蒋斐斐；姚洁；赵斐
目的 探讨血清对氧磷酶-1(PON-1)水平在预测腹膜透析患者主要不良心血管事件(MACE)发生中的意义.方法 选取本中心行腹膜透析治疗大于3月的终末期肾病患者110例,收集患者的基础资料、血清PON-1水平及各项实验室指标,并进行相应分析.结果 随访期间发生共24例患者发生MACE(MACE组),共78例患者未发生MACE(non-MACE组).MACE组患者空腹血糖、心肌肌钙蛋白水平、hs-CRP较non-MACE组高,血清PON-1水平、白蛋白水平、总肌酐清除率、肾小球滤过率较未发生MACE的患者低,差异均有统计学意义(t分别=4.72、15.77、24.56、24.38、5.78、13.75、21.76,P均＜0.05).logistic回归分析显示血清PON-1水平和hs-CRP是影响腹膜透析患者MACE发生的危险因素(OR分别=1.07、1.34,P均＜0.05).结论 腹膜透析患者MACE发生率高,血清PON-1水平降低是腹膜透析患者MACE发生的危险因素.血清PON-1水平可作为腹膜透析患者MACE发生的预测指标.
作者：赵乾磊；周参新；黄昊乐；鲍迎春；何永平 刊期： 2018年第05期
颅内动脉瘤破裂后有较高的致残率和死亡率.大多数患者在动脉瘤破裂之前无明显症状,多在动脉瘤破裂后才能确诊,需要及时进行手术治疗,降低再出血发生率.然而,多数患者因伴随有脑水肿、癫痫、脑血管痉挛、生命体征不稳定等并发症或基础疾病[1],往往需要延期手术.术前1～2周是再出血的高峰期[2],采取有效的护理干预措施能明显降低再出血率.目前,临床上预防颅内破裂动脉瘤再出血的护理措施较多,包括综合护理、循证护理、临床路径护理、佳护理、对症护理等[3],护理措施较为笼统,预防再出血的效果不明显.本次研究依据患者发生再出血的风险概率大小,将患者分为低、中、高度风险组,采取不同分级护理干预措施,取得了较为满意的干预效果,现报道如下.
作者：尚琴芬 刊期： 2018年第05期
肺动脉高压定义为在海平面、静息状态下,右心导管测得的平均肺动脉压≥25 mmHg.妊娠期间由于激素水平及血流动力学的改变,易出现肺动脉压力的恶化.妊娠合并肺动脉高压早期文献报道死亡率极高,随着肺动脉高压治疗药物及手段的发展,死亡率较前有所下降,但仍处于较高水平.妊娠合并肺动脉高压其病情往往复杂且非常凶险,救治极其困难,需从母婴安全性的角度出发,综合应用各种治疗手段.本文通过对2例肺动脉高压孕妇救治过程的展示,总结其经验教训,为今后更好地救治此类患者提供思路.
作者：孙悦姣；章锐锋；吴晓虹；林玲；应可净 刊期： 2018年第05期
目的 研究外周血及组织嗜酸粒细胞(Eos)对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)术后复发的预测价值.方法 选取接受治疗的CRSwNP患者235例,根据术后复发情况分为复发组和未复发组,比较两组的临床资料,采用苏木精-伊红染色法观察鼻息肉标本中炎性细胞数量,采用logistic多因素回归分析CRSwNP复发相关因素,采用ROC曲线分析Eos对CRSwNP患者术后复发的预测价值.结果 随访结果显示:CRSwNP术后复发131例(55.74％),未复发104例(44.26％).复发组的哮喘发生率、嗅觉损失评分、头/面痛评分、流涕评分、Lund-Mackay评分均明显高于未复发组(x2=10.61,t分别=28.04、3.94、2.86、6.23,P均＜0.05);复发组患者组织及外周血中Eos比例明显高于未复发组,外周血及组织中的Neu、淋巴细胞及组织浆细胞比例明显低于未复发组(Z分别=9.13、6.48、5.27、5.37、8.72、4.33、4.33,P均＜0.05);logistic回归分析,组织Eos增多和哮喘史是疾病复发的危险因素(OR分别=1.37、5.41,P均＜0.05);ROC曲线分析结果显示:当组织Eos百分比取5.45时,其预测CRSwNP术后鼻息肉复发的AUC面积为0.96(95％CI:0.94～0.98),特异度为78.60％,灵敏度为98.10％.结论 组织Eos增多能够预测CRSwNP术后复发的情况,当组织Eos百分比取5.45时,其预测CRSwNP术后复发的灵敏度及特异度为理想,可作为临床预测该疾病复发的标准.
