王恩彤
毛母质癌(pilomatrix carcinoma)是一种罕见的向毛母质、毛囊内根鞘和毛皮质分化的具有侵袭性的低度恶性肿瘤1,易误诊.我科收治1例,报告如下.患者,女,43岁,7年前无意中发现左侧腮腺区无痛性包块,质韧,不活动,呈灰黑色,直径约1.0 cm;包块进行性增大,于2009年在当地医院行“左耳前肿物切除”,术后病理报告为“腮腺腺淋巴瘤”;术后1年再次出现左耳前包块,质韧,边界不清,于2010年在当地医院再次行手术治疗,术后病理报告为“纤维组织中见鳞状上皮团及核深染细胞,组织中淋巴结呈反应性增生,部分上皮增生”;术后3个月患者左耳前下再次出现红肿及淡红色渗液,并逐渐出现不规则灰黑色肿块,2011年11月再次在该院就诊,局麻下取活检,病理示“高分化鳞癌”.
作者：刘吉峰；李彬；刘坤；王少新；陈建超；覃胜 刊期： 2012年第06期
国际诊疗指南目前全球在变态反应(过敏)科学领域具学术水平和影响力的学术团体分别为美国变态反应科学、哮喘和免疫学学会(American Academy of Allergy,Asthma and Immunology,AAAAI)和欧洲变态反应科学和临床免疫学学会(European Academy of Allergy and Clinical Immunology,EAACI).两个学会的官方刊物分别为Journal of Allergy and Clinical Immunology(简称JAC1)和Allergy,这是该专业领域优秀的两本期刊.
作者：张罗；韩德民 刊期： 2012年第06期
目的 探讨鼻咽癌放疗后未控患者挽救性治疗方案,分析手术的治疗效果.方法 回顾性分析1993-2009年治疗的鼻咽癌放疗后原发部位局部未控或复发挽救性手术患者84例.病理:鳞癌75例,黏液表皮样癌3例,腺样囊性癌2例,腺鳞癌2例,肌上皮癌1例,未分化癌1例.复发T分级rT1级34例,rT2级27例,rT3级12例,rT4级11例.84例患者中rN0级70例,rN1级9例,rN2级5例.鼻咽部术式:上颌骨外翻进入47例,下颌骨升支切除入路15例,下颌骨裂开入路6例,鼻侧壁切开入路7例,硬腭入路6例,上颌骨切除3例.结果 手术切除较彻底57例(67.9％),手术切除不满意27例(32.1％).鼻咽癌合并颈转移14例.总5年生存率43.6％.中位随访27个月.单因素分析显示患者rTNM分期、rT分级、手术是否切除干净、放疗疗程对比、是否合并淋巴转移与患者的预后有关(均P ＜0.01),而病理分化程度与患者预后无关(P＞0.05).Cox多因素回归分析显示是否合并颈转移、是否切除干净是独立的预后影响因素.术后发生局部再复发的病例为35例,远处转移5例,5年随访期内36例死亡,以复发为主要死因.结论 鼻咽癌放疗后未控,手术挽救可以获得较好的生存效果.
作者：张宗敏；徐震纲；刘绍严；王晓雷；吴跃煌；祁永发 刊期： 2012年第06期
目的 评估治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的Repose舌骨悬吊术并发症,并探讨其发生原因及防治措施.方法 2005年6月至2009年7月经多道睡眠监测确诊的OSAHS患者行Repose舌骨悬吊术44例,回顾性分析术中及术后并发症.对主诉吞咽异常者进行饮水试验和X线吞咽动态造影录像检查.结果 术中7例(15.9％)患者钛钉脱落,重新择位再次植入钛钉后没有再脱落；无喉上神经及血管损伤、甲状舌骨膜损伤、舌骨骨折、缝线断裂等其他并发症.所有患者术后出现言语困难、饮食呛咳、吞咽困难、舌体运动受限及口底水肿,多在3d后逐渐缓解；术后没有钛钉脱落、伤口脂肪液化、血肿、感染、异物反应、舌感觉障碍、缝线断裂等并发症.患者随访均超过2年.术后2年以上言语困难发生率为4.5％ (2/44),表现为说话含糊,流利性差；长期吞咽异常发生率为15.9％ (7/44),主要表现为偶有饮水、吃饭呛咳,感觉食物粘在咽喉部吞咽不畅,低头吞咽或感觉食物进入另外的通道.7例吞咽异常患者饮水试验正常,吞咽动作X线动态造影录像检查发现7例均存在舌骨运动减弱和喉头上提幅度减小,没有钡剂吸入气管,其中3例患者存在会厌谷、梨状窝钡剂明显滞留.结论 Repose舌骨悬吊术的大多数并发症都可以被有效避免或在短期内恢复,少数患者术后可存在长期言语含糊和吞咽异常,应引起重视.
