目的：了解慢性肾衰(CRF)合并病毒性肝炎患者肾移植前进行肝活检的安全性及临床价值。方法：分析1996年元月至1998年6月我院24例CRF合并慢性病毒性肝炎患者肾移植前行经皮肝活检的安全性及组织病理结果。其中14例接受肾移植并对其进行长期随访。结果：24例患者肝活检的成功率100％。并发症的发生率为33.3％，需输血治疗者4例(16.7％)；无一例需手术治疗或死亡。24例患者中，明确诊断为慢性乙型肝炎者11例、丙型肝炎11例、2例乙肝合并丙肝。18例患者(75.0％)病理表现为慢性迁延性肝炎；4例(16.7％)为慢性活动性肝炎；2例(8.3％)为小结节性肝硬化。14例组织学诊断为慢性迁延性肝炎的患者分别在肝活检后1～8个月接受了肾移植。其中乙肝7例，丙肝6例，乙肝伴丙肝1例。术后有10例接受CsA+MMF+Pred，4例接受CsA+AZA+Pred三联免疫抑制治疗。肾移植后平均随访35.9个月，14例患者中3例死亡(2例肝衰，均为乙肝；1例CMV感染)；3例因慢性排斥重新接受血透。移植肾有功能的8例患者中，6例肾功能持续正常，2例伴有慢性排斥。结论：CRF合并慢性肝炎患者肾移植前肝活检是有必要的，可以发现不宜行肾移植的慢性活动性肝炎、肝硬化等病变。慢性迁延性肝炎患者接受肾移植后，肝脏病变仍可进行性发展。采用MMF预防排斥反应有利于减少术后并发症，提高肾移植患者的远期存活率。
作者：王庆文；季曙明；陈劲松；殷立平；徐斌；陈惠萍；黎磊石 刊期： 2000年第03期
目的：探讨肾移植受者外周血T细胞CD28和CD40共刺激通路相关分子的表达及其与排斥反应的关系。 方法：采用流式细胞仪检测了42例肾移植受者外周血CD28、CTLA4、CD40及CD40L分子在CD4+T细胞和CD8+T细胞表面的表达。病例分为两组，排斥反应组18例，肾功能正常组(对照组)24例。结果：排斥反应组患者外周血CD28、CTLA4、CD40和CD40L分子的表达均增强，其中CD28+T细胞的增多主要表现在CD4+T细胞亚群，CTLA4分子的表达增强主要为CD8+T细胞。CD40及CD40L在CD4+或CD8+T细胞上的表达，排斥组与非排斥组间无显著差异。结论：肾移植排斥反应的发生与CD28和CD40共刺激通路的活化有密切关系，非T细胞表面CD40及CD40L分子表达的增强在排斥反应中可能也起着重要作用。检测外周血共刺激分子的表达，有助于临床排斥反应的诊断。
作者：杨尚琪；顾晓；唐孝达；肖家全；刘永；周佩军；徐达；王祥慧 刊期： 2000年第03期
目的：探讨白细胞介素-13(IL-13)对于体外培养大鼠系膜细胞白细胞介素-6(IL-6)分泌及其基因表达的影响，以研究IL-13对肾小球疾病状态下肾脏系膜细胞炎症反应的抑制作用。方法：用酶联免疫吸附法(ELISA)测定系膜细胞IL-6分泌量，用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测系膜细胞IL-6mRNA表达。结果：正常培养条件下系膜细胞IL-6 mRNA表达及IL-6分泌水平较低，脂多糖(LPS)可刺激系膜细胞IL-6 mRNA的表达及IL-6分泌水平，而IL-13则呈剂量依赖性地抑制LPS诱导的系膜细胞IL-6分泌及其mRNA表达。结论：IL-13抑制LPS诱导的体外培养的系膜细胞IL-6产生，故可能对于肾小球疾病状态下肾脏的系膜细胞炎症反应具有抑制作用。
作者：郭汉城；陈孝文；江黎明；叶锋；吴平；赵家明 刊期： 2000年第03期
