盆腔器官脱垂,尤其是阴道前壁膨出,在老年妇女中越来越多见,其发生原因复杂.绝经后盆底的肌肉成分、盆腔内筋膜及诸多韧带的萎缩、乏力,是引起盆腔器官脱垂的重要原因.目前治疗阴道前壁膨出的常见手术方法,有阴道前壁修补术、阴道前壁或尿道悬吊术、阴道固定术及膀胱颈尿道近端悬吊术.但所有这些手术对老年妇女均存在3个根本性问题.其一,抬高膀胱颈及尿道位置的重力支点,至少有1个支点仍落在盆底的疏松组织上,而这些组织正是老年妇女盆底结构的薄弱点.其二,行阴道固定术,不论是将其固定在圆韧带上还是骶棘韧带上,都忽略了阴道前壁本身组织的疏松乏力.其三,各种悬吊术均不能解决膀胱体脱垂的问题.1999年以来,我们采用腹部外科治疗疝气常用的聚丙烯补片,将其悬吊并支托起整个膀胱和尿道,取得了良好的临床效果.现报道如下.
作者：马庆良 刊期： 2005年第03期
患者68岁,孕3产3,绝经16年,因发现阴道肿物渐进性增大伴便秘及肛周坠胀痛3个月,于2003年3月31日收入院.入院后妇科检查:阴道左后壁有一分叶状、质韧肿物,6 cm×6 cm×5 cm大小,边界清,活动良好,有压痛.子宫及双侧附件无异常.阴道B超及CT均提示:阴道左后壁、直肠前方可及4.9 cm×5.6 cm×5.6 cm不规则、由多个大小不等圆形低回声融合成的包块,边界欠清晰,与阴道壁及直肠壁关系密切.入院后予肿瘤穿刺行活检,病理报告为:平滑肌瘤伴黏液变性,神经鞘瘤待排.于2003年4月16日,在连续硬膜外阻滞下行阴道壁肿瘤切除术.术中情况:直肠黏膜完整但约2 cm×2 cm较薄,瘤组织较脆,不易完整剥出.部分瘤组织送冰冻检查,病理报告为:阴道平滑肌瘤.
作者：李晶华；冯力民；文巧英；赵卫红 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
患者26岁,孕1产1.因反复右侧腰痛11 d,头晕10 d,以右侧肾周血肿、重度贫血,于2003年11月20日收入院.患者11 d前哺乳时突感右侧腰部剧烈疼痛,大汗淋漓,就诊于当地医院.B超示,右侧肾周血肿,子宫内未探及胚胎;尿人绒毛膜促性腺激素(hCG)增高;血红蛋白40 g/L.
作者：胡红杰；邓丽萍；潘永观；王一红；章士正 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
肾上腺髓质素(adrenomedullin ADM)是1993年由日本学者Kitamura等自人嗜铬细胞瘤中分离出来的一种多功能肽类物质,因其在肾上腺髓质中的含量高,被称为ADM[1].随着对ADM结构及作用研究的不断深入,越来越多的实验发现,ADM在人类生理和病理情况下均具有重要作用.现将ADM在女性生殖过程中的作用及在生殖器官肿瘤组织中的表达变化及其意义综述如下.
作者：靳钰；袁捷；田雪红 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
目的探讨原发性宫颈恶性黑色素瘤(恶黑)患者的临床病理特征、治疗及预后.方法对北京协和医院和江西省妇幼保健院1996年9月至2002年8月收治的4例原发性宫颈恶黑患者的临床病理资料进行回顾性分析,全部病例进行随访.所有病理标本进行免疫组化S-100及抗黑色素瘤特异性抗体(HMB-45)测定.结果免疫组化检测:4例患者HMB-45及S-100均呈阳性.治疗:4例患者均接受了手术治疗;其中3例接受了联合化疗,3例中1例同时接受了干扰素和抗雌激素受体治疗.预后:1例仅接受手术治疗的患者于术后6个月死亡;其他3例均存活3年以上,其中1例于术后41个月死亡,另2例目前仍无瘤生存,分别存活3、6年以上.1例存活6年以上的患者在化疗的同时接受了免疫治疗.结论 S-100及HMB-45检测对于确诊恶黑具有重要意义.对于早期患者,手术应作为首选治疗手段,而辅助性化疗及免疫治疗有可能改善其预后.
作者：马水清；白春梅；于晓红；安云婷；郎景和 刊期： 2005年第03期
随着我国的经济发展和社会进步,人均寿命延长,人们对于健康和生活质量的要求日渐提高.盆底损伤和功能退化造成的盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP),严重影响中老年妇女的健康和生活质量.我国对于盆腔器官脱垂的关注和研究起步较晚,而国外对此已有大量的文献报道.对于盆腔器官脱垂的分度标准,我国目前多所采用的是根据1979年全国部分省、市、自治区子宫脱垂、尿瘘防治科研协作组所提出的分度标准[1],其虽简单易行,但较为粗略.目前,国际上多采用盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q)分度法.根据文献报道可以看出,该分度法自1995年正式公布以来,约有半数以上关于盆腔器官脱垂的临床研究采用此分度法.现将POP-Q分度法及有关问题综述如下,以期在我们的临床工作中,推广这一分度法.
