4月14日这天,河南省兰考县中心医院心内科的石雪霞医生收到一份通过网络传输来的心电图,该患者只有30岁,但心电图显示下壁导联ST段较短,T波底部增宽.她觉得可疑,马上和发送该心电图的社区医生沟通,建议复查,果然发现下壁ST段抬高,患者很可能为急性下壁心肌梗死,须立即上转进行治疗,否则后果不堪设想.
作者：冯建星 刊期： 2018年第18期
今年3月份,浙江省慈溪市匡堰卫生院家庭医生团队进行了为期半个月的入户排摸调查,走访了60岁以上及高血压、糖尿病等签约重点家庭,俞慧坦言,这个过程有艰辛,但也有收获.这个工作是家庭医生工作团队的成员们在不影响正常门诊工作的情况下,利用自己的空余时间下村入户,为签约患者服务.特别是给行动不便、长期卧床、高龄老人定期上门服务.了解他们的一般情况,及时掌握患者的治疗效果,指导用药及不良生活方式的干预,必要时做好转诊工作.居民从一开始的不了解、不愿意签约到现在的主动签约,也让签约团队感到工作被认可.在家庭医生实践工作中,有一些心得跟同行分享.
作者：王雪敏 刊期： 2018年第18期
按照国家基本公共卫生的服务规范要求,家庭访视是开展规范服务的一个指标,在0～6岁儿童管理家访、孕产妇管理家访、严重精神障碍患者管理家访、结核病管理家访、包括家庭医生签约和履约服务等,都要求医生直接到服务家庭进行面对面访视,这是一个很好的医生和居民建立沟通渠道的机会.然而,服务中经常会出现居民拒绝医生的随访预约,又或预约时不提供真实信息的情况.有些农村离基层医院较远,医院会定期开展下乡集中体检服务,也经常被拒绝.
作者：江家欣；林仕玉 刊期： 2018年第18期
基本公共卫生服务项目是一项惠民、利民的社会公益活动,也是时下各级政府执政为民,关注民生的重要工作.这项工作开展得如何,可折射出一个地方的健康水平和文明程度,不仅事关政府及卫生行政部门的形象,更关乎广大群众的健康.时下,各地相继建立健全城乡基本公共卫生眼务项目体系,推行公共卫生服务均等化,加大了基本公共卫生服务项目财政投入,这些举措受到广大群众的欢迎.但据调查了解,各地基本公共卫生服务项目工作发展还不平衡,公共卫生服务还不均等,乡镇、村考核尺度还不一致.不少地方乡镇不能按季、按半年、按年及时把村级公卫经费下拨到位或预拨,挤占、截留、挪用现象时有发生.
作者：严国进 刊期： 2018年第18期
2018年5月30日,湖北省宜昌市秭归县卫计局印发《2018年秭归县家庭医生签约服务实施方案》,推行家庭医生签约服务“五个全覆盖”,着力提升县域民众对家庭医生的信任度和对签约服务的认知度,营造良好社会氛围.笔者有幸参与《实施方案》的讨论与制定,现对其特色条目进行展开与解读.
作者：龚晓红；彭婧玮 刊期： 2018年第18期
5月15日,广西卫计委第5次主任会议审议通过《广西壮族自治区专科护士考核认证管理暂行办法》,自2018年7月1日起试行2年.按照《办法》解释,专科护士系指具备临床护理工作经验的注册护士按本办法取得《广西专科护士培训合格证书》,在某一专门或特殊的护理领域具有较高水平和特长的临床护士.培养专科护士的重点是落实到临床,能把专科知识和技能运用到临床工作中去.
作者：张凤霞 刊期： 2018年第18期
高考对每个考生来说都是一道关口,而对比考前的紧张,考后是否能用平常心对待结果,也是十分重要的.作为一名心理医生,考高考前后接诊到这类来访者不在少数,以下是笔者接诊到为深刻的一例,供大家参考.八月的一天,离高考放榜已有一段时日了,一位面带愁容的母亲一边推开诊室的门,一边转头向门外催促着,动作一气呵成.
作者：史欣鹃 刊期： 2018年第18期
去年11月份,笔者到达广东省博罗县福田镇莲塘岗村卫生站时,已是晚上8点多,正在工作的朱过传向我微笑着点点头,继续为患者治病.患者是附近一所学院的学生,朱过传望闻问切后,告诉患者不要吃辛辣的食物,多喝热水,开了1天的药片和1瓶中成药口服液,算下来一共5块钱.他看出我的诧异,微笑着说:“这点药就能治好他的病,不用开那么多,那可是穷学生.”