目的：探讨马兜铃酸I(Aristolochic acid I，AAI)在人类肾小管上皮细胞(HKC)转分化中的可能作用，了解AAI引起肾小管间质损害的机制。方法：将体外培养HKC细胞分为无血清对照组(C组)和AAI实验组两组，在AAI组培养液中加入不同剂量AAI；两组HKC细胞分别培养48h后，应用间接免疫荧光法检测HKC细胞角蛋白、波形蛋白和α-1平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin，α-SMA)表达的变化；应用流式细胞技术检测表达α-SMA阳性(+)的HKC细胞百分率；采用免疫酶标技术(ELISA)检测HKC细胞上清液中转化生长因子β1(TGF β1)的表达。结果：间接免疫荧光法观察，可见不同剂量AAI处理后的HKC细胞表达角蛋白减弱，表达α-SMA及波形蛋白增强；应用流式细胞术检测，发现不同剂量AAI(10，20，40，80 μg／L)处理后，表达α-SMA(+)的HKC细胞百分率与AAI剂量呈正相关(r=0.0867，P＜0.005)；当AAI为20，40，80μg／L时，HKC细胞表达α-SMA百分率为8.6％，9.6％，13.4％，较C组(平均值为3.1％)明显增高(P＜0.05)。应用ELISA法观测AAI对HKC细胞分泌TGF β1的影响，可见C组HKC细胞有基础水平的TGFβ1分泌(21.7％ng／L)；当予一定剂量的AAI(10，20μg/L)刺激HKC细胞24h后，细胞上清液中TGFβ1水平明显升高(75.6 ng／L，65.6 ng／L vs 21.7 ng／L，P＜0.05)；当AAI浓度分别为40，80μg／L时，HKC细胞分泌TGFβ1水平则明显降低。结论：①一定浓度的AAI可诱导体外HKC细胞部分转分化；②一定浓度的AAI可刺激HKC细胞分泌TGF β1；高浓度AAI抑制HKC细胞分泌TGF β1；③AAI诱导HKC细胞转分化可能部分与TGF β1分泌增多有关，但其确切机制尚待进一步研究。
作者：文晓彦；郑法雷；高瑞通；李艳；孙阳；张晓明；GAO Ruitong；Ll Yan 刊期： 2000年第03期
目的：根据甘露糖结合蛋白(MBP)基因多态性对其功能的影响，探讨MBP基因多态性与IgA肾病免疫病理间的联系。方法：选取1钾例IgA肾病(IgAN)患者，其中77例为肾小球单纯IgA伴沉积，70例为肾小球IgA，IgG，IgM伴C3，C1q沉积。使用PCR-RFLP方法对MBP基因多态性与IgAN免疫沉积的关系进行了观察。结果：①本研究中正常人群MBP基因多态性分布与文献报道的华人及高加索人种接近并无显著差异。②IgAN中大量免疫沉积(IgA，IgG，IgM，C3，C1q)患者MBP基因CGC／GAC基因型的发生频率明显高于单纯IgA沉积(IgA，C3)患者(41.4％ vs 19.5％，P＜0.01)，而CGC／GGC基因型的发生频率明显低于单纯IgA沉积患者(55.7％ vs 76.6％，P＜0.01)。IgAN的大量免疫沉积患者GAC等位基因的发生频率明显高于单纯IgA沉积患者(0.236 vs 0.136，P＜0.05)，而GGC等位基因的发生频率明显低于单纯IgA沉积患者(0.764 vs 0.864，P＜0.05)，GAC等位基因与IgAN的大量免疫沉积明显相关(OR=1.95，95％CI：1.06～3.58)结论：IgAN免疫病理表现多样性受基因背景的影响，MBP变异型等位基因与IgAN的大量免疫沉积相关。
