王红星；陈兴时；张明岛
近年来,随着我国社会改革的不断深入,各种利益关系的调整日趋激烈,工作生活节奏加快、竞争意识的增强,人群中因应激因素而导致精神疾病的患病率明显上升,其中涉及的民事纠纷案件相当突出.据浙江省立同德医院精神病鉴定资料显示,应激相关障碍的案例占全年鉴定案件的8%～10%.在这些案例中,涉及因果关系的鉴定而引发争议性的问题较多.对此,笔者就应激相关障碍的司法精神病鉴定中的若干问题进行探讨,供同道们参考.
作者：叶秀红；郑瞻培 刊期： 2005年第01期
目的探讨雌鼠大脑性分化前性激素与性定向的关系并建立雌鼠同性恋模型.方法40只新生Sprague-Dawley雌鼠随机分4组, 每组10只.第1,2,3组雌鼠在出生第1天分别腹腔注射丙酸睾酮(TP)2.5 g ·L-1·rat-1 (低剂量TP组), 5.0 g ·L-1·rat-1(中剂量TP组), 10.0 g ·L-1·rat-1 (高剂量TP组),第4组雌鼠注射无菌油 ( 50 μl /rat)作为雌鼠对照组. 另外对10只新生雄鼠注射无菌油 (50 μl /rat)作为雄鼠对照组.成年后观察TP组雌鼠的性偏爱、雌性行为及雄性行为的变化.结果 (1)中剂量TP组和高剂量TP组雌鼠的接近雌刺激鼠的时间长于雌鼠对照组(P<0.05, P<0.05),且高剂量TP组在雄刺激鼠和雌刺激鼠方面,更偏向于接近雌刺激鼠(Z=2.521, P<0.05);(2)中剂量和高剂量TP组雌鼠的雌性行为明显减少于雌鼠对照组 (P<0.05, P<0.05);(3)高剂量TP组的雄性行为明显增加,且与雄鼠对照组相的差异无统计学意义(P>0.05);(4)低剂量TP组雌鼠的性偏爱、雌性行为及雄性行为与雌鼠对照组的差异均无统计学意义(均P>0.05 ). 结论雌鼠大脑性分化前给予外源雄激素能影响其性偏爱及性行为.
作者：许毅；黄满丽；魏宁；李德强 刊期： 2005年第01期
近几年,随着我国法制建设的不断完善,重新进行司法精神病鉴定的案件日益增多,而鉴定结论(包括医学诊断结论、法定能力评定等)不同的状况也日益增多[1],目前已成为司法机关处理案件中的难题.为了正确认识及处理好不同鉴定结论问题,须深入探讨不同结论产生的原因和改进工作的对策,从而进一步提高我国司法精神病鉴定工作质量.
作者：刘小林；刘杰 刊期： 2005年第01期
近年来,颅脑外伤后出现精神障碍的鉴定案例明显增加,其中大多数是交通事故,也有部分是殴斗事件;当出现精神障碍时常涉及伤残程度评定及经济索赔.鉴定结论出现分歧也是经常的事,分歧内容包括脑外伤事实的确实性、因果关系及伤残程度评定等.为了提高鉴定结论的一致性,本文着重就因果关系问题提出看法,供同道参考.
作者：郑瞻培 刊期： 2005年第01期
2002年3月1日零时我们对江西省阿尔茨海默病(AD)、脑血管病所致精神障碍(VD)、酒依赖、精神分裂症进行了一次流行病学调查.
作者：卢小勇；胡斌；陈宪生；陈贺龙；周平良；邹国华；涂远亮；魏波；李侃；余雪虎；邹圣军 刊期： 2005年第01期
轻度脑损伤所致精神障碍的法医学鉴定常引起以下争论,一是轻度脑损伤是否可引起器质性精神障碍;二是轻度脑损伤与非脑损伤所致精神障碍的鉴别.前一个问题涉及伤者合法权益的保障,而后一个问题则关系到刑事案件或民事纠纷的公正处理.
