侯晓峰；张春阳；孙建营；王志刚；石瑞成；张安龙；赵立军
目的 探讨高血压丘脑出血的治疗策略、疗效及手术适应证.方法 总结分析137例高血压丘脑出血患者的临床资料,对不同病情级别组患者的治疗方式、疗效及预后进行比较.结果 137例患者中,手术治疗62例;保守治疗75例.中小血肿组(≤30ml)77例,22例接受钻孔引流术,保守治疗55例;大血肿组(＞30ml)60例,开颅手术治疗40例,保守治疗20例.手术治疗死亡率11.3%(7/62);保守治疗死亡率9.3%(7/75),两组近期死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05);中小血肿组手术治疗与保守治疗的死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05);大血肿组手术治疗死亡率明显低于保守治疗(P＜0.05).随访3-9个月,中小血肿组预后明显好于大血肿组(P＜0.05);大血肿组手术治疗的远期预后明显好于保守治疗(P＜0.05);并发脑积水患者预后明显差于无脑积水患者(P＜0.05).mRS评分1～2分39例(31.7%),3～4分45例(36.6%),5分26例(21.1%),6分即远期死亡13例(10.6%).结论 丘脑中小血肿组首选保守治疗,若脑积水形成或血肿量扩大,应及时行钻孔引流术或开颅手术治疗;对于大血肿组手术疗效及预后较好,应尽早开颅手术治疗.根据患者具体情况制定合理的治疗方案,可以获得良好的预后.
作者：李浩；刘文科；王昆；傅敏；曹旭东；游潮 刊期： 2011年第08期
颅底外科是研究颅底及其相邻结构疾病的一门临床科学,原发或累及颅底骨质、颅底的管、裂、孔、缝等区域的病变称为颅底病变.颅底病变中涉及侧颅底时,外科处理更为棘手,给临床工作带来极大挑战.侧颅底位置深在,结构复杂,很多原发于此的肿瘤在出现临床症状之前就已经体积很大,并且瘤体可经正常解剖通道向邻近组织扩展,如颈静脉孔、外耳道、咽鼓管等,亦可侵蚀破坏骨质向颅中窝、颅后窝蔓延,压迫邻近组织和颈内动脉、乙状窦、面神经等重要血管神经[1].加之乙状窦解剖变异较多,以致手术时辨认困难,意外损伤乙状窦,造成大出血[2].因此,熟悉乙状窦的相关解剖知识,对于临床有指导意义.
作者：严波；吕海丽；张秋航 刊期： 2011年第08期
根据世界卫生组织(WHO)关于年龄划分的新标准,18～44岁为青年[1].青年高血压脑出血是指年龄≤44岁的成人由于高血压和脑动脉硬化自发出现的脑实质内出血,其在发病率、危险因素及临床诊治等方面均与中老年高血压脑出血有所不同,具有发病急骤、进展快、致残率高等特点.为此,作者对我院收治的73例青年高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析,为临床诊治提供依据和参考.
作者：陈茂君；段丽娟；李浩；游潮 刊期： 2011年第08期
目的 探讨脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出的病理改变以及如何手术去除病灶,彻底解除脊髓栓系,大限度地恢复脊髓正常解剖结构.方法 手术治疗脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出73例,年龄1.5个月～18岁,临床症状有疼痛、大小便失禁及(或)双下肢功能障碍.手术切除皮下和椎管内脊髓外的脂肪瘤,脊髓内的脂肪瘤部分切除,将脊髓从两侧硬脊膜上剪开并分离,切断病变终丝.结果 随访67例,时间1-5年.术前有症状的患儿,术后多有不同程度改善,5例术后症状一过性加重;无症状者术后仍然无症状.结论 只有充分认识脂肪瘤型脂肪脊髓脊膜膨出的病理改变,才能大限度地切除脂肪瘤,真正解除脊髓栓系,恢复神经功能.
