达95%以上,而耐药患者仅为30%～40%[5-8].因此,提高耐药患者的治愈率,已成为研究热点.
作者：杨秀玉 刊期： 2005年第02期
例1 患者55岁,因绝经5年,门诊活检提示外阴尖锐湿疣和宫颈黏膜黑色素瘤入院于1999年11月12日.身体检查:全身皮肤黏膜未发现黑痣糜烂破溃.妇科检查:外阴有散在的米粒大赘生物数个,呈菜花状,阴道前壁中、下1/3交界处有一棕黑色斑块,约1.5 cm×1.5 cm大小;宫颈后唇有棕黑色病灶,约3 cm×2 cm大小, 略高出黏膜,表面见溃疡;子宫萎缩,两侧附件区未触及肿块.头颅CT及胸腹部CT检查未发现病灶.为确定肿瘤分期先行阴道前壁病灶切除术及外阴尖锐湿疣电灼术.冰冻切片病理报告:(阴道前壁)黑色素细胞痣,含复合痣成分,切缘阴性(石蜡切片病理检查证实).初步诊断为原发性宫颈恶性黑色素瘤(恶黑)Ⅰ期,行广泛性全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术.术后病理检查报告为原发性子宫颈恶黑,手术切缘阴性,子宫内膜呈老年性改变,盆腔各组淋巴结共13枚均阴性,见图1,2.免疫组化检测:S-100蛋白阳性,上皮膜抗原(EMA)阴性.患者拒绝化疗,于术后8 d出院.1年后死于肿瘤转移.
作者：梁峰冰；胡燕军；邵温群；孙进 刊期： 2005年第02期
目的检测多囊卵巢综合征(PCOS)患者脂肪组织胰岛素受体底物(IRS)2 蛋白表达及其酪氨酸磷酸化的程度,探讨发生PCOS合并胰岛素抵抗(IR)的机制.方法采用蛋白印迹(Western blot)法,检测PCOS合并IR患者19例(PCOS合并IR组)、PCOS非IR患者17例(PCOS非IR组)及因单纯子宫肌瘤行子宫切除术的患者20例(对照组)的IRS-2蛋白的表达;并采用免疫组化技术,检测 IRS-2在脂肪组织中的分布;采用免疫沉淀及增强化学发光法,检测IRS-2的酪氨酸磷酸化程度.结果 (1) PCOS 合并IR组、PCOS 非IR组及对照组IRS-2蛋白表达分别为1.15±0.26、1.13±0.26 及1.00±0.25,3组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)PCOS 合并IR组、PCOS 非IR组及对照组 IRS-2蛋白酪氨酸磷酸化程度分别为0.77±0.16、0.91±0.25及1.00±0.12,3组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);PCOS 非IR组与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论PCOS合并IR患者脂肪组织的IRS-2蛋白酪氨酸磷酸化程度的降低,可能是发生IR的机制之一.
作者：邱红玉；初永丽；李旻；孙永玉；李红发 刊期： 2005年第02期
目的探讨滋养细胞肿瘤误诊为异位妊娠患者的临床表现、病理特征、诊断和治疗.方法 1999年6月-2003年12月间,浙江大学医学院附属妇产科医院共收治滋养细胞肿瘤误诊为异位妊娠患者13例,均经病理复核证实,本研究对其临床病理资料进行回顾性分析.结果本病的主要临床表现为停经、下腹痛、异常阴道出血.13例患者中,行血人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定者10例, 8例患者血hCG>10 000 IU/L,其中3例患者血hCG>50 000 IU/L.滋养细胞肿瘤误诊为异位妊娠患者的病灶部位:位于输卵管、宫角、阔韧带、卵巢、大网膜及子宫直肠陷凹腹膜等;临床分期[按国际妇产科联盟(FIGO)2000年的标准]:Ⅰ期3例,Ⅱ期 2例,Ⅲ期3例,Ⅳ期5例;病理诊断:绒毛膜癌10例,侵蚀性葡萄胎3例;治疗: 13例患者均行手术治疗,术后联合化疗.预后:随诊2～54个月,均无瘤存活.结论异常增高的血hCG水平及特殊的病灶部位是本病的主要临床表现,有助于异位妊娠和妊娠滋养细胞肿瘤的诊断和鉴别诊断.误诊延误了诊断和治疗,进而可导致肿瘤的转移.
作者：钱建华；叶大风；谢幸 刊期： 2005年第02期
胃肠富集Kruppel样因子(gut-enriched Kruppel-like factor , GKLF)是1996年发现的Kruppel样转录因子的家族成员之一,在胃肠道表达丰富.GKLF基因在肿瘤中的表达具有肿瘤组织和肿瘤类型特异性,它可能与肿瘤发生、发展有着密切的关系.本研究通过检测GKLF在子宫内膜癌组织中的表达,探讨GKLF在子宫内膜癌发生、发展中的作用.
