剖官产手术后硬膜外镇痛是经典的镇痛方法.镇痛效果好但有血流动力学影响大,延长留置导尿管而增加尿路感染、穿刺失败率高等缺点.超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞可以避免硬膜外镇痛的缺点但内脏镇痛效果不足[1～3].本次研究观察TAP联合静脉自控镇痛用于剖宫产患者的术后镇痛,是否能与硬膜外镇痛具有一样的镇痛效果,更少的不良反应,更高安全陛.现报道如下.
作者：葛秀芳；黄兰英；康新颜；徐向丹；徐伟孝 刊期： 2018年第05期
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是妇女常见的妇科内分泌疾病,其发病率为5％～10％[1].PCOS的病理生理过程包括肥胖、糖耐量异常、胰岛素抵抗(insulin resistance,IR),内皮功能紊乱,炎症反应等.胰高血糖素样肽-1 (glucagon-like peptide-1,GLP-1)是一种肠促胰岛素,能够刺激葡萄糖介导的胰岛素合成与分泌,改善IR[2].本次研究旨在探讨GLP-1与PCOS合并IR的关系.现报道如下.
作者：杨标顺 刊期： 2018年第05期
心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段,发病率高,是当今重要的心血管病之一[1].据《中国心血管病报告2015》提示:目前我国心血管疾病死亡占城乡居民总死亡原因的首位,心血管疾病的病死率仍然处于持续上升的阶段[2].国外有研究表明,慢性心衰患者其生活质量下降及较高的复发再住院率,不仅占据了大量的医疗资源,也给家庭和社会带来了沉重的负担[3].本次研究运用无线远程生理参数系统对慢性心力衰竭出院患者进行系统化管理,对患者病情进行及早干预,明显改善了患者的心功能,提高了患者的生活质量,从而降低了患者的再住院率.现报道如下.
作者：朱利燕；李晓岚；杨维；邱原刚 刊期： 2018年第05期
目前,手术切除及药物化疗是胃肠道肿瘤主要的治疗方式,但在手术创伤早期,机体处于免疫抑制状态,加之消化道重建,患者易出现营养不良[1].这不仅增加了并发症风险,同时限制了抗肿瘤措施的有效应用.有研究指出,营养不足是肿瘤患者直接死亡的重要原因,应重视胃肠道肿瘤患者的营养支持[2].而既往肿瘤患者的营养管理多集中于院内,且管理流程和内容缺乏连续性和规范性.因此,本次研究应用医院家庭(hospital to home,H2H)规范化营养支持小组管理模式[3～5],探讨其在改善胃肠道肿瘤患者营养状况中的效果.现报道如下.
作者：徐建锋；姜美萍 刊期： 2018年第05期
肺癌的早期诊断是目前临床关注的重点,然现常用的肿瘤标志物检测灵敏度和特异度均欠佳,具有明显的局限性,寻求诊断效力更高的肿瘤标志物具有重要价值.血浆游离DNA(cell-free DNA,cfDNA)是肿瘤细胞异常增殖或者分化凋亡的产物[1],被认为具有成为早期筛查肺癌的特异度标志物的潜力.本次研究cfDNA在早期肺癌不同临床特征中的表达水平,探索cfDNA在肺癌诊断中的临床意义.现报道如下.
作者：孙源；张绍塘 刊期： 2018年第05期
营养支持治疗是ICU重症患者治疗的重要内容,而营养途径一般主张早期开通胃肠道营养,并且大部分ICU重症患者可能需要经幽门后即小肠营养.小肠营养实施的关键是成功置入鼻小肠营养管.超声引导的鼻小肠管置管技术近年国内外陆续有临床应用的报道.本次研究在近一年多时间将该项技术床旁应用于ICU重症患者取得了较高的鼻小肠管置管成功率.现总结报道如下.
作者：徐少毅；陆智炜；王庆宇；杨玉芳；何群；蔡继明 刊期： 2018年第05期
颅脑损伤特点包括病情严重、发病急、死亡率高等,目前,该疾病受到了临床广泛关注.这类患者需及时入院就诊,并采取治疗措施对颅内压进行控制,除此之外,还要行手术治疗,修复神经细胞,促使脑部组织的血液循环改善[1].研究表明,颅脑损伤病患术后认知功能障碍发生风险较大,可能诱发智力减退、运动减缓、记忆力下降等并发症,不利于提升术后生活质量[2].高压氧在颅脑损伤术后治疗中应用广泛,为了获取更显著疗效,临床可配合针灸改善、缓解患者病情,改善预后.本次研究主要分析颅脑损伤术后以高压氧结合针灸辅助治疗的疗效.现报道如下.
作者：诸苏杭；陆儒；方育科 刊期： 2018年第05期
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术之一[1].传统的冷切法因其术中出血多,视野不清晰等缺点,已逐步被热切法所取代[2],热切法包括了彭氏电刀、单极电刀、低温等离子射频消融刀、超声刀、双极电凝、激光等.本次研究对150例慢性扁桃体炎且具有扁桃体手术指征的患者采用两种热切法进行治疗,比较分析这两种热切法的优劣,现报道如下.