作者：刘协和 刊期： 2005年第01期
目的探讨抗精神病药对雄性大鼠性腺指数和性功能的影响.方法将80只3月龄雄性大鼠随机均分为奎硫平组、利培酮组、氟哌啶醇组和蒸馏水对照组(同等容积蒸馏水,以下简称对照组),每组各20只,每日分别连续灌胃给药.各组给药剂量:奎硫平组为20 mg/kg体质量、利培酮组为2 mg/kg体质量、氟哌啶醇组为2 mg/kg体质量、对照组为同等容积蒸馏水.每组大鼠分别在给药第3,6周后随机取10只大鼠进行交配实验并评定性行为参数,实验后处死并摘取双侧睾丸、附睾、精囊腺、前列腺称重,计算性腺指数.结果氟哌啶醇组和利培酮组给药第3周时附睾指数以及氟哌啶醇组第6周时附睾、前列腺、精囊腺指数低于同鼠龄对照组,差异有统计学意义(t=-3.695～-6.077;P<0.05～<0.001),利培酮组第6周性腺指标无异常.给药第3周时,氟哌啶醇组和利培酮组雄鼠的性欲指标(骑跨、插入、射精次数)、性唤醒能力(骑跨、插入潜伏期)以及性高潮阈值(射精潜伏期)均低于同鼠龄对照组,差异有统计学意义(U＝6.5～23;P<0.05～<0.001);给药第6周时,氟哌啶醇组除以上参数外,勃起指标(命中率)也受损,与同鼠龄对照组的差异有统计学意义(U＝19;P＝0.019),而利培酮组大鼠各项参数的差异无统计学意义.奎硫平组在给药第3,6周对性腺指数和性行为参数的差异无统计学意义(P>0.05).结论氟哌啶醇和利培酮可能影响大鼠性功能和性腺发育,但影响时程不同;而奎硫平对此无明显影响.
作者：张向荣；张志珺；成为荣；牟晓冬；谢世平 刊期： 2005年第01期
为探讨抑郁症与精神分裂症患者杀人的司法精神医学鉴定的临床特征,对15例抑郁症患者与30例精神分裂症患者进行对照研究.
作者：伊其忠；王俊英；王丽萍；渠旭升；吐尔逊 刊期： 2005年第01期
物质依赖中的渴求(craving)是物质依赖者对特定物质或经历的一种内在的强烈渴望感,为复吸的主要原因之一[1,2].由于物质依赖者常明知使用成瘾物质会在认知、行为和生理等方面带来明显的问题,但却仍继续使用,从而导致对成瘾物质的耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为[3],因此,以渴求为突破口,探讨成瘾机制及复吸干预策略已成为当今研究热点.既往对渴求脑机制的探讨主要借助于动物模型,20世纪90年代随功能磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)的出现,开始了对清醒人脑进行从语言、记忆、认知甚至情感等领域的观察,为活体探讨渴求这一心理现象提供了新的契机.现就fMRI成像的方法、原理,以及在物质依赖中渴求的研究做一综述.
作者：邵春红；江开达；徐一峰；李一峰；汤伟军 刊期： 2005年第01期
大脑对信息加工过程的异常是精神分裂症的主要特征,而感觉运动门控(sensorimotor gating SG;又称为感觉门控,sensory gating)的缺损是导致该异常的重要机制之一[1].SG是大脑一种正常功能,指大脑对感觉刺激反应的调节能力[2].SG缺损可导致大脑处于感觉淹没状态(即大脑接受了大量的感觉刺激但不能正常地对其进行加工的非正常状态),使其认知破裂,乃至出现精神症状[1,3].现有2种较为成熟的定量测定感觉滤过量(感觉门控的大小)的方法,即听觉诱发电位P50和惊跳反射弱刺激抑制[2](prepulse inhibition of the startle reflex,PPI).现已证实,人的PPI和大脑适应性反应(habituation)是探索SG和信息加工过程的神经生物学测量指标[2,4-6],Braff等[4]首次报道了精神分裂症有SG和PPI缺损.有关PPI的研究和应用在国内尚无报道(检索2003年8月以前CBMdisc光盘数据库),故笔者对精神分裂症的PPI和适应性反应的研究做一综述.
