黄亚绢
患者22岁，未婚。因停经伴外阴、阴道溃疡半年，双下肢水肿2个月，咽痛1个月，腹泻3 d于2000年3月4日入院。入院前半年偶然发现外阴溃疡，有疼痛，并有停经，自行购药治疗（情况不详），但溃疡范围逐渐增大，白带增多，且出现消瘦、乏力、食欲减退等全身症状。2个月前出现双下肢水肿，自足背渐向上蔓延至大腿。1个月前出现咽痛，渐加重并影响进食。患者始终于门诊治疗，但病情日渐加重，外阴溃疡逐渐扩大加深、累及阴道，且出现肛周溃疡。入院前3 d开始腹泻，每日5～6次，水样便、量少，无里急后重感。因病情严重而入院治疗。患者无结核史、无腹痛及腹泻史。即往月经正常，末次月经1999年9月。1998年曾与男友有性交史，否认性乱史。
作者：谢先觉；甘炳伦 刊期： 2001年第03期
患者27岁，因停经27周，右下腹持续性剧痛4 h，于1999年12月22日18时入院。患者末次月经1999年6月11日。于入院4 h前静坐时感胎动明显，站立时突然晕厥并出现右下腹持续性剧痛，逐渐延及全腹。无阴道流血。既往健康，孕1产0。入院检查：血压90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清，精神不振，心肺、肝脾正常。腹略紧，宫底达剑突下2横指，宫体稍硬，有压痛，无胎心。阴道检查：宫颈位置较高，触不到先露部，手指进入颈管有环状紧缩感。B超显示：单胎臀位，死胎，胎盘早剥。检查：血红蛋白81 g/L,其余未见异常。拟诊：孕27周死胎、胎盘早剥。行急症手术。术中见腹腔内有血块及血水800 ml，妊娠子宫仅有右侧4条韧带，呈现紫色，宫颈部逆时针方向扭转180度,右侧附件位于左侧，因缺血已成紫黑色。于妊娠子宫左侧可见另有一角状子宫，有左侧附件及左侧4条韧带。行剖宫取胎术。可见两子宫之间，膀胱与直肠之间腹膜相延续。因胎盘附着部子宫卒中不收缩，探测两子宫共有1个宫颈，行右侧子宫次全切除术。术中可见宫腔内积血、羊水加上腹腔内血液共约2 500 ml。术后患者恢复良好。后诊断：双子宫畸形；右侧子宫扭转及妊娠27周，胎死宫内。 讨论 妊娠子宫扭转临床罕见。因正常子宫由4对韧带对称性地固定于盆腔。该病例因仅有一侧韧带，且该妊娠子宫左侧膀胱与直肠之间腹膜延续、较厚、张力大，皱襞呈漩涡状自右前向左后，对子宫扭转前妊娠子宫起机械性牵拉作用，加之大幅度胎动而诱发子宫扭转。据文献报道，妊娠子宫扭转，其症状与胎盘早期剥离相似，但体征不同［1］。子宫扭转腹壁软，满腹均有压痛；阴道检查可见子宫颈位置甚高，子宫颈外口未开，内口紧闭，触不到先露部，导尿管有时难以插入。总结该病例子宫扭转有如下特点：（1）发病时宫口已开，但手指进入子宫颈管有一种环状缩窄感，如宫颈环扎术打结前拉紧线的感觉；且宫颈位置甚高，反复用力检查触不清子宫颈管长度，触不到先露部；（2）腹痛原发于右下腹部即扭转的宫颈部，迅速延及全腹部，并继发胎盘早剥；（3）子宫发育异常，这是导致子宫扭转的主要原因，再次说明产前检查的重要性。
作者：袁令芹 刊期： 2001年第03期
小阴唇过长，或者两侧小阴唇不对称，会使一些妇女感觉不舒服，不论是心理的，或者是实际生活的，如局部的磨擦、障碍感，性活动不适或不便，有的甚至完全是丈夫啧有烦言，抑或是一种美学观念。病人的主诉和企求是合理的，但关于小阴唇修整术几无报道，现介绍以下方法，供同道参考。 一、小阴唇修整术的手术方法 1.根据小阴唇的大小和不对称的情况，设计减除的图形和面积。 2.在小阴唇的内侧做长椭圆形切口，要浅切，小心剥除粘膜瓣，勿切透（图1）。