作者：鲍南；杨波；陈盛；宋云海；顾硕；陈其民 刊期： 2011年第08期
目的 探讨个体化颅内动脉瘤及介入器械的虚拟三维模型在神经介入术前模拟中的价值.方法 回顾性分析17例术前模拟的结果并与实际手术对比,评价在建模及模拟时间、模拟的准确性和模拟在教学培训方面的价值.结果 (1)建立个体化模型耗时较多,实用性稍差;而术前模拟耗时不多,具有实用性.(2)模拟工作角度的准确性较高(14/17);模拟插管路径(15/17)对指导术中微导管、微导丝头端合理塑形具有参考价值;模拟填塞弹簧圈及释放支架的结果与手术结果相同或相近者占76%(13/17).(3)在加强对手术意图理解价值占93%(38/41);颅内动脉瘤个体化模型建立难度较大占54%(22/41).结论 在术前模拟的操作方法、模拟结果的准确性和教学培训方面具有较好的实用性,在优化个体化颅内动脉瘤模型的建模方法方面值得进一步研究.
作者：魏欣；钟立明；谢晓东；王朝华；游箭；何家全；胡鸿；范润金；胡孔琼；赵晓伟 刊期： 2011年第08期
目的 通过比较控制减压和快速减压两种不同模式治疗兔急性颅高压后脑组织中IL-1β、Nfκbp65、Bax、Caspase-3的表达及细胞凋亡水平,为控制减压模式在临床中的应用提供实验依据.方法 采用硬膜外球囊加压法制备兔急性颅高压模型.新西兰白兔随机分为假手术组、快速减压组和控制减压组,观察术后颅内压的变化、CT与MRI的改变,以及IL-1β、Nfκbp65、Bax、Caspase-3的表达和凋亡细胞.结果 减压后24 h,控制减压组动物的脑梗死发生率(10%)低于快速减压组(35%),控制减压组动物IL-1β、Nfκbp65、Bax、Caspase-3的表达水平及细胞凋亡率均低于快速减压组.结论 控制减压模式能减轻脑组织缺血再灌注损伤,降低脑梗死的发生率.
作者：杨理坤；王玉海；蔡学见；王剑超；陈磊；朱军；王春莉；张建东 刊期： 2011年第08期
孤立性髓外浆细胞瘤(solitary extramedullary plasmacytoma,SEP)是浆细胞瘤中较为罕见的一种,其中椎管内硬膜下SEP极为罕见.本文报道我院2009年收治的1例椎管内硬膜下SEP结合文献进行复习,对该病的临床病理特征、诊断及治疗进行讨论,以提高对该病的认识.
作者：王耿焕；张建民 刊期： 2011年第08期
高血压脑出血起病急骤,预后差,死亡率较高.目前,内科尚缺乏有效的治疗手段[1-2].随着神经影像学的进步和显微外科、微创理念技术的发展,外科治疗高血压脑出血的优势逐渐显现.但是,需要注意和解决的问题仍很多,有待于进一步强化和规范.
作者：游潮；李浩 刊期： 2011年第08期
目的 探讨家族性同一部位血管母细胞瘤(HB)的诊断和治疗.方法 回顾分析两个家系2例小脑HB、3例脑干HB的临床资料和手术疗效,结合文献进行讨论.结果 两个家系均确诊为希佩尔-林道病(VHL).5例肿瘤全部切除,随访6-48个月,5例KPS评分均≥90分.结论 HB诊断主要依靠MRI,基因检测对VHL病的诊断有重要价值.显微手术技巧可显著提高本病的疗效;术后控制正常灌注压突破综合征、及时发现和处理相关并发症对本病的预后有重要意义.
作者：寸恩浩；杨军；于春江；李志强；梁继军 刊期： 2011年第08期
目的 调查四川成都地区脑出血发病时间的季节差异,并找出其差异与该地区气候的相关性.方法 对四川成都市两城区内1 606例自发性脑出血患者临床流行病学资料进行统计分析.计算在整个时间段内各季节脑出血发病率的差异,并对气象因素与脑出血的发病关系进行探讨.结果 脑出血发病率在冬季高(45.3,95%CI:39.1～51.5),夏季低(24.1,95%CI:20.8～27.4);在不同的性别及年龄组(＜60岁组与≥60岁组)中,这一现象仍然存在.同时分析发现脑出血发病率与气候因子,如气温、气压、湿度、日照长度、风速等存在相关性.结论 自发性脑出血的发病率呈现一定的季节性差异,表现为冬季高,夏季低.高血压患者则表现出春季更易出现脑出血的趋势.这种季节差异性表现出与气候因子存在相关性,但具体作用机制需进一步探讨.
