高劲松；冷金花；郎景和；刘珠凤；沈铿；孙大为；朱兰
目的探讨妇科腹腔镜手术中输尿管损伤的主要原因及诊断、治疗和预防的方法.方法回顾性分析我院13年间,妇科腹腔镜手术中发生输尿管损伤患者的临床资料、疾病类型、盆腔情况、手术类型、损伤特点、诊治情况及预后.结果 5541例妇科腹腔镜手术中,共发生输尿管损伤8例,发生率为0.14%,其中腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)发生输尿管损伤6例,腹腔镜下全子宫切除术(TLH)1例,盆腔侧壁粘连松解手术1例.主要妇科疾病为:子宫腺肌症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤;8例均有盆腔粘连,4例有盆腹腔手术史,7例子宫手术者,子宫均有增大(6～10周).输卵管损伤症状出现于术后0～13 d,包括:引流量增多、腹痛或腹胀、腰疼、恶心呕吐、发热、尿量减少、阴道流水、腹部皮下水肿、腹膜炎等.诊断时间在术后0～17 d,主要确诊方法为静脉肾盂造影.损伤位于输尿管下段6例,入盆腔段2例.2例早期发现者均行开腹手术修补,晚期发现者,2例输尿管置管成功,3例置管当时失败,1例置管后又出现尿瘘行开腹修补.预后均较好.结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术少见而严重的并发症.术后引流量的异常增多以及出现发热、腰腹痛、急腹症、阴道流水等症状时,应警惕输尿管损伤的可能.治疗以手术为主.
作者：高劲松；冷金花；郎景和；刘珠凤；沈铿；孙大为；朱兰 刊期： 2004年第05期
作者： 刊期： 2004年第05期
2003年Hermans等[1]报道,妊娠期卵巢肿瘤的发生率为1/1000次妊娠,其中恶性肿瘤约占3%,与育龄期非妊娠妇女相似.1999～2000年欧美地区有关报道,卵巢恶性肿瘤的发生率约为1/15 000～1/32 000次妊娠[2,3].北京协和医院总结20年间26 478次妊娠,卵巢恶性肿瘤的发生率为0.75/10 000次妊娠.妊娠期卵巢恶性肿瘤的诊断与处理,既要考虑肿瘤预后,又要兼顾妊娠.接受放疗、化疗会影响妊娠,而延误了放疗、化疗又可能使患者失去治疗的机会.随着肿瘤诊治技术的不断发展,卵巢恶性肿瘤的治愈率已有显著提高.现将近年来有关妊娠期卵巢恶性肿瘤诊治的报道,综述如下.
作者：赵学英；黄惠芳 刊期： 2004年第05期
作者： 刊期： 2004年第05期
目的观察经腹全子宫切除术(TAH)、腹腔镜下全子宫切除术(LH)和经阴道全子宫切除术(TVH)3种不同术式对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究.方法应用世界卫生组织生活质量测定量表简表,对3组(TAH组,19例;LH组,20例;TVH组,13例)患者分别在术前、术后第4天、术后第14天和术后第28天进行生活质量评估;以术前和术后28 d内门诊和(或)急诊就诊医药费,住院费用,门诊和(或)急诊就诊、住院和术后恢复期间,患者和家人工作岗位上收入的损失和门诊和(或)急诊就诊、住院和术后恢复期间,与手术相关的、支付他人的佣金等4方面计算手术总费用;以术前和术后28 d内,在门诊和急诊就诊次数以及住院天数,计算对卫生资源的消耗.结果 (1)术后第4天生活质量评分,TVH组为(93±6)%,LH组为(85±10)%,TAH组为(81±11)%,TVH组与TAH组比较,差异有极显著性(P<0.01);术后第14天生活质量评分,TVH组为(95±7)%,LH组为(96±7)%,TAH组为(85±9)%;术后第28天生活质量评分, TVH组为(96±10)%,LH组为(98±7)%,TAH组为(87±10)%;TVH组及LH组组间比较,差异均无显著性,但与TAH组比较,差异均有显著性(P<0.01、P<0.01).