前入路Kaneda内固定带血管蒂肋骨瓣植骨融合治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

《中国脊柱脊髓杂志》2003年将改为月刊

作者： 刊期： 2002年第04期

显微内窥镜椎间盘切除术的术中困难和并发症

目的:对显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)术中出现的困难和并发症进行分析,并探讨MED的技术特点.方法:总结经MED治疗的134例腰椎间盘突出症患者术中、术后及随访2年以上的情况.结果:术中出现的问题及术后并发症有:(1)定位错误;(2)进入椎管困难;(3)止血困难;(4)损伤硬膜;(5)加重神经根炎症及水肿;(6)损伤椎间小关节;(7)髓核残留;(8)术后出血、粘连.134例术后随访24～42个月,症状改善率为79.1%,病人满意率93.2%.5例二次切开手术.结论:MED技术优缺点兼有,术中出现的困难和并发症与器械因素和非器械因素有关.操作者对新技术的熟练掌握和不断改进器械性能可减少初期手术的困难和并发症.

作者：王欢；王海义；皇静文；冯宏君 刊期： 2002年第04期

HLA-DQA1等位基因与颈椎后纵韧带骨化的相关性研究

目的:分析颈椎后纵韧带骨化(COPLL)患者与人类白细胞抗原DQA1(HLA-DQA1)等位基因的相关性.方法:用聚合酶链式反应-序列特异引物(PCR-SSP)法对COPLL患者(27例)及对照组(51例)进行HLA-DQA1等位基因的基因分型.结果:HLA-DQA1*0401同COPLL呈显著正相关(P＜0.01),DQA1*0201与COPLL呈显著性负相关(P＜0.01).结论:HLA-DQA1*0401可能与COPLL的疾病易感性相关,HLA-DQA1*0201可能与COPLL的抗性相关,在HLA-DQA1位点存在易感和抵抗双重作用,等位基因之间的共同作用可能是影响COPLL发病的重要因素之一.

作者：颜廷宾；于锡欣；张佐伦；袁泽农 刊期： 2002年第04期

腰椎间盘中血管内皮生长因子的表达及其意义

目的:观察并探讨腰椎间盘中内源性血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达分布规律及其意义.方法:采用免疫组织化学技术检测16例胎儿期、8例生长期、12例成熟退变期和42例突出椎间盘中VEGF的表达.结果:胎儿椎间盘脊索细胞和纤维环外层血管内皮细胞出现阳性免疫染色,阳性率为87.5%;生长期和成人期椎间盘未见阳性表达;退变突出组总阳性率为83.3%.VEGF表达主要出现于破裂型和游离型椎间盘突出(P<0.01),其细胞来源主要是突出椎间盘组织中毛细血管内皮细胞、髓核内的类软骨细胞及单核巨噬细胞.年龄与VEGF表达阳性率关系不大(P>0.05).病程超过1年者VEGF阳性率明显低于1年以内者(P<0.05).结论:胎儿期和破裂型(包括游离型)突出椎间盘组织可产生内源性VEGF,突出椎间盘中VEGF的阳性表达与病程、突出类型密切相关.

作者：龙厚清；李佛保；胡有谷；万勇；陈立言 刊期： 2002年第04期

中华长城内固定器械治疗青少年脊柱侧凸

目的:观察中华长城器械治疗小儿脊柱侧凸的疗效.方法:应用中华长城内固定器械矫正青少年脊柱侧凸45例,通过比较术前术后的Coob角、顶椎移位、顶椎旋转及身高的变化进行疗效评价.结果:术前Coob角平均64°,术后平均27°.顶椎移位术前平均2.17cm,术后平均1.54cm.身高平均增加6cm.所有患儿在术后1年均获得满意的脊柱融合,并保留一定的脊柱活动度,术后并发症较少.结论:中华长城内固定器械对矫正脊柱Coob角40°～70°脊柱侧凸疗效满意,有较好的稳定性.

作者：张学军；于风章；孙琳；李成鑫；祁新宇；潘少川 刊期： 2002年第04期

胸腹腔镜联合应用治疗胸腰段结核并腰大肌脓肿

我科于2000年5月～2001年2月将胸腔镜与腹腔镜联合应用微创治疗胸腰段结核并腰大肌脓肿5例,取得了满意的效果,介绍如下.

作者：王冰；吕国华；马泽民；康意军；李晶；李启贤 刊期： 2002年第04期

脊髓血管母细胞瘤的诊断与治疗

目的:探讨脊髓血管母细胞瘤的诊断与治疗方法.方法:分析30例脊髓血管母细胞瘤的MRI、DSA的影像学特点,总结栓塞、手术的操作技巧和治疗结果.结果:脊髓血管母细胞瘤MRI表现为边界清楚的实性占位、增强后明显均匀强化.DSA表现为边界清楚、圆形、椭圆形高密度影,有明确供血动脉.直接手术12例;栓塞后手术18例.术后功能恢复正常22例;生活自理3例;需他人照顾5例.全切除25例;次全切除5例.结论:栓塞可以降低血管母细胞瘤的血液供应,提高治愈率,扩大手术适应证.

