目的:探讨阻断节段性血管对脊髓传导功能的影响,分析节段性血管阻断时脊髓缺血的高危因素.方法:对31例胸段脊柱侧凸前路凸侧开胸患者游离节段性血管,在距离椎间孔2.0cm处阻断T5～T11的节段性血管,于阻断前5min,阻断后2、7、12及17min分别记录SEP,用基本波形、P40潜伏期、P40波幅(峰-峰,峰-基)对SEP的变化进行评价.结果:P40波幅(峰-峰)在阻断2min时显著降低,平均下降0.64μV(26.12%),而P40潜伏期在2min及7min显著延长,分别延长1.22ms(3.39%)和0.81ms(2.76%).SEP波形在血管阻断后2、7、12及17min时无明显变化,均为Ⅲ级或Ⅳ级.结论:脊柱侧凸前路手术中,对于无血管畸形的患者,阻断单侧多根节段性血管可暂时影响脊髓传导功能,主要发生在阻断后前7min内,此后脊髓传导功能恢复正常,并不导致临床上脊髓缺血性功能损害.
作者：邱勇；凌为其；沈勤；吕锦瑜；王斌；朱锋；俞扬 刊期： 2002年第04期
目的：对选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗成人脊髓损伤后肢体痉挛的疗效进行观察，并探讨手术前后诱发电位的变化对SPR的意义。方法：对胸椎压缩性骨折致脊髓损伤(30例)及脊柱结核后期(11例)出现肢体痉挛的患者行L2～S1双侧节段开窗式椎板切除，将L2～S1的脊神经后根进行分束，电刺激仪测阈值，将阈值较低的神经束切断，神经根切断比例结合肌张力、肌力、体重及肌群功能进行量化，均<30％。术前3d及术后21d行诱发电位测定。结果：经平均5年随访，41例病人痉挛解除率90％，功能改善率75％。术后皮层SEP波幅降低，感觉神经传导速度减慢，手术前后有显著差异（P<0.01）。结论：选择性脊神经后根切断术能较有效地治疗成人脊髓损伤后肢体痉挛。手术前后诱发电位测定支持肌张力调节“大、小环路”理论，支持脊髓损伤后出现肢体痉挛的机制。
作者：陈立民；王长纯；姚猛；王正雷；董华 刊期： 2002年第04期
目的:探讨脊髓血管母细胞瘤的诊断与治疗方法.方法:分析30例脊髓血管母细胞瘤的MRI、DSA的影像学特点,总结栓塞、手术的操作技巧和治疗结果.结果:脊髓血管母细胞瘤MRI表现为边界清楚的实性占位、增强后明显均匀强化.DSA表现为边界清楚、圆形、椭圆形高密度影,有明确供血动脉.直接手术12例;栓塞后手术18例.术后功能恢复正常22例;生活自理3例;需他人照顾5例.全切除25例;次全切除5例.结论:栓塞可以降低血管母细胞瘤的血液供应,提高治愈率,扩大手术适应证.
作者：杨玉明；刘树山；王任直 刊期： 2002年第04期
目的:对显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)术中出现的困难和并发症进行分析,并探讨MED的技术特点.方法:总结经MED治疗的134例腰椎间盘突出症患者术中、术后及随访2年以上的情况.结果:术中出现的问题及术后并发症有:(1)定位错误;(2)进入椎管困难;(3)止血困难;(4)损伤硬膜;(5)加重神经根炎症及水肿;(6)损伤椎间小关节;(7)髓核残留;(8)术后出血、粘连.134例术后随访24～42个月,症状改善率为79.1%,病人满意率93.2%.5例二次切开手术.结论:MED技术优缺点兼有,术中出现的困难和并发症与器械因素和非器械因素有关.操作者对新技术的熟练掌握和不断改进器械性能可减少初期手术的困难和并发症.