(2)术前和术后28 d内,门诊和急诊就诊医药费,TVH组为(838±211)元,高于LH组的(583±50)元和TAH组的(568±31)元;LH组和TAH组比较,差异无显著性;住院费用LH组为(6593±580)元,高于TAH组的(5630±752)元和TVH组的(5136±554)元(P<0.001);门诊和急诊就诊、住院和术后恢复期间,患者和家人工作岗位上收入的损失,TAH组为(2128±226)元,高于LH组的(1408±150)元和TVH组的(1568±139)元(P<0.01);门诊和急诊就诊、住院和术后恢复期间,与手术相关的支付他人的佣金,LH组为(229±18)元,少于TVH组的(351±41)元和TAH组的(361±34)元(P<0.01),TVH组与TAH组比较,差异无显著性(P>0.01);总计手术相关费用,3组间比较,差异均无显著性(P>0.01).(3)术前和术后28 d内,门诊和急诊就诊次数,TVH组为(4.3±0.9)次,高于LH组的(3.9±0.4)次和TAH组的(3.8±0.5)次,LH组与TAH组比较,差异无显著性(P>0.01);住院天数比较,LH组短,为(5.1±1.0)d,TAH组长,为(7.4±1.2)d,3组间比较,差异均有显著性(P<0.05).结论对患者围手术期生活质量影响和卫生经济学指标变化方面,LH和TVH具有几乎相同的优越性,TAH对围手术期生活质量的降低影响较大,消耗的卫生资源也多.
作者：冷金花；郎景和；李华军；刘珠凤；孙大为；朱兰 刊期： 2004年第05期
卵巢癌是我国常见的妇科恶性肿瘤之一,70%的患者确诊时已届晚期,故5年生存率极低.腹膜种植、转移是卵巢癌细胞转移的主要方式,也是卵巢癌患者致死的主要原因[1].CD44是目前研究较多的腹膜转移相关黏附分子,它主要介导细胞与细胞、细胞与基质之间的黏附,进而参与肿瘤的侵袭和转移.我们尝试以CD44反义寡核苷酸(antisense oligodeoxynucleotide,ASODN)体外转染卵巢癌细胞系CAOV3,观察其对癌细胞黏附和侵袭能力的影响.
作者：董武；周欣；崔越宏；王振宁；徐惠绵 刊期： 2004年第05期
目的探讨宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)治疗异常子宫出血的近、远期效果及预后影响因素.方法 1990年5月至2002年9月,在我院共行TCRE术1431例,1468例次.1203例于术前先经宫腔镜检查和子宫内膜活检,排除恶性疾患.265例为一期子宫内膜;32例超声测量子宫各级动脉及卵巢动脉阻力指数(RI)、搏动指数(PI),并测定血清6项性激素水平.术后平均随访时间68.5个月(3～148个月).结果 TCRE治疗异常子宫出血的治愈率为93.9%,发生子宫穿孔3例.术中B超监护714例,均见子宫前壁呈现云雾状强回声,其中33例取肌壁组织送病理检查,证实21例有子宫腺肌症.TCRE术后因症状改善不明显,159例行药物治疗,包括止血药、止痛药、抗生素、孕酮类药物及子宫内膜抑制剂等,其中37例行再次TCRE(2.6%).1431例中,因术后出血症状复发、痛经或子宫肌瘤终行子宫切除者87例.TCER术前、术后,患者RI,PI及6项激素水平比较,差异均无显著性(P>0.05).结论 (1)对子宫内膜基底层的不完全破坏和漏切,是术后复发的重要原因.(2)合并子宫腺肌症,是影响手术远期成功率的主要因素.(3)TCRE手术对卵巢功能无明显影响.