作者：邹亚平；尤慧华 刊期： 2018年第05期
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)现已成为危害人类健康的主要慢性疾病之一[1].药物治疗是目前CKD治疗的主要手段,但治疗的费用昂贵,而近年来辅助营养治疗也逐渐成为当前临床研究关注的热点之一.对CKD患者实施营养治疗主要限蛋白饮食治疗,可以达到减少体内毒素,减轻临床症状;纠正蛋白质代谢异常;保持患者良好的营养状态;保护残余肾功能,延缓患者进入透析时间的目的[2 ～4].本次研究旨在探讨基于CKD管理系统的营养干预对CKD患者营养治疗期间的营养状况的影响,以期对CKD患者营养管理提供参考.现报道如下.
作者：蒋斐斐；姚洁；赵斐 刊期： 2018年第05期
超声弹性成像技术是近年来发展较快的新技术之一,是基于组织的硬度来进行评估,本次研究旨在研究超声弹性成像联合甲状腺影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting and date system,TI-RADS)在不同类型钙化甲状腺结节中的诊断价值.现报道如下.
作者：倪佳娜；陈利民；邵克忠；贺军；柳刚；申学舟 刊期： 2018年第05期
老年患者(年龄＞60岁)在外科手术后易出现中枢神经系统并发症,即术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)[1],但其病因尚不完全清楚,手术麻醉所致应激和炎症反应可能是引起POCD原因之一[2].如何预防和减少POCD发生一直是麻醉工作者关心的问题.右美托咪定是一种α2肾上素能受体激动剂[3],帕瑞昔布钠则是一种环氧化酶-2抑制药[4].本次研究探讨两者联用于开腹手术对老年患者术后认知功能的影响.现报道如下.
作者：李蓉蓉 刊期： 2018年第05期
急性缺血性脑梗塞是常见脑血管病之一,梗塞范围直径大于4.0或波及两个脑叶以上称为急性大面积脑梗塞.急性大面积脑梗塞发生率约为脑卒中的10％,死亡率高,约40％～80％[1].标准大骨瓣减压术可明显改善治疗预后,降低死亡率至32％以下[2,3],但对手术指征及手术时机的选择仍有争议.本次研究自2016年1月开始采用有创颅内压(intracranial pressure,ICP)监测联合去标准大骨瓣减压治疗大面积脑梗塞,取得一定效果.
作者：李晓斌；苏忠周；周跃 刊期： 2018年第05期
近年来随着社会生活水平的不断提升和饮食结构的逐年变化,再加上老龄化趋势的发展,代谢综合征及其相关疾病的患病数量呈现逐年增多现象[1].下肢动脉疾病会显著降低老年群体的活动能力,对其生活质量产生负面影响[2].且相关研究发现,下肢动脉疾病的加重会在一定程度上引起远期心血管不良事件和死亡率.基于此,尽早开展科学完善的护理干预,对改善和减轻患者临床症状和提高预后具有重要意义[3].健康管理理念主要通过对患者加强生活方式指导、疾病监控、健康宣教指导和生活指导等综合性护理干预,使患者积极配合长期规范治疗,对疾病发生、发展进行预防,并进一步提升生活质量[4～5].本次研究旨在观察分析健康管理对老年代谢综合征合并下肢动脉疾病患者的疗效影响.现报道如下.
作者：梁丽萍；余丽华；周笑 刊期： 2018年第05期
肘管综合征也被称为迟发性尺神经炎,是一种上肢神经嵌压性疾病,其发病率仅次于腕管综合征[1].传统开放式手术是治疗该疾病的常规术式,松解尺神经,缓解临床病症,但该术式的创伤性较大,远期疗效欠佳.内窥镜下微创手术作为一种新型术式,具有切口小、组织创伤轻、尺神经松解与减压彻底等特征,利于促进术后患者机体康复[2].本次研究通过比较传统开放式手术与内窥镜下微创手术治疗肘管综合征患者的术后功能恢复情况、神经电生理指标,旨在为临床选择佳的治疗方案.现报道如下.
作者：田敏涛；李斯宏；竺枫 刊期： 2018年第05期
目的 探讨不同手术方法对非小细胞肺癌患者的T淋巴细胞与NK细胞的影响.方法 选择进行治疗的非小细胞肺癌患者78例,按照患者的治疗方法分为观察组和对照组,每组39例患者,观察组患者采取胸腔镜的手术方法,对照组患者采取开胸手术的方法,对两组患者的治疗效果进行对比分析.结果 观察组患者的手术出血量、手术后下床时间和手术后第5天的视觉模拟评分(VAS)均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=10.94、3.87、4.48,P均＜0.05),两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(t=-0.97,P＞0.05).两组患者在T0时间点患者的CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+、自然杀伤(NK)细胞比较,差异均无统计学意义(t分别=0.03、0,01、-0.21、0.13,P均＞0.05),观察组患者在T1、T2、T3时间点时CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+、NK细胞均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.33、2.50、2.05、2.81;3.75、4.59、2.23、2.14;3.28、3.85、2,17、2.09,P均＜0.05).结论 采用胸腔镜进行非小细胞肺癌患者的手术治疗,可以降低患者出血量和疼痛程度,快速恢复患者手术后免疫功能.
