宋明；战祥新；吴斌；张亚卓
目的 探索脑积水脑室-腹腔(V -P)分流术的改进方法,以提高疗效、降低并发症.方法 解剖研究尸体大网膜成人16例、儿童12例,普外腹腔镜手术中观测大网膜下缘位置.95例脑积水患者脑室端CT定位确定穿刺点和深度,在腹腔镜和特制微创腹腔穿刺置管器协助下行左下腹穿刺将分流管腹腔端置于盆腔无大网膜区.结果 成人尸体大网膜上腹型和中腹型占81.3％；儿童无下腹型.临床病例随访3-45个月,Salmon's分级,有效率95.7％,并发症9例(9.5％):感染3例、梗阻5例、不明原因气颅1例.结论 微创V-P分流术治疗脑积水临床疗效满意度高,实用性强.
作者：马班友；吴志峰；胡卫星；顾培元；魏栋；李立新；管蔚；苗毅 刊期： 2011年第04期
目的 探讨神经-钙粘素(N - cadherin)、上皮-钙粘素(E- cadherin)及相关因子β-连环蛋白(β- catenin)在高、低级别人脑干胶质瘤中的表达及其意义.方法 采用免疫组化方法和RT - PCR法检测不同级别脑干胶质瘤N- cadherin、E- cadherin及β- catenin的表达.结果 N - cadherin蛋白在高、低级别脑干胶质瘤中表达差异无统计学意义(P＞0.05),mRNA的表达在脑干胶质瘤中随着肿瘤级别的升高而增高,高、低级别间差异有统计学意义(t =2.711,P＜0.05)；E - cadherin蛋白和mRNA在高、低级别脑干胶质瘤中均表达缺失或减少,组间差异无统计学意义(P＞0.05)；β - catenin蛋白的表达在脑干胶质瘤中随着肿瘤级别的升高而增高,高、低级别间差异有统计学意义(P＜0.05),mRNA的表达在脑干各级别胶质瘤中差异无统计学意义(P＞0.05).结论 N - cadherin转录水平的过度表达及β- catenin蛋白水平的过度表达可能与人脑干胶质瘤的恶性进展有关,而E - cadherin转录和蛋白水平的表达下调可能与此无关.
作者：马俊艳；武文浩；田永吉；历俊华；李德志；郝淑煜；阴鲁鑫；张力伟；万虹 刊期： 2011年第04期
目的 探讨磁共振相位电影对比成像法在内镜下导水管成形术治疗导水管梗阻性脑积水的应用价值.方法 对23例诊断为导水管梗阻性脑积水的患者,术前常规采用磁共振相位电影对比法进一步确诊；手术采用电子软性神经内镜下导水管成形术,术中对导水管阻塞程度进行评估.术后1周及随访均采用磁共振相位电影对比法复查来测量导水管脑脊液流速流量以确定导水管是否开通.结果 23例术前磁共振相位电影对比法未见导水管脑脊液流动患者,术中见导水管完全闭塞或直径小于1 mm2；23例患者成形术均获成功,导水管扩张平均在4 mm左右,术后1周电影成像检查导水管平均流速为(4.74±1.77) cm/s,在随访期间,2例再次出现颅高压症状的患者,电影成像显示导水管未见脑脊液流动,二次内镜下探查见导水管重新闭塞.结论 磁共振相位电影对比法通过测量导水管内脑脊液流速流量来精确判断导水管开通情况,可以作为导水管梗阻性脑积水术前诊断及导水管成形术后疗效判断及随访的重要工具.
作者：郑佳平；陈国强；肖庆；梁晖 刊期： 2011年第04期
目的 观察去铁敏对大鼠脑室出血(IVH)后脑积水的干预效果及脑组织Wnt1、Wnt3a的表达影响.方法 雄性SD大鼠130只随机分为正常组、假性IVH组、IVH组及IVH加去铁敏组.采用脑室出血后慢性脑积水大鼠模型,于术后1d、7d及28 d处死大鼠,观察脑积水的发生率和脑组织中Wnt基因及蛋白表达情况.结果 正常组、假性IVH组未见脑积水发生,IVH组28 d脑积水发生率80％ (12/15),显著高于IVH加去铁敏组28 d脑积水发生率20％ (3/15).IVH后Wnt1、Wnt3amRNA及蛋白表达在7d及28 d均显著高于假性IVH组,而去铁敏治疗组Wnt1、WnGa mRNA及蛋白表达在28 d较IVH组均显著降低.结论 去铁敏治疗可降低大鼠IVH后慢性脑积水发生率,Wnt信号通路参与了IVH后脑积水发生及去铁敏干预机制.