作者：夏恩兰；段华；刘玉环；黄晓武；郑杰；于丹；段惠兰；张玫 刊期： 2004年第05期
输卵管妊娠保守手术或药物治疗后,近期发生的病变侧输卵管内留存具有活性的滋养细胞且持续生长,或者输卵管妊娠根治术后,少数滋养细胞异位种植生长所致的滋养细胞持续活动,称之为持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy, PEP).近年来随着输卵管妊娠发病率的逐年增高,PEP已成为一类常见的(发生率5%～29%)、医源性的、且严重危害妇女健康的并发症[1-6];也是导致这类患者再次被干预治疗的主要原因.以往通过一些标记物预测PEP,已在临床上显示出了一定的实用价值[3,7],但也仍存在不同观点.为此,本文将几种用于预测PEP价值较肯定的标记物的新研究动态综述如下.
作者：张健；赵右更 刊期： 2004年第05期
目的探讨根治性子宫颈切除术和腹腔镜下淋巴结切除术,在早期子宫颈癌治疗中的可行性和效果.方法 2001年8月至2003年5月,对12例Ⅰa期至Ⅰb2期的子宫颈癌患者,施行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术,切除的盆腔淋巴结经病理学检查证实无淋巴结转移者,随即行根治性子宫颈切除术,保留子宫体.结果 12例患者均在腹腔镜下完成盆腔淋巴结切除术,淋巴结检查均为阴性;根治性子宫颈切除术均经阴道完成,平均手术时间142 min(115～178 min),术中出血量约180 ml(120～230 ml).术后无感染及出血,平均住院时间6.7 d.经随访3～28个月,1例患者妊娠,无一例肿瘤复发.结论对于未生育且强烈要求保留生育功能的早期子宫颈癌患者,行腹腔镜下盆腔淋巴结切除术和根治性子宫颈切除术是可行的;手术创伤小,术后患者恢复快.
作者：梁志清；徐惠成；陈勇；李玉艳；熊光武；史常旭 刊期： 2004年第05期
目的探讨对宫颈上皮内瘤变患者行宫颈环切术对妊娠结局的影响.方法回顾性分析1995年5月～2002年4月因宫颈上皮内瘤变行宫颈环切术27例患者的妊娠结局.结果占同期宫颈环切术手术的13.3%(27/203),患者年龄为23～40岁,中位年龄为30.3岁.27例中,10例因计划生育行人工流产术,1例异位妊娠,2例妊娠6～8周自然流产.14例足月分娩,其中阴道分娩9例,剖宫产5例.所有分娩孕妇的分娩孕周均大于38周,胎儿体重2905～4000g.新生儿1分钟Apgar评分:9分2例;10分12例,无新生儿窒息.结论宫颈环切术是治疗子宫颈上皮内瘤变的安全有效方法,只要掌握手术指征和手术切除范围,对其后的妊娠生育是安全的.
作者：钱德英；曾仁海；洪淡华；岑坚敏 刊期： 2004年第05期
目的探讨GE7导入系统经动脉灌注将外源性基因导入卵巢肿瘤细胞的有效性及靶向性.方法以二甲基苯蒽卵巢埋植法,诱发大鼠卵巢肿瘤模型;将β-半乳糖苷酶基因(β-gal)与GE7导入系统构成四元复合物; 取模型大鼠15只,随机分为3组,每组5只,分别经卵巢动脉及尾静脉注入不同浓度的四元复合物.72 h后取大鼠的卵巢肿瘤、心、肝、脾、肺及肾脏,以5-溴-4-氯-3-吲哚-β-D半乳糖苷(X-gal)染色,检测β-gal在肿瘤及各个脏器组织中的表达.结果经卵巢动脉灌注浓度为8 μg/ml的四元复合物的大鼠的肿瘤组织,被均匀染为深蓝色,肝、脾、肺及肾脏均有不同程度的蓝染,心脏未见染色;经卵巢动脉灌注浓度为4 μg/ml的四元复合物的大鼠的肿瘤组织,可见片状蓝染,肝脏仅见少量点状蓝染,其他脏器未见染色;而经尾静脉灌注浓度为8 μg/ml的四元复合物的大鼠,仅在肺脏见少量片状蓝染, 肿瘤组织及其他脏器均未见染色.结论 GE7导入系统经动脉灌注导入外源基因,具有较高的转导率及器官靶向性,为应用插管方法进行卵巢癌的基因治疗研究,提供了实验依据.