作者：王昆；李浩；刘文科；游潮 刊期： 2011年第08期
中枢神经细胞瘤(central neurocytoma,CN)是Hassoun等[1]于1982年提出一种新的神经元-神经胶质肿瘤,1993年WHO中枢神经系统肿瘤组织学分类中正式将其列为起源于神经元的肿瘤[2],发病率占全部原发脑肿瘤的0.25%～0.50%[3].CN常发生于侧脑室透明隔,也可延伸至第三脑室甚至第四脑室,但原发于第四脑室的CN报道极少.目前国内外文献仅9例有较完整临床、影像学资料的报道[4-12](表1).本文报道了1例原发于第四脑室的CN,结合文献复习,旨在进一步提高对本病的诊断和治疗水平.
作者：高波；刘奉立；郎志强；董建军；谢海柱；吕翠 刊期： 2011年第08期
患儿男,3岁.2个月前头部撞击后额顶部头皮包块,约绿豆大小,质韧,轻度触压痛,无头皮破损、出血等,此后包块逐渐增大.40d前就诊于当地医院,给予鱼石脂软膏外用,效果不佳,穿刺包块并挤出少量血性液,包块仍未见缩小.6 d前再次穿刺抽出暗红色血性液体,包块缩小,次日包块再次增大同穿刺前,遂来我院.
作者：姚庆和；张鹏；蔡珂 刊期： 2011年第08期
目的 探讨延髓海绵状血管畸形出血导致严重自主呼吸障碍患者的手术适应证及显微外科治疗.方法 回顾性分析4例延髓海绵状血管畸形出血导致严重自主呼吸障碍的临床资料,术前KPS评分平均17.5分,均行枕下后正中人路病灶切除.结果 4例延髓海绵状血管畸形均手术全切,自主呼吸均改善,肢体麻木和行走困难无显著改善,术后KPS评分平均60分,生活质量改善2例,稳定2例.平均随访15.0个月,无症状加重,随访KPS评分平均70分.结论 手术治疗延髓海绵状血管畸形出血伴自主呼吸障碍可取得良好预后.
作者：李达；郝淑煜；张俊廷；汤劼；肖新如；吴震；张力伟 刊期： 2011年第08期
目的 研究并明确原发性脑室内出血(PIVH)的病因、临床特征、危险因素和预后.方法 前瞻性地制订严格的纳入标准,连续收集2008年9月至2010年10月在我院诊治的PIVH患者,对其临床资料、辅助检查、治疗方式及预后进行分析.结果 共纳入47例患者,男27例,女20例,比例为1.35∶1,平均年龄(52.6±126)岁.GCS评分10.8±2.6;Graeb评分5.8±26;合并梗阻性脑积水者22例(47%);确诊Moyamoya病12例(26%),动静脉畸形10例(21%)和动脉瘤5例(11%),病因不详20例(43%).单纯开颅手术12例(26%),开颅联合脑-硬膜-血管-肌肉血管融合术(EDAMS)6例(13%),单纯EDAMS治疗5例(11%),EDAMS联合吻合手术1例(2%),脑室外引流3例(6%),γ-刀治疗8例(17%),介入治疗2例(4%o),保守治疗10例(21%).患者均随访6个月,住院死亡7例(15%),6个月末mRS评分＜3分者31例(66%),≥3分者9例(19%),出院后无死亡病例.结论 PIVH临床少见,发病年龄相对较小;Moyamoya病、动静脉畸形和动脉瘤是排前三位的病因,高血压是主要的危险影响因素;通过合理治疗,PIVH可获得较好的预后;年龄、高血压、糖尿病、吸烟史及入院时GCS评分可不同程度预测住院死亡率.
作者：刘文科；李浩；方媛；王昆；傅敏；董薇；刘翼；游潮 刊期： 2011年第08期
目的 初步探讨颅内动脉瘤手术中躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位及运动诱发电位的临床应用价值.方法 在16例动脉瘤手术中开展诱发电位监测,观察术中电生理信号改变与术后神经功能状态的关系.结果 11例术中未出现电生理信号异常改变,5例术中出现了异常信号,其中信号未能恢复正常的4例术后均出现新发神经功能障碍.结论 诱发电位监测可实时了解颅内动脉瘤手术中有无脑缺血所致的神经功能障碍,对指导手术及评估预后均有重要意义.