作者：张光辉；王维杰；黄伟阳 刊期： 2018年第05期
目的 探讨血清对氧磷酶-1(PON-1)水平在预测腹膜透析患者主要不良心血管事件(MACE)发生中的意义.方法 选取本中心行腹膜透析治疗大于3月的终末期肾病患者110例,收集患者的基础资料、血清PON-1水平及各项实验室指标,并进行相应分析.结果 随访期间发生共24例患者发生MACE(MACE组),共78例患者未发生MACE(non-MACE组).MACE组患者空腹血糖、心肌肌钙蛋白水平、hs-CRP较non-MACE组高,血清PON-1水平、白蛋白水平、总肌酐清除率、肾小球滤过率较未发生MACE的患者低,差异均有统计学意义(t分别=4.72、15.77、24.56、24.38、5.78、13.75、21.76,P均＜0.05).logistic回归分析显示血清PON-1水平和hs-CRP是影响腹膜透析患者MACE发生的危险因素(OR分别=1.07、1.34,P均＜0.05).结论 腹膜透析患者MACE发生率高,血清PON-1水平降低是腹膜透析患者MACE发生的危险因素.血清PON-1水平可作为腹膜透析患者MACE发生的预测指标.
作者：赵乾磊；周参新；黄昊乐；鲍迎春；何永平 刊期： 2018年第05期
目的 探究影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者轻度认知功能障碍的相关因素.方法 选取确诊COPD患者59例,按蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分分为观察组和对照组,观察组为有轻度认知功能障碍的COPD患者39例,对照组为无认知功能障碍的COPD患者20例.比较两组患者的年龄、MOCA评分、受教育年限、吸烟指数、冠心病、高血压、抑郁程度,并采用logistic分析轻度认知功能障碍与各参数相关性.结果 观察组患者平均年龄大于对照组,MOCA评分和受教育年限低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=2.27、2.25、2.44,P均＜0.05),观察组患者合并有冠心痛、高血压的比例高于对照组,抑郁自评量表(SDS)评分＞50分比例也高于对照组(x2分别=5.02、4.88、3.92,P均＜0.05).logistic分析法显示,年龄、吸烟、冠心病、高血压、SDS和COPD严重程度是轻度认知功能障碍的高危因素(OR分别=1.44、3.52、1.99、3.01、1.99、3.52,P均＜0.05).结论 吸烟、高龄、COPD严重程度、高血压、冠心病和抑郁均是COPD患者轻度认知功能障碍的高危因素,应尽早进行诊治.
作者：杨金荣；陈建光；马夏霞；孙武铭；潘古杰；张茹明 刊期： 2018年第05期
目的 探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)在腹透相关性腹膜炎(PDRP)中的变化及诊断价值.方法 选取因腹透相关性腹膜炎住院治疗患者38例作为PDRP组,普通腹膜透析患者34例作为非PDRP组.检测两组患者首诊日、第3天、第7天、第14天的腹透液NGAL(P-NGAL)、腹透液白细胞(P-WBC)、腹透液中性粒细胞(p-Neu)、腹透液白介素-1β(P-IL-1β)及血NGAL (S-NGAL)、血白细胞(S-WBC)、血中性粒细胞(S-Neu)、血CRP(S-CRP)等指标,并采用ROC曲线评价指标的灵敏度和特异度.结果 PDRP组患者的首诊日P-NGAL、P-WBC、P-IL-1β及S-NGAL、S-WBC、S-Neu、S-CRP明显高于非PDRP组,差异均有统计学意义(t分别=3.12、11.23、2.17、2.45、1.81、0.91、3.32,P均＜0.05).治疗第3天,PDRP组患者P-NGAL、S-NGAL较首诊日明显下降(t分别=4.56、7.78,P均＜0.05),第7天,PDRP组患者P-NGAL、S-NGAL较第3天明显下降(t分别=5.97、6.21,P均＜0.05),第14天P-NGAL明显低于第7天(t=4.89,P＜0.05).ROC曲线中,P-NGAL的AUC为0.88,佳截断值69.50 ng/ml,诊断PDRP阳性的灵敏度为81.70％,特异度为89.20％.S-NGAL的AUC为0.85,佳截断值50.40 ng/ml,诊断PDRP阳性的灵敏度为85.21％,特异度为85.52％.结论 NGAL在PDRP患者中明显升高,随着治疗有效而下降.NGAL是预测PDRP有效的生物标志物,可用来监测治疗.