作者：郎景和郎景和 刊期： 2001年第03期
受北京市科学技术委员会、北京市卫生局的委托，由首都医科大学附属复兴医院承办的第九届全国宫腔镜及腹腔镜手术学习班，将于2001年5月30日至6月2日在北京举办。学习班由首都医科大学附属复兴医院夏恩兰教授、法国Boubli L教授、Mergui J医生、澳大利亚Felix Wong教授、美国Loffer F教授、日本林保良教授及新加坡Yap Lip-Kee医生进行宫腔镜、腹腔镜手术专题讲座及手术演示。本次学习班为国家级继续医学教育项目，学员将授予学分12分，并颁发证书。欲参加者请与首都医科大学附属复兴医院科教科联系，地址：北京市复兴门外大街14号，首都医科大学附属复兴医院科教科（邮政编码：100038），联系人：李菁；联系电话：010-88062944；传真：010-63486922；电子邮件：xiaenlan＠public.bta.net.cn或duanhua＠public.bta, net.cn欢迎报名参加。 （首都医科大学附属复兴医院）
作者： 刊期： 2001年第03期
随着妇科恶性肿瘤治疗方法的改进，恶性肿瘤患者的生存率有所提高，生存时间也明显延长，越来越多的妇科恶性肿瘤患者将出现人工绝经(手术切除卵巢或放射治疗损伤卵巢功能)或自然绝经，雌激素缺乏造成的潮热、出汗、失眠、泌尿生殖系统萎缩等症状，严重影响患者的生存质量。而对长期生存的恶性肿瘤患者，还将面临骨质疏松及心血管系统疾病的困扰。目前大部分医师已接收健康绝经后妇女应用激素补充治疗(hormone replacement therapy, HRT)［1，2］，但却对妇科恶性肿瘤患者能否应用HRT顾虑重重，担心HRT会促使肿瘤复发。本文将妇科恶性肿瘤患者应用HRT的研究，以及与乳腺癌的关系，综述如下。
作者：杨欣；廖秦平；郑淑蓉 刊期： 2001年第03期
胎儿宫内输血（fetal intrauterine transfusion）不仅能纠正胎儿严重的免疫性溶血性贫血，而且能消除胎儿水肿，从而提高胎儿存活率。国外对Rh溶血进行宫内输血治疗已有多年，并取得了较好疗效［1］。我们对1例ABO溶血者成功地进行了宫内输血治疗，现将结果报道如下。
作者：刘英；游泽山；黄顺英 刊期： 2001年第03期
曾在《健康报》独家连载的《外科手术笔记》将于3月底由中国科学技术出版社付梓面世。这是著名妇产科专家郎景和教授的一部力作。作者以手术笔记的形式，重点而细腻地描述了非同一般的手术选择、方法和技巧。全书分44个问题、150幅插图，并有24篇相关论文。该书是别具风格的学术专著，以散文写法阐述科学命题，还融入哲学理论和人文修养，令人耳目一新。无论对有经验的妇产科医生，还是初试手术锋芒者，都是难得的科学与美学享受。 订购者可与中国科学技术出版社(科普出版社)赵秀娥联系，地址：北京市海淀区中关村南大街16号(邮政编码：100081)。 本刊编辑部
作者： 刊期： 2001年第03期
目的 探讨腹腔镜手术的并发症及其相关因素。方法 回顾性分析北京协和医院妇产科近6年的1 769例腹腔镜手术病例及34例出现并发症的病例情况。手术包括附件手术1 421例，子宫肌瘤剔除术52例，腹腔镜辅助的阴式子宫切除术296例。并发症指术中出现的需行额外处理或术后出现的因手术本身引起需行再次手术或保守治疗的情况。结果 并发症发生率为1.9%。需开腹手术处理者6例(0.3%)。附件手术、肌瘤剔除术及阴式子宫切除术的并发症发生率分别为0.9%、1.9%及6.8%。与穿刺及气腹有关的并发症12例(35.3%), 包括腹壁血管、大网膜血管损伤及严重的皮下气肿；术中并发症5例(14.7%)，其中大出血3例、膀胱破裂1例，均改开腹手术，另1例为负极板放置处大腿皮肤烧伤；术后并发症17例(50.0%), 其中2例术后腹腔内出血再次开腹止血。术后并发症还包括肠道并发症、神经麻痹及发热。结论 妇科腹腔镜手术的并发症不容忽视，并发症的发生与手术的难度有关。阴式子宫切除术并发症的发生远高于附件手术及子宫肌瘤剔除手术。
