魏子檸
基本公共卫生服务项目是一项惠民、利民的社会公益活动,也是时下各级政府执政为民,关注民生的重要工作.这项工作开展得如何,可折射出一个地方的健康水平和文明程度,不仅事关政府及卫生行政部门的形象,更关乎广大群众的健康.时下,各地相继建立健全城乡基本公共卫生眼务项目体系,推行公共卫生服务均等化,加大了基本公共卫生服务项目财政投入,这些举措受到广大群众的欢迎.但据调查了解,各地基本公共卫生服务项目工作发展还不平衡,公共卫生服务还不均等,乡镇、村考核尺度还不一致.不少地方乡镇不能按季、按半年、按年及时把村级公卫经费下拨到位或预拨,挤占、截留、挪用现象时有发生.
作者：严国进 刊期： 2018年第18期
近日媒体报道了广州市花都区基层医改的成功案例,称其为“花都模式”即将在全省推广.花都区的基层医改取得成功的窍门在哪里?其推广的价值和难点又在哪里?笔者尝试做一些讨论.成功窍门一、政府大程度地解决人、财、物问题是基层医疗机构生存的前提.
作者：黎东生 刊期： 2018年第18期
患者,男性,67岁,高血压病史20余年,长期服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)依那普利联合利尿剂氢氯噻嗪.近2年来有时出现胸闷、胸痛,约数分钟后自行缓解.曾经在县医院门诊检查心电图,发现有轻度ST-T段缺血表现,予硝酸甘油酯带回,嘱必要时舌下含化.3天前,患者与妻子口角,气愤之下突然发生剧烈头痛,急到乡村卫生室,村医测量血压高达210/100mmHg,给予硝苯地平常释片10mg舌下含服,并拨打120送去县人民医院急诊室,送院途中患者胸痛加剧,呼吸困难,到院后经床边心电图检查,已经发生心肌梗死,抢救后转入心内科病房.
作者：戴伦 刊期： 2018年第18期
上次我们讲到了似然比,阳性似然比数值越大说明诊断的价值越大.那么似然比除了判断体检的价值外,在临床上还有什么用呢?这一节我将通过贝叶斯定理来探讨似然比更大的用途.贝叶斯(Thomas Bayes,1701-1761)是一名英国牧师、业余数学家,是他首先将归纳推理法用于概率论,并创立了贝叶斯统计理论,对统计决策函数、统计推断、统计的估算等作出了贡献,他的思想和方法对概率统计的发展产生了深远的影响.
作者：沈凌 刊期： 2018年第18期
患者,女,32岁,因上腹时常胀痛不适前来门诊就医.刻下症见患者手掩上腹部,以胀痛为主,嗳气后症状可稍缓解,每遇工作不顺及生气时症状加重.短短几分钟患者叹息数次,平时易烦躁,胃纳尚可,大便如常,1天1次.舌淡红,苔薄白,脉弦.该患者属于典型的肝气犯胃证,以疏肝理气,和胃止痛为治法,拟方柴胡疏肝散加减,共3剂,并教育患者平时要放宽心,适当运动,以助病情康复.药尽,未见患者前来复诊.1个月后电话随访,患者正在出游,诉上腹胀痛症状明显减轻,听从劝说定时、定量规律运动,已基本康复.
作者：杜斌 刊期： 2018年第18期
笔者从事中医临床工作30年,深深感受到中医针灸的奇特疗效,尤其是针对一些急性病,往往快速针刺一个穴位,即能收到立竿见影的效果,现介绍几例,供同道参考.落枕刺后溪病例:小王,20岁,IT行业工作人员,平时经常低头操作电脑,有时一天都坐在电脑桌前,甚至连吃饭都在电脑前解决.这天,小王又工作至凌晨1点,回家倒头就睡.然而,第2天小王发现自己的脖子动不了了,故来医院就诊,经颈椎拍片等检查,结果均未见异常,被诊断为“落枕”,后邀请中医会诊.