作者：陈金辉；罗志宏；杨蕊；康晶；王永平；杨希林；朱明万；陶泽璋 刊期： 2012年第06期
目的 探讨会厌瓣及胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在声门型喉癌手术中的应用.方法 回顾性分析50例声门型喉癌行喉部分切除术患者的临床资料,50例患者临床分期为T2N0M0 23例,T3N1 M0 14例,T3N2M0 13例.手术切除肿瘤,应用会厌瓣下托联合胸骨舌骨肌瓣修复喉腔.30例患者行颈淋巴清扫术.本组患者术后均予以放疗,放疗剂量为60Gy.随访3～5年,中位数4.2年.采用Kaplan-Meier法计算生存率.结果 本组患者3年生存率为90％,5年生存率为80％.吞咽、呼吸及发音功能均恢复良好.本组拔管率为96％.结论 会厌瓣及胸骨舌骨肌肌筋膜瓣是声门型喉癌术中理想的修复材料.
作者：庞太忠；吴允刚；李晓瑜；高福平；孙余才；李珊；马登殿 刊期： 2012年第06期
全球变应性(又称过敏性)鼻炎(AR)患者至少有4亿～5亿[1-2].美国成人AR的患病率为10％～30％,儿童高达40％[3],我国中心城市的患病率约为11.3％ [4].AR的合并症包括:哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、结膜炎、中耳炎、非特异性支气管高反应和呼吸道感染等,多数患者(85％)的工作效率、学习成绩、活动能力、认知功能、睡眠状况和生活质量等受到影响[3,5],该病是影响人类健康的常见慢性病.以往AR分为季节性AR和持续性AR,2001年变应性鼻炎及其对哮喘的影响(allergic rhinitis and its impact on asthma,ARIA)的分型标准将AR分为4型[6].临床就诊患者中,中-重度AR患者占多数(93％),超过一半(51％)的患者是中-重度持续性AR,表明ARIA的分型标准欠均衡,仍需进一步改进[7].目前,两个分型标准在文献中同时应用.
作者：张罗；韩德民 刊期： 2012年第06期
目的 观察下调组蛋白去乙酰化酶6(histone deacetylation 6,HDAC6)对人喉鳞状细胞癌(简称鳞癌)Hep-2细胞裸鼠移植瘤的抑制作用并探讨其体内抗肿瘤机制.方法 将喉鳞癌Hep-2细胞注射入裸鼠皮下,1周后裸鼠荷瘤模型建成.将裸鼠分为3组进行治疗,即空白对照组、空载体组和HDAC6小干扰RNA( siRNA)组,监测肿瘤生长变化.采用免疫组织化学法检测不同组别裸鼠移植瘤瘤体内Ki-67增殖情况的变化.采用Western blot法检测转染HDAC6前后不同组别裸鼠移植瘤组织凋亡相关基因B淋巴细胞-2(bcl-2)及bcl相关X蛋白(bcl-associated x protein,Bax)表达的变化.采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记测定法(TUNEL法)检测转染HDAC6前后裸鼠移植瘤组织凋亡情况的变化.结果 HDAC6 siRNA转染荷瘤裸鼠后,与空载体组及空白对照组相比,HDAC6 siRNA组荷瘤裸鼠肿瘤体积显著下降(F =64.783,P＜0.05)；原位杂交、免疫组织化学及Western blot结果表明,HDAC6 siRNA转染组裸鼠肿瘤组织中HDAC6 mRNA及蛋白表达水平均显著下调(P值均＜0.05)；Western blot结果显示HDAC6 siRNA转染组裸鼠肿瘤组织中Bax蛋白表达显著上调而Bcl-2的表达则显著下调,三组间比较差异具有统计学意义(P值均＜0.05)；免疫组织化学结果显示转染HDAC6 siRNA组Ki-67染色阳性细胞数显著少于空载体组及空白对照组(F=25.793,P＜0.05)；TUNEL结果表明,HDAC6转染组中细胞明显发生凋亡.结论 HDAC6 siRNA能有效抑制人喉鳞癌Hep-2细胞裸鼠移植瘤的生长,并降低HDAC6和Bcl-2的表达,提高Bax的表达,为喉鳞癌的分子治疗提供了理论依据.
作者：袁林林；娄卫华；桑建中 刊期： 2012年第06期
目的 探讨等离子微创技术在婴幼儿会厌囊肿手术中的应用前景.方法 对2008年1月至2011年1月收治的30例婴幼儿会厌囊肿患儿的临床资料进行回顾性分析.全组患儿均在完善术前检查后全麻下行支撑喉镜联合内镜下会厌囊肿低温等离子射频融切术,术后定期随访.结果 30例患儿均顺利接受手术,术中出血少于2 ml,术中、术后无并发症出现,术后有15例患儿送重症监护室监护24 ～48 h.所有患儿手术后住院时间少于10 d,出院时喉鸣、气促、进食时呕吐症状均明显改善或消失,所有患儿术后随访6个月以上未见复发.结论 等离子微创技术治疗婴幼儿会厌囊肿具有出血少、损伤小、术后组织反应轻等优点.