作者：王欢；王海义；皇静文；冯宏君 刊期： 2002年第04期
目的:观察嗅神经鞘细胞(OECs)对成鼠损伤脊髓轴突再生的作用.方法:将分离、培养的SD大鼠OECs移植于打击伤后3d的SD大鼠脊髓组织中(T10);对照组动物只注入DMEM/F12(1∶1)培养液;移植后6周通过组织学和免疫组化方法观察OECs对脊髓轴突再生的影响.结果:实验组OECs与宿主融合良好,细胞内及细胞周围有髓鞘碱性蛋白阳性物质存在,损伤区可见呈束状排列的再生轴突.对照组轴突变性,未见再生轴突.结论:OECs延迟植入成鼠打击伤后的脊髓后,可存活并产生髓鞘样物质,促进宿主脊髓轴突再生.
作者：沈慧勇；吴燕峰；唐勇；程志安；陈燕涛 刊期： 2002年第04期
目的:观察并探讨腰椎间盘中内源性血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达分布规律及其意义.方法:采用免疫组织化学技术检测16例胎儿期、8例生长期、12例成熟退变期和42例突出椎间盘中VEGF的表达.结果:胎儿椎间盘脊索细胞和纤维环外层血管内皮细胞出现阳性免疫染色,阳性率为87.5%;生长期和成人期椎间盘未见阳性表达;退变突出组总阳性率为83.3%.VEGF表达主要出现于破裂型和游离型椎间盘突出(P<0.01),其细胞来源主要是突出椎间盘组织中毛细血管内皮细胞、髓核内的类软骨细胞及单核巨噬细胞.年龄与VEGF表达阳性率关系不大(P>0.05).病程超过1年者VEGF阳性率明显低于1年以内者(P<0.05).结论:胎儿期和破裂型(包括游离型)突出椎间盘组织可产生内源性VEGF,突出椎间盘中VEGF的阳性表达与病程、突出类型密切相关.
作者：龙厚清；李佛保；胡有谷；万勇；陈立言 刊期： 2002年第04期
目的:分析颈椎后纵韧带骨化(COPLL)患者与人类白细胞抗原DQA1(HLA-DQA1)等位基因的相关性.方法:用聚合酶链式反应-序列特异引物(PCR-SSP)法对COPLL患者(27例)及对照组(51例)进行HLA-DQA1等位基因的基因分型.结果:HLA-DQA1*0401同COPLL呈显著正相关(P＜0.01),DQA1*0201与COPLL呈显著性负相关(P＜0.01).结论:HLA-DQA1*0401可能与COPLL的疾病易感性相关,HLA-DQA1*0201可能与COPLL的抗性相关,在HLA-DQA1位点存在易感和抵抗双重作用,等位基因之间的共同作用可能是影响COPLL发病的重要因素之一.
作者：颜廷宾；于锡欣；张佐伦；袁泽农 刊期： 2002年第04期
椎体压缩骨折是骨质疏松症常见的并发症,在美国,约有2400万骨质疏松症患者,每年约有70万患者发生椎体压缩骨折,而其中超过1/3的患者出现慢性顽固性疼痛,并且严重影响生活质量[1].研究表明,发生脊柱压缩骨折患者的死亡率较未发生的约高23%[2].对于疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨折,传统的治疗方法包括止痛、卧床休息等,但会导致进一步的骨量丢失.随着微创技术和手术器械的发展,人们开始使用微创手术治疗疼痛性椎体压缩骨折,椎体成形术就是近年发展起来的一种操作简便的微创手术.
作者：陆俭；唐天驷；杨惠林 刊期： 2002年第04期
前路颈椎的显露方法早可追溯到1895年神经外科专家Chipault未曾发表的专题论文中.1954年矫形外科专家Smith和Robinson首先报道了颈椎前路椎体间自体髂骨移植,通过植骨块撑开变窄的椎体间隙和神经根孔,解除神经压迫,并使椎体间融合,消除因椎骨运动造成的神经根刺激症状.在无任何交流和沟通的情况下,神经外科专家Cloward也于1956年独立报道了颈椎前路椎体间自体髂骨移植植骨融合的手术方法.二者的不同在于后者侧重于切除产生脊髓和神经压迫的骨赘和退变的间盘组织,在解除神经受压症状的同时作椎体间植骨融合.它们均被现代矫形外科和神经外科公认为颈椎前路椎间植骨融合的经典手术方法,并一直沿用至今.以后国内外学者虽然对前路颈椎椎体间植骨融合的方法有所改进,但他们更多地致力于植骨融合佳材料的研究,如自体骨移植、冻干异体骨、异种骨移植到自然和人工合成骨替代材料移植的研究,同时探讨提高融合率和保证以及增进融合的方法,如改进植入材料的结构和形状、附加内固定系统的应用以及重组骨形成蛋白因子的复合应用等,现就其研究情况作一综述.