作者：王红星；陈兴时；张明岛 刊期： 2005年第01期
目的探讨慢性精神分裂症患者及健康人自我意识加工的中枢机制及其异同.方法使用磁共振功能成像技术,观察20例慢性精神分裂症患者(患者组)和10名年龄、教育程度与患者组相匹配的正常人(对照组)在进行自我意识加工时,大脑激活区域的位置、范围和强度.结果对照组在进行自我意识加工时前额叶中央皮层和扣带回后部皮层显著被激活,激活范围分别为138和43个相连像素;患者组上述脑区的激活程度显著减低或消失,激活范围分别为9和0个相连像素.两组间的差别具有统计学意义(P<0.01).结论前额叶中央皮层和扣带回后部皮层很可能是自我意识加工的功能脑区.慢性精神分裂症患者该脑区功能低下,是其自我意识障碍的影像学证据.
作者：金真；张磊；谭淑平；曾亚伟；郑冬；邹义壮；周东丰 刊期： 2005年第01期
以脑电绝对功率作为测量指标,观察不同抗抑郁药应用后患者早期的脑电图表现,探讨以此预测不同抗抑郁药临床疗效的可能性.
作者：黄悦勤；韩冬梅；金怡 刊期： 2005年第01期
目的研究文拉法辛对选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)治疗无效的抑郁症患者的治疗效果.方法对经SSRI 治疗8周而无明显疗效的34例抑郁症患者以文拉法辛治疗6周(研究组),剂量为(100±20)mg/d.在文拉法辛治疗前及治疗后第1,2,4,6周末评定汉密尔顿抑郁量表(17项,HAMD),并进行临床疗效评定,监测血压,记录不良反应.选择同期门诊34例年龄、诊断与研究组相匹配的患者作为对照组,给予文拉法辛治疗6周,剂量为(99±25)mg/d.结果两组患者的HAMD评分均从第1周末起明显下降(P<0.05或P<0.01),且一直持续至治疗第6周末.研究组治疗第6周末的有效率达68%(23/34),临床治愈率达53%(18/34);对照组分别为77%(26/34)和59%(20/34).两组间的差异无统计学意义(P>0.05).研究组口干、恶心、呕吐的发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论文拉法辛对SSRI治疗8周而无明显疗效的抑郁症患者有较好的疗效.
作者：袁勇贵；张石宁 刊期： 2005年第01期
目的探讨首发抑郁症的遗传效应及方式.方法对107例首发抑郁症患者的一至三级亲属(共4 439人)进行家族史调查,用分离分析和多基因阈值理论进行遗传方式研究.结果(1)先证者中有精神疾病家族史者占43.0%(46例),其中有抑郁症家族史者占有精神疾病家族史者的61%(28/46).(2)一至三级亲属中抑郁症的患病率为0.87%(29例),高于群体患病率(0.02%;P<0.01);其中女性患病率(1.36%)高于男性(0.41%,P<0.01).一、二、三级亲属患病率分别为7.46%、0.37%和0.05%,前两者均高于群体患病率(P<0.01);各级亲属的女性患病率均高于男性,其中一级亲属女性患病率为16.12%,男性患病率为8.44%(P<0.01).(3)校正后分离率为0.20,与隐性遗传分离率0.25比较,差异无统计学意义(P>0.05);加权平均遗传率及标准误为(109.73±5.26)%;一、二、三级亲属的预期患病率分别为7.20%、0.62%和0.13%,与实际患病率(分别为7.47%、0.37%和0.05%)比较,差异均无统计学意义.结论首发抑郁症具有明显的遗传效应,可能符合具有隐性主基因效应的多基因遗传方式.
