白炳丽
目的 评估激光周边虹膜切除术(LPI)对角膜像差及生物力学的影响及应用价值.方法 选择因可疑原发性房角关闭眼行LPI术的连续病例23例41眼,测量LPI术前1h及术后1h、10 d、1月的角膜像差变化及角膜生物力学特性变化.结果 术前1h、术后1h、术后10d、术后1月角膜Pentacam像差指标总均方根值(tRMS)、低阶均方根值(LRMS)、高阶均方根值(HRMS)比较,差异均无统计学意义(x2分别=1.83、1.71、5.11,P均＞0.05).术前1h、术后1h、术后10d、术后1月角膜生物力学指标Goldmann相关性眼内压(IOPg)、角膜补偿性眼内压(IOPcc)、角膜阻力因子(CRF)、角膜滞后量(CH)比较,差异均有统计学意义(F分别=27.03、27.42、3.94、8.68,P均＜0.05).IOPg术后1h高于术前1h,术后10d和术后1月(t分别=-5.04、6.81、6.84,P均＜0.05),IOPcc术后1h高于术前1h,术后10d和术后1月低于术前1 h(t分别=-4.38、2.98、3.49,P均＜0.05),CRF术后1h高于术前1 h(t=-2.88,P＜0.05),CH术后1h低于术前1 h(t =2.78,P＜0.05),CH术后10 d和术后1月高于术后1h,差异均有统计学意义(t分别=-4.40、-4.43,P均＜0.05).结论 LPI术后角膜的波前像差无变化.排除角膜厚度影响,LPI术降眼压效果良好.排除术后1h应激效应,LPI术不改变角膜总体抵抗外力的能力.LPI术可能造成一过性的角膜吸收和分散能量能力的下降,然而,这种下降是可恢复的.
作者：陈婕灵；冯晓芬；陈峰；沈丽君 刊期： 2018年第05期
肺动脉高压定义为在海平面、静息状态下,右心导管测得的平均肺动脉压≥25 mmHg.妊娠期间由于激素水平及血流动力学的改变,易出现肺动脉压力的恶化.妊娠合并肺动脉高压早期文献报道死亡率极高,随着肺动脉高压治疗药物及手段的发展,死亡率较前有所下降,但仍处于较高水平.妊娠合并肺动脉高压其病情往往复杂且非常凶险,救治极其困难,需从母婴安全性的角度出发,综合应用各种治疗手段.本文通过对2例肺动脉高压孕妇救治过程的展示,总结其经验教训,为今后更好地救治此类患者提供思路.
作者：孙悦姣；章锐锋；吴晓虹；林玲；应可净 刊期： 2018年第05期
目的 探讨三种microRNA对MDA-MB-231细胞增殖的影响并分析其作用机制.方法 选取三阴性乳腺癌(TNBC)患者40例为TNBC组,同期良性乳腺肿瘤(BBC)患者40例为BBC组,同期体检健康者40例为对照组.检测三组血浆中microRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199表达量,并分别利用microRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199转染MDA-MB-231细胞,作为microRNA-21 mimics组、microRNAlet-7a mimics组、microRNA-199mimics组.以单独转染空载脂质体作为microRNA-NC组.检测各组MDA-MB-231细胞增殖率,以及细胞周期分析结果.结果 TNBC组和BBC组中microRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199表达量均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=14.30、14.40、20.57、7.53、8.51、12.45,P均＜0.05);且TNBC组中microRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199表达量明显低于BBC组(t分别=127.21、101.90、125.63,P均＜0.05).microRNA-21 mimics组、microRNAlet-7a mimics组、microRNA-199 mimics组在24h、48 h、及72 h时的细胞增殖率均明显低于microRNA-NC组,G0/G1期细胞比例均明显高于microRNA-NC组,S期细胞比例均明显低于microRNA-NC组,差异均有统计学意义(t分别=13.84、15.80、16.13、12.54、14.52、15.80、15.88、18.01、17.63;18.33、19.02、15.43、29.03、28.64、30.34,P均＜0.05).结论 MicroRNA-21、microRNAlet-7a、microRNA-199表达量随乳腺肿瘤性质恶化而降低;三者均对MDA-MB-231细胞的增殖有抑制作用,可将MDA-MB-231细胞滞留于G0/G1期.