作者：仇书要；刘大波；黄振云；钟建文；刘少锋 刊期： 2012年第06期
目的 评价成人语后聋人工耳蜗使用者感知音乐中节奏和音色的能力.方法 选取年龄与音乐经验相匹配的听力正常受试者与人工耳蜗使用者各12名,均为男5名,女7名.应用人工耳蜗音乐评估软件( Musical Sounds in Cochlear Implants,MuSIC)中的节奏辨别、乐器识别与乐器数辨别测试评价两组受试者的音乐节奏和音色感知能力.结果 12名人工耳蜗受试者平均节奏辨别率为84.4％,与听力正常受试者(85.1％)比较,差异无统计学意义(t=0.116,P＞0.05);人工耳蜗受试者平均乐器识别率为72.3％、乐器数辨别正确率为39.2％,均低于听力正常受试者平均88.3％和73.5％的正确率,差异具有统计学意义(t值分别为2.498和4.673,P值均＜0.05).结论 成人语后聋人工耳蜗使用者的节奏辨别能力与听力正常人相似,但音色感知能力明显差于听力正常人群.
作者：王硕；董瑞娟；李靖；周芸；亓贝尔；陈雪清；刘博 刊期： 2012年第06期
患者男,41岁,因左侧鼻塞、涕中带血伴头痛3年余,于2009年10月9日入院.患者3年前无明显诱因出现左侧鼻塞,反复涕中带血及阵发性头痛,以左侧前额部为主,无恶心、呕吐,无发热、畏寒,未经治疗.后上述症状呈进行性加重而来我院就诊.专科检查:左侧鼻腔内可见较大淡红色肿物充满整个左侧总鼻道,鼻中隔明显受压右偏,肿物触之质脆,表面可见增生小血管,部分区域有少许坏死组织附着,清除后局部易渗血.鼻内镜检查见肿物与鼻中隔左侧面黏膜紧密相连,并挤压左侧中、下鼻甲,但与左侧中、下鼻甲无粘连.鼻窦CT扫描见左侧鼻腔内约3.5 cm ×3.3 cm ×3.0 cm软组织密度影,CT值约30 HU,边界清楚;鼻中隔受压明显右移,左侧额窦、筛窦及上颌窦呈阻塞性炎症表现,未见骨质破坏(图1).
作者：刘艳；刘新义；张晓峰 刊期： 2012年第06期
原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)是由甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌等疾病引起的甲状旁腺激素( parathyroid hormone,PTH)分泌过多,导致钙、磷和骨代谢紊乱的一种全身性疾病,表现为骨吸收增加的骨骼病变、肾结石、高钙血症和低磷血症.该病在我国较少见,而且临床表现复杂,故常被误诊,造成治疗延误.我院2006年8月至2011年2月收治6例以昏迷为首发症状就诊的PHPT患者,现将诊治经验总结如下.
作者：王松祥 刊期： 2012年第06期
目的 探讨幼年型复发性呼吸道乳头状瘤(juvenile onset recurrent respiratory papillomatosis,JORRP)患儿围手术期的安全性.方法 回顾性分析28例10个月至7岁JORRP患儿148例次气管插管全身麻醉手术的术前喉阻塞程度分级评估、麻醉方法选择、手术操作和术后气道维护等处理要点.结果 109例次Ⅰ度或Ⅱ度呼吸困难患儿就医24 h内手术,静脉诱导后一次插管成功；39例次Ⅲ度或Ⅳ度患儿采取急诊手术,吸入诱导后气管插管,35例次一次插管成功,4例次二次插管成功.129例次术后无呼吸困难；17例次出现轻度呼吸困难,予以吸氧后缓解；2例次患儿术后出现低氧血症在重症监护室监护24 h缺氧改善后返回病房.28例患儿均安全度过148例次手术的围手术期.101次术后24h声嘶明显好转,35次仍有轻度声嘶；3例气管切开患儿分别在5次、4次和3次术后选择拔出气管套管.19例复发患儿术后随访2～5年,其中1例随访3年未见复发.1例患儿术后喉狭窄.未发生死亡病例.结论 根据呼吸困难程度选择合适的手术时机和麻醉方法,术中仔细操作以及术后气道的有效维护,能提高JORRP患儿围手术期的安全性.