作者：章圣泽；黄文；贾李跃；王牡丹；朱源；董芍芍；周丽娜 刊期： 2018年第05期
目的 研究外周血及组织嗜酸粒细胞(Eos)对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)术后复发的预测价值.方法 选取接受治疗的CRSwNP患者235例,根据术后复发情况分为复发组和未复发组,比较两组的临床资料,采用苏木精-伊红染色法观察鼻息肉标本中炎性细胞数量,采用logistic多因素回归分析CRSwNP复发相关因素,采用ROC曲线分析Eos对CRSwNP患者术后复发的预测价值.结果 随访结果显示:CRSwNP术后复发131例(55.74％),未复发104例(44.26％).复发组的哮喘发生率、嗅觉损失评分、头/面痛评分、流涕评分、Lund-Mackay评分均明显高于未复发组(x2=10.61,t分别=28.04、3.94、2.86、6.23,P均＜0.05);复发组患者组织及外周血中Eos比例明显高于未复发组,外周血及组织中的Neu、淋巴细胞及组织浆细胞比例明显低于未复发组(Z分别=9.13、6.48、5.27、5.37、8.72、4.33、4.33,P均＜0.05);logistic回归分析,组织Eos增多和哮喘史是疾病复发的危险因素(OR分别=1.37、5.41,P均＜0.05);ROC曲线分析结果显示:当组织Eos百分比取5.45时,其预测CRSwNP术后鼻息肉复发的AUC面积为0.96(95％CI:0.94～0.98),特异度为78.60％,灵敏度为98.10％.结论 组织Eos增多能够预测CRSwNP术后复发的情况,当组织Eos百分比取5.45时,其预测CRSwNP术后复发的灵敏度及特异度为理想,可作为临床预测该疾病复发的标准.
作者：徐征；邹玉华；张舒 刊期： 2018年第05期
目的 评估激光周边虹膜切除术(LPI)对角膜像差及生物力学的影响及应用价值.方法 选择因可疑原发性房角关闭眼行LPI术的连续病例23例41眼,测量LPI术前1h及术后1h、10 d、1月的角膜像差变化及角膜生物力学特性变化.结果 术前1h、术后1h、术后10d、术后1月角膜Pentacam像差指标总均方根值(tRMS)、低阶均方根值(LRMS)、高阶均方根值(HRMS)比较,差异均无统计学意义(x2分别=1.83、1.71、5.11,P均＞0.05).术前1h、术后1h、术后10d、术后1月角膜生物力学指标Goldmann相关性眼内压(IOPg)、角膜补偿性眼内压(IOPcc)、角膜阻力因子(CRF)、角膜滞后量(CH)比较,差异均有统计学意义(F分别=27.03、27.42、3.94、8.68,P均＜0.05).IOPg术后1h高于术前1h,术后10d和术后1月(t分别=-5.04、6.81、6.84,P均＜0.05),IOPcc术后1h高于术前1h,术后10d和术后1月低于术前1 h(t分别=-4.38、2.98、3.49,P均＜0.05),CRF术后1h高于术前1 h(t=-2.88,P＜0.05),CH术后1h低于术前1 h(t =2.78,P＜0.05),CH术后10 d和术后1月高于术后1h,差异均有统计学意义(t分别=-4.40、-4.43,P均＜0.05).结论 LPI术后角膜的波前像差无变化.排除角膜厚度影响,LPI术降眼压效果良好.排除术后1h应激效应,LPI术不改变角膜总体抵抗外力的能力.LPI术可能造成一过性的角膜吸收和分散能量能力的下降,然而,这种下降是可恢复的.
作者：陈婕灵；冯晓芬；陈峰；沈丽君 刊期： 2018年第05期
持续性枕横位或枕后位是头位难产的重要原因,极易造成产妇产程延长、剖宫产率及新生儿窒息发生率的增加,如若处理不及时,还会危及到母婴安全[2].随着近年各国专家不断对产科服务的探讨,自由体位分娩逐渐被广大产妇和医务工作者所接纳,而国内有关枕后(横)位自由体位分娩的报道尚不多见,本次研究观察采用自由体位的120例枕后(横)位产妇分娩结局.现报道如下.
作者：陈允蒙；林丹 刊期： 2018年第05期
心理资本是一种积极的心理资源,是指个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极心理状态,在个人和组织的竞争力中起到很大的作用[1].护士的心理资本影响着护士的工作绩效、工作满意度、职业倦怠感等[2,3],而护理管理者在护理队伍中起到了导向的作用,护士长的心理资本水平可以通过其管理能力影响护士的心理资本和其他护理结局指标.本次研究将探索聚焦解决模式导练对新手护士长心理资本的影响效果.现报道如下.
作者：汪曼君；叶志弘 刊期： 2018年第05期
睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气,常伴有打鼾,睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天睡眠、注意力不集中等病症,可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等多器官多系统损害[1].