作者：郭巨锋；崔海东；项爱斋；胡淑芳；刘坚 刊期： 2018年第05期
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是妇女常见的妇科内分泌疾病,其发病率为5％～10％[1].PCOS的病理生理过程包括肥胖、糖耐量异常、胰岛素抵抗(insulin resistance,IR),内皮功能紊乱,炎症反应等.胰高血糖素样肽-1 (glucagon-like peptide-1,GLP-1)是一种肠促胰岛素,能够刺激葡萄糖介导的胰岛素合成与分泌,改善IR[2].本次研究旨在探讨GLP-1与PCOS合并IR的关系.现报道如下.
作者：杨标顺 刊期： 2018年第05期
当今社会艾滋病发病率逐年上升,有关艾滋病合并机会性感染如卡氏肺孢子菌肺炎或马尔尼菲青霉病的报道并不少见,但是艾滋病同时合并上述两种机会致病菌感染的病例罕见报道.现报道江山市人民医院收治的1例艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎、马尔尼菲青霉病病例并结合相关文献进行复习.
作者：王伟华；郑逸华；毛毅然 刊期： 2018年第05期
目的 探讨白细胞介素-8(IL-8)、Fractalkine和巨噬细胞炎性蛋白-3α(MIP-3α)对于初诊肺癌患者病情的诊断价值.方法 选择279例肺癌患者及同期进行体检的志愿者70例的资料进行回顾性分析.首先按照TNM分期将患者分为I期组72例、Ⅱ期组73例、Ⅲ期组75例、Ⅳ期组59例.同时将初诊肺癌患者按照病理类型分为小细胞癌组91例与非小细胞癌组188例.分析各组患者IL-8、Fractalkine、MIP-3α指标及其之间的关系.结果 按照TNM分期分组的情况下,五组患者的血清IL-8、Fractalkine和MIP-3α浓度比较,差异均有统计学意义(F分别=23749.66、10655.44、3959.77,P均＜0.05).两两比较显示,TNM不同分期组患者的IL-8、Fractalkine和MIP-3α浓度均明显高于对照组(q分别=8.53、7.40、6.55、5.66、11.26、12.36、10.29、8.88、7.65、5.70、6.67、9.92,P均＜0.05),且IL-8、Fractalkine和MIP-3α浓度与TNM分期呈正相关(r分别=0.98、0.98、0.97,P均＜0.05).按照病理类型分组的情况下,三组患者的血清IL-8、Fractalkine和MIP-3α浓度比较,差异均有统计学意义(F分别=345.27、478.91、447.58,P均＜0.05).两两比较显示,小细胞癌组和非小细胞癌组患者的IL-8、Fractalkine和MIP-3α浓度均明显高于对照组(q分别=7.72、6.46、8.92、9.55、11.25、9.57,P均＜0.05),但小细胞癌组和非小细胞癌组之间比较,差异无统计学意义(q分别=1.20、0.22、0.22,P均＞0.05).利用血清IL-8、Fractalkine和MIP-3α浓度指标对五组患者进行判别分析,交叉验证判别正确率为100％.结论 初诊的肺癌患者IL-8、Fractalkine和MIP-3α三种趋化因子的浓度水平高于健康人,并且与疾病严重程度相关,三种趋化因子的浓度与肺癌类型并没有关系,利用三种趋化因子水平对初诊肺癌患者进行病情推断拥有较高的诊断价值.
作者：林建建；连周红；何伟兰；周裕乐 刊期： 2018年第05期
目的 研究外周血及组织嗜酸粒细胞(Eos)对慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)术后复发的预测价值.方法 选取接受治疗的CRSwNP患者235例,根据术后复发情况分为复发组和未复发组,比较两组的临床资料,采用苏木精-伊红染色法观察鼻息肉标本中炎性细胞数量,采用logistic多因素回归分析CRSwNP复发相关因素,采用ROC曲线分析Eos对CRSwNP患者术后复发的预测价值.结果 随访结果显示:CRSwNP术后复发131例(55.74％),未复发104例(44.26％).复发组的哮喘发生率、嗅觉损失评分、头/面痛评分、流涕评分、Lund-Mackay评分均明显高于未复发组(x2=10.61,t分别=28.04、3.94、2.86、6.23,P均＜0.05);复发组患者组织及外周血中Eos比例明显高于未复发组,外周血及组织中的Neu、淋巴细胞及组织浆细胞比例明显低于未复发组(Z分别=9.13、6.48、5.27、5.37、8.72、4.33、4.33,P均＜0.05);logistic回归分析,组织Eos增多和哮喘史是疾病复发的危险因素(OR分别=1.37、5.41,P均＜0.05);ROC曲线分析结果显示:当组织Eos百分比取5.45时,其预测CRSwNP术后鼻息肉复发的AUC面积为0.96(95％CI:0.94～0.98),特异度为78.60％,灵敏度为98.10％.结论 组织Eos增多能够预测CRSwNP术后复发的情况,当组织Eos百分比取5.45时,其预测CRSwNP术后复发的灵敏度及特异度为理想,可作为临床预测该疾病复发的标准.