作者：张晓红；王建六；魏丽惠 刊期： 2005年第03期
目的探讨沙立度胺(Thd;商品名:反应停)对人卵巢癌裸鼠皮下移植瘤生长及血管生成的影响.方法建立15只人卵巢癌裸鼠皮下移植瘤模型,随机分成3组:(1)Thd组:腹腔内注射Thd (200 mg·kg-1·d-1,浓度为62.5 mg/L);(2)Thd+环磷酰胺(CTX)组:按上述Thd剂量,加入浓度为100 mg/L的CTX(100 mg·kg-1·d-1),腹腔内注射;(3)生理盐水组:腹腔内注射0.2 ml生理盐水.观察各组裸鼠皮下移植瘤生长情况、裸鼠体重的变化,并采用RT-PCR、酶联免疫吸附法、及Picture二步免疫组化法检测各组瘤组织中血管内皮生长因子(VEGF)mRNA、外周血中VEGF含量及瘤组织中微血管密度(MVD).结果 (1)Thd组、Thd+CTX组皮下移植瘤体积明显小于生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05).(2)Thd组瘤组织中VEGF mRNA为55±9,血中VEGF含量为(29±10) pg/ml;Thd+CTX组瘤组织中VEGF mRNA为26±7,血中VEGF含量为(12±6) pg/ml;生理盐水组瘤组织中VEGF mRNA为79±7,血中VEGF含量为(71±16) pg/ml.Thd组、Thd+CTX组瘤组织中VEGF mRNA和血中VEGF含量分别与生理盐水组比较,差异均有统计学意义(P<0.01).(3)Thd组MVD计数为(12.6±3.3)条,Thd+CTX组为(10.6±1.9)条,均明显低于生理盐水组的(19.3±2.8)条(P<0.01).结论 Thd有抗卵巢癌皮下移植瘤血管生成的作用,与化疗药物联合作用其抑瘤作用增强.
作者：李文；彭芝兰；曹泽毅 刊期： 2005年第03期
目的探讨经阴道途径行阴道旁修补(VPVR)手术治疗中、重度阴道前壁及膀胱膨出的有效性和安全性.方法采用VPVR手术,治疗25例有临床症状、经盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法和Baden-Walker盆腔器官脱垂的阴道半程系统分度法,确定为阴道前壁及膀胱膨出的患者,其中,POP-Q 分度法为Ⅲ～Ⅳ度者占92%.VPVR手术主要包括经阴道于耻骨降支下进入耻骨后间隙,暴露盆腔筋膜腱弓(ATFP),用不可吸收线将盆腔内筋膜、盆腔筋膜腱弓及膀胱筋膜逐一缝合,关闭阴道旁缺陷等步骤.同时进行其他盆底修复手术共11种.术后定期随访,对手术效果进行主观(患者自觉症状或感觉)及客观(临床检查)评价.结果 25例行VPVR手术均获得成功.手术时间平均为40 min,出血量平均为70 ml;有2例术中耻骨后静脉丛出血,分别为100 ml及200 ml.无其他手术并发症,无术后病率.有2例术后发生排尿困难及尿潴留,1例于短期内痊愈,另1例为术后2个月现仍在治疗中.25例术后随访2～14个月,平均6个月,患者无任何自觉症状,主观治愈率为100%.2、6个月随访时,各有1例临床检查发现为复发(POP-Q 分度法为Ⅰ度),客观治愈率为92%.结论 VPVR手术可以恢复耻骨宫颈筋膜附着在盆腔侧壁的解剖位置,对纠正中、重度阴道前壁及膀胱膨出,是安全、有效的.
作者：鲁永鲜；刘昕；刘静霞；张琳；张迎辉；沈文洁；胡蔓萝；赵英 刊期： 2005年第03期
目的评价腹腔镜鞘膜内子宫切除术(LISH)、腹腔镜子宫次全切除术(LSH)、腹腔镜全子宫切除术(LTH)和腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)4种术式的临床效果.方法回顾性分析各种腹腔镜子宫切除术2272例的手术时间、出血量、并发症及术后恢复情况等.结果保留子宫颈的两种术式中,LISH 1323例(LISH组),手术时间为(91±21)min,出血量为(93±23)ml,并发症发生率为4.1%;LSH 229例(LSH组),手术时间为(70±18)min,出血量为(69±17)ml,无一例并发症发生;LISH组的手术时间、出血量及并发症发生率均高于LSH组,差异有统计学意义(P＜0.01).去除子宫颈的两种术式中,LAVH 588例(LAVH组),手术时间为(119±28)min,出血量为(156±23)ml,并发症发生率为1.0%;LTH 132例(LTH组),手术时间为(121±30)min,出血量为(193±38)ml,并发症发生率1.5%;LAVH组的手术时间、并发症发生率与LTH组比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而术中出血量LTH组明显多于LAVH组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 4种术式均为腹腔镜下子宫切除的有效术式,且各有利弊;应根据患者的具体情况选择适宜术式.