作者：郭丽；韩云飞 刊期： 2018年第05期
产后出血是指胎儿娩出后产妇24 h出血量超过500 ml,发生率占分娩总数的2％～3％,近年来有逐渐增高趋势[1].子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍是常见的引起产后出血的四大原因[2],本次研究将全程协作管理应用于具备上述高危因素的产妇中,以期降低高危产妇的产后出血,提升临床护理质量.现报道如下.
作者：胡智超；丁海燕；余幼芬 刊期： 2018年第05期
颅内动脉瘤破裂后有较高的致残率和死亡率.大多数患者在动脉瘤破裂之前无明显症状,多在动脉瘤破裂后才能确诊,需要及时进行手术治疗,降低再出血发生率.然而,多数患者因伴随有脑水肿、癫痫、脑血管痉挛、生命体征不稳定等并发症或基础疾病[1],往往需要延期手术.术前1～2周是再出血的高峰期[2],采取有效的护理干预措施能明显降低再出血率.目前,临床上预防颅内破裂动脉瘤再出血的护理措施较多,包括综合护理、循证护理、临床路径护理、佳护理、对症护理等[3],护理措施较为笼统,预防再出血的效果不明显.本次研究依据患者发生再出血的风险概率大小,将患者分为低、中、高度风险组,采取不同分级护理干预措施,取得了较为满意的干预效果,现报道如下.
作者：尚琴芬 刊期： 2018年第05期
灌肠是一项直接向肠道输入药物进行治疗的既经济又实用的操作方法.临床护理工作中,一些患者因肠道机能减退、肠蠕动较少,或者使用一些药物都容易引起便秘;而外科手术术前肠道准备时也需要进行灌肠.但这是一项具有污染性的操作,特别是老年患者肛门括约肌松弛、不耐受,导致一边灌一边漏出,甚至有时会喷射而出,污染护理人员的手及衣服等.本次研究采用了一种灌肠管插入辅助体(ZL 2016 2 0904952.0)应用于临床,效果良好.现报道如下.
作者：白炳丽 刊期： 2018年第05期
冠心病患者容易出现一些并发症,如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、脑梗死等,这些并发症不仅会损害身体健康,还会加重冠心病的进展[1].因此,应改变传统的“重治疗轻预防,重技术轻模式,重躯体轻心理”[2],对冠心病患者采取有效地健康管理干预模式显得尤为重要.本次研究尝试对冠心病患者实施“医院-社区-家庭”一体化健康管理干预模式,对60例老年冠心病患者进行干预和随访研究.现报道如下.
作者：李春镭；吴婷 刊期： 2018年第05期
目的 探讨三种microRNA对MDA-MB-231细胞增殖的影响并分析其作用机制.方法 选取三阴性乳腺癌(TNBC)患者40例为TNBC组,同期良性乳腺肿瘤(BBC)患者40例为BBC组,同期体检健康者40例为对照组.检测三组血浆中microRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199表达量,并分别利用microRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199转染MDA-MB-231细胞,作为microRNA-21 mimics组、microRNAlet-7a mimics组、microRNA-199mimics组.以单独转染空载脂质体作为microRNA-NC组.检测各组MDA-MB-231细胞增殖率,以及细胞周期分析结果.结果 TNBC组和BBC组中microRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199表达量均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=14.30、14.40、20.57、7.53、8.51、12.45,P均＜0.05);且TNBC组中microRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199表达量明显低于BBC组(t分别=127.21、101.90、125.63,P均＜0.05).microRNA-21 mimics组、microRNAlet-7a mimics组、microRNA-199 mimics组在24h、48 h、及72 h时的细胞增殖率均明显低于microRNA-NC组,G0/G1期细胞比例均明显高于microRNA-NC组,S期细胞比例均明显低于microRNA-NC组,差异均有统计学意义(t分别=13.84、15.80、16.13、12.54、14.52、15.80、15.88、18.01、17.63;18.33、19.02、15.43、29.03、28.64、30.34,P均＜0.05).结论 MicroRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199表达量随乳腺肿瘤性质恶化而降低;三者均对MDA-MB-231细胞的增殖有抑制作用,可将MDA-MB-231细胞滞留于G0/G1期.