作者：徐征；邹玉华；张舒 刊期： 2018年第05期
目的 探讨不同手术方法对非小细胞肺癌患者的T淋巴细胞与NK细胞的影响.方法 选择进行治疗的非小细胞肺癌患者78例,按照患者的治疗方法分为观察组和对照组,每组39例患者,观察组患者采取胸腔镜的手术方法,对照组患者采取开胸手术的方法,对两组患者的治疗效果进行对比分析.结果 观察组患者的手术出血量、手术后下床时间和手术后第5天的视觉模拟评分(VAS)均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=10.94、3.87、4.48,P均＜0.05),两组患者的手术时间比较,差异无统计学意义(t=-0.97,P＞0.05).两组患者在T0时间点患者的CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+、自然杀伤(NK)细胞比较,差异均无统计学意义(t分别=0.03、0,01、-0.21、0.13,P均＞0.05),观察组患者在T1、T2、T3时间点时CD3+T淋巴细胞、CD4+T淋巴细胞、CD4+/CD8+、NK细胞均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.33、2.50、2.05、2.81;3.75、4.59、2.23、2.14;3.28、3.85、2,17、2.09,P均＜0.05).结论 采用胸腔镜进行非小细胞肺癌患者的手术治疗,可以降低患者出血量和疼痛程度,快速恢复患者手术后免疫功能.
作者：张光辉；王维杰；黄伟阳 刊期： 2018年第05期
肺癌的早期诊断是目前临床关注的重点,然现常用的肿瘤标志物检测灵敏度和特异度均欠佳,具有明显的局限性,寻求诊断效力更高的肿瘤标志物具有重要价值.血浆游离DNA(cell-free DNA,cfDNA)是肿瘤细胞异常增殖或者分化凋亡的产物[1],被认为具有成为早期筛查肺癌的特异度标志物的潜力.本次研究cfDNA在早期肺癌不同临床特征中的表达水平,探索cfDNA在肺癌诊断中的临床意义.现报道如下.
作者：孙源；张绍塘 刊期： 2018年第05期
目的 探讨血清对氧磷酶-1(PON-1)水平在预测腹膜透析患者主要不良心血管事件(MACE)发生中的意义.方法 选取本中心行腹膜透析治疗大于3月的终末期肾病患者110例,收集患者的基础资料、血清PON-1水平及各项实验室指标,并进行相应分析.结果 随访期间发生共24例患者发生MACE(MACE组),共78例患者未发生MACE(non-MACE组).MACE组患者空腹血糖、心肌肌钙蛋白水平、hs-CRP较non-MACE组高,血清PON-1水平、白蛋白水平、总肌酐清除率、肾小球滤过率较未发生MACE的患者低,差异均有统计学意义(t分别=4.72、15.77、24.56、24.38、5.78、13.75、21.76,P均＜0.05).logistic回归分析显示血清PON-1水平和hs-CRP是影响腹膜透析患者MACE发生的危险因素(OR分别=1.07、1.34,P均＜0.05).结论 腹膜透析患者MACE发生率高,血清PON-1水平降低是腹膜透析患者MACE发生的危险因素.血清PON-1水平可作为腹膜透析患者MACE发生的预测指标.
作者：赵乾磊；周参新；黄昊乐；鲍迎春；何永平 刊期： 2018年第05期
颅脑损伤特点包括病情严重、发病急、死亡率高等,目前,该疾病受到了临床广泛关注.这类患者需及时入院就诊,并采取治疗措施对颅内压进行控制,除此之外,还要行手术治疗,修复神经细胞,促使脑部组织的血液循环改善[1].研究表明,颅脑损伤病患术后认知功能障碍发生风险较大,可能诱发智力减退、运动减缓、记忆力下降等并发症,不利于提升术后生活质量[2].高压氧在颅脑损伤术后治疗中应用广泛,为了获取更显著疗效,临床可配合针灸改善、缓解患者病情,改善预后.本次研究主要分析颅脑损伤术后以高压氧结合针灸辅助治疗的疗效.现报道如下.