作者：王世彪 刊期： 2018年第18期
下肢深静脉血栓形成(DVT)是心血管领域第三大致死性疾病.DVT有两种主要的并发症:一是急性肺栓塞,严重的肺栓塞可以威胁患者生命;二是不同程度的慢性下肢深静脉功能不全,如果不能得到及时治疗,可致深静脉血栓后综合征(PTS),下图为笔者接诊过的一例PTS患者.本病严重影响患者的工作和生活,甚至致残.笔者接诊该类患者过程中,针对基层可能会碰到的患者识别与术后护理,总结出四条经验.
作者：苏磊 刊期： 2018年第18期
按照国家基本公共卫生的服务规范要求,家庭访视是开展规范服务的一个指标,在0～6岁儿童管理家访、孕产妇管理家访、严重精神障碍患者管理家访、结核病管理家访、包括家庭医生签约和履约服务等,都要求医生直接到服务家庭进行面对面访视,这是一个很好的医生和居民建立沟通渠道的机会.然而,服务中经常会出现居民拒绝医生的随访预约,又或预约时不提供真实信息的情况.有些农村离基层医院较远,医院会定期开展下乡集中体检服务,也经常被拒绝.
作者：江家欣；林仕玉 刊期： 2018年第18期
4月14日这天,河南省兰考县中心医院心内科的石雪霞医生收到一份通过网络传输来的心电图,该患者只有30岁,但心电图显示下壁导联ST段较短,T波底部增宽.她觉得可疑,马上和发送该心电图的社区医生沟通,建议复查,果然发现下壁ST段抬高,患者很可能为急性下壁心肌梗死,须立即上转进行治疗,否则后果不堪设想.
作者：冯建星 刊期： 2018年第18期
高考对每个考生来说都是一道关口,而对比考前的紧张,考后是否能用平常心对待结果,也是十分重要的.作为一名心理医生,考高考前后接诊到这类来访者不在少数,以下是笔者接诊到为深刻的一例,供大家参考.八月的一天,离高考放榜已有一段时日了,一位面带愁容的母亲一边推开诊室的门,一边转头向门外催促着,动作一气呵成.
作者：史欣鹃 刊期： 2018年第18期
2018年5月30日,湖北省宜昌市秭归县卫计局印发《2018年秭归县家庭医生签约服务实施方案》,推行家庭医生签约服务“五个全覆盖”,着力提升县域民众对家庭医生的信任度和对签约服务的认知度,营造良好社会氛围.笔者有幸参与《实施方案》的讨论与制定,现对其特色条目进行展开与解读.
作者：龚晓红；彭婧玮 刊期： 2018年第18期
今年3月份,浙江省慈溪市匡堰卫生院家庭医生团队进行了为期半个月的入户排摸调查,走访了60岁以上及高血压、糖尿病等签约重点家庭,俞慧坦言,这个过程有艰辛,但也有收获.这个工作是家庭医生工作团队的成员们在不影响正常门诊工作的情况下,利用自己的空余时间下村入户,为签约患者服务.特别是给行动不便、长期卧床、高龄老人定期上门服务.了解他们的一般情况,及时掌握患者的治疗效果,指导用药及不良生活方式的干预,必要时做好转诊工作.居民从一开始的不了解、不愿意签约到现在的主动签约,也让签约团队感到工作被认可.在家庭医生实践工作中,有一些心得跟同行分享.
作者：王雪敏 刊期： 2018年第18期
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的变态反应性疾病之一,目前发病率呈逐年上升趋势.为了减少急性发作和肺功能的不可逆损害,除了治疗,无论是呼吸专科医生还是全科医生,都应该努力让患者掌握相关基础知识,从而提高患者治疗的依从性和效果.
作者：周美燕 刊期： 2018年第18期
随着我国社会经济发展和卫生服务水平的不断提高,居民人均预期寿命逐年增长,健康状况和营养水平不断改善.与此同时,人口老龄化、城镇化、工业化的进程加快,以及不健康的生活方式等因素也影响着人们的健康状况.为了进一步了解10年间我国居民营养和慢性病状况的变化,原国家卫生计生委编写了《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》(以下简称《报告》).