作者：郭巨锋；崔海东；项爱斋；胡淑芳；刘坚 刊期： 2018年第05期
目的 探讨结直肠癌患者外周血循环肿瘤细胞(CTCs)的检测及其临床病理诊断与预后意义.方法 选取结直肠癌103例,分析CTCs阳性检出率与临床病理的关系,并采用Cox回归模型分析影响结直肠癌患者预后生存的危险因素.结果 CTCs阳性检出率为66.01％ (68/103).不同的临床分期、是否有肝转移的CTCs阳性检出率比较,差异有统计学意义(x2分别=8.12、11.13,P均＜0.05),在不同病理类型、分化程度、区域淋巴结转移、大体形态中CTCs阳性检出率差异均无统计学意义(x2分别=0.06、0.02、3.44、0.92,P均＞0.05);103例结直肠患者总生存期为1～68个月,中位生存期38.91个月;CTCs阳性组患者1年、3年、5年生存率分别为83.82％(57/68)、61.76％(42/68)、47.05％(32/68),经Log-rank检验明显低于CTCs阴性组91.42％(32/35)、82.85％(29/35)、74.28％(26/35),差异均有统计学意义(x2分别=6.29、5.79、6.02,P均＜0.05).多因素Cox模型分析结果显示临床分期(Ⅲ～Ⅳ期)、肝转移(有)、区域淋巴结转移(有)、CTCs阳性是影响结直肠患者预后生存的危险因素(HR分别=3.49、3.06、3.39、2.77,P均＜0.05).结论 CTCs与结直肠癌患者临床分期、肝转移密切相关,术前CTCs阳性者预后较差,可通过检测CTCs对患者预后进行相关评估.
作者：葛祖荫；石海权；郝敬铎；宋坤 刊期： 2018年第05期
目的 评估miR-370在原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的表达和预后意义.方法 通过即时聚合酶链锁反应(qRT—PCR)测定62例PCNSL的miR-370的表达水平,并以12例患者的颈部淋巴结组织进行miR-370测定作为对照.并对62例PCNSL患者的临床特征、手术以及治疗方案、生存时间等进行收集和随访.结果 miR-370在PCNSL组织中相对表达比较水平明显低于淋巴结组织,差异有统计学意义(t=5.11,P＜0.05).单一脑叶患者的miR-370表达明显多于多个脑叶患者,差异有统计学意义(t=7.13,P＜0.05).不同性别、年龄、不同的手术方式、治疗方案组间miR-370表达差异无统计学意义(t分别=2.77、1.81、3.05、2.43,P均＞0.05).年龄、肿瘤位置、手术方案、miR-370的表达水平是影响PCNSL预后的影响因素(HR分别=0.11、1.95、0.37、0.01,P均＜0.05).结论 miR-370在PCNSL细胞中异常低表达,是一个重要的预后预测因子.此外,年龄、肿瘤位置和手术方案也是影响PCNSL患者预后的重要因素.
作者：吕骏晖；王坤；万英锋；王义荣；宋正飞；牛焕江；李新伟 刊期： 2018年第05期
目的 明确姜黄素能否通过干预CX3CL1影响大鼠急性肺检塞(APE)后的血栓素A2(TXA2)、CX3CR1及核转录因子κB(NF-κB)的表达及活性.方法 设计合成CX3CL1-shRNA和过表达载体,分别进行腺病毒包装.将60只SD大鼠,根据随机数字表随机分为六组:正常组(N组)、假手术组(SHAM组)、模型组(M组)、模型+姜黄素组(M+姜黄素组)、模型+姜黄素+ CX3CL1-shRNA组(M+姜黄素+SH组)、模型+姜黄素+CX3CL1过表达载体组(M+姜黄素+CX3组),每组10只.用自体血栓复制的方法制备APE大鼠动物模型,于造模后6h取10只大鼠,水合氯醛麻醉后,处死大鼠,取肺组织标本,进行苏木精-伊红染色观察病理改变情况.采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测TXA2的水平,激光共聚焦检测大鼠肺组织CX3CL1/CX3CR1及CX3CL1/NF-κB共表达.结果 造模后6h,肺部苏木精-伊红染色显示M组较N组及SHAM组病理学改变明显,经姜黄素干预后,各治疗组肺动脉内部分栓塞溶解,炎症减轻.ELISA法结果显示,M组大鼠血清TXA2含量较SHAM组明显升高(t=-3.35,P＜0.05);与M组相比,M+姜黄素组、M+姜黄素+SH组和M+姜黄素+CX3组大鼠血清TXA2含量均明显降低(t分别=3.08、3.21、3.37,P均＜0.05).N组、M+姜黄素组、M+姜黄素+SH组的CX3CL1/CX3CR1的荧光强度表达弱于M组.N组、SHAM组、M+姜黄素组的CX3CL1/NF-κB的荧光强度表达弱于M组.结论 姜黄素能下调大鼠APE后的TXA2、CX3CR1及NF-κB的蛋白水平.