作者：诸苏杭；陆儒；方育科 刊期： 2018年第05期
目的 探讨鼻内镜手术治疗成人变应性鼻炎伴有上鼻道窦口复合区病变的嗅觉减退的疗效.方法 对35例变应性鼻炎伴嗅觉减退患者进行鼻内镜手术,开放上鼻道窦口复合区并彻底清除病变.术后门诊定期鼻内镜复查,比较分析术前及术后1月、3月、12月的T&T嗅觉识别阈平均值和治疗有效率.结果 术后1月、3月和12月平均T&T嗅觉识别阈值明显低于术前,差异均有统计学意义(t分别=19.07、17.26、13.32,P均＜0.05);术后3月T&T嗅觉识别阈值高于术后1月,术后12月T&T嗅觉识别阈值高于术后3月,差异均有统计学意义(t分别=7.11、5.98,P均＜0.05).患者术后1月、3月、12月治疗有效率分别为:97.14％、94.29％、80.00％,术后1月治疗有效率明显高于术后12月(x2=5.08,P＜0.05).结论 鼻内镜手术治疗变应性鼻炎伴有上鼻道窦口复合区病变的嗅觉减退的短期疗效明显,长期效果需待进一步观察.
作者：黄琦；赵侃；裘世杰；邬振华 刊期： 2018年第05期
中国医学教育目前仍然存在许多问题和困惑,如教学理念落后,教学方法滞后,课程内容设置陈旧等.浙江大学医学院附属邵逸夫医院24年来在国际交流与合作下逐渐产生的独特多形式结合的邵医教学模式.通过与美国罗马琳达大学以及其他国外顶尖医疗教育机构的紧密合作,多年来开展频繁双向国际医学教育交流,设立国际教学培训项目,展开住院医师规范化培养,慢慢摸索出一条融合中西方医学教育理念的临床教学体系,形成了一整套丰富而全面的医学教育项目与课程体系,创建了独特的多形式结合的邵医教学模式,其中包括:晨间教学、以问题为导向(problem-based learning,PBL)教学、使用虚拟病人教学等.这些教学模式强化学生的临床思维,快速提升学生的自主学习和临床综合实践能力.深受广大师生好评,为中国医学临床教育事业提供邵医智慧.现报道如下.
作者：詹一蕾；王筝扬 刊期： 2018年第05期
急性缺血性脑梗塞是常见脑血管病之一,梗塞范围直径大于4.0或波及两个脑叶以上称为急性大面积脑梗塞.急性大面积脑梗塞发生率约为脑卒中的10％,死亡率高,约40％～80％[1].标准大骨瓣减压术可明显改善治疗预后,降低死亡率至32％以下[2,3],但对手术指征及手术时机的选择仍有争议.本次研究自2016年1月开始采用有创颅内压(intracranial pressure,ICP)监测联合去标准大骨瓣减压治疗大面积脑梗塞,取得一定效果.
作者：李晓斌；苏忠周；周跃 刊期： 2018年第05期
扁桃体切除术是耳鼻咽喉科常见手术之一[1].传统的冷切法因其术中出血多,视野不清晰等缺点,已逐步被热切法所取代[2],热切法包括了彭氏电刀、单极电刀、低温等离子射频消融刀、超声刀、双极电凝、激光等.本次研究对150例慢性扁桃体炎且具有扁桃体手术指征的患者采用两种热切法进行治疗,比较分析这两种热切法的优劣,现报道如下.
作者：邹亚平；尤慧华 刊期： 2018年第05期
接上期社区医生2型糖尿病管理流程与分级诊疗规范(深圳专家共识)(一)2.4 患者社区管理2.4.1 糖尿病控制目标 糖尿病的ABC控制目标见表7.2.4.2 患者健康干预2.4.2.1 健康体检体检内容:包括身高、体质量、BMI、腰围、臀围、血压,血脂、空腹和餐后2h血糖、HbA1c、肝肾功能、尿常规、尿微量清蛋白和尿肌酐,心电图、视力与眼底检查、足部检查等项目.管理建议:每年体检1次.2.4.2.2 行为干预 合理膳食,指导患者控制总热量、脂肪以及味精、酱油、腌制食品和调味酱等高盐食物的摄入.适量运动,控制体质量.戒烟限酒.保持心理平衡.