作者：吴广森；靳安民 刊期： 2002年第04期
椎弓根螺钉置入存在着一定的失误率.Roy-Camille等(1986年)报告了227例,其中螺钉位置不当占10%.Gertzbein等(1990年)经CT扫描发现,螺钉位于椎弓根外者高达28.8%.螺钉置入不准确有可能造成严重的并发症,如椎弓根外侧皮质破坏能导致脊柱稳定性下降;椎弓根下缘皮质破坏可损伤神经根;穿破椎体前方皮质可引起血管损害和内脏损伤;椎弓根的内侧皮质破坏可导致神经损伤.因此关于椎弓根螺钉置入的准确性的研究一直是骨科医生关注的课题.
作者：张绍昆；刘一 刊期： 2002年第04期
骨质疏松性椎体压缩性骨折后凸成形术(kyphoplasty)是由Reiley在20世纪90年代初提出并发展起来的一门具有许多潜在优势的全新技术[1].其主要技术是在椎体内导入一根套管,然后插入可膨胀气囊骨捣棒(inflatable bone tamp,IBT),将压缩的骨折椎体复位到原来的高度并形成一个可填充骨水泥的空腔,后填充骨水泥,增强椎体刚度和强度,达到缓解疼痛,矫正后凸畸形的目的[1].自从1998年使用IBT以来,后凸成形术得到广泛的开展,并取得较好的早期临床结果.本文就后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中的应用现状进行综述.
作者：叶添文；贾连顺 刊期： 2002年第04期
突发性腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤临床上并不多见,我院自1997年4月～2001年3月收治的经手术证实的381例腰椎间盘突出症中,中央型134例,其中突发性腰椎间盘突出症伴急性马尾神经损伤12例,占中央型腰椎间盘突出症的8.96%.入院后行急诊手术,术后随访疗效满意,报告如下.
作者：戴加平；龚遂良；徐荣明 刊期： 2002年第04期
1997年1月～2001年3月,我们采用左大肾切口前入路,经胸腰椎侧前方椎管减压,且在同一切口切取带血管蒂肋骨瓣行椎体间植骨融合,Kaneda内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤28例,平均随访2年3个月,疗效满意.报告如下.
作者：郑建河；魏伟明；林惠华 刊期： 2002年第04期
下颈椎骨折脱位临床并不少见,但采用何种治疗方式尚有争议.我院自1998年3月以来,采用颈椎前路减压、Caspar撑开器下复位、自体髂骨植骨及Orion钢板内固定治疗下颈椎骨折脱位22例,效果满意,报告如下.
作者：华饶锋；王国平；周军；袁文 刊期： 2002年第04期
目的:总结椎间植骨融合器临床应用并发症,分析其发生的原因.方法:回顾1998～2001年间行cage置入治疗42例下腰椎不稳症患者的临床资料.结果:42例中发生硬脊膜损伤6例,神经损伤5例,椎间隙塌陷3例,假体移位2例,并发症发生率为38.8%.结论:造成并发症的原因主要有手术操作不规范、对器械使用要领不熟悉、手术适应证选择不适当或假体置入不融合.
作者：潘兵；卢一生 刊期： 2002年第04期
目的:探讨颈椎病前路减压融合后相邻节段退变的因素.方法:回顾分析行前路减压融合治疗的34例脊髓型颈椎病患者的临床资料及影像学改变.结果:随访1～12年,平均5年.34例中12例出现不同程度的相邻节段退变,其中3例再次手术治疗.结论:颈椎病前路减压融合后相邻节段退变的因素除与应力集中有关外,还与患者年龄、术前相邻节段退变情况、融合节段长度、重建的颈椎椎间高度及生理曲度等有关.