作者：冷金花；郎景和；黄荣丽；刘珠凤；孙大为 刊期： 2001年第03期
荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）技术是近几年来由细胞遗传学、分子生物学及免疫学技术相结合而产生的一种新技术，克服了使用单一细胞遗传学技术的局限性，故在产前诊断、基因定位、肿瘤细胞学、临床遗传病检测等领域中显示出重要应用价值［1，2］。我们将多色探针FISH用于染色体疾病的诊断，取得了良好效果，现报告如下。
作者：冷维春；张爱臣；张海峰；李守柔 刊期： 2001年第03期
胎儿出生体重是评价胎儿发育的主要指标之一，妊娠过程中胎儿体重增长的调节机制尚不清楚。瘦素(leptin)是肥胖基因ob的编码产物，主要由脂肪细胞分泌，与神经肽Y(neurope-ptide Y，NPY)协同参与了成年人的体重调节。研究表明，瘦素和NPY也可能参与了妊娠期胎儿体重的调节，但瘦素和NPY与胎儿体重调节间的关系还未阐明。本研究测定足月新生儿脐血瘦素和NPY水平，以探讨其在胎儿体重增长调节中的作用。
作者：杨业洲；谢兰；符本琪；杨年；岳军；陈廉 刊期： 2001年第03期
目的 建立不同孕周正常胎儿肝脏长度指标,并观察胎儿宫内生长迟缓(IUGR)、妊娠期糖尿病、母儿血型不合3组异常妊娠妇女治疗前后胎儿肝脏长度的变化。方法 采用超声诊断仪分别测量妊娠18～42周的305例正常胎儿，及24例IUGR、10例妊娠期糖尿病、16例母儿血型不合的妊娠妇女治疗前后胎儿的肝脏长度。结果 （1）正常妊娠胎儿肝脏长度与孕周密切相关，孕28周前胎儿肝脏长度增长速度为每周1.00 mm，孕28周后肝脏增长速度为每周1.76 mm，两者比较，差异有显著性(P<0.05)。（2）IUGR患者治疗前后胎儿肝脏增长速度分别为每周1.19 mm和1.23 mm, 低于正常胎儿(P<0.05)。（3）妊娠期糖尿病患者治疗前后胎儿肝脏增长速度分别为每周1.63 mm和1.63 mm，与正常胎儿比较，差异无显著性(P>0.05)。（4）母儿血型不合患者治疗前胎儿肝脏增长速度为每周1.98 mm，和正常胎儿比较，差异无显著性(P>0.05)，治疗后胎儿肝脏增长速度为每周1.38 mm，明显低于正常胎儿(P<0.05)。结论 胎儿肝脏长度变化可反映胎儿的宫内生长情况，动态测量胎儿肝脏长度可正确评价胎儿宫内生长情况。
作者：刘智；常才 刊期： 2001年第03期
目的 探讨经导管动脉栓塞术（TAE）在难治性产后出血中的应用价值。方法 以Seldinger技术对14例难治性产后出血患者，行经皮双髂内动脉前干或子宫动脉超选择插管术，应用数字减影血管造影（DSA）技术明确出血部位后灌注抗生素(头孢噻甲羧肟)，并以明胶海绵颗粒栓塞。结果 （1）14例经保守治疗无效的难治性产后出血患者，经TAE治疗后一次性止血成功，止血时间3～10 min，平均时间(6.1±3.6) min，手术时间30～50 min，平均（41.8±6.4） min；（2）应用DSA发现，出血均来源于单侧或双侧子宫动脉，表现为宫腔内弥漫性、局灶性出血或单侧子宫动脉分支出血；（3）随访2～60个月，14例患者均恢复规律月经，无严重并发症发生。结论 应用TAE治疗难治性产后出血有较好的临床效果，具有止血快、并发症少的特点。