作者：深圳市医师协会内分泌代谢病科医师分会 刊期： 2018年第05期
目的 探讨结直肠癌患者外周血循环肿瘤细胞(CTCs)的检测及其临床病理诊断与预后意义.方法 选取结直肠癌103例,分析CTCs阳性检出率与临床病理的关系,并采用Cox回归模型分析影响结直肠癌患者预后生存的危险因素.结果 CTCs阳性检出率为66.01％ (68/103).不同的临床分期、是否有肝转移的CTCs阳性检出率比较,差异有统计学意义(x2分别=8.12、11.13,P均＜0.05),在不同病理类型、分化程度、区域淋巴结转移、大体形态中CTCs阳性检出率差异均无统计学意义(x2分别=0.06、0.02、3.44、0.92,P均＞0.05);103例结直肠患者总生存期为1～68个月,中位生存期38.91个月;CTCs阳性组患者1年、3年、5年生存率分别为83.82％(57/68)、61.76％(42/68)、47.05％(32/68),经Log-rank检验明显低于CTCs阴性组91.42％(32/35)、82.85％(29/35)、74.28％(26/35),差异均有统计学意义(x2分别=6.29、5.79、6.02,P均＜0.05).多因素Cox模型分析结果显示临床分期(Ⅲ～Ⅳ期)、肝转移(有)、区域淋巴结转移(有)、CTCs阳性是影响结直肠患者预后生存的危险因素(HR分别=3.49、3.06、3.39、2.77,P均＜0.05).结论 CTCs与结直肠癌患者临床分期、肝转移密切相关,术前CTCs阳性者预后较差,可通过检测CTCs对患者预后进行相关评估.
作者：葛祖荫；石海权；郝敬铎；宋坤 刊期： 2018年第05期
目的 明确姜黄素能否通过干预CX3CL1影响大鼠急性肺检塞(APE)后的血栓素A2(TXA2)、CX3CR1及核转录因子κB(NF-κB)的表达及活性.方法 设计合成CX3CL1-shRNA和过表达载体,分别进行腺病毒包装.将60只SD大鼠,根据随机数字表随机分为六组:正常组(N组)、假手术组(SHAM组)、模型组(M组)、模型+姜黄素组(M+姜黄素组)、模型+姜黄素+ CX3CL1-shRNA组(M+姜黄素+SH组)、模型+姜黄素+CX3CL1过表达载体组(M+姜黄素+CX3组),每组10只.用自体血栓复制的方法制备APE大鼠动物模型,于造模后6h取10只大鼠,水合氯醛麻醉后,处死大鼠,取肺组织标本,进行苏木精-伊红染色观察病理改变情况.采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测TXA2的水平,激光共聚焦检测大鼠肺组织CX3CL1/CX3CR1及CX3CL1/NF-κB共表达.结果 造模后6h,肺部苏木精-伊红染色显示M组较N组及SHAM组病理学改变明显,经姜黄素干预后,各治疗组肺动脉内部分栓塞溶解,炎症减轻.ELISA法结果显示,M组大鼠血清TXA2含量较SHAM组明显升高(t=-3.35,P＜0.05);与M组相比,M+姜黄素组、M+姜黄素+SH组和M+姜黄素+CX3组大鼠血清TXA2含量均明显降低(t分别=3.08、3.21、3.37,P均＜0.05).N组、M+姜黄素组、M+姜黄素+SH组的CX3CL1/CX3CR1的荧光强度表达弱于M组.N组、SHAM组、M+姜黄素组的CX3CL1/NF-κB的荧光强度表达弱于M组.结论 姜黄素能下调大鼠APE后的TXA2、CX3CR1及NF-κB的蛋白水平.
作者：黄立权；邝晶；王灵聪 刊期： 2018年第05期
超声弹性成像技术是近年来发展较快的新技术之一,是基于组织的硬度来进行评估,本次研究旨在研究超声弹性成像联合甲状腺影像报告与数据系统(thyroid imaging reporting and date system,TI-RADS)在不同类型钙化甲状腺结节中的诊断价值.现报道如下.
作者：倪佳娜；陈利民；邵克忠；贺军；柳刚；申学舟 刊期： 2018年第05期
颅内动脉瘤破裂后有较高的致残率和死亡率.大多数患者在动脉瘤破裂之前无明显症状,多在动脉瘤破裂后才能确诊,需要及时进行手术治疗,降低再出血发生率.然而,多数患者因伴随有脑水肿、癫痫、脑血管痉挛、生命体征不稳定等并发症或基础疾病[1],往往需要延期手术.术前1～2周是再出血的高峰期[2],采取有效的护理干预措施能明显降低再出血率.目前,临床上预防颅内破裂动脉瘤再出血的护理措施较多,包括综合护理、循证护理、临床路径护理、佳护理、对症护理等[3],护理措施较为笼统,预防再出血的效果不明显.本次研究依据患者发生再出血的风险概率大小,将患者分为低、中、高度风险组,采取不同分级护理干预措施,取得了较为满意的干预效果,现报道如下.
作者：尚琴芬 刊期： 2018年第05期
全科医学临床与教育杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：浙江大学
