目的探讨组织型纤溶酶原激活物(tPA)在急性肺血栓栓塞(PTE)肺动脉中的表达及意义.方法 30只家兔随机分组.采用血栓阻塞法制备PTE动物模型.取材栓塞3、8和24 h后动物栓塞部位的肺动脉和栓塞远端肺动脉;同时设实验对照组,取材正常肺动脉.应用免疫组化方法检测肺动脉组织内tPA的抗原水平.结果正常肺动脉极少见胞浆棕染的tPA阳性细胞.栓塞3 h组的栓塞肺动脉和未栓塞肺动脉tPA阳性细胞数与对照组比较差异没有显著性.栓塞8 h和24 h组肺动脉残存的内皮细胞和平滑肌细胞内均可见明显的胞浆棕染的阳性细胞(P均<0.01).结论急性PTE后可见到栓塞肺动脉tPA表达增强,表明肺具有强大的纤溶潜力,这种内源性纤溶活性的增强有利于血栓的溶解.
作者：张敬霞；孙根义；陈永利；王佩显；袁志明；周毓玲 刊期： 2004年第08期
目的观察失血性休克复苏后早期,大鼠肠黏膜损伤修复的形态学特征.方法建立失血性休克致肠缺血再灌注模型,通过光镜和电镜观察不同阶段肠黏膜的改变及肠上皮损伤指数.结果从复苏0 h起回肠和空肠肠道上皮就发生明显的损伤改变,至3 h损伤改变仍然存在,以1 h为明显;3 h起部分肠黏膜即出现修复现象,6 h大部分黏膜已修复,24 h肠黏膜结构恢复正常;大肠与小肠在损伤和修复的变化过程方面基本相同,但其程度明显低于小肠;小肠黏膜厚度和绒毛高度1 h后逐渐减少,大肠各组间则无明显变化.结论失血性休克致肠缺血再灌注损伤早期肠黏膜屏障受累,同时损伤的肠黏膜能够得到快速修复重建,大肠比小肠具有更强的抗损伤能力.
作者：常建星；陈双；符玉茹；常瑞明；陈健文；黄子通 刊期： 2004年第08期
目的探讨出血未控制性休克限制性液体复苏提高复苏效果的机制.方法 54只Wistar大鼠应用Krausz等人制作的标准脾脏损伤+切断脾中部一动脉分支制作重度未控制出血性休克模型,休克后依据维持平均动脉压(MAP)的不同随机分为40、50、60、80和100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)组(分别为RS40、RS50、RS60、RS80、RS100组)和假手术组(SS组),当MAP降至40 mm Hg时开始应用平衡盐液复苏,分别维持上述相应的MAP,45 min(T45点)后结扎止血,再应用平衡盐液+全血(2∶1)复苏,使MAP尽量维持在100 mm Hg,2 h后(T165点)停止输液,观察4 h(T405点).于T0点、T45点、T165点和T405点抽血样送检,测定血乳酸(BL)、碱缺失(BE)和血细胞比容(Hct);于T405点取少量肝组织测定组织血流量、ATP酶、丙二醛(MDA)和总抗氧化能力(TAOC).结果随着维持MAP的增高,血Hct、肝组织ATP酶、TAOC和组织血流量逐渐降低,而MDA、BL和BE却逐渐增高.在T45和T405点,RS80和RS100组的Hct明显低于SS、RS50和RS60组(P均<0.05);在T405,RS80和RS100组的BE和BL明显高于其他4组(P均<0.05),MDA明显高于SS、RS40和RS50组(P均<0.05),而肝组织血流量明显低于SS、RS40和RS50组(P均<0.05),ATPase和TAOC均明显低于其他4组(P均<0.05).结论在出血未控制条件下,限制性液体复苏提高复苏效果的机制可能与防止血液过度稀释、提高肝组织的血液灌注、改善微循环、减轻酸中毒和降低对肝组织的脂质过氧化损伤有关.
作者：王钦存；肖南；刁有芳；田昆仑；范小青；陈惠孙 刊期： 2004年第08期
目的探讨急诊肺血栓栓塞症(PTE)的鉴别诊断问题,以提高PTE的正确诊断率.方法对安贞医院心肺血管医疗抢救中心2000年1月-2003年8月底收治的PTE病例进行分析.对将PTE诊断为肺炎、心脏病、脑供血不足的病例和其他疾病误诊为PTE的病例进行举例分析.结果外院将PTE误诊为细菌性肺炎者5例,心脏病7例,脑供血不足或神经系统疾患3例.肺或纵隔肿瘤被疑似为PTE 4例,细菌性肺炎疑似为PTE 2例,支气管扩张症被误诊为PTE 1例.结论 PTE的鉴别诊断至关重要,应引起高度重视,特别是急诊一线的医务人员更应掌握PTE的基本诊断方法,减少误诊和漏诊.