作者：史怀宝 刊期： 2018年第18期
一位老人来到某大型三甲医院,称其患有胆囊炎、胆结石数年,但无明显症状.因老人声称想取结石,门诊医生遂开具住院证,把老人收住入院,并在入院谈话告知书中明确写道“拟行胆囊切除术”,让患者本人亲笔签字.正式手术前,医院又要老人在“手术同意书”中签字,其手术名称为“LC”(意即腹腔镜胆囊切除术).老人遂签名,医生顺利切除其胆囊.
作者：晏英 刊期： 2018年第18期
国人爱菊颂菊,自古如此.但世人鲜知,在中药房里也有一些断面显“菊花心”的药材,所谓“菊花心”是指中药材断面维管束与较窄的射线相间排列,形似菊花,正如“中药匿秋色,菊花入木来”.这是中药材性状鉴定良好的记忆点,本文将对具有这个鉴别特征的中药进行总结.
作者：林妙萍 刊期： 2018年第18期
患者,女,32岁,因上腹时常胀痛不适前来门诊就医.刻下症见患者手掩上腹部,以胀痛为主,嗳气后症状可稍缓解,每遇工作不顺及生气时症状加重.短短几分钟患者叹息数次,平时易烦躁,胃纳尚可,大便如常,1天1次.舌淡红,苔薄白,脉弦.该患者属于典型的肝气犯胃证,以疏肝理气,和胃止痛为治法,拟方柴胡疏肝散加减,共3剂,并教育患者平时要放宽心,适当运动,以助病情康复.药尽,未见患者前来复诊.1个月后电话随访,患者正在出游,诉上腹胀痛症状明显减轻,听从劝说定时、定量规律运动,已基本康复.
作者：杜斌 刊期： 2018年第18期
笔者从事中医临床工作30年,深深感受到中医针灸的奇特疗效,尤其是针对一些急性病,往往快速针刺一个穴位,即能收到立竿见影的效果,现介绍几例,供同道参考.落枕刺后溪病例:小王,20岁,IT行业工作人员,平时经常低头操作电脑,有时一天都坐在电脑桌前,甚至连吃饭都在电脑前解决.这天,小王又工作至凌晨1点,回家倒头就睡.然而,第2天小王发现自己的脖子动不了了,故来医院就诊,经颈椎拍片等检查,结果均未见异常,被诊断为“落枕”,后邀请中医会诊.
作者：王世彪 刊期： 2018年第18期
近日,上海交通大学医学院附属仁济医院(南院)与上海同康医院签约共建医联体.这是沪上首个由公立三甲医院与民营医院共建的医联体,将为周边居民尤其是老年患者提供安全、便捷、优质的医疗服务,共同探索因地制宜的医养结合模式.仁济医院(南院)常务副院长李劲表示,该院将在同康医院开设医联体专家工作室,畅通双向转诊绿色通道,并将为同康医院分层次培训医护人员,派专家对重症住院老年患者开展定期查房,保障医疗质量和安全,通过对同康医院的帮扶,为周边居民尤其是老年患者提供优质医疗服务.
作者：魏子檸 刊期： 2018年第18期
近日媒体报道了广州市花都区基层医改的成功案例,称其为“花都模式”即将在全省推广.花都区的基层医改取得成功的窍门在哪里?其推广的价值和难点又在哪里?笔者尝试做一些讨论.成功窍门一、政府大程度地解决人、财、物问题是基层医疗机构生存的前提.
作者：黎东生 刊期： 2018年第18期
患者吴某,男性,66岁,因“反复胸闷气促10年,加重1天”1个月前在外院就诊.当时测血压165/81mmHg,听诊双肺底有湿啰音,心电图检查V4～V6导联ST段压低0.2～0.3mV,心脏彩超示左房、左室增大,射血分数(EF)0.32,诊断:高血压痛2级,极高危,左心功能Ⅲ级.予利尿、抗血小板聚集、降脂、ACEI、β-受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂等治疗,症状逐渐好转,出院时评估心功能Ⅱ级,继续在社区医院随诊.除了常规用药,患者现在比较困扰的是饮食问题,一是平时胃口不太好,二是不知道该怎么吃才合适,社区全科医生应该如何进行饮食建议呢?