作者：陈春林；马奔；方艺川；刘萍；王锦江；张玉洁；何燕；刘佩鸣 刊期： 2001年第03期
近年来, 经宫颈行子宫内膜电切术或子宫肌瘤切除术（TCRE/M）以治疗子宫出血性疾病，国内外均已有报道。我院应用这一技术治疗子宫异常出血72例，现报告如下。 一、 资料与方法 1.对象: 本工作的对象为1995年5月至1998年12月收住我科的异常子宫出血患者72例，平均年龄45.8岁（33～75岁）。72例中功能失调性子宫出血(功血)27例;子宫肌瘤31例;绝经后出血9例;子宫内膜息肉2例;子宫腺肌瘤3例。63例未绝经患者的异常子宫出血时间平均2.84年（<3年46例,4～10年14例, ≥11年3例）。34例肌瘤及腺肌瘤患者除1例子宫如妊娠12周大小外，其余患者子宫均<妊娠8周。所有患者均要求保留子宫，均无生育要求，无心、肝及肾等重要脏器合并症。
作者：郭淑丽 刊期： 2001年第03期
分裂骨盆临床十分罕见。我院自建院至今共发现3例分裂骨盆病例，其中1例妊娠2次（1次足月分娩，1次行人工流产术），现将3例分别报道如下。 例1 患者23岁,因婚后3年不孕，于1979年9月10日来我院就诊。检查：患者先天性耻骨联合缺如，两耻骨间距离约8～10 cm，腹壁有脐疝约6～7 cm。妇科检查：双子宫，双阴道，余未及异常。骨盆正位X线可见两侧耻骨间无纤维软骨，骨盆前部分离，骨盆两侧壁平行，骨盆宽阔，诊断：先天性分裂骨盆。
作者：李茂昆 刊期： 2001年第03期
目的 探讨阴道平滑肌瘤的组织来源、临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析1988年1月～1999年1月在我院住院手术并经病理检查证实的阴道平滑肌瘤25例。结果 阴道平滑肌瘤多为单发，生长缓慢，症状与肿瘤的大小及部位有关，可复发及恶性变。治疗方式为阴道平滑肌瘤剔除术。结论 阴道平滑肌瘤临床少见，一旦发现，均应及时手术治疗，以免肌瘤增大产生症状甚至恶性变。
作者：钱建华；郑斐；石一复 刊期： 2001年第03期
随着腹腔镜技术的广泛应用，气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已引起众多研究学者的重视。目前，二氧化碳（CO2）是气腹时使用的首选气体，其对人体的作用主要与CO2的吸收和气腹时腹腔内压力有关。
作者：丁晓曼；冷金花；郎景和 刊期： 2001年第03期
目的 观察重组腺病毒bcl-xs基因(adv-bcl-xs基因，简称bcl-xs基因)对人卵巢癌裸鼠移植瘤的生长抑制和荷瘤裸鼠生存率的影响,为卵巢癌的基因治疗提供实验基础。方法 采用以复制缺陷型腺病毒bcl-xs基因感染的人胚肾细胞，使bcl-xs基因在人胚肾细胞内扩增，扩增后的bcl-xs基因感染大鼠卵巢癌细胞株NUTU-19，观察bcl-xs基因对NUTU-19细胞的生长抑制作用并检测其病毒滴度后，将bcl-xs基因导入人卵巢癌裸鼠移植瘤中,观察bcl-xs基因对腹水的生长抑制作用,计算裸鼠的生存时间，并观察bcl-xs基因对裸鼠全身和局部的毒副作用；电镜观察bcl-xs基因的病毒颗粒，以免疫细胞化学染色测定bcl-xs基因表达情况。结果 bcl-xs基因可在人胚肾细胞内扩增，对NUTU-19细胞有抑制和杀伤作用，并在裸鼠体内呈过度表达，使裸鼠腹水形成的时间由5～10 d延长至11～23 d,裸鼠平均生存时间由24 d延长至39 d。bcl-xs基因对裸鼠全身和局部无明显毒副作用。结论 bcl-xs基因导入人卵巢癌裸鼠移植肿瘤，能延缓腹水形成，延长裸鼠的生存时间，为卵巢癌的基因治疗提供了一种新方法。