作者：李光仪；尚慧玲；陈露诗 刊期： 2005年第03期
残角子宫妊娠是指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠.它可引起严重的腹腔内大出血,由于该病发病率较低,容易引起误诊.我们通过回顾性分析22年来在本院手术的32例残角子宫妊娠患者的临床特点,以期提高临床医生对该病的认识.现报道如下.
作者：周怀君；石一复；胡娅莉；李娟清 刊期： 2005年第03期
目的探讨孕妇血清瘦素水平测定对妊娠期糖耐量异常有无预测价值.方法采用葡萄糖负荷试验法对583例孕妇行妊娠期糖尿病筛查,根据筛查结果分为糖耐量正常组及糖耐量异常组(包括妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病)孕妇.同时检测两组孕妇不同孕周的血清瘦素水平.结果 (1) 糖耐量正常组507例孕妇血清瘦素水平由孕24周的(7.0±1.8)μg/L逐渐缓慢上升,至孕34～35周时上升为明显,形成峰值为(9.4±2.1)μg/L,之后略有下降.(2)糖耐量异常组76例(妊娠期糖耐量低减61例、妊娠期糖尿病15例)孕妇血清瘦素水平波动在(11.3±3.1)μg/L至(14.5±4.3)μg/L之间,不同孕周间的血清瘦素水平比较,差异无统计学意义(P>0.05).(3) 糖耐量异常组孕妇平均血清瘦素水平为(12.5±3.5)μg/L,显著高于糖耐量正常组的(8.5±2.6 )μg/L,且在任何孕周,糖耐量异常组孕妇血清瘦素水平均比糖耐量正常组显著升高,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05). (4) 15例妊娠期糖尿病孕妇中,有10例血清瘦素水平超过14.0μg/L.当瘦素水平≥17.0μg/L时,64.7%的孕妇有不同程度的糖耐量异常.瘦素水平与妊娠期糖耐量低减和妊娠期糖尿病的患病率呈正相关.结论血清瘦素水平与妊娠期糖耐量异常有相关性, 血清瘦素水平升高对妊娠期糖耐量异常有预测价值.
作者：陈正琼；成娅；苏红媛；谢荣凯；林桂兰；王智；陈波洁 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
作者： 刊期： 2005年第03期
目的探讨与妊娠期糖尿病(GDM)遗传易感性相关的磺脲类药物受体1(SUR1)基因型以及SUR1不同基因型与体重指数(BMI)、胰岛素分泌水平之间的关系.方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析方法,检测GDM患者35例(GDM组)、2型糖尿病的女性住院患者35例(T2DM组)、正常健康孕妇35例(正常对照组)的SUR1基因型,包括24内含子(c和t等位基因,cc、ct和tt基因型)与31外显子(A和G等位基因,AA、AG和GG基因型);用放射免疫法和葡萄糖氧化酶法测定GDM组患者空腹血糖、空腹胰岛素(INS0)水平和口服75 g葡萄糖后2 h胰岛素(INS120)水平.结果 (1)GDM组、T2DM组c等位基因频率(分别为70.0%、71.4%)均明显高于正常对照组的(52.9%),2组分别与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)GDM组、T2DM组A等位基因频率(分别为41.4%、44.3%)均明显高于正常对照组的(24.3%),2组分别与正常对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(3)GDM组24内含子cc基因型患者BMI[(29.2±5.6) kg/m2]、INS0[(14.9±8.7) mU/L]、INS120[(40.2±12.1) mU/L]均显著高于ct基因型患者[BMI (25.2±4.6) kg/m2、INS0 (10.1±6.2) mU/L、INS120 (32.7±10.5) mU/L]及tt基因型患者[BMI (24.2±1.7) kg/m2、INS0 (10.0±2.3) mU/L、INS120 (28.8±8.3) mU/L],分别与ct及tt型比较,差异均有统计学意义(P<0.05),稳态模型的胰岛素抵抗指数(3.9±2.5)显著高于ct基因型患者(2.6±1.8),与ct型比较,差异有统计学意义(P<0.05).(4)GDM组31外显子AA基因型患者INS0[(15.4±3.2) mU/L]显著高于AG、GG基因型患者[分别为(12.1±4.5)、(11.5±4.8) mU/L],分别与AG及GG型比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 SUR1 24内含子等位基因c及31外显子等位基因A可能为GDM及T2DM的易感基因;SUR1 24内含子cc基因型及31外显子AA基因型可能在高胰岛素血症形成中起一定的作用.
作者：牛秀敏；杨桦；张慧英；李乃君；齐晓梅；常颖；常征；张颖 刊期： 2005年第03期
宫颈癌放疗是目前常用的治疗方法.放疗后宫颈上皮细胞,包括正常上皮细胞和癌细胞等细胞的形态改变具有一定的特点,认识其特点对宫颈癌的临床处理有一定的指导意义.
作者：滕茂芳；刘树范 刊期： 2005年第03期
中华妇产科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