作者：袁轶恺；陈志；林江凯；朱刚；钱忠明；冯华；孟辉 刊期： 2011年第04期
目的 原发性松果体区胚胎癌非常罕见,本文报道2例,并结合文献探讨其诊断、治疗和预后.方法 2例经病理证实的原发性松果体区胚胎癌,术前例1患者血清甲胎蛋白(AFP)6 810 μg/L,人绒毛膜促性腺激素(β - HCG)正常,例2患者血清AFP正常,β- HCG 5 260 mlU/ml.采用枕部经小脑幕入路显微手术切除肿瘤,术后联合放化疗.结果 2例患者肿瘤均达到镜下全切,术后肿瘤免疫组化示例1:CK、AFP阳性；例2:CK、β- HCG阳性.经放化疗后,血清AFP/β-HCG基本正常.术后1年随访2例患者仍然存活.结论 血清AFP、β - HCG对胚胎癌的诊断及预后判断有重要作用,免疫组化指标CK、AFP、β-HCG对病理诊断有鉴别意义,该病采用手术联合放化疗的综合疗法,可获得较好疗效.
作者：肖罡；邱炳辉；方陆雄；漆松涛 刊期： 2011年第04期
目的 探讨神经电生理技术在颅内动脉瘤介入治疗中的应用价值.方法 对22例颅内动脉瘤患者在介入治疗过程中实施术中神经电生理监测,在术中按动脉瘤部位监测体感诱发电位(SSEP)、脑干听觉诱发电位(BAEP)、视觉诱发电位(VEP),观察术中监测的变化对颅内动脉瘤介入治疗的指导作用.结果 术后恢复良好20例,短暂性偏瘫1例,永久性偏瘫1例,其中SSEP变化8例,BAEP变化1例,VEP变化1例.其中8例在神经电生理监测下发现不同原因导致的脑组织缺血,及时采取相应措施,避免严重医源性神经功能损伤；2例在神经电生理监测指导下改变治疗方案,降低原治疗方案风险；1例通过术中神经电生理监测对患者条件进行重新评估,避免了放弃介入治疗方案,使介入治疗取得成功.结论 神经电生理监测对颅内动脉瘤介入治疗有显著的指导意义,具有重要的应用价值.可大限度地减少动脉瘤介入治疗过程中的缺血性并发症,提高手术的安全性.
作者：肖玉强；王玉春；孙希明；彭玲波；唐海涛；陈岩；付振宇 刊期： 2011年第04期
目的 回顾性分析破裂性宽颈动脉瘤夹闭术及血管内治疗的疗效.方法 确诊的143例破裂性宽颈动脉瘤患者分别采用夹闭术(83例)和血管内治疗(60例),对两组患者并发症发生率、复发率及出院后6个月改良Rankin评分进行比较.结果 两组的并发症发生率、复发率及改良Rankin评分差异有统计学意义(P＜0.05),血管内治疗组较夹闭术组复发率高,但并发症少,患者预后好.结论 血管内治疗破裂性宽颈动脉瘤安全、有效,患者有着更好的生存质量.
作者：孟雷；栾立明；许尚臣；赵光宇；庞琦 刊期： 2011年第04期
目的 探讨重型、特重型颅脑外伤性脑梗死的发生机制及危险因素,为降低外伤性脑梗死的发生率和病死率提供依据.方法 对62例外伤性脑梗死患者(研究组)与680例未发生脑梗死的重型、特重型颅脑外伤患者的性别、年龄、伤情(GCS评分)、颅底骨折、脑疝、感染、手术、低血压、脱水药、活血药等因素进行调查和对照分析.结果 伤情、脑疝与否、感染与否、低血压、脱水药及活血药的使用与否等因素与外伤性脑梗死的发生密切相关(P＜0.05).结论 伤情、脑疝与否、感染与否、低血压、脱水药的过量使用等是外伤性脑梗死的常见危险因素,活血药的使用是外伤性脑梗死的保护因素.