作者：尚文鸿 刊期： 2018年第18期
超声检查是肝脏影像学检查技术中重要的辅助检查之一,对肝脏疾病的诊断具有重要的临床意义.上期我们谈了脂肪肝、肝囊肿以及肝脓肿的彩超表现,这期继续为各位讲解余下常见的肝系统疾病在超声下的表现.
作者：陆浩 刊期： 2018年第18期
地中海饮食是由Angel Keys于19世纪60年代在对地中海人群饮食习惯观察的基础上首先提出的,是一种美味而健康的饮食方式.该膳食模式富含植物性食物,如水果、蔬菜、豆类、坚果等,红肉类食物摄人较少,特点是不饱和脂肪酸摄入量高,使用橄榄油作为主要的脂肪来源.地中海饮食通过其饮食成分的协同作用起到降血压、降血脂、减轻体重、减少胰岛素抵抗、预防代谢综合征和2型糖尿病的作用;还可通过抗炎症氧化、抑制血栓形成、保护血管内皮等功能来预防及降低冠心病的发生.因此,临床可推荐给相关慢性病高危风险的患者.
作者：牛杨 刊期： 2018年第18期
糖尿病眼病是影响视力、导致失明的主要原因,包括屈光不正、白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、眼球运动神经麻痹以及视神经病变等,其中以糖尿病视网膜病变(DR)为常见.DR患者早期常无明显症状,症状出现时往往提示病情已发展到一定阶段,若再不加以合理管控,病情会发展得更加迅速,终威胁患者的视力,甚至致盲.因此,DR重在预防,应尽可能做到早期发现,当出现病变时,给予积极治疗,以控制病情,挽救视力.
作者：田建卿 刊期： 2018年第18期
典型病例患者,男性,18岁,高中学生,在盛暑天穿短裤长途驾驶摩托车后,下车时不慎右侧小腿接触到摩托车的排气管,造成右侧小腿后面烫伤,烫伤面积约6×8cm2,立即返回家中用自来水冲洗,片刻即停下来观察伤口,局部创面均匀发红、潮湿、水肿明显,并有不少小水泡.患者当时未去医院门诊,自己取未经消毒的针把小水泡挑破,涂抹家里自备的龙胆紫,用纱布覆盖后再用胶布固定.
作者：珍泉 刊期： 2018年第18期
患者,男性,70岁,2型糖尿病痛史20余年,长期服用二甲双胍与格列美脲片,开始血糖控制尚满意,但患者长期缺乏体育锻炼,体形肥胖,血清胆固醇升高.由于自身健康观念十分淡薄,长期吸烟、喝酒,多次在体检时发现常规心电图上有心肌缺血征象,但不以为然,未作任何处理.1周前患者在无任何症状的情况下,骑电瓶车到邮局后突然感到胸闷、气急,无法站立,幸亏周围的人将其扶住,但已意识模糊,立即拨打120送至医院急诊科,给予吸氧、半卧位、建立静脉通道,床旁心电图显示大面积心肌梗死,同时抽血检查心肌损伤标志物,但患者很快心跳、呼吸停止,经抢救无效,于发病1小时后猝死.事后化验报告单显示,心肌损伤标志物利钠肽(BNP/NT-proBNP)水平明显升高.
作者：周敬山 刊期： 2018年第18期
近日,上海交通大学医学院附属仁济医院(南院)与上海同康医院签约共建医联体.这是沪上首个由公立三甲医院与民营医院共建的医联体,将为周边居民尤其是老年患者提供安全、便捷、优质的医疗服务,共同探索因地制宜的医养结合模式.仁济医院(南院)常务副院长李劲表示,该院将在同康医院开设医联体专家工作室,畅通双向转诊绿色通道,并将为同康医院分层次培训医护人员,派专家对重症住院老年患者开展定期查房,保障医疗质量和安全,通过对同康医院的帮扶,为周边居民尤其是老年患者提供优质医疗服务.
作者：魏子檸 刊期： 2018年第18期
医师在线杂志
主管:国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所
主办：国家食品药品监督管理总局南方医药经济研究所