作者：龚如军；刘志红；陈朝红；黎磊石 刊期： 2000年第03期
目的：探讨同种异体肾移植受者并发恶性肿瘤的临床情况。方法：回顾分析我院1977年7月～1999年12月898例(903例次)肾移植受者术后并发恶性肿瘤及其治疗。结果：术后发生恶性肿瘤5例，发生率为0.6％。其中膀胱肿瘤2例，肝癌1例，Kaposi'8肉瘤1例，非何杰金淋巴瘤1例。平均年龄56.6±3.7岁。移植术后至肿瘤诊断时间8～48(平均27±17)个月。诊断肿瘤时5例患者肾功能正常，未有远处转移。经根治性手术切除肿瘤为主的综合治疗，包括减少免疫抑制剂用量，5例患者全部治愈。经随访11～50(平均28±15)个月，肿瘤无复发，肾功能正常，无排斥反应发生。结论：肾移植患者恶性肿瘤的发生及种类与国外有较大区别。早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。根治性手术切除肿瘤应为首选，同时减少免疫抑制剂用量。建立完善的肾移植术后随访制度有利于早期发现肿瘤。
作者：黄洪锋；陈江华；王逸民；吴建永；张建国；寿张飞 刊期： 2000年第03期
目的：研究氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)诱导肾小球系膜细胞转录激活蛋白-1(AP-1)活性的改变及抗氧化剂丙丁酚对其影响，进一步探讨丙丁酚抗氧化作用的分子机制。方法：利用凝胶迁移率实验(Gel shift as-say)和超迁移率实验(Gel supershift assay)检测不同浓度及不同时相ox-LDL对大鼠肾小球系膜细胞AP-1活性的影响、AP-1二聚体中c-Jun和c-Fcs成分的变化及抗氧化剂丙丁酚对其影响。结果：ox-LDL(100mg／L)作用系膜细胞后6h，核蛋白提取物中AP-1活性开始升高，36h达到大值，48h与36h相比较无明显变化；ox-LDL作用24h时，随着ox-LDL浓度的增加，AP-1活性逐渐增加；超迁移率实验显示ox-LDL(100mg／L)主要激活AP-1二聚体成分中c-Jun，而Fcs蛋白未激活；丙丁酚(50nmol／L)对一般培养状态下系膜细胞AP-1活性无明显抑制作用，但能明显抑制ox-LDL(100mg／L)诱导的系膜细胞AP-1活性。结论：丙丁酚降低ox-LDL诱导的系膜细胞AP-1活性可能是其作为抗氧化剂治疗动脉粥样硬化的分子机制之一。
作者：王远程；吴兆龙；于甬申 刊期： 2000年第03期
作者：胡伟新；黎磊石 刊期： 2000年第03期
作者：胡可斌；刘志红 刊期： 2000年第03期
作者：龚如军；刘志红 刊期： 2000年第03期
作者：胡伟新；章海涛 刊期： 2000年第03期
作者：程震；胡伟新 刊期： 2000年第03期
作者：蒋世忠；王长希；朱兰英 刊期： 2000年第03期
作者：龚德华；季大玺 刊期： 2000年第03期
作者：宦金星；廖履坦；丁小强；蒋金根 刊期： 2000年第03期
作者：何永成；廖履坦；丁小强；夏霞娟；吴兆龙；韩琴琴 刊期： 2000年第03期
作者：杨光；吴松林 刊期： 2000年第03期
作者：张益民；李英；吴文清；李红；刘晓梅；兰长生 刊期： 2000年第03期
作者：陈惠萍；武尚文；曾彩虹；周虹 刊期： 2000年第03期