作者：冯旺琴；崔竹梅；刘芝华；李玉军 刊期： 2005年第02期
凋亡相关蛋白(factor associated suicide,Fas)的配体(Fas ligand,FasL),属于Ⅱ型跨膜糖蛋白,与细胞表面的Fas分子结合,可导致表达Fas的细胞发生凋亡.已知Fas大量表达在活化的T细胞表面,Fas-FasL介导的活化T细胞的凋亡在外周免疫耐受中起重要作用[1].近年来的研究发现,Fas-FasL在母胎免疫耐受中也起重要作用,即表达FasL的滋养细胞能够杀伤入侵到胎盘绒毛的表达Fas的淋巴细胞,从而使滋养细胞免受母体免疫细胞的破坏[2].复发性自然流产(RSA)的病因复杂,其中不少患者与免疫因素即母胎免疫耐受的破坏有关.因此,研究RSA患者绒毛滋养细胞的FasL表达,对于进一步阐明RSA的发病机制,具有重要意义.本研究的目的为检测RSA患者绒毛滋养细胞FasL的表达.
作者：刘玉昆；张建平；邝健全；王蕴慧 刊期： 2005年第02期
目的探讨肺叶切除术治疗恶性滋养细胞肿瘤肺转移患者的手术指征.方法通过医院病案数据库,调用1990-2003年北京协和医院收治的629例Ⅲ～Ⅳ期恶性滋养细胞肿瘤患者的治疗记录,收集肺转移行肺叶切除术的患者及化疗后血人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)降至正常(<2 IU/L)后肺内带瘤随诊的患者,对符合入选条件的95例患者的临床病理资料进行回顾性分析.结果侵蚀性葡萄胎肺转移患者41例中,行肺叶切除术者6例,病理检查病灶全为坏死结节;化疗后血β-hCG正常后肺内带瘤随诊者35例,随诊6个月～11年,病情均稳定.绒毛膜癌肺转移患者54例中,行肺叶切除术者29例,其中病理检查病灶为出血坏死组织、无活性肿瘤细胞者(定为病理阴性)17例,病灶内仍有活性肿瘤细胞残留者(定为病理阳性)12例;化疗后血β-hCG正常未手术的带瘤随诊者25例,其中病情进展5例,病情稳定20例.绒毛膜癌肺叶切除术后病理阳性及带瘤随诊病情进展患者在年龄、临床分期、末次妊娠性质等方面与肺叶切除术后病理阴性及带瘤随诊病情稳定患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);但两者血β-hCG从10 IU/L 降到2 IU/L以下所需的化疗疗程数及总疗程数比较,前者却明显多于后者(P=0.01,P=0.001).结论侵蚀性葡萄胎肺转移可经化疗治愈,化疗后未完全消失的肺部阴影可随诊观察.绒毛膜癌化疗过程中,血β-hCG从10 IU/L 到2IU/L下降缓慢的患者及多疗程化疗后病情进展患者建议行肺叶切除术.
作者：张颖；向阳；任彤；万希润；杨秀玉 刊期： 2005年第02期
患者32岁,因宫内妊娠38周+5,双胎之一胎死宫内,一胎臀位于2004年6月28日收入院.检查:血压:112/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),宫高:32 cm, 腹围93 cm,胎方位:骶左后位,胎心率:130次,胎心监护为反应型.彩色超声(彩超)显示:臀位,胎儿双顶径8.7 cm,羊水指数12.1,前壁胎盘,脐动脉收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值为3.05,另于宫底部探及3.6 cm×1.3 cm强回声光团,提示为死胎.实验室检查:血红蛋白122 g/L ,血小板88×109/L,凝血酶原时间10.3 s,部分凝血酶原时间36.3 s,纤维蛋白原含量3.92 g/L.
作者：孙影；吕滨江 刊期： 2005年第02期
目的评价肝素对改善妊娠中晚期脐动脉收缩期大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值异常的临床效果.方法将脐动脉血流S/D比值大于相应孕周的第95百分位以上的67例妊娠中晚期妇女共72例胎儿(5例双胎)分为研究组35例孕妇(38例胎儿),对照组32例孕妇(34例胎儿),知情同意后,研究组用肝素6250 U 或12 500 U +5%葡萄糖500 ml、静脉滴注,4～6 h内滴完,每天1次,平均治疗(3.7±2.1)d,范围1～10 d; 对照组应用低分子右旋糖酐500 ml,丹参30 ml+10%葡萄糖500 ml, 东莨菪碱20 mg+10%葡萄糖500 ml, 静脉滴注,每天1次,平均治疗(6.7±2.8)d, 范围3～14 d.定期复查脐动脉血流S/D比值(3～5 d 1次,严重者每天1次).结果研究组平均每天脐动脉血流S/D比值下降0.37, 对照组平均每天脐动脉血流S/D比值下降0.14,两组研究结果比较,差异有统计学意义(P<0.05) .研究组所需治疗时间显著短于对照组,两组比较,差异也有统计学意义(P<0.01). 对照组中有10例胎儿脐动脉血流S/D比值进行性升高,2例胎儿脐动脉血流S/D比值出现无穷大,即舒张末期缺如而致胎儿死亡.结论肝素治疗妊娠中晚期脐动脉血流S/D比值异常升高,效果显著,疗程更短.