作者：胡云官 刊期： 2018年第18期
患者,男性,67岁,高血压病史20余年,长期服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)依那普利联合利尿剂氢氯噻嗪.近2年来有时出现胸闷、胸痛,约数分钟后自行缓解.曾经在县医院门诊检查心电图,发现有轻度ST-T段缺血表现,予硝酸甘油酯带回,嘱必要时舌下含化.3天前,患者与妻子口角,气愤之下突然发生剧烈头痛,急到乡村卫生室,村医测量血压高达210/100mmHg,给予硝苯地平常释片10mg舌下含服,并拨打120送去县人民医院急诊室,送院途中患者胸痛加剧,呼吸困难,到院后经床边心电图检查,已经发生心肌梗死,抢救后转入心内科病房.
作者：戴伦 刊期： 2018年第18期
神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识(2015版)指出,神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征,在基层全科门诊中较为常见,治疗方法包括药物、理疗、针灸、牵引、神经阻滞及手术等多种手段.其中,神经阻滞疗法疗程短、风险低、疗效确切而日益受到广泛应用.
作者：杜鹏 刊期： 2018年第18期
糖尿病眼病是影响视力、导致失明的主要原因,包括屈光不正、白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、眼球运动神经麻痹以及视神经病变等,其中以糖尿病视网膜病变(DR)为常见.DR患者早期常无明显症状,症状出现时往往提示病情已发展到一定阶段,若再不加以合理管控,病情会发展得更加迅速,终威胁患者的视力,甚至致盲.因此,DR重在预防,应尽可能做到早期发现,当出现病变时,给予积极治疗,以控制病情,挽救视力.
作者：田建卿 刊期： 2018年第18期
临床医生在评价患者的营养状况时,主要通过询问来了解患者既往的进食量,然而,如何准确地评价患者的进食量却成为困扰很多医生的难题.比如,肥胖患者说的“小饭量”可能比消瘦患者口中的“大饭量”要多.对此,临床在评估患者进食量时可采取膳食史法和24小时回顾法.
作者：冯芸 刊期： 2018年第18期
上次我们讲到了似然比,阳性似然比数值越大说明诊断的价值越大.那么似然比除了判断体检的价值外,在临床上还有什么用呢?这一节我将通过贝叶斯定理来探讨似然比更大的用途.贝叶斯(Thomas Bayes,1701-1761)是一名英国牧师、业余数学家,是他首先将归纳推理法用于概率论,并创立了贝叶斯统计理论,对统计决策函数、统计推断、统计的估算等作出了贡献,他的思想和方法对概率统计的发展产生了深远的影响.
作者：沈凌 刊期： 2018年第18期
地中海饮食是由Angel Keys于19世纪60年代在对地中海人群饮食习惯观察的基础上首先提出的,是一种美味而健康的饮食方式.该膳食模式富含植物性食物,如水果、蔬菜、豆类、坚果等,红肉类食物摄人较少,特点是不饱和脂肪酸摄入量高,使用橄榄油作为主要的脂肪来源.地中海饮食通过其饮食成分的协同作用起到降血压、降血脂、减轻体重、减少胰岛素抵抗、预防代谢综合征和2型糖尿病的作用;还可通过抗炎症氧化、抑制血栓形成、保护血管内皮等功能来预防及降低冠心病的发生.因此,临床可推荐给相关慢性病高危风险的患者.
作者：牛杨 刊期： 2018年第18期
病例寻踪患者老年男性,因“发热伴咳嗽、咳痰4天,腹部疼痛10小时余”就诊于急诊科.患者4天前无明显诱因及前驱症状下在家中出现发热,自测高体温39.0℃,有畏寒,无寒战,阵发性咳嗽,次数较频繁,夜间加重,每次咳嗽4～5声,程度剧烈,伴咳痰,难咳出,为白色黏痰,量不多,咳嗽剧烈时感胸闷、心悸,无声音嘶哑、胸痛、气急、头晕、头痛、咯血.曾在当地医院就诊,诊断为“发热待查、上呼吸道感染”,先后予退热、补液、抗感染(盐酸左氧氟沙星、阿奇霉素针)等治疗,无明显好转.