作者：刘晓华；徐一峰；江开达；赵兰英；江三多 刊期： 2005年第01期
目的了解强迫症患者的认知功能特点.方法以52例停药或首诊的强迫症患者为研究对象,均符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版和中国精神障碍分类与诊断标准第3版强迫症诊断标准,以年龄、性别、受教育年限与强迫症组匹配的53名健康人作为正常对照组,采用神经心理测验分别对两组进行评定.结果强迫症患者的知识[(19.96±5.02)分]、算术[(14.05±2.31)分]、数字符号[(57.30±12.41)个]、木块图形[(35.48±8.75)分]、逻辑即时记忆[(9.30±4.12)个]、逻辑延迟记忆[(6.67±4.37)个]、词语流畅性[(22.01±6.91)个]、划痕[(67.56±27.23)s]、威斯康星卡片分类测验[(32.88±6.36)个]、汉诺塔测验成绩[(55.17±9.71)分]均差于正常对照组,分别为知识(21.93±3.22)分、算术(15.05±1.86)分、数字符号(64.62±10.58)个、木块图形(38.62±7.09)分、逻辑即时记忆(13.11±3.79)个、逻辑延迟记忆(11.05±4.81)个、词语流畅性(26.50±6.07)个、划痕(54.12±18.49)s、威斯康星卡片分类测验(36.15±3.46)个、汉诺塔测验成绩(61.94±9.19)分,均P<0.05和P<0.01;强迫症组和正常对照组的ST-CW正确数分别为(90.24±20.07)个和(93.26±15.92)个,ST-C和ST-CW的纠正数均为(0)个和(1)个,均P<0.05.结论强迫症患者存在广泛的认知功能损害,涉及注意、记忆、执行功能、语言和非语言表达等方面.
作者：张丽霞；杨彦春 刊期： 2005年第01期
强迫症虽属神经症,但对其治疗的疗效并不乐观.本文拟对强迫症的药物、心理和手术治疗的新进展做一综述.
作者：喻东山 刊期： 2005年第01期
在当前的人身损害诉讼需要进行司法精神病鉴定的案例中,大致包括两类情况,第一类是因交通事故、工伤和其他生活事件造成的脑实质性损伤,出现脑器质性精神障碍;第二类是无脑实质性损伤而出现功能性精神障碍.其中在功能性精神障碍中,应激相关精神障碍是人身损害赔偿案鉴定中常见的一种精神障碍,也是在评定纠纷事件中为复杂的案例,因此有必要对该类障碍鉴定的相关问题进行深入探讨.
作者：韩臣柏 刊期： 2005年第01期
注意缺陷多动障碍(attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD)是儿童期常见的精神障碍,其病程如何发展、是否会持续发展到成人期,儿童精神病学家从19世纪70年代初开始关注到这一问题,并做了大量研究.目前已公认儿童ADHD可随年龄发展进入青春期,甚至成年期;也是成人主要精神障碍之一,并可伴有其他精神障碍和心理社会问题,导致学业、工作、婚姻、社会交往等诸多方面功能损害.美国儿童少年精神病学会的流行病学研究结果显示,ADHD患病率在小学生中男性为10%,女性为5%;其中30%患者的症状随年龄增长而逐渐消失,但多数患者(60%～70%)在成人期症状持续存在.目前还没有关于成人ADHD患病率的社区流行病学数据,估计约2%～7%[1].为此,对成人ADHD的临床表现、评估和诊断做一介绍.
作者：郭兰婷 刊期： 2005年第01期
患儿女,9岁.因反复不自主嗤鼻、清嗓子2年,拔头发、上课注意力不集中、小动作多1年,于2004年6月3日来院门诊求治.患儿拔毛致头额部、顶部毛发大片脱落,自诉每次拔毛之前感觉头皮发痒,拔除头发后即可止痒.
作者：赵建华；郭兰婷 刊期： 2005年第01期
今年是<中华精神科杂志>创刊的50周年.我们有幸于此大喜之年,名列为杂志的总编辑和编辑部主任.这样的时机,可遇而不可求,实在难得.在本刊创刊40周年时,时任总编辑的陈学诗教授和编辑部主任的陈秀华编审启动了一项大工程,组织国内专家,对40年来我国神经精神科取得的成就进行了系统总结.汇成洋洋百余万言的<中国现代神经精神病学发展概况>,详尽地记录了学科和杂志的发展历程,为我们学科的历史留下了弥足珍贵的资料.巨作在前,我们不敢东施效颦,只是想在杂志50华诞之际,谈些个人感受,致以纪念.
作者：张明园；杨小昕 刊期： 2005年第01期
中华精神科杂志
主管:中华神经精神科杂志
主办：中国科学技术协会
