全科门诊疼痛治疗:超声引导神经阻滞治疗神经根型颈椎病

杜鹏

关键词：

摘要：神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识(2015版)指出,神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征,在基层全科门诊中较为常见,治疗方法包括药物、理疗、针灸、牵引、神经阻滞及手术等多种手段.其中,神经阻滞疗法疗程短、风险低、疗效确切而日益受到广泛应用.

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必须告知哮喘患者的几个要点

支气管哮喘(简称哮喘)是常见的变态反应性疾病之一,目前发病率呈逐年上升趋势.为了减少急性发作和肺功能的不可逆损害,除了治疗,无论是呼吸专科医生还是全科医生,都应该努力让患者掌握相关基础知识,从而提高患者治疗的依从性和效果.

作者：周美燕刊期： 2018年第18期
落榜心理疏导,家长与考生须同步

高考对每个考生来说都是一道关口,而对比考前的紧张,考后是否能用平常心对待结果,也是十分重要的.作为一名心理医生,考高考前后接诊到这类来访者不在少数,以下是笔者接诊到为深刻的一例,供大家参考.八月的一天,离高考放榜已有一段时日了,一位面带愁容的母亲一边推开诊室的门,一边转头向门外催促着,动作一气呵成.

作者：史欣鹃刊期： 2018年第18期
应用贝叶斯定理,你也能神预测

上次我们讲到了似然比,阳性似然比数值越大说明诊断的价值越大.那么似然比除了判断体检的价值外,在临床上还有什么用呢?这一节我将通过贝叶斯定理来探讨似然比更大的用途.贝叶斯(Thomas Bayes,1701-1761)是一名英国牧师、业余数学家,是他首先将归纳推理法用于概率论,并创立了贝叶斯统计理论,对统计决策函数、统计推断、统计的估算等作出了贡献,他的思想和方法对概率统计的发展产生了深远的影响.

作者：沈凌刊期： 2018年第18期
如何指导心衰患者合理饮食

患者吴某,男性,66岁,因“反复胸闷气促10年,加重1天”1个月前在外院就诊.当时测血压165/81mmHg,听诊双肺底有湿啰音,心电图检查V4～V6导联ST段压低0.2～0.3mV,心脏彩超示左房、左室增大,射血分数(EF)0.32,诊断:高血压痛2级,极高危,左心功能Ⅲ级.予利尿、抗血小板聚集、降脂、ACEI、β-受体阻滞剂、醛固酮受体阻滞剂等治疗,症状逐渐好转,出院时评估心功能Ⅱ级,继续在社区医院随诊.除了常规用药,患者现在比较困扰的是饮食问题,一是平时胃口不太好,二是不知道该怎么吃才合适,社区全科医生应该如何进行饮食建议呢?

作者：胡云官刊期： 2018年第18期
一针刺法临床治验录

笔者从事中医临床工作30年,深深感受到中医针灸的奇特疗效,尤其是针对一些急性病,往往快速针刺一个穴位,即能收到立竿见影的效果,现介绍几例,供同道参考.落枕刺后溪病例:小王,20岁,IT行业工作人员,平时经常低头操作电脑,有时一天都坐在电脑桌前,甚至连吃饭都在电脑前解决.这天,小王又工作至凌晨1点,回家倒头就睡.然而,第2天小王发现自己的脖子动不了了,故来医院就诊,经颈椎拍片等检查,结果均未见异常,被诊断为“落枕”,后邀请中医会诊.

作者：王世彪刊期： 2018年第18期
防治烫伤后感染,苯唑西林钠胶囊有良效

典型病例患者,男性,18岁,高中学生,在盛暑天穿短裤长途驾驶摩托车后,下车时不慎右侧小腿接触到摩托车的排气管,造成右侧小腿后面烫伤,烫伤面积约6×8cm2,立即返回家中用自来水冲洗,片刻即停下来观察伤口,局部创面均匀发红、潮湿、水肿明显,并有不少小水泡.患者当时未去医院门诊,自己取未经消毒的针把小水泡挑破,涂抹家里自备的龙胆紫,用纱布覆盖后再用胶布固定.