作者：徐征；邹玉华；张舒 刊期： 2018年第05期
接上期社区医生2型糖尿病管理流程与分级诊疗规范(深圳专家共识)(一)2.4 患者社区管理2.4.1 糖尿病控制目标 糖尿病的ABC控制目标见表7.2.4.2 患者健康干预2.4.2.1 健康体检体检内容:包括身高、体质量、BMI、腰围、臀围、血压,血脂、空腹和餐后2h血糖、HbA1c、肝肾功能、尿常规、尿微量清蛋白和尿肌酐,心电图、视力与眼底检查、足部检查等项目.管理建议:每年体检1次.2.4.2.2 行为干预 合理膳食,指导患者控制总热量、脂肪以及味精、酱油、腌制食品和调味酱等高盐食物的摄入.适量运动,控制体质量.戒烟限酒.保持心理平衡.
作者：深圳市医师协会内分泌代谢病科医师分会 刊期： 2018年第05期
剖官产手术后硬膜外镇痛是经典的镇痛方法.镇痛效果好但有血流动力学影响大,延长留置导尿管而增加尿路感染、穿刺失败率高等缺点.超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞可以避免硬膜外镇痛的缺点但内脏镇痛效果不足[1～3].本次研究观察TAP联合静脉自控镇痛用于剖宫产患者的术后镇痛,是否能与硬膜外镇痛具有一样的镇痛效果,更少的不良反应,更高安全陛.现报道如下.
作者：葛秀芳；黄兰英；康新颜；徐向丹；徐伟孝 刊期： 2018年第05期
目的 探讨鼻内镜手术治疗成人变应性鼻炎伴有上鼻道窦口复合区病变的嗅觉减退的疗效.方法 对35例变应性鼻炎伴嗅觉减退患者进行鼻内镜手术,开放上鼻道窦口复合区并彻底清除病变.术后门诊定期鼻内镜复查,比较分析术前及术后1月、3月、12月的T&T嗅觉识别阈平均值和治疗有效率.结果 术后1月、3月和12月平均T&T嗅觉识别阈值明显低于术前,差异均有统计学意义(t分别=19.07、17.26、13.32,P均＜0.05);术后3月T&T嗅觉识别阈值高于术后1月,术后12月T&T嗅觉识别阈值高于术后3月,差异均有统计学意义(t分别=7.11、5.98,P均＜0.05).患者术后1月、3月、12月治疗有效率分别为:97.14％、94.29％、80.00％,术后1月治疗有效率明显高于术后12月(x2=5.08,P＜0.05).结论 鼻内镜手术治疗变应性鼻炎伴有上鼻道窦口复合区病变的嗅觉减退的短期疗效明显,长期效果需待进一步观察.
作者：黄琦；赵侃；裘世杰；邬振华 刊期： 2018年第05期
目的 探讨不同手术方法对非小细胞肺癌患者的T淋巴细胞与NK细胞的影响.方法 选择进行治疗的非小细胞肺癌患者78例,按照患者的治疗方法分为观察组和对照组,每组39例患者,观察组患者采取胸腔镜的手术方法,对照组患者采取开胸手术的方法,对两组患者的治疗效果进行对比分析.结果 观察组患者的手术出血量、手术后下床时间和手术后第5天的视觉模拟评分(VAS)均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=10.94、3.87、4.48,P均＜0.05),两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(t=-0.97,P＞0.05).两组患者在T0时间点患者的CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+、自然杀伤(NK)细胞比较,差异均无统计学意义(t分别=0.03、0,01、-0.21、0.13,P均＞0.05),观察组患者在T1、T2、T3时间点时CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+、NK细胞均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.33、2.50、2.05、2.81;3.75、4.59、2.23、2.14;3.28、3.85、2,17、2.09,P均＜0.05).结论 采用胸腔镜进行非小细胞肺癌患者的手术治疗,可以降低患者出血量和疼痛程度,快速恢复患者手术后免疫功能.
作者：张光辉；王维杰；黄伟阳 刊期： 2018年第05期
心理资本是一种积极的心理资源,是指个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极心理状态,在个人和组织的竞争力中起到很大的作用[1].护士的心理资本影响着护士的工作绩效、工作满意度、职业倦怠感等[2,3],而护理管理者在护理队伍中起到了导向的作用,护士长的心理资本水平可以通过其管理能力影响护士的心理资本和其他护理结局指标.本次研究将探索聚焦解决模式导练对新手护士长心理资本的影响效果.现报道如下.