作者：陈爱平；彭芝兰；王和；高国兰；刘珊玲；Baker VV 刊期： 2001年第03期
目的 探讨血管内皮生长因子（VEGF）在妊娠高血压综合征（妊高征）发病中的作用，及其与一氧化氮（NO）的关系。方法 选择妊高征患者(妊高征组)41例，其中轻度妊高征12例，中度妊高征13例，重度妊高征16例；选择同期正常晚期妊娠妇女20例为对照组。采用酶联免疫吸附法测定两组孕妇血清VEGF水平，用硝酸盐还原酶法测定两组胎盘组织NO浓度变化。结果 （1）妊高征组血清VEGF水平明显低于对照组，轻度妊高征患者血清VEGF水平与对照组比较，差异无显著性，中、重度妊高征患者血清VEGF水平分别为（23.1±4.1） ng/L、（14.8±3.9） ng/L，明显低于对照组。（2）妊高征组胎盘组织中NO浓度较对照组明显降低，轻度妊高征患者胎盘组织NO浓度与对照组比较，差异无显著性，中、重度妊高征患者胎盘组织NO浓度分别为（9.1±2.1） μmol/g、(5.6±1.8) μmol/g，均明显低于对照组。（3）血清VEGF水平与胎盘组织NO浓度呈显著正相关（r=0.65, P<0.01）。结论 妊高征患者血清中VEGF水平降低，胎盘组织中NO浓度下降，可能在妊高征的发病中起一定作用。
作者：杨宗利；刘佩秋 刊期： 2001年第03期
目的 回顾性评价应用血清CA125值、超声分数、绝经状态及恶性肿瘤风险指数(RMI)对卵巢肿物的良、恶性进行预测，探讨卵巢恶性肿瘤的早期诊断。方法 1998年1月至1999年6月，北京协和医院妇科肿瘤病房收治的年龄30岁以上的卵巢肿瘤患者140例，其中77例为良性肿瘤患者，63例为恶性肿瘤患者，分别以其术前血清CA125水平、超声分数、绝经状态，以及RMI，对卵巢肿瘤良、恶性进行预测，比较其敏感性、特异性及阳性预测值。结果 RMI较其他指标对卵巢良、恶性肿瘤的预测更为准确。以RMI 200为界，其敏感性为87.3%，特异性为84.4%，阳性预测值为82.1%。结论 RMI较其他指标对卵巢肿瘤良、恶性的预测更为准确且更易被接受，RMI具有较大的临床应用价值。
作者：马水清；沈铿；郎景和 刊期： 2001年第03期
目的 观察子宫肉瘤对手术后辅助放射治疗（放疗）的疗效，及原发肿瘤或复发肿瘤对放疗的反应。方法 回顾分析我院1960年5月～1999年6月收治的子宫肉瘤102例，其中单纯手术组45例，手术+放疗组29例，单纯放疗组4例，复发肿瘤放疗组24例。结果 5年生存率，单纯手术组为56.7%，手术+放疗组为58.6%，两组比较，差异无显著性（P>0.05）。局部复发率，单纯手术组为42.2%，手术+放疗组为20.7%，两组比较，差异有显著性（P<0.05）。单纯放疗组4例中有3例肿瘤完全消失，其中1例生存时间达36个月，另2例于放疗后9个月和11个月死于远处转移。复发肿瘤放疗组有效率达50.0%。放射敏感性依次为子宫内膜间质肉瘤、子宫恶性苗勒管混合瘤、子宫平滑肌肉瘤。结论 子宫肉瘤手术后放疗可明显减少盆腔复发，放疗应作为子宫肉瘤综合治疗的一部分。
作者：白萍；孙建衡 刊期： 2001年第03期
中华妇产科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