作者：刘双；朱小玲；周奕；张京岚；徐晓峰；李志忠 刊期： 2004年第08期
目的探讨皮肤创伤后发生假性上皮瘤样肉芽肿(PEG)的原因,临床、病理学特征及防治方法.方法回顾分析11例PEG患者的临床资料、治疗效果,并对组织样本进行微生物检查和组织学观察.结果 PEG组织内培养出耐甲氧苯青霉素金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、B型溶血性链球菌、粪链球菌等,多数耐受甲氧苯青霉素而对万古霉素敏感.彻底清创后采用游离植皮或皮瓣覆盖创面,配合局部注射万古霉素可预防病变复发.组织学观察到很长的上皮脚呈蜂窝状包裹肉芽组织,其间有丰富的毛细血管、巨噬细胞和肥大细胞浸润生长,胶原纤维等细胞外基质相对较少,符合PEG病变特征.结论早期创面处理不当和耐药菌感染是PEG发生的主要原因,外科清创植皮手术和万古霉素局部注射控制感染可能是积极有效的治疗措施.
作者：姜笃银；付小兵；盛志勇；陈伟 刊期： 2004年第08期
目的分析10年来我院急性肺栓塞(PE)的诊断现状并寻找PE的有效诊断策略.方法对10年来确诊PE的患者资料进行分析统计,对近5个月在急诊科就诊的患者利用临床评价联合肺通气/灌注扫描和(或)螺旋CT这一新的诊断策略来确诊或排除PE.所有患者随访3个月.结果利用新诊断策略后PE的诊断率、3 d确诊率、由肺扫描和(或)螺旋CT确诊的比例均明显提高.应用新诊断策略后,需要行肺动脉造影检查的比例和PE新发生率分别是2.8%和0.结论临床评价联合肺扫描和(或)螺旋CT是诊断PE的一项有效诊断策略.
作者：李欣；廖晓星；关开泮；荆小莉；马中富；唐皓；詹红 刊期： 2004年第08期
目的观察外源性酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)对肠缺血再灌注损伤肠道保护效应及与组织损伤修复的关系.方法采用肠系膜上动脉(SMA)夹闭45 min后松夹方法制备肠缺血再灌注损伤动物模型.将Wistar大鼠随机分为假手术组、单纯肠缺血再灌注组及aFGF治疗组.假手术组分离SMA但不夹闭,45 min后取血并活杀动物;其余两组分别松夹形成血流再灌注,缺血再灌注组从尾静脉注射0.15 ml生理盐水,aFGF治疗组则从尾静脉给予0.15 ml(4 g)aFGF.于再灌注后0.5、1、2、6、12和24 h取血检测血浆D乳酸水平;活杀动物后取小肠组织行苏木素伊红(HE)染色,光镜下观察组织病理形态学改变;观察两组大鼠肠缺血再灌注损伤后不同时间点的存活率.结果与肠缺血再灌注组各时间点比较,aFGF治疗组动物存活率均高于对照组,以24 h为显著,有统计学意义(P<0.05);血浆D乳酸水平于再灌注后1 h则明显低于缺血再灌注组,至24 h仍呈降低趋势(P均<0.05);小肠黏膜病理形态学改变较缺血再灌注组轻.结论外源性aFGF对肠缺血再灌注损伤有保护作用,其机制可能与体内诱导细胞促分裂效应与非促分裂激素样活性有关.
作者：郑曙云；付小兵；徐建国；孙同柱 刊期： 2004年第08期
目的评价分子吸附再循环系统(MARS)对各种原因导致的多器官功能障碍患者的临床治疗效果.方法对61例因各种原因导致的多器官功能障碍患者进行了198次6～24 h的MARS治疗.用序惯性脏器衰竭评分(SOFA)方法、生化指标及炎症细胞因子水平等评价疗效.结果用MARS治疗后可使患者一氧化氮、肿瘤坏死因子α、白细胞介素2、6、8及脂多糖结合蛋白水平均明显下降,同时大量水溶性和非水溶性毒素被明显清除,患者血流动力学、肝性脑病及呼吸、心、肾功能等临床症状明显改善,总体SOFA评分明显下降,总体预后改善(25例痊愈出院,其中6例成功接受肝移植,总体生存率41.0%).结论 MARS可安全有效地用于各种原因导致的多器官功能障碍患者,有效清除一氧化氮和炎症细胞因子,改善临床预后.
作者：罗红涛；郭利民；刘全妹；吴敏；白红莲；罗月华；张沛华；罗钻弟；王敏敏 刊期： 2004年第08期
采用血液灌流(HP)救治急性药物和毒物中毒以及肝功能衰竭患者,对有关问题进行探讨.
作者：王予冈；张斌；郑山海；苏震；甘卫红；蒋秀梅；马雅欣 刊期： 2004年第08期
烧伤是平时和战时常见的创伤,对人民健康和生活质量都有严重影响.烧伤后早期是机体应激期,恰当的液体疗法,按比例、均匀地输入胶体、电解质液和水分,对于患者平稳渡过休克期,避免病程后期出现各种内脏并发症和全身感染起重要的作用.