目的：研究雷公藤内酯醇对人内皮细胞血管内皮细胞生长因子(VEGF)mRNA表达及VEGF生成与分泌的影响，进一步探讨雷公藤内酯醇降低肾小球肾炎患者尿蛋白的作用机制。方法：以人内皮细胞系ECV-304为研究对象，利用RT-PCR，流式细胞仪，酶联免疫吸附法(ELISA)检测不同剂量雷公藤内酯醇对佛波脂(PMA)诱导的内皮细胞VEGF mRNA表达及VEGF生成与分泌的影响。结果：雷公藤内酯醇可以抑制PMA诱导的内皮细胞VEGF mRNA表达及VEGF生成与分泌，并呈剂量依赖性。结论：雷公藤内酯醇抑制内皮细胞VEGF mRNA表达及VEGF生成与分泌可能是其雷公藤内酯醇降低肾小球肾炎患者尿蛋白的作用机制之一。
作者：胡可斌；刘志红；刘栋；黎磊石 刊期： 2000年第03期
作者：张兰；黄曼；朱晓峰；郑文波；罗建红 刊期： 2000年第03期
作者：姚小丹 刊期： 2000年第03期
目的：寻求适合国人肾移植受者FK506理想治疗窗浓度范围。方法：应用MEIA法测定口服FK506 12h后全血谷浓度。结果：统计资料显示，术后第1个月应为12～18μg/L，第2～3个月为8～13 μg／L；第4个月后为5～8μg／L。结论：此浓度范围既能达到满意的免疫抑制效果，又能减少排斥反应和FK506肾毒性。
作者：王立明；闵志廉；朱有华；高春芳；陆慧琦；周梅生；姚亚成 刊期： 2000年第03期
目的：研讨FK506和环孢素A(CsA)对肾移植术后患者脂质代谢的影响。方法：对我们近三年以FK506或CsA为主要免疫抑制剂的肾移植患者术后1年血脂变化进行统计及初步分析，明确两组患者脂质代谢的不同之处。 结果：CsA组(198例)术后患者血脂增高的比例明显高于FK506(36例，17.17％ vs 2.78％，P＜0.05)且CsA组血脂增高患者的手术前、后血脂水平亦有明显差异(4.3±1.2 mmol／L vs 4.9±1.6 mmol／L，P＜0.01)。结论：肾移植患者术后应用FK506比CsA可以有效降低高脂血症的发病率。
作者：王亦斌；于立新；白喜文；徐健；付绍杰；马俊杰；邓文锋；杜传福 刊期： 2000年第03期
作者：尹广 刊期： 2000年第03期
目的：研究FK5506预防肾移植术后排斥反应的效果和安全性。方法：肾移植患者22例，其中18例为始用组，4例为切换组。FK506起始用0.2 me／(kg·d)，以后逐步减量，3个月后维持血浓度于3～12μg/L水平。切换组于停用CsA 24h 后应用FK506，剂量和血浓度与始用组相同。同时合并应用MMF 0.5g，每日3次口服，以及术后前10天大剂量甲基强的松龙静滴，第11天改强的松口服并减量，6个月后维持强的松15 mg／d。所有病例均严密观察并行血尿等生化分析。结果：始用组移植肾功能好，平均血肌酐水平l02μmol／L，无一例出现排斥反应。切换组中2例异常的肝功能好转；肾功能进行性减退的2例切换后，血肌酐相对稳定。有血糖升高4例和高血压5例，用药后能控制，其他副反应有上呼吸道和下尿路感染、胸痛、恶心、呕吐、腹泻、腹部不适等。结论：FK506是肾移植术后有确切疗效的基础抗排斥药，与MMF、皮质醇合用能有效地预防急性排斥的发生，并可控制慢性排斥的进展。应用剂量适当，无明显的肝、肾毒副作用，但有血糖升高及高血压副作用，药物可以控制。其它呼吸道、尿路、消化道和神经系统副反应轻，不妨碍临床用药。
作者：林宗明；张永康；王国民；朱同玉；戎瑞明；方银忠；蒋金根 刊期： 2000年第03期
作者：薄玉红；王世相 刊期： 2000年第03期
作者：祖强；姚冰；于立新 刊期： 2000年第03期