作者：姜伟；徐丛剑；邵志敏；周文江；刘晓霞；田培坤；朱景德；顾健人 刊期： 2004年第05期
第二届全国妇科内镜学术研讨会于2003年11月24～26日在山城重庆召开.来自祖国内地25个省、市、自治区和港、澳、台地区的近400位代表参加了会议.大会共收到论文371篇,代表及论文数量均超过了上届会议,表明中国妇产科内镜学组(CGEG)成立2年来,妇科内镜的应用更加广泛和深入,也表明了学者们对相关问题的高度关注.
作者：冷金花；段华；梁志清 刊期： 2004年第05期
作者： 刊期： 2004年第05期
作者： 刊期： 2004年第05期
目的探讨转化生长因子β2(TGF-β2)对妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)患者胎盘组织分泌肿瘤坏死因子α(TNF-α)和γ干扰素的影响.方法选取10例ICP患者(ICP组)和10例正常孕妇(对照组)的胎盘组织,通过体外培养后,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测不同浓度TGF-β2[0浓度、低浓度(1 μg/L)、高浓度(10 μg/L)]对两组体外培养1、24、48 h的胎盘组织上清液中TNF-α和γ干扰素的水平.结果 (1)胎盘组织培养1、24、48 h时,ICP组胎盘组织上清液中的TNF-α水平分别为(771±187)pg/g、(2490±575)pg/g、(3339±1106)pg/g,γ干扰素水平分别为(931±148)pg/g、(1888±545)pg/g、(3027±667)pg/g;对照组胎盘组织上清液中的TNF-α水平分别为(106±40)pg/g、(658±177)pg/g、(1099±264)pg/g,γ干扰素水平分别为(404±155)pg/g 、(936±142)pg/g 、(1386±378)pg/g .ICP组TNF-α和γ干扰素水平均明显高于对照组,两组比较,差异有极显著性(P<0.001).(2)不同浓度(0浓度、低浓度、高浓度)TGF-β2抑制ICP组胎盘组织分泌TNF-α[24 h时分别为(2490±575)pg/g、(1806±502)pg/g、(1231±238)pg/g;48 h时分别为(3339±1106)pg/g、(2168±794)pg/g、(1047±183)pg/g]和γ干扰素[24 h时分别为(1888±545)pg/g、(1347±405)pg/g、(913±303) pg/g;48h时分别为(3027±667)pg/g,(2062±795)pg/g,(1001±301)pg/g]的作用随时间的延长、剂量的增加而加强.结论 (1)ICP患者胎盘细胞因子TNF-α、γ干扰素过度分泌,使免疫排斥反应增强,可能是ICP发病的机制之一;(2) TGF-β2可能通过抑制胎盘TNF-α和γ干扰素的分泌,对妊娠起免疫保护作用.