作者：许俊 刊期： 2018年第18期
患者,男性,70岁,2型糖尿病痛史20余年,长期服用二甲双胍与格列美脲片,开始血糖控制尚满意,但患者长期缺乏体育锻炼,体形肥胖,血清胆固醇升高.由于自身健康观念十分淡薄,长期吸烟、喝酒,多次在体检时发现常规心电图上有心肌缺血征象,但不以为然,未作任何处理.1周前患者在无任何症状的情况下,骑电瓶车到邮局后突然感到胸闷、气急,无法站立,幸亏周围的人将其扶住,但已意识模糊,立即拨打120送至医院急诊科,给予吸氧、半卧位、建立静脉通道,床旁心电图显示大面积心肌梗死,同时抽血检查心肌损伤标志物,但患者很快心跳、呼吸停止,经抢救无效,于发病1小时后猝死.事后化验报告单显示,心肌损伤标志物利钠肽(BNP/NT-proBNP)水平明显升高.
作者：周敬山 刊期： 2018年第18期
急性腹痛的特点是起病急骤、病因极为复杂,病情严重程度不一.引起腹痛的病因很多,包括炎症、出血、梗阻、穿孔、肿瘤、创伤及功能障碍等,几乎涉及临床各科疾病,甚至可以在各科互为转化,如初为内科疾病,随着病情发展而演变为外科疾病.
作者：赖清辉 刊期： 2018年第18期
随着我国社会经济发展和卫生服务水平的不断提高,居民人均预期寿命逐年增长,健康状况和营养水平不断改善.与此同时,人口老龄化、城镇化、工业化的进程加快,以及不健康的生活方式等因素也影响着人们的健康状况.为了进一步了解10年间我国居民营养和慢性病状况的变化,原国家卫生计生委编写了《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》(以下简称《报告》).
作者：尚文鸿 刊期： 2018年第18期
超声检查是肝脏影像学检查技术中重要的辅助检查之一,对肝脏疾病的诊断具有重要的临床意义.上期我们谈了脂肪肝、肝囊肿以及肝脓肿的彩超表现,这期继续为各位讲解余下常见的肝系统疾病在超声下的表现.
作者：陆浩 刊期： 2018年第18期
血压与肾脏的关系紧密,有时候在疾病的发展过程中相互影响、互为因果,可以“相爱”,也可以“相杀”.所谓相爱,正常的血压可以维持良好的肾脏血液灌注,一来为肾脏完成自我供养,二来完成血液净化与排毒的重任,同时,肾脏致密斑存在感受器,感知血钠变化,可以分泌肾素,调节血压.所谓相杀,高血压久而久之可以导致肾小球等肾组织硬化,出现慢性肾病损伤,而肾脏受到损害也会引起血压升高,形成恶性循环.
作者：陈舟 刊期： 2018年第18期
下肢深静脉血栓形成(DVT)是心血管领域第三大致死性疾病.DVT有两种主要的并发症:一是急性肺栓塞,严重的肺栓塞可以威胁患者生命;二是不同程度的慢性下肢深静脉功能不全,如果不能得到及时治疗,可致深静脉血栓后综合征(PTS),下图为笔者接诊过的一例PTS患者.本病严重影响患者的工作和生活,甚至致残.笔者接诊该类患者过程中,针对基层可能会碰到的患者识别与术后护理,总结出四条经验.
作者：苏磊 刊期： 2018年第18期
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的变态反应性疾病之一,目前发病率呈逐年上升趋势.为了减少急性发作和肺功能的不可逆损害,除了治疗,无论是呼吸专科医生还是全科医生,都应该努力让患者掌握相关基础知识,从而提高患者治疗的依从性和效果.
作者：周美燕 刊期： 2018年第18期
典型病例患者,男性,18岁,高中学生,在盛暑天穿短裤长途驾驶摩托车后,下车时不慎右侧小腿接触到摩托车的排气管,造成右侧小腿后面烫伤,烫伤面积约6×8cm2,立即返回家中用自来水冲洗,片刻即停下来观察伤口,局部创面均匀发红、潮湿、水肿明显,并有不少小水泡.患者当时未去医院门诊,自己取未经消毒的针把小水泡挑破,涂抹家里自备的龙胆紫,用纱布覆盖后再用胶布固定.
作者：珍泉 刊期： 2018年第18期