作者：汪曼君；叶志弘 刊期： 2018年第05期
近年来随着社会生活水平的不断提升和饮食结构的逐年变化,再加上老龄化趋势的发展,代谢综合征及其相关疾病的患病数量呈现逐年增多现象[1].下肢动脉疾病会显著降低老年群体的活动能力,对其生活质量产生负面影响[2].且相关研究发现,下肢动脉疾病的加重会在一定程度上引起远期心血管不良事件和死亡率.基于此,尽早开展科学完善的护理干预,对改善和减轻患者临床症状和提高预后具有重要意义[3].健康管理理念主要通过对患者加强生活方式指导、疾病监控、健康宣教指导和生活指导等综合性护理干预,使患者积极配合长期规范治疗,对疾病发生、发展进行预防,并进一步提升生活质量[4～5].本次研究旨在观察分析健康管理对老年代谢综合征合并下肢动脉疾病患者的疗效影响.现报道如下.
作者：梁丽萍；余丽华；周笑 刊期： 2018年第05期
全科医学是服务于基层社区与普通家庭,整合多学科、多专业内容于一体的新兴专业学科,同时全科医学所培养的全科医师担负着“居民健康守门人”的重大责任,为我国基层卫生保障及医疗扶贫做出巨大贡献[1,2].为了进一步提高我国全科医学人才水平,规范化培养全科医师综合能力,教育部、卫计委委托各医学高等院校及其附属医院充分发挥其教学及师资优势,积极投入到开办专门全科医学专业及全科医学人才培养工作中.
作者：封忠昕；陈琦；梁贵友；陈莉；范腾阳；张璇；肖雪；覃晓龙；杨敏；蒋涛 刊期： 2018年第05期
睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气,常伴有打鼾,睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天睡眠、注意力不集中等病症,可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等多器官多系统损害[1].
作者：郭丽；韩云飞 刊期： 2018年第05期
目的 探讨三种microRNA对MDA-MB-231细胞增殖的影响并分析其作用机制.方法 选取三阴性乳腺癌(TNBC)患者40例为TNBC组,同期良性乳腺肿瘤(BBC)患者40例为BBC组,同期体检健康者40例为对照组.检测三组血浆中microRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199表达量,并分别利用microRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199转染MDA-MB-231细胞,作为microRNA-21 mimics组、microRNAlet-7a mimics组、microRNA-199mimics组.以单独转染空载脂质体作为microRNA-NC组.检测各组MDA-MB-231细胞增殖率,以及细胞周期分析结果.结果 TNBC组和BBC组中microRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199表达量均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=14.30、14.40、20.57、7.53、8.51、12.45,P均＜0.05);且TNBC组中microRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199表达量明显低于BBC组(t分别=127.21、101.90、125.63,P均＜0.05).microRNA-21 mimics组、microRNAlet-7a mimics组、microRNA-199 mimics组在24h、48 h、及72 h时的细胞增殖率均明显低于microRNA-NC组,G0/G1期细胞比例均明显高于microRNA-NC组,S期细胞比例均明显低于microRNA-NC组,差异均有统计学意义(t分别=13.84、15.80、16.13、12.54、14.52、15.80、15.88、18.01、17.63;18.33、19.02、15.43、29.03、28.64、30.34,P均＜0.05).结论 MicroRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199表达量随乳腺肿瘤性质恶化而降低;三者均对MDA-MB-231细胞的增殖有抑制作用,可将MDA-MB-231细胞滞留于G0/G1期.
作者：郭巨锋；崔海东；项爱斋；胡淑芳；刘坚 刊期： 2018年第05期
营养支持治疗是ICU重症患者治疗的重要内容,而营养途径一般主张早期开通胃肠道营养,并且大部分ICU重症患者可能需要经幽门后即小肠营养.小肠营养实施的关键是成功置入鼻小肠营养管.超声引导的鼻小肠管置管技术近年国内外陆续有临床应用的报道.本次研究在近一年多时间将该项技术床旁应用于ICU重症患者取得了较高的鼻小肠管置管成功率.现总结报道如下.