作者：艾瑛；刘淑芸 刊期： 2004年第05期
目的研究低浓度[即处理24 h时的10%药物致死剂量,24 h IC10]吉西他滨对人宫颈癌HeLa细胞的放射增敏作用及其机理.方法采用四甲基偶氮唑蓝(MTT)法筛选吉西他滨增敏实验的浓度(即24 h IC10);以该浓度吉西他滨处理HeLa细胞4、8、12及24 h,弃药后立刻行60Coγ射线照射(4、6、8 Gy),计数细胞存活分数,计算增敏比;同时采用流式细胞仪分析细胞周期分布和凋亡效应,蛋白印迹杂交法分析p53、bcl-2及bax蛋白表达量的变化.结果吉西他滨的24 h IC10为0.01 μmol/L,该浓度吉西他滨分别处理细胞4、8、12及24 h,弃药后立刻照射,增敏比分别为1.19、1.35、1.72、1.93.流式细胞仪分析显示,S期细胞比例随吉西他滨处理时间延长而逐渐升高(P＜0.01),其中处理24 h时,S期细胞占51.8%.吉西他滨处理后照射,凋亡细胞比例占21.6%,同时,凋亡相关基因p53、bcl-2及bax蛋白的表达量,与单纯吉西他滨处理及单纯照射相比无明显变化(P＞0.05).结论低浓度吉西他滨对HeLa细胞具有放射增敏作用,其增敏比随吉西他滨处理时间延长而增加.增敏机理与细胞S期阻滞密切相关,而与引发细胞凋亡关系不明显.
作者：苗劲蔚；孔为民；张卫华；牛巨伟；邓小虹 刊期： 2004年第05期
妊娠高血村综合征(妊高征)是妊娠晚期出现的特发性疾病,目前尚无一种学说能系统地阐明妊高征的发生及发展过程.
作者：牛秀敏；张晓燕 刊期： 2004年第05期
随着妇科腹腔镜手术的普及和深入,手术适应证和范围不断扩大,以往需开腹(包括恶性肿瘤)的手术,现大多都能通过腹腔镜完成.但手术并发症不容忽视,现将我院920例妇科腹腔镜手术中,2例泌尿系统损伤病例分析如下.
作者：王小尚；郑红枫；吕伟超 刊期： 2004年第05期
腹腔镜手术作为内镜手术的重要组成部分,已经成为外科革命的先锋,它把现代先进的科学技术与现代医学结合起来,是传统的手术技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物;它是医生视觉和手臂的延伸,它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧,且正逐步成为许多妇科手术治疗的新模式.腹腔镜手术应用广泛、技术发展迅速,有人甚至预言,在21世纪初四分之一的时间过去后,妇科的绝大多数手术都可以通过内镜来完成.我们姑且不去评论这一预言的可实现性,但其趋势是毋庸置疑的.诚然,这种外科革命也必将带来新的问题,正如我们常说的,契机和挑战并存.
作者：郎景和 刊期： 2004年第05期
目的比较腹腔镜与开腹手术行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术的临床效果.方法回顾性分析近2年我院经腹腔镜行广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术的26例子宫恶性肿瘤患者(腹腔镜组)的临床资料,随机抽取近4年行开腹同类手术的27例(开腹组)作为对照.结果腹腔镜组平均手术时间为310 min,开腹组为238 min;腹腔镜组平均切除的淋巴结22个,开腹组为16个;腹腔镜组术中平均出血量为756 ml,开腹组为1129 ml,腹腔镜组平均输血量为321 ml,开腹组为746 ml,腹腔镜组平均术后排气时间为37 h,开腹组为62 h;腹腔镜组术后体温恢复正常时间平均为5 d,开腹组为8 d;腹腔镜组平均应用抗生素时间为6 d, 开腹组为8 d;以上各项数据两组间比较,差异均有极显著性(P<0.01).两组在盆腔引流液(分别为321、216 ml)、尿管拔除时间(分别为13、10 d)、术后第3天的白细胞计数(分别为11×109/L、10×109/L)、术后住院日(分别为26、26 d)及住院费用(分别为25 986、22 672元)等方面比较,差异均无显著性(P>0.05).结论腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清除术可达到开腹手术的彻底性,并具有创伤小、恢复快等优点.
作者：何援利；张凌云；杨进；潘石蕾；彭冬先 刊期： 2004年第05期
中华妇产科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