作者：白晓东；王发强；仝青英 刊期： 2004年第08期
氢化可的松琥珀酸钠具有抗过敏、抗炎及抗休克作用.观察该药对急性呼吸困难患者的治疗作用,报告如下.
作者：陈威；沈洪 刊期： 2004年第08期
回顾性分析我们两所医院2000年2月-2004年3月收治的23例肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者的诊治情况,报告如下.
作者：程芳洲；黄俊；余细球；唐国华 刊期： 2004年第08期
2001年9月24日凌晨,杭州市某高新开发区发生4例因搬运2,4二硝基苯酚而发病的急性中毒患者,均及时救治成功,现报告如下.
作者：王悦；王丽华；陈瑜；李鲁 刊期： 2004年第08期
骨髓中的细胞包括造血细胞和非造血细胞两大类,其中骨髓基质非造血细胞中含有间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs).
作者：都义日；付小兵；李存保 刊期： 2004年第08期
全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)与多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是近年出现和使用的医学概念,目前仍保留了多器官功能衰竭(multiple organ failure,MOF)这一诊断缩略语,以表达MODS的终末阶段.
作者：贾洪艳；任新生 刊期： 2004年第08期
慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是急性肺栓塞或肺动脉原位血栓形成的长期后果,由于种种原因血栓未溶解而持续存在,通过机化、纤维化形成.CTEPH发生率虽然较低,但预后很差,终进展至右心衰竭而死亡.近年来,肺动脉内膜剥脱术的成功实施以及新药物的出现使CTEPH预后大为改观.因此,充分认识其自然病程,及时诊断并采取正确的干预措施,对降低病死率、延长生存期、提高患者生活质量有重要意义.
作者：张运剑；陆慰萱 刊期： 2004年第08期
多器官功能障碍综合征(MODS)已成为ICU患者死亡的主要原因[1];尽管采取各种措施对危重患者积极进行器官功能支持,但其病死率仍高达70%左右[2],多数患者死于进行性MODS.
作者：乔万海；李小珍；裴红红 刊期： 2004年第08期
肝脏移植手术已成为目前治疗晚期肝病的惟一有效措施.研究手术期间患者血流动力学及出、凝血功能的变化,为临床工作提供依据.
作者：张秀生；翁亦齐；李津源 刊期： 2004年第08期
作者：夏斌；胡森 刊期： 2004年第08期
作者：夏斌；胡森 刊期： 2004年第08期
作者：夏斌；胡森 刊期： 2004年第08期
作者：夏斌；胡森 刊期： 2004年第08期
容量复苏和应用血管活性药物是感染性休克重要的循环支持手段,目的是改善血流动力学状态、逆转器官功能损害.近年来,由于对感染性休克发生机制和病理生理认识的进一步深刻,对容量复苏和血管活性药物的应用和疗效也在不断进行重新评价,传统观点发生了巨大的变化.<2004严重感染和感染性休克治疗指南>进一步就早期复苏、液体治疗、升压药和强心药物应用以及碱性药物的补充提出了推荐性的意见,值得临床医师重视.
作者：邱海波；杨毅；刘松桥 刊期： 2004年第08期
毒鼠强化学名称为四亚甲基二砜四氨,是一种高效、剧毒、惊厥型神经毒性灭鼠剂,人若发生急性中毒可导致呼吸衰竭.我科2000年1月-2003年12月使用咪达唑仑(商品名力月西)联合机械通气抢救急性重症毒鼠强中毒65例,疗效满意,报告如下.
作者：苏清菊 刊期： 2004年第08期
急性重症有机磷农药中毒在基层医院极为常见,如何使用好阿托品及解磷注射液是抢救成败的关键.总结我院2000-2003年30例急性重症有机磷农药中毒患者使用阿托品及解磷注射液的情况,报告如下.
作者：胡延生；胡进年 刊期： 2004年第08期
我院自1996年以来,使用自己研制的快速输液加压器快速输液抢救创伤性休克196例,效果良好,现报告如下.
作者：魏益廷 刊期： 2004年第08期
在过去20年中,全球发生的重大自然灾难中已有280万人丧生.本世纪以来,全球因地震造成死亡的人数约达260万人,占各种自然灾难死亡人数的58%.严重地震时,城市建筑倒塌,交通中断,供水、供电、通讯等生命线工程被破坏,医疗设备损坏.而全世界死于交通事故的人数甚至超过同期战争的死亡人数.
作者：张鸿棋 刊期： 2004年第08期
作者： 刊期： 2004年第08期
作者：伟康医疗中国有限公司市场部 刊期： 2004年第08期
作者：解放军总医院 刊期： 2004年第08期
作者：北京同仁医院 刊期： 2004年第08期
作者：中华医学会继续医学教育部 刊期： 2004年第08期
作者：任真年 刊期： 2004年第08期