作者：李云峰；侯铁胜；李明；傅强 刊期： 2002年第04期
目的:观察中华长城器械治疗小儿脊柱侧凸的疗效.方法:应用中华长城内固定器械矫正青少年脊柱侧凸45例,通过比较术前术后的Coob角、顶椎移位、顶椎旋转及身高的变化进行疗效评价.结果:术前Coob角平均64°,术后平均27°.顶椎移位术前平均2.17cm,术后平均1.54cm.身高平均增加6cm.所有患儿在术后1年均获得满意的脊柱融合,并保留一定的脊柱活动度,术后并发症较少.结论:中华长城内固定器械对矫正脊柱Coob角40°～70°脊柱侧凸疗效满意,有较好的稳定性.
作者：张学军；于风章；孙琳；李成鑫；祁新宇；潘少川 刊期： 2002年第04期
目的:探讨经前路Secuplate系统治疗脊髓型颈椎病的临床疗效.方法:应用经前路减压、植骨、Secuplate系统内固定术治疗脊髓型颈椎病患者22例.结果:22例中无1例死亡,随访17例全部骨性愈合,症状明显改善10例,改善6例,无缓解1例,无1例加重,亦无螺钉松动和钢板断裂.结论:Secuplate系统是治疗脊髓型颈椎病的一种较为理想的内固定器械.
作者：马远征；隰建成；陈兴；孙继桐；李山鹰 刊期： 2002年第04期
目的:探讨经远外侧枕下入路切除高颈段椎管内外哑铃形肿瘤的治疗效果及手术技巧.方法:回顾分析4例经远外侧枕下入路切除高颈段椎管内外哑铃形肿瘤病人的临床资料及手术治疗结果.结果:肿瘤全切3例,1例因肿瘤包绕椎动脉而次全切除.所有患者术后恢复良好,未出现与手术入路有关的严重并发症.结论:远外侧枕下入路具有手术路径短、视野宽广、显露硬膜内外病变清楚等优点,是治疗高颈段椎管内外哑铃形肿瘤的一种实用手术入路.
作者：周玉璞；沈建康；刘红林；陈小兵；段国庆；李玉杰 刊期： 2002年第04期
[编者按]在旧社会骨关节结核是骨科常见病.新中国成立后,由于人民健康及卫生状况的根本好转,结核病的发生率曾大幅度下降.近年来随着免疫性疾病的增长,结核病死灰复燃,呈明显的上升趋势.同时由于结核杆菌耐药菌株的不断增多,以及结核病变的变异,也给骨关节结核病的早期诊断与治疗带来新的困难.骨科医生对这一新的变化应给予充分认识和重视.目前我国骨关节结核病的现状如何?在新的条件下,骨关节结核的治疗是否仍要遵循过去的治疗原则?关于脊柱结核外科治疗,特别是内固定应用的适应证,以及微创外科在脊柱结核治疗的应用前景等问题,本期刊登了相关文章,并特邀请了有关专家就上述问题进行论述与讨论,供同道们参考.
作者：金大地；关骅 刊期： 2002年第04期
2000年全国结核病流行病学调查结果表明,我国结核病的疫情仍较严重,结核病的感染率占全国人口的44.5%,结核病患者的耐药率高达46%,耐多药(MDR-TB)者占10.7%.患病率随年龄的增长,呈上升趋势,55岁以后明显上升,至75岁达到高峰.骨关节结核的患病率呈同样的势态.据统计HIV阳性者有30%并发结核的双重感染(co-infected),在非洲sub-Saharan则高达70%,在双重感染的地区结核病有卷土重来之势.脊椎结核占全身骨关节结核的60%,不仅其发病率高,如诊治不当,亦有较高的致残率,因而它是骨科医生目前应当重新正视的课题.