作者：陈磊；王玉海；蔡学见；王剑超；杨理坤；朱军；高泽勇 刊期： 2011年第04期
目的 评价比较内、外科两种方法治疗高血压脑出血的疗效.方法 对所有已发表的脑出血随机对照试验(RCT)进行Meta分析.结果 (1)共纳入13个符合要求的RCT研究,包括脑出血患者2 842例.(2) Meta分析结果显示脑出血内、外科治疗患者死亡率OR合并值在发病后1个月为0.73 (0.48,1.13),两组差异无统计学意义(P＞0.05).但在发病3- 12个月后OR合并值为0.77(0.64,0.91),外科治疗组明显优于内科治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)发病3个月以后,患者生活依赖的OR合并值为0.84(0.39,1.81),两组差异无统计学意义(P＞0.05),但在发病6-12个月后,外科治疗组患者生活能力明显优于保守治疗组,OR值为0.63(0.41,0.98),差异有统计学意义.结论 外科手术远期疗效优于内科保守治疗,能显著提高脑出血患者存活率,并有效改善日常生活能力.
作者：王宏勤；许世辉；刘晓东；范益民；郝解贺 刊期： 2011年第04期
创伤性假性动脉瘤( traumatic pseudoaneurysm,TPA)占颅内动脉瘤的比例不到1％[1].创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤更是少见,脑膜中动脉TPA破裂导致的硬膜下及脑内血肿则极为罕见.近期我们成功治疗1例创伤性脑膜中动脉假性动脉瘤迟发破裂导致的脑内血肿患者,一期完成了脑内血肿清除及脑膜中动脉假性动脉瘤切除手术,报告如下.
作者：吴晓华；鲍翔；单国进 刊期： 2011年第04期
目的 探讨原发性三叉神经痛(TN)合并根区蛛网膜粘连与HSV -1感染的关系.方法 对TN患者于显微血管减压术中见其三叉神经根区合并蛛网膜粘连者59例,取其蛛网膜作为实验组；未合并根区明显蛛网膜粘连的TN患者24例,取其蛛网膜作为病例对照组；采用PCR和Western Blot方法分别检测其HSV -1特异性DNA片段、特异性抗原,并以20例外伤患者蛛网膜做正常对照.结果 三组资料中DNA片段阳性率分别为:69％、58％和25％；实验组和病例对照组的DNA片段阳性率均高于正常对照组,且差异有统计学意义(P＜0.05),但实验组和病例对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)；病毒特异性抗原阳性率分别为:51％、25％和15％,实验组病毒抗原阳性率高于病例对照组,也高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而病例对照组和正常对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 HSV -1病毒增殖性感染可能促使TN患者三叉神经根区蛛网膜的粘连,蛛网膜组织可能是HSV -1潜伏感染的另一基地；HSV -1病毒感染可能是TN又一致病因素.
作者：姬广福；陈剑；李刚；孙彦春；胡庆雷 刊期： 2011年第04期
一、资料与方法1.一般资料:我院2005年1月至2010年6月收治116例脑积水患者,其中交通性脑积水85例,梗阻性脑积水29例,特发性脑积水2例.术后并发症35例,其中男23例,女12例,年龄12～60岁,平均40岁.患者术前均行颅脑CT、MRI检查,其中98例行腰椎穿刺测压力,正常压力脑积水15例.
作者：张广平 刊期： 2011年第04期
Sir Victor Horsley于1887年第一次进行颈椎椎板切除术,用于颈髓肿瘤的切除.椎板切除术包括椎板、棘突及相应的棘间韧带、棘上韧带和黄韧带等后方约束性张力带的切除.由于破坏后部结构,引起骨及韧带缺陷和神经肌肉不平衡,可能引起颈椎生物力学改变,出现弧度与活动的变化,甚至出现颈椎不稳及畸形.
作者：林国中；王振宇；马长城 刊期： 2011年第04期
目的 分析颅内夹层动脉瘤的临床特点,总结血管内栓塞治疗的经验.方法 对16例颅内夹层动脉瘤患者采用血管内栓塞治疗,其中3例采用单支架或双支架置入术,9例应用支架辅助下弹簧圈栓塞技术,3例使用球囊或弹簧圈辅助下球囊载瘤动脉闭塞术,1例使用单纯弹簧圈动脉瘤栓塞术.结果 16例中,动脉瘤完全闭塞9例(包括载瘤动脉闭塞病例),次全闭塞3例,不全闭塞4例(包括支架植入病例).随访6个月-3年,除早期1例死亡外,GOS结果评定:Ⅰ级8例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例.8例随访时脑血管造影,7例未见复发,1例瘤颈再通,正在随访.结论 根据颅内夹层动脉瘤的不同部位、不同病理特点,选择不同的血管内栓塞治疗方法,是治疗夹层动脉瘤安全、有效的方法之一.