作者：黄立权；邝晶；王灵聪 刊期： 2018年第05期
目的 探讨鼻内镜手术治疗成人变应性鼻炎伴有上鼻道窦口复合区病变的嗅觉减退的疗效.方法 对35例变应性鼻炎伴嗅觉减退患者进行鼻内镜手术,开放上鼻道窦口复合区并彻底清除病变.术后门诊定期鼻内镜复查,比较分析术前及术后1月、3月、12月的T&T嗅觉识别阈平均值和治疗有效率.结果 术后1月、3月和12月平均T&T嗅觉识别阈值明显低于术前,差异均有统计学意义(t分别=19.07、17.26、13.32,P均＜0.05);术后3月T&T嗅觉识别阈值高于术后1月,术后12月T&T嗅觉识别阈值高于术后3月,差异均有统计学意义(t分别=7.11、5.98,P均＜0.05).患者术后1月、3月、12月治疗有效率分别为:97.14％、94.29％、80.00％,术后1月治疗有效率明显高于术后12月(x2=5.08,P＜0.05).结论 鼻内镜手术治疗变应性鼻炎伴有上鼻道窦口复合区病变的嗅觉减退的短期疗效明显,长期效果需待进一步观察.
作者：黄琦；赵侃；裘世杰；邬振华 刊期： 2018年第05期
目的 探讨白细胞介素-8(IL-8)、Fractalkine和巨噬细胞炎性蛋白-3α(MIP-3α)对于初诊肺癌患者病情的诊断价值.方法 选择279例肺癌患者及同期进行体检的志愿者70例的资料进行回顾性分析.首先按照TNM分期将患者分为I期组72例、Ⅱ期组73例、Ⅲ期组75例、Ⅳ期组59例.同时将初诊肺癌患者按照病理类型分为小细胞癌组91例与非小细胞癌组188例.分析各组患者IL-8、Fractalkine、MIP-3α指标及其之间的关系.结果 按照TNM分期分组的情况下,五组患者的血清IL-8、Fractalkine和MIP-3α浓度比较,差异均有统计学意义(F分别=23749.66、10655.44、3959.77,P均＜0.05).两两比较显示,TNM不同分期组患者的IL-8、Fractalkine和MIP-3α浓度均明显高于对照组(q分别=8.53、7.40、6.55、5.66、11.26、12.36、10.29、8.88、7.65、5.70、6.67、9.92,P均＜0.05),且IL-8、Fractalkine和MIP-3α浓度与TNM分期呈正相关(r分别=0.98、0.98、0.97,P均＜0.05).按照病理类型分组的情况下,三组患者的血清IL-8、Fractalkine和MIP-3α浓度比较,差异均有统计学意义(F分别=345.27、478.91、447.58,P均＜0.05).两两比较显示,小细胞癌组和非小细胞癌组患者的IL-8、Fractalkine和MIP-3α浓度均明显高于对照组(q分别=7.72、6.46、8.92、9.55、11.25、9.57,P均＜0.05),但小细胞癌组和非小细胞癌组之间比较,差异无统计学意义(q分别=1.20、0.22、0.22,P均＞0.05).利用血清IL-8、Fractalkine和MIP-3α浓度指标对五组患者进行判别分析,交叉验证判别正确率为100％.结论 初诊的肺癌患者IL-8、Fractalkine和MIP-3α三种趋化因子的浓度水平高于健康人,并且与疾病严重程度相关,三种趋化因子的浓度与肺癌类型并没有关系,利用三种趋化因子水平对初诊肺癌患者进行病情推断拥有较高的诊断价值.
作者：林建建；连周红；何伟兰；周裕乐 刊期： 2018年第05期
目的 观察血管内皮生长因子(VEGF)对氯化钴诱导的PC12细胞缺氧损伤及凋亡的影响并探讨其作用机制.方法 应用MTT及Hoechst/PI染色检测VEGF对氯化钴诱导的细胞存活力下降及凋亡的影响.采用RT-PCR和Western-blotting检测XIAP及核转录因子κB(NF-κB)信号蛋白表达情况.采用分光光度法检测Caspase-3活性.结果 MTT结果显示0.6 mmol/L和0.8 mmol/L氯化钴处理PC 12细胞24h后,VEGF+氯化钴组的细胞活性明显高于氯化钴组,差异有统计学意义(t分别=8.53、5.70,P均＜0.05),在0.6 mmol/L氯化钴处理后24h和48 h,VEGF+氯化钴处理组的细胞活性明显高于氯化钴组,差异有统计学意义(t分别=8.85、7.43,P均＜0.05).RT-PCR和Western-blotting显示氯化钴处理组PC12细胞XIAP mRNA表达水平明显较未给予氯化钴处理的VEGF组下降(t=4.83,P＜0.05),而VEGF+氯化钴处理组PC12细胞经氯化钴处理24 h后XIAP mRNA表达水平较氯化钴组明显上升(t=5.71,P＜0.05).VEGF处理可使IκBα蛋白去磷酸化与去泛素化,P65蛋白入核.VEGF+氯化钴处理组的Caspase-3活性比氯化钴处理组明显增加,差异有统计学意义(t=4.81,P＜0.05),而VEGF+氯化钴+BAY 11-7085组Caspase-3活性较VEGF+氯化钴处理组明显下降,差异有统计学意义(t=8.17,P＜0.05).Hochest/PI荧光染色显示氯化钴+VEGF组PI阳性细胞较氯化钴组明显减少,而氯化钴+VEGF+BAY11-7085组的PI阳性细胞较氯化钴+VEGF组明显增加.结论 VEGF处理能抑制氯化钴诱导的PC12细胞凋亡,其细胞保护作用的机制可能与其激活NF-κB信号有关.