作者：贡志刚；吕丙波；蒋佩龙；葛玉元；张荣俊 刊期： 2011年第08期
恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarction,mMCAI)是由大脑中动脉主干阻塞所致的大面积脑梗死,梗死的范围为大脑半球中3/5,由于脑组织损害范围较大,临床上除表现脑梗死的症状外,还伴有严重的意识障碍和急骤的颅内压增高.对于部分mMCAI的患者,经积极内科治疗后病情仍进行性加重发生脑疝而死亡,去骨瓣减压术可明显降低经内科治疗无效的mMCAI患者的死亡率和致残率,是常规内科治疗的必要补充[1].我科采用改良标准外伤大骨瓣减压术治疗mMCAI26例,效果良好,报告如下.
作者：李冰；王新功；张健；季祥举；赵爱国；刘军；郭锋；朱锡德；王明光 刊期： 2011年第08期
目的 探讨超高龄自发性脑出血的临床特点、危险因素、治疗方案与疗效.方法 回顾性分析2009年9月至2010年10月收治的35例超高龄(≥80岁)脑出血患者的一般资料、治疗方式、效果及预后.结果 保守治疗31例(88%),开颅手术治疗4例(11%);住院期间并发症发生率97%(34/35),死亡率11%(4/35),其余31例出院时GOS评分2～5分(3.25±1.44).门诊及电话随访3-6个月,死亡6例.结论 超高龄自发性脑出血与非超高龄在出血部位、临床特点、治疗方式等方面有较大的不同,手术指征应个体化设计,治疗方式以保守治疗为主.
作者：蒋艳；韩慧；付苏；成洋；李浩；刘文科；游潮 刊期： 2011年第08期
目的 评价应用氯胺酮缓解神经外科手术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的有效性和安全性.方法 选择神经外科开颅手术患者100例,随机分为氯胺酮组(50例)和对照组(50例).麻醉维持采用瑞芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1和丙泊酚泵注,吸人七氟醚.缝皮时静脉给予0.5 mg/kg氯胺酮或生理盐水.记录两组患者拔管和苏醒时间、要求镇痛的患者人数、曲马多用量和不良事件.分别于苏醒后15 min、30 min、60min、120 min进行疼痛视觉模拟评分、Ramsay评分.结果 氯胺酮组要求镇痛人数和曲马多用量低于对照组(P＜0.05);患者苏醒后15 min Ramsay评分氯胺酮组显著大于对照组(P＜0.01),30 min视觉模拟评分对照组高于氯胺酮组(P＜0.05).结论 神经外科开颅手术后使用氯胺酮,可以有效缓解瑞芬太尼所致的痛觉过敏.
作者：王会文；侯春梅；张雪梅；韩如泉 刊期： 2011年第08期
颅内静脉窦血栓形成(CVST)是一种独特的脑缺血病,死亡率高.初步探索认为CVST介入治疗是一种安全、有效的治疗手段[1].我们于2009年1月至2010年1月对3例CVST患者实施静脉窦血栓接触溶栓、机械碎栓并结合动脉内溶栓治疗,术后患者临床症状消失,报告如下.
作者：姜桂生；贺红卫；徐军；徐光军；单广振；王凤云 刊期： 2011年第08期
患者 女,24岁.头顶部多发性包块2个月余,于2010年7月人院.否认外伤史.查体:头顶部可扪及皮下多处蛋黄大小肿块,质地较硬,轻压痛.神经系统检查无阳性体征.头颅MRI示:双侧额骨、颞骨、顶骨可见多发骨质破坏,伴软组织肿块影,增强后不均匀强化.双侧下颌支上端、右侧下颌支下端也见类似信号异常影(图1),诊断为颅骨多发性肿瘤性病变.遂行颅骨多发性病变切除术,见病变位于骨膜下,质地脆硬,血供较丰富,骨质全层破坏明显,未见硬脑膜侵犯.切除病灶并行人工钛板修补.光镜下见肿瘤细胞由类圆形、多边形及短梭形细胞构成,排列呈片状及巢状,部分区域见小巢状肿瘤组织呈弥漫浸润,可见较多腔隙样结构,胞质略嗜酸性,核呈空泡状,核仁不显,核分裂像少见(图2).免疫组化:VIM(+)、GD31(+),CD34(+),Ki-67约10%阳性,FVⅢ(+),CK(-)、EMA(-)、LCA(-)、CD68(-)、S-100(-)、F8(-).病理诊断:(颅骨)上皮样血管内皮瘤(恶性).术后辅助放疗,随访半年未见复发.
作者：邱炜；姚雪峰；彭卫华；常会民 刊期： 2011年第08期
中华神经外科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