作者：珍泉刊期： 2018年第18期
中国式地中海饮食的应用

地中海饮食是由Angel Keys于19世纪60年代在对地中海人群饮食习惯观察的基础上首先提出的,是一种美味而健康的饮食方式.该膳食模式富含植物性食物,如水果、蔬菜、豆类、坚果等,红肉类食物摄人较少,特点是不饱和脂肪酸摄入量高,使用橄榄油作为主要的脂肪来源.地中海饮食通过其饮食成分的协同作用起到降血压、降血脂、减轻体重、减少胰岛素抵抗、预防代谢综合征和2型糖尿病的作用;还可通过抗炎症氧化、抑制血栓形成、保护血管内皮等功能来预防及降低冠心病的发生.因此,临床可推荐给相关慢性病高危风险的患者.

作者：牛杨刊期： 2018年第18期
消化性溃疡的中医辨证论治与调护

患者,女,32岁,因上腹时常胀痛不适前来门诊就医.刻下症见患者手掩上腹部,以胀痛为主,嗳气后症状可稍缓解,每遇工作不顺及生气时症状加重.短短几分钟患者叹息数次,平时易烦躁,胃纳尚可,大便如常,1天1次.舌淡红,苔薄白,脉弦.该患者属于典型的肝气犯胃证,以疏肝理气,和胃止痛为治法,拟方柴胡疏肝散加减,共3剂,并教育患者平时要放宽心,适当运动,以助病情康复.药尽,未见患者前来复诊.1个月后电话随访,患者正在出游,诉上腹胀痛症状明显减轻,听从劝说定时、定量规律运动,已基本康复.

作者：杜斌刊期： 2018年第18期
广西试行专科护士考核认证,“重培养、轻使用” 盼改善

5月15日,广西卫计委第5次主任会议审议通过《广西壮族自治区专科护士考核认证管理暂行办法》,自2018年7月1日起试行2年.按照《办法》解释,专科护士系指具备临床护理工作经验的注册护士按本办法取得《广西专科护士培训合格证书》,在某一专门或特殊的护理领域具有较高水平和特长的临床护士.培养专科护士的重点是落实到临床,能把专科知识和技能运用到临床工作中去.

作者：张凤霞刊期： 2018年第18期
高血压急症,紧急舌下含服别用错药

患者,男性,67岁,高血压病史20余年,长期服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)依那普利联合利尿剂氢氯噻嗪.近2年来有时出现胸闷、胸痛,约数分钟后自行缓解.曾经在县医院门诊检查心电图,发现有轻度ST-T段缺血表现,予硝酸甘油酯带回,嘱必要时舌下含化.3天前,患者与妻子口角,气愤之下突然发生剧烈头痛,急到乡村卫生室,村医测量血压高达210/100mmHg,给予硝苯地平常释片10mg舌下含服,并拨打120送去县人民医院急诊室,送院途中患者胸痛加剧,呼吸困难,到院后经床边心电图检查,已经发生心肌梗死,抢救后转入心内科病房.

作者：戴伦刊期： 2018年第18期
全科门诊疼痛治疗:超声引导神经阻滞治疗神经根型颈椎病

神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识(2015版)指出,神经根型颈椎病是指由于颈椎间盘、椎间关节退行性改变累及相应节段颈神经根而出现根性压迫或刺激的相应症状和体征,在基层全科门诊中较为常见,治疗方法包括药物、理疗、针灸、牵引、神经阻滞及手术等多种手段.其中,神经阻滞疗法疗程短、风险低、疗效确切而日益受到广泛应用.

作者：杜鹏刊期： 2018年第18期
医联体内远程医疗,从“心” 开始有诀窍

4月14日这天,河南省兰考县中心医院心内科的石雪霞医生收到一份通过网络传输来的心电图,该患者只有30岁,但心电图显示下壁导联ST段较短,T波底部增宽.她觉得可疑,马上和发送该心电图的社区医生沟通,建议复查,果然发现下壁ST段抬高,患者很可能为急性下壁心肌梗死,须立即上转进行治疗,否则后果不堪设想.

作者：冯建星刊期： 2018年第18期
探析基层医改范本“花都模式”之道

近日媒体报道了广州市花都区基层医改的成功案例,称其为“花都模式”即将在全省推广.花都区的基层医改取得成功的窍门在哪里?其推广的价值和难点又在哪里?笔者尝试做一些讨论.成功窍门一、政府大程度地解决人、财、物问题是基层医疗机构生存的前提.