作者：莫世静 刊期： 2018年第05期
肺动脉高压定义为在海平面、静息状态下,右心导管测得的平均肺动脉压≥25 mmHg.妊娠期间由于激素水平及血流动力学的改变,易出现肺动脉压力的恶化.妊娠合并肺动脉高压早期文献报道死亡率极高,随着肺动脉高压治疗药物及手段的发展,死亡率较前有所下降,但仍处于较高水平.妊娠合并肺动脉高压其病情往往复杂且非常凶险,救治极其困难,需从母婴安全性的角度出发,综合应用各种治疗手段.本文通过对2例肺动脉高压孕妇救治过程的展示,总结其经验教训,为今后更好地救治此类患者提供思路.
作者：孙悦姣；章锐锋；吴晓虹；林玲；应可净 刊期： 2018年第05期
当今社会艾滋病发病率逐年上升,有关艾滋病合并机会性感染如卡氏肺孢子菌肺炎或马尔尼菲青霉病的报道并不少见,但是艾滋病同时合并上述两种机会致病菌感染的病例罕见报道.现报道江山市人民医院收治的1例艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎、马尔尼菲青霉病病例并结合相关文献进行复习.
作者：王伟华；郑逸华；毛毅然 刊期： 2018年第05期
接上期社区医生2型糖尿病管理流程与分级诊疗规范(深圳专家共识)(一)2.4 患者社区管理2.4.1 糖尿病控制目标 糖尿病的ABC控制目标见表7.2.4.2 患者健康干预2.4.2.1 健康体检体检内容:包括身高、体质量、BMI、腰围、臀围、血压,血脂、空腹和餐后2h血糖、HbA1c、肝肾功能、尿常规、尿微量清蛋白和尿肌酐,心电图、视力与眼底检查、足部检查等项目.管理建议:每年体检1次.2.4.2.2 行为干预 合理膳食,指导患者控制总热量、脂肪以及味精、酱油、腌制食品和调味酱等高盐食物的摄入.适量运动,控制体质量.戒烟限酒.保持心理平衡.
作者：深圳市医师协会内分泌代谢病科医师分会 刊期： 2018年第05期
全科医学是服务于基层社区与普通家庭,整合多学科、多专业内容于一体的新兴专业学科,同时全科医学所培养的全科医师担负着“居民健康守门人”的重大责任,为我国基层卫生保障及医疗扶贫做出巨大贡献[1,2].为了进一步提高我国全科医学人才水平,规范化培养全科医师综合能力,教育部、卫计委委托各医学高等院校及其附属医院充分发挥其教学及师资优势,积极投入到开办专门全科医学专业及全科医学人才培养工作中.
作者：封忠昕；陈琦；梁贵友；陈莉；范腾阳；张璇；肖雪；覃晓龙；杨敏；蒋涛 刊期： 2018年第05期
中国医学教育目前仍然存在许多问题和困惑,如教学理念落后,教学方法滞后,课程内容设置陈旧等.浙江大学医学院附属邵逸夫医院24年来在国际交流与合作下逐渐产生的独特多形式结合的邵医教学模式.通过与美国罗马琳达大学以及其他国外顶尖医疗教育机构的紧密合作,多年来开展频繁双向国际医学教育交流,设立国际教学培训项目,展开住院医师规范化培养,慢慢摸索出一条融合中西方医学教育理念的临床教学体系,形成了一整套丰富而全面的医学教育项目与课程体系,创建了独特的多形式结合的邵医教学模式,其中包括:晨间教学、以问题为导向(problem-based learning,PBL)教学、使用虚拟病人教学等.这些教学模式强化学生的临床思维,快速提升学生的自主学习和临床综合实践能力.深受广大师生好评,为中国医学临床教育事业提供邵医智慧.现报道如下.
作者：詹一蕾；王筝扬 刊期： 2018年第05期
随着中国日益增长的医疗需求,传统的医疗模式已无法满足川.《中国人口普查报告》数据显示,退休老人是就医陪护需求大的人群之一,助医陪护是就医群体急需的服务.随着互联网的普及,“互联网+”助医服务应运而生,“互联网+”助医服务指以互联网为平台,由第三方助医服务机构为就医群体提供陪同就医服务,引导患者正确就医,在医患间建立简便快捷的绿色通道.近年来,各种助医服务平台不断涌现,但尚存在诸如陪护人员素质低下等不足.鉴此,本文对国内外“互联网+”助医服务应用的与研究进展进行综述,以期为我国“互联网+”助医服务的发展提供参考依据.
作者：冯聿枭；裴彩利；林觐民 刊期： 2018年第05期