作者：褚红女 刊期： 2005年第02期
目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者脂肪组织胰岛素受体底物1(IRS-1)的蛋白表达及酪氨酸磷酸化在PCOS发病中的作用.方法采用免疫沉淀法、Western印迹法和增强化学发光蛋白免疫印迹法及图像分析半定量检测24例PCOS患者[PCOS组,根据体重指数分为肥胖(体重指数≥24 kg/m2)和非肥胖(体重指数<24 kg/m2)者各12例]及同期因卵巢囊肿或输卵管阻塞行开腹手术的非PCOS患者24例(对照组,根据体重指数分为肥胖和非肥胖者各12例)的脂肪组织中IRS-1的蛋白表达及酪氨酸磷酸化程度.结果 PCOS组肥胖者IRS-1的蛋白表达为(82±15)%,PCOS组非肥胖者为(79±18)%;对照组肥胖者为(75±19)%,对照组非肥胖者为(70±19)%,各组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).脂肪组织中IRS-1的酪氨酸磷酸化程度在PCOS组肥胖者为(52±23)%,对照组非肥胖者为(88±12)%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01);对照组肥胖者为(45±22)%,PCOS组非肥胖者为(70±25)%,与对照组非肥胖者比较,明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01,P<0.05);PCOS组肥胖者和对照组肥胖者间以及PCOS组肥胖者和PCOS组非肥胖者间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 PCOS组脂肪组织IRS-1的蛋白表达及酪氨酸磷酸化程度明显减弱,可能参与胰岛素受体后信号传导抑制,并与PCOS胰岛素抵抗的发生有关.
作者：王竹晨；顾熊飞；杨冬梓；邝健全 刊期： 2005年第02期
目的分析足叶乙甙+甲氨蝶呤+放线菌素D/足叶乙甙+顺铂(EMA/EP)方案治疗耐药性恶性滋养细胞肿瘤的疗效.方法回顾性分析了15例耐药性恶性滋养细胞肿瘤患者,采用EMA/EP方案化疗,部分患者辅以手术或超选择性动脉插管化疗,观察其疗效及毒副反应.结果 15例患者化疗的平均疗程数为6.2个,化疗后11例获完全缓解(73%),3例部分缓解(20%),1例无效(7%).其中,3例转移性胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)经EMA/EP方案治疗后均完全缓解.该方案的主要毒副反应为骨髓抑制及消化道反应.结论 EMA/EP是治疗耐药性恶性滋养细胞肿瘤患者的有效方案.对于转移性PSTT患者EMA/EP可作为首选化疗方案.
作者：向阳；万希润；孙智晶；杨秀玉 刊期： 2005年第02期
目的探讨β2肾上腺素能受体(β2-adrenoceptor, β2-AR)基因编码区+46位单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)与妊娠高血压综合征(妊高征)患者发病的关系.方法采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测108例妊高征患者(妊高征组,其中轻度27例、中度28例、重度53例)和97例正常晚期妊娠妇女(正常孕妇组)的β2-AR基因+46位SNP基因型.结果 (1)妊高征组孕妇β2-AR基因+46位基因型频率AA、AG、GG分别为24.1%、25.0%、50.9%,正常孕妇组孕妇分别为24.7%、29.9%、45.4%.两组孕妇β2-AR基因+46位基因型频率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).妊高征组孕妇β2-AR基因+46位等位基因频率A、G分别为36.6%、63.4%,正常孕妇组孕妇分别为39.7%、60.3%.两组孕妇β2-AR基因+46位等位基因频率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).(2)妊高征组轻、中、重度孕妇β2-AR+46位的各基因频率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论β2-AR基因+46位SNP与妊高征发病无相关性,但与妊高征病情严重程度有一定相关性.
作者：范丽梅；张为远；赵艳晖；史杰萍 刊期： 2005年第02期
高胰岛素血症(HIS)是许多肥胖和非肥胖多囊卵巢综合征(PCOS)患者的一个显著临床表现,据不完全统计,PCOS患者约50%～60%伴有HIS[1].HIS在PCOS的发病中起着重要作用.近年来,国外研究发现,抑制素-卵泡抑素-激活素(INH-FS-ACT)系统参与PCOS的发生,但对该系统与PCOS合并HIS的关系尚无定论.抑制素B(INHB)和激活素A(ACTA)分别是排卵前卵泡中INH和ACT的主要形式,本研究测定了38例PCOS患者INH-FS-ACT系统的变化,现将结果报道如下.
作者：陈小平；沈宗姬；陈友国；李红；徐文新 刊期： 2005年第02期
中华妇产科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