作者：黎东生刊期： 2018年第18期
中药匿秋色,菊花入木来——记那些显“菊花心”的药材

国人爱菊颂菊,自古如此.但世人鲜知,在中药房里也有一些断面显“菊花心”的药材,所谓“菊花心”是指中药材断面维管束与较窄的射线相间排列,形似菊花,正如“中药匿秋色,菊花入木来”.这是中药材性状鉴定良好的记忆点,本文将对具有这个鉴别特征的中药进行总结.

作者：林妙萍刊期： 2018年第18期
朱过传,大医精诚济众生

去年11月份,笔者到达广东省博罗县福田镇莲塘岗村卫生站时,已是晚上8点多,正在工作的朱过传向我微笑着点点头,继续为患者治病.患者是附近一所学院的学生,朱过传望闻问切后,告诉患者不要吃辛辣的食物,多喝热水,开了1天的药片和1瓶中成药口服液,算下来一共5块钱.他看出我的诧异,微笑着说:“这点药就能治好他的病,不用开那么多,那可是穷学生.”

作者：史怀宝刊期： 2018年第18期
临床评估患者进食量,有这两种方法

临床医生在评价患者的营养状况时,主要通过询问来了解患者既往的进食量,然而,如何准确地评价患者的进食量却成为困扰很多医生的难题.比如,肥胖患者说的“小饭量”可能比消瘦患者口中的“大饭量”要多.对此,临床在评估患者进食量时可采取膳食史法和24小时回顾法.

作者：冯芸刊期： 2018年第18期
抓住腹痛特征,接诊不难

急性腹痛的特点是起病急骤、病因极为复杂,病情严重程度不一.引起腹痛的病因很多,包括炎症、出血、梗阻、穿孔、肿瘤、创伤及功能障碍等,几乎涉及临床各科疾病,甚至可以在各科互为转化,如初为内科疾病,随着病情发展而演变为外科疾病.

作者：赖清辉刊期： 2018年第18期
基本公共卫生服务项目经费,如何分配才公平

基本公共卫生服务项目是一项惠民、利民的社会公益活动,也是时下各级政府执政为民,关注民生的重要工作.这项工作开展得如何,可折射出一个地方的健康水平和文明程度,不仅事关政府及卫生行政部门的形象,更关乎广大群众的健康.时下,各地相继建立健全城乡基本公共卫生眼务项目体系,推行公共卫生服务均等化,加大了基本公共卫生服务项目财政投入,这些举措受到广大群众的欢迎.但据调查了解,各地基本公共卫生服务项目工作发展还不平衡,公共卫生服务还不均等,乡镇、村考核尺度还不一致.不少地方乡镇不能按季、按半年、按年及时把村级公卫经费下拨到位或预拨,挤占、截留、挪用现象时有发生.

作者：严国进刊期： 2018年第18期
有一种心肌梗死,没有胸痛

患者,男性,70岁,2型糖尿病痛史20余年,长期服用二甲双胍与格列美脲片,开始血糖控制尚满意,但患者长期缺乏体育锻炼,体形肥胖,血清胆固醇升高.由于自身健康观念十分淡薄,长期吸烟、喝酒,多次在体检时发现常规心电图上有心肌缺血征象,但不以为然,未作任何处理.1周前患者在无任何症状的情况下,骑电瓶车到邮局后突然感到胸闷、气急,无法站立,幸亏周围的人将其扶住,但已意识模糊,立即拨打120送至医院急诊科,给予吸氧、半卧位、建立静脉通道,床旁心电图显示大面积心肌梗死,同时抽血检查心肌损伤标志物,但患者很快心跳、呼吸停止,经抢救无效,于发病1小时后猝死.事后化验报告单显示,心肌损伤标志物利钠肽(BNP/NT-proBNP)水平明显升高.

作者：周敬山刊期： 2018年第18期
掌握要点,控制慢性肾脏病高血压

血压与肾脏的关系紧密,有时候在疾病的发展过程中相互影响、互为因果,可以“相爱”,也可以“相杀”.所谓相爱,正常的血压可以维持良好的肾脏血液灌注,一来为肾脏完成自我供养,二来完成血液净化与排毒的重任,同时,肾脏致密斑存在感受器,感知血钠变化,可以分泌肾素,调节血压.所谓相杀,高血压久而久之可以导致肾小球等肾组织硬化,出现慢性肾病损伤,而肾脏受到损害也会引起血压升高,形成恶性循环.

作者：陈舟刊期： 2018年第18期