作者：吴启秋 刊期： 2002年第04期
作者： 刊期： 2002年第04期
作者： 刊期： 2002年第04期
目的:探讨经前路小切口清除椎体结核病灶联合后路矫形固定融合一期手术治疗合并后凸畸形的小儿胸椎结核的疗效.方法:观察采用上述术式治疗的32例合并后凸畸形的小儿胸椎结核患者的治疗效果,主要包括局部病灶有无复发、后凸畸形术后近期矫正度及后凸畸形远期变化等.结果:术前平均后凸角为50°(30°～70°),术后近期平均为25°(20°～40°),随访1～7年(平均3.2年)后凸角平均为25°(15°～45°).20例合并不同程度瘫痪者下肢肌力均提高1～2级,3例尿潴留患儿于术后3～6个月恢复排尿功能.3例于术后2～4年出现椎板下钢丝断裂.后一次随访时所有患者均未见原脊柱结核病灶复发.结论:经前路小切口清除椎体结核病灶联合后路矫形固定融合一期手术治疗合并后凸畸形的小儿胸椎结核效果满意.
作者：李晶；吕国华；康意军；马泽民；李启贤；王冰 刊期： 2002年第04期
目的:探讨应用后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床效果.方法:回顾总结1995年3月至2000年3月行后路椎弓根系统内固定同期前路植骨融合的胸腰椎结核患者35例,包括植骨融合率、截瘫恢复情况和后凸畸形矫正状况.随访时间1.5～5年,平均3.4年.结果:术后1～1.5年所有患者均显示骨性融合;28例合并截瘫患者中,症状改善26例,改善率92.9%;术后后凸畸形平均矫正29.7°,1.5～5年后随访,后凸角度平均丢失2.9°.结论:后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合能加强脊柱的稳定性,促进骨融合和截瘫恢复,矫正后凸畸形.
作者：马远征；陈兴；薛海滨；郭立新；李宏伟；白一冰；才晓军 刊期： 2002年第04期
我科于2000年5月～2001年2月将胸腔镜与腹腔镜联合应用微创治疗胸腰段结核并腰大肌脓肿5例,取得了满意的效果,介绍如下.
作者：王冰；吕国华；马泽民；康意军；李晶；李启贤 刊期： 2002年第04期
外科治疗脊柱结核以往多采用后外侧经胸膜外病灶清除术，但此手术入路存在病灶显露不充分、操作受限制等缺点。近年来，通过手术重建脊柱的稳定性日益受到重视。我们应用经胸腔行结核病灶清除,同时行椎体间自体骨植骨并内固定治疗胸椎结核8例，初步观察效果满意。
作者：周忠；徐皓；陈学明 刊期： 2002年第04期
1 脊柱外科会议信息1.1 <欧洲脊柱杂志>在近期征集有关脊柱基础研究的论文评选Grammer奖,获奖者可以获得10000欧元的奖金,并且在欧洲脊柱外科年会大会宣读,申请者必须将论文投到欧洲脊柱外科杂志,截止日期为2002年底.联系方法:Hans-Joachim Wilke,Institute of Orthopaedic Research and Biomechanics,Helmholtzstrasse 14,89081 Ulm, Germany,Tele:49-731-502-3482,Fax:49-731-502-3498,E-mail:hans-joachim.wilke@medzin.unl.uni-ulm.de.
作者：海涌 刊期： 2002年第04期
自意大地学者Fasano[1]报导选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)以来,美国医学会组织有关学科专家26人对SPR进行了评估(1990年),认为SPR对解除痉挛性脑瘫(cerebral palsy,CP)患者肌痉挛和改善功能是一种有效的手术方法,在CP治疗与康复中占有重要地位.1991年徐林[2]报告此项工作后,10余年来已在我国得到较广泛开展,为上万名患者减轻或解除了痛苦,改善了功能.但目前国内对SPR术后疗效评估还没有固定的内容和统一的标准.我们根据10余年来的临床体会,拟定了评估内容和标准,供同道讨论商榷.
作者：李如求；张兰亭；尹彪中；孟国成；何飞平 刊期： 2002年第04期