作者：杨玉明；刘树山；王任直 刊期： 2002年第04期

脊柱椎弓根螺钉置入定位方法的改进

椎弓根螺钉置入存在着一定的失误率.Roy-Camille等(1986年)报告了227例,其中螺钉位置不当占10%.Gertzbein等(1990年)经CT扫描发现,螺钉位于椎弓根外者高达28.8%.螺钉置入不准确有可能造成严重的并发症,如椎弓根外侧皮质破坏能导致脊柱稳定性下降;椎弓根下缘皮质破坏可损伤神经根;穿破椎体前方皮质可引起血管损害和内脏损伤;椎弓根的内侧皮质破坏可导致神经损伤.因此关于椎弓根螺钉置入的准确性的研究一直是骨科医生关注的课题.

作者：张绍昆；刘一 刊期： 2002年第04期

经胸行胸椎结核病灶清除并一期植骨内固定

外科治疗脊柱结核以往多采用后外侧经胸膜外病灶清除术，但此手术入路存在病灶显露不充分、操作受限制等缺点。近年来，通过手术重建脊柱的稳定性日益受到重视。我们应用经胸腔行结核病灶清除,同时行椎体间自体骨植骨并内固定治疗胸椎结核8例，初步观察效果满意。

作者：周忠；徐皓；陈学明 刊期： 2002年第04期

《中国脊柱脊髓杂志》新邮箱开通

作者： 刊期： 2002年第04期

SPR治疗成人脊髓损伤后肢体痉挛的临床及电生理观测

目的：对选择性脊神经后根切断术(SPR)治疗成人脊髓损伤后肢体痉挛的疗效进行观察，并探讨手术前后诱发电位的变化对SPR的意义。方法：对胸椎压缩性骨折致脊髓损伤(30例)及脊柱结核后期(11例)出现肢体痉挛的患者行L2～S1双侧节段开窗式椎板切除，将L2～S1的脊神经后根进行分束，电刺激仪测阈值，将阈值较低的神经束切断，神经根切断比例结合肌张力、肌力、体重及肌群功能进行量化，均<30％。术前3d及术后21d行诱发电位测定。结果：经平均5年随访，41例病人痉挛解除率90％，功能改善率75％。术后皮层SEP波幅降低，感觉神经传导速度减慢，手术前后有显著差异（P<0.01）。结论：选择性脊神经后根切断术能较有效地治疗成人脊髓损伤后肢体痉挛。手术前后诱发电位测定支持肌张力调节“大、小环路”理论，支持脊髓损伤后出现肢体痉挛的机制。

作者：陈立民；王长纯；姚猛；王正雷；董华 刊期： 2002年第04期

椎间植骨融合器应用的并发症及原因分析

目的:总结椎间植骨融合器临床应用并发症,分析其发生的原因.方法:回顾1998～2001年间行cage置入治疗42例下腰椎不稳症患者的临床资料.结果:42例中发生硬脊膜损伤6例,神经损伤5例,椎间隙塌陷3例,假体移位2例,并发症发生率为38.8%.结论:造成并发症的原因主要有手术操作不规范、对器械使用要领不熟悉、手术适应证选择不适当或假体置入不融合.

作者：潘兵；卢一生 刊期： 2002年第04期

延迟植入嗅神经鞘细胞对成鼠胸髓损伤修复的研究

目的:观察嗅神经鞘细胞(OECs)对成鼠损伤脊髓轴突再生的作用.方法:将分离、培养的SD大鼠OECs移植于打击伤后3d的SD大鼠脊髓组织中(T10);对照组动物只注入DMEM/F12(1∶1)培养液;移植后6周通过组织学和免疫组化方法观察OECs对脊髓轴突再生的影响.结果:实验组OECs与宿主融合良好,细胞内及细胞周围有髓鞘碱性蛋白阳性物质存在,损伤区可见呈束状排列的再生轴突.对照组轴突变性,未见再生轴突.结论:OECs延迟植入成鼠打击伤后的脊髓后,可存活并产生髓鞘样物质,促进宿主脊髓轴突再生.

作者：沈慧勇；吴燕峰；唐勇；程志安；陈燕涛 刊期： 2002年第04期

前入路Kaneda内固定带血管蒂肋骨瓣植骨融合治疗胸腰椎骨折并脊髓损伤

1997年1月～2001年3月,我们采用左大肾切口前入路,经胸腰椎侧前方椎管减压,且在同一切口切取带血管蒂肋骨瓣行椎体间植骨融合,Kaneda内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并脊髓损伤28例,平均随访2年3个月,疗效满意.报告如下.

作者：郑建河；魏伟明；林惠华 刊期： 2002年第04期

突发性腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤急诊手术疗效评价

突发性腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤临床上并不多见,我院自1997年4月～2001年3月收治的经手术证实的381例腰椎间盘突出症中,中央型134例,其中突发性腰椎间盘突出症伴急性马尾神经损伤12例,占中央型腰椎间盘突出症的8.96%.入院后行急诊手术,术后随访疗效满意,报告如下.