作者：徐少毅；陆智炜；王庆宇；杨玉芳；何群；蔡继明 刊期： 2018年第05期
目的 明确姜黄素能否通过干预CX3CL1影响大鼠急性肺检塞(APE)后的血栓素A2(TXA2)、CX3CR1及核转录因子κB(NF-κB)的表达及活性.方法 设计合成CX3CL1-shRNA和过表达载体,分别进行腺病毒包装.将60只SD大鼠,根据随机数字表随机分为六组:正常组(N组)、假手术组(SHAM组)、模型组(M组)、模型+姜黄素组(M+姜黄素组)、模型+姜黄素+ CX3CL1-shRNA组(M+姜黄素+SH组)、模型+姜黄素+CX3CL1过表达载体组(M+姜黄素+CX3组),每组10只.用自体血栓复制的方法制备APE大鼠动物模型,于造模后6h取10只大鼠,水合氯醛麻醉后,处死大鼠,取肺组织标本,进行苏木精-伊红染色观察病理改变情况.采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测TXA2的水平,激光共聚焦检测大鼠肺组织CX3CL1/CX3CR1及CX3CL1/NF-κB共表达.结果 造模后6h,肺部苏木精-伊红染色显示M组较N组及SHAM组病理学改变明显,经姜黄素干预后,各治疗组肺动脉内部分栓塞溶解,炎症减轻.ELISA法结果显示,M组大鼠血清TXA2含量较SHAM组明显升高(t=-3.35,P＜0.05);与M组相比,M+姜黄素组、M+姜黄素+SH组和M+姜黄素+CX3组大鼠血清TXA2含量均明显降低(t分别=3.08、3.21、3.37,P均＜0.05).N组、M+姜黄素组、M+姜黄素+SH组的CX3CL1/CX3CR1的荧光强度表达弱于M组.N组、SHAM组、M+姜黄素组的CX3CL1/NF-κB的荧光强度表达弱于M组.结论 姜黄素能下调大鼠APE后的TXA2、CX3CR1及NF-κB的蛋白水平.
作者：黄立权；邝晶；王灵聪 刊期： 2018年第05期
慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)现已成为危害人类健康的主要慢性疾病之一[1].药物治疗是目前CKD治疗的主要手段,但治疗的费用昂贵,而近年来辅助营养治疗也逐渐成为当前临床研究关注的热点之一.对CKD患者实施营养治疗主要限蛋白饮食治疗,可以达到减少体内毒素,减轻临床症状;纠正蛋白质代谢异常;保持患者良好的营养状态;保护残余肾功能,延缓患者进入透析时间的目的[2 ～4].本次研究旨在探讨基于CKD管理系统的营养干预对CKD患者营养治疗期间的营养状况的影响,以期对CKD患者营养管理提供参考.现报道如下.
作者：蒋斐斐；姚洁；赵斐 刊期： 2018年第05期
当今社会艾滋病发病率逐年上升,有关艾滋病合并机会性感染如卡氏肺孢子菌肺炎或马尔尼菲青霉病的报道并不少见,但是艾滋病同时合并上述两种机会致病菌感染的病例罕见报道.现报道江山市人民医院收治的1例艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎、马尔尼菲青霉病病例并结合相关文献进行复习.
作者：王伟华；郑逸华；毛毅然 刊期： 2018年第05期
老年患者(年龄＞60岁)在外科手术后易出现中枢神经系统并发症,即术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)[1],但其病因尚不完全清楚,手术麻醉所致应激和炎症反应可能是引起POCD原因之一[2].如何预防和减少POCD发生一直是麻醉工作者关心的问题.右美托咪定是一种α2肾上素能受体激动剂[3],帕瑞昔布钠则是一种环氧化酶-2抑制药[4].本次研究探讨两者联用于开腹手术对老年患者术后认知功能的影响.现报道如下.
作者：李蓉蓉 刊期： 2018年第05期
目前,手术切除及药物化疗是胃肠道肿瘤主要的治疗方式,但在手术创伤早期,机体处于免疫抑制状态,加之消化道重建,患者易出现营养不良[1].这不仅增加了并发症风险,同时限制了抗肿瘤措施的有效应用.有研究指出,营养不足是肿瘤患者直接死亡的重要原因,应重视胃肠道肿瘤患者的营养支持[2].而既往肿瘤患者的营养管理多集中于院内,且管理流程和内容缺乏连续性和规范性.因此,本次研究应用医院家庭(hospital to home,H2H)规范化营养支持小组管理模式[3～5],探讨其在改善胃肠道肿瘤患者营养状况中的效果.现报道如下.
作者：徐建锋；姜美萍 刊期： 2018年第05期
超声弹性成像技术是近年来发展较快的新技术之一,是基于组织的硬度来进行评估,本次研究旨在研究超声弹性成像联合甲状腺影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting and date system,TI-RADS)在不同类型钙化甲状腺结节中的诊断价值.现报道如下.
作者：倪佳娜；陈利民；邵克忠；贺军；柳刚；申学舟 刊期： 2018年第05期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