作者：李巧玉；陆陪松；湛利平；王鹏；张焱；陆新宇；陈波；于强 刊期： 2011年第04期
目的 评价不同时间窗内对动脉瘤患者进行血管内治疗的效果,探讨早期血管内治疗能否改善动脉瘤患者的预后.方法 回顾性分析165例血管内治疗动脉瘤破裂出血患者的临床资料,按手术至发病时间不同分为3组:A组在出血后24h内进行治疗；B组在手术至出血时间为24 h-3d进行治疗；C组在3d后进行治疗.比较分析各组患者预后及主要并发症的发生率,包括再出血、脑积水及脑血管痉挛.结果早期及超早期治疗组再出血、脑血管痉挛及脑积水等主要并发症的发生率明显低于延期治疗组(P＜0.01)；延期治疗组患者脑血管痉挛发生的程度严重,持续时间长,早期治疗组次之,而在24h内得到治疗的患者,脑血管痉挛可以控制在较低水平,持续时间亦明显缩短；无论轻型或重型患者,早期治疗组预后评分均显著高于延期治疗组.结论 早期血管内介入治疗能明显降低动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的并发症发生率,改善患者预后.
作者：张洪涛；吴鑫；陈永安；崔广强；潘树茂 刊期： 2011年第04期
脑积水是神经外科的常见病之一,传统的治疗方法是脑室-腹腔分流术,该方法有较多的手术并发症已被大家所公认.随着神经内镜在临床的应用逐渐普及,神经内镜下第三脑室底造瘘术已成为治疗脑积水,尤其用于非交通性脑积水常见的神经内镜操作技术.我科于2004年12月至今采用神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水32例,疗效满意.现报告如下.
作者：刘吉祥；吴锋；任洪波 刊期： 2011年第04期
目的 总结胶质肉瘤的临床特点及治疗.方法 报道9例胶质肉瘤,综合7组文献资料针对该病的组织起源、临床特点、诊断、治疗及预后等进行分析.结果 该病具有以下特点:(1)男女之比为2.1:1,平均年龄46岁；(2)以亚急性颅内压增高为主要临床表现；(3)11％发生颅外转移；(4)绝大多数位于幕上大脑半球凸面,常累及2个或2个以上脑叶,以颞顶或额顶多见；(5)多数边界清楚,少数与硬脑膜、颅骨关系密切,呈均匀明显强化可误诊为脑膜瘤；(6)平均生存期一般在7 - 10个月.结论易侵犯脑膜、颅骨及发生颅外转移是其显著临床特点之一,确诊有赖于免疫组化染色,手术切除是首选治疗方法,预后极差.
作者：王宏伟；刘玉光 刊期： 2011年第04期
特发性正常压力脑积水(idiopathic normal pressure hydrocephalus,iNPH)是以步态不稳、痴呆和尿失禁为典型表现的综合征,以老年人多见,伴随脑室扩大.患者的症状可通过分流手术得到改善,但是术前诊断并非容易且分流术后并发症也并非少见.日本神经外科学会于2004年发表了日文版的iNPH诊治指南,国际iNPH指南(international guidelines,简称:国际指南)于2005年发表,2008年日本神经外科学会发表了英文版的iNPH指南(japanese guidelines,简称:日本指南).国际指南和日本指南在iNPH的分类、年龄、神经影像所见、CSF引流试验、诊断标准方面存在着差异性.本文针对上述问题,对iNPH的国际指南和日本指南解读如下.
作者：梁玉敏；丁圣豪；吴海波；高国一；江基尧 刊期： 2011年第04期
外伤性脑积水合并颅骨缺损是脑外伤后的常见并发症之一,约有10％的去骨瓣重型脑外伤患者术后发生脑积水.我科2008年3月至2010年4月采用脑室-腹腔(V -P)分流同时行颅骨修补术治疗此类患者10例,其中发生硬膜外血肿3例,经及时处理后痊愈.现总结如下.
作者：王晓军；卞杰勇；于涛；路阳；周林强；石磊；周岱 刊期： 2011年第04期
脑积水是神经外科的常见疾病,从新生儿到老年人均可见发病.由于脑积水临床表现及影像学表现十分复杂,神经外科及相关学科医生对脑积水的认识分歧较大,从而采取了不必要或错误的治疗方式,带来了较多的并发症甚至导致患者死亡;在部分专科医生的认识中还存在脑积水手术简单容易的误区,也容易导致一些本可避免的手术并发症发生.
作者：冯华；孟辉；陈志；钱忠明 刊期： 2011年第04期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