作者：戴加平；龚遂良；徐荣明 刊期： 2002年第04期

小儿胸椎结核合并后凸畸形的手术治疗

目的:探讨经前路小切口清除椎体结核病灶联合后路矫形固定融合一期手术治疗合并后凸畸形的小儿胸椎结核的疗效.方法:观察采用上述术式治疗的32例合并后凸畸形的小儿胸椎结核患者的治疗效果,主要包括局部病灶有无复发、后凸畸形术后近期矫正度及后凸畸形远期变化等.结果:术前平均后凸角为50°(30°～70°),术后近期平均为25°(20°～40°),随访1～7年(平均3.2年)后凸角平均为25°(15°～45°).20例合并不同程度瘫痪者下肢肌力均提高1～2级,3例尿潴留患儿于术后3～6个月恢复排尿功能.3例于术后2～4年出现椎板下钢丝断裂.后一次随访时所有患者均未见原脊柱结核病灶复发.结论:经前路小切口清除椎体结核病灶联合后路矫形固定融合一期手术治疗合并后凸畸形的小儿胸椎结核效果满意.

作者：李晶；吕国华；康意军；马泽民；李启贤；王冰 刊期： 2002年第04期

节段性血管阻断对脊髓传导功能的影响

目的:探讨阻断节段性血管对脊髓传导功能的影响,分析节段性血管阻断时脊髓缺血的高危因素.方法:对31例胸段脊柱侧凸前路凸侧开胸患者游离节段性血管,在距离椎间孔2.0cm处阻断T5～T11的节段性血管,于阻断前5min,阻断后2、7、12及17min分别记录SEP,用基本波形、P40潜伏期、P40波幅(峰-峰,峰-基)对SEP的变化进行评价.结果:P40波幅(峰-峰)在阻断2min时显著降低,平均下降0.64μV(26.12%),而P40潜伏期在2min及7min显著延长,分别延长1.22ms(3.39%)和0.81ms(2.76%).SEP波形在血管阻断后2、7、12及17min时无明显变化,均为Ⅲ级或Ⅳ级.结论:脊柱侧凸前路手术中,对于无血管畸形的患者,阻断单侧多根节段性血管可暂时影响脊髓传导功能,主要发生在阻断后前7min内,此后脊髓传导功能恢复正常,并不导致临床上脊髓缺血性功能损害.

作者：邱勇；凌为其；沈勤；吕锦瑜；王斌；朱锋；俞扬 刊期： 2002年第04期

关于脊柱结核治疗的讨论

[编者按]在旧社会骨关节结核是骨科常见病.新中国成立后,由于人民健康及卫生状况的根本好转,结核病的发生率曾大幅度下降.近年来随着免疫性疾病的增长,结核病死灰复燃,呈明显的上升趋势.同时由于结核杆菌耐药菌株的不断增多,以及结核病变的变异,也给骨关节结核病的早期诊断与治疗带来新的困难.骨科医生对这一新的变化应给予充分认识和重视.目前我国骨关节结核病的现状如何?在新的条件下,骨关节结核的治疗是否仍要遵循过去的治疗原则?关于脊柱结核外科治疗,特别是内固定应用的适应证,以及微创外科在脊柱结核治疗的应用前景等问题,本期刊登了相关文章,并特邀请了有关专家就上述问题进行论述与讨论,供同道们参考.

作者：金大地；关骅 刊期： 2002年第04期

后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合治疗胸腰椎结核

目的:探讨应用后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合术治疗胸腰椎结核的临床效果.方法:回顾总结1995年3月至2000年3月行后路椎弓根系统内固定同期前路植骨融合的胸腰椎结核患者35例,包括植骨融合率、截瘫恢复情况和后凸畸形矫正状况.随访时间1.5～5年,平均3.4年.结果:术后1～1.5年所有患者均显示骨性融合;28例合并截瘫患者中,症状改善26例,改善率92.9%;术后后凸畸形平均矫正29.7°,1.5～5年后随访,后凸角度平均丢失2.9°.结论:后路椎弓根系统内固定加前路植骨融合能加强脊柱的稳定性,促进骨融合和截瘫恢复,矫正后凸畸形.

作者：马远征；陈兴；薛海滨；郭立新；李宏伟；白一冰；才晓军 刊期： 2002年第04期

后凸成形术应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折的现状

骨质疏松性椎体压缩性骨折后凸成形术(kyphoplasty)是由Reiley在20世纪90年代初提出并发展起来的一门具有许多潜在优势的全新技术[1].其主要技术是在椎体内导入一根套管,然后插入可膨胀气囊骨捣棒(inflatable bone tamp,IBT),将压缩的骨折椎体复位到原来的高度并形成一个可填充骨水泥的空腔,后填充骨水泥,增强椎体刚度和强度,达到缓解疼痛,矫正后凸畸形的目的[1].自从1998年使用IBT以来,后凸成形术得到广泛的开展,并取得较好的早期临床结果.本文就后凸成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗中的应用现状进行综述.

作者：叶添文；贾连顺 刊期： 2002年第04期