作者：南奔宇；陈波蓓；张初琴；陈迎迎；高金建；张旭彤；万汉锋；章誉耀；项海杰 刊期： 2012年第06期
目的 证实体外培养的新生大鼠耳蜗血管纹缘细胞能够释放ATP,并进一步探讨缘细胞释放ATP的机制.方法 分离、培养新生大鼠耳蜗血管纹缘细胞,采用生物发光法分别检测巴佛洛霉素A1、己二酸二癸酯( didecyl adipate,DDA)、细胞外K+、毒胡萝卜素、细胞外Ca2、U73122及马兜铃酸钠对细胞外液中缘细胞ATP释放的影响.结果 随着巴佛洛霉素A1浓度的增加,细胞外液中ATP的浓度明显下降；当DDA浓度增加时,细胞外液中ATP的浓度几乎呈线性增加.随着细胞外液中的K+浓度的增高,缘细胞释放的ATP浓度呈现上升趋势,当细胞外液中的K+浓度为9.15 mmol/L时,ATP的释放量达到峰值,之后随着K+浓度的继续升高ATP的释放量呈下降趋势.随着毒胡萝卜素浓度的增加,缘细胞释放的ATP浓度呈现明显下降的趋势.当细胞外Ca2+浓度为0 mmol/L时,缘细胞仍然释放ATP;Ca2+浓度增加与ATP的释放呈负相关,但当细胞外的Ca2+浓度达到1.25 mmol/L以上时,ATP的释放量维持在一个较稳定的水平.U73122的浓度在0.25～1.25 μmol/L时,其与缘细胞释放的ATP浓度呈负相关.当马兜铃酸钠的浓度为12.5 ～ 100.0 μmol/L,缘细胞ATP释放呈明显下降的趋势；当其浓度＞100.0 μmol/L时,ATP释放浓度趋于平稳.结论 体外培养的新生大鼠耳蜗血管纹缘细胞能够释放ATP,其释放量与钙泵、K+通道状态以及细胞内信号传导通路相关酶的活性有关.
作者：彭娅婷；杨军 刊期： 2012年第06期
目的 观察盐酸右美托咪定对悬雍垂腭咽成形术(UPPP)患者拔管期应激反应的影响.方法 将全麻行UPPP的86例患者随机分为右美托咪定组(50例)和对照组(36例).所有患者术毕均转入麻醉后恢复室泵注丙泊酚、舒芬太尼持续镇静镇痛,右美托咪定组缓慢静脉注射盐酸右美托咪定0.5 μg/kg,对照组给予等量生理盐水.两组均机械通气6～24h后拔管.记录两组患者的苏醒情况、镇静镇痛药物使用量和不良反应发生情况.结果 两组患者的苏醒情况比较差异无统计学意义(P＞0.05).右美托咪定组患者丙泊酚、舒芬太尼的平均((x)±s)使用剂量分别为(777±64) mg、( 174±10) μg,明显少于对照组(941±100) mg、( 207±14)μg(t值分别为4.15和2.99,P值均＜0.05)；右美托咪定组呛咳、躁动、寒战、恶心、呕吐等不良反应的发生率也低于对照组(卡方检验,P值均＜0.01).结论 盐酸右美托咪定可有效抑制UPPP患者术毕拔管期的应激反应,降低术后并发症发生率.
作者：王冰舒；余剑波；王方；张丽；张杨；李士强 刊期： 2012年第06期
目的 探讨白细胞介素1受体相关激酶4( interleukin-1 receptor associated kinase 4,IRAK-4)基因单核苷酸多态性(single-nucleotide polymorphism,SNP)与中国人群变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的遗传相关性模式.方法 以中国北京地区居住的379例确诊的AR患者和333例健康对照人群为研究对象,根据Hapmap网站公布的中国北京地区人群的IRAK4基因标签SNP位点信息,选取覆盖IRAK-4整个基因的代表性标签SNP位点共8个,在MassARRAY实验平台完成SNP位点的基因型检测,以SPSS 13.0软件进行统计学分析.结果 根据变应原种类进行遗传相关性的分层分析,结果显示只有单纯尘螨过敏的AR患者中,IRAK-4基因的位点rs3794262(P=0.0034,OR=1.7388)和位点rs4251481(P=0.0023,OR=2.6593)与发病具有相关性,而各候选位点的SNP与花粉以及混合过敏的AR无相关性.结论 IRAK-4基因的SNP与中国人群AR的遗传相关性存在变应原依赖模式.
作者：张媛；锡琳；赵延明；赵丽萍；张罗 刊期： 2012年第06期
近30年来,甲状腺癌(thyroid cancer,TC)发病率呈持续增长趋势[1],其中分化型TC( differentiated TC,DTC)包括乳头状癌( papillary TC,PTC)和滤泡状癌(follicular TC,FTC)及其亚型占到90％.颈淋巴转移是影响DTC治疗效果及预后的重要因素之一,因此对DTC患者颈淋巴结的处理策略与颈清扫术( neck dissection,ND)的术式选择具有重要的临床意义[2].
作者：王恩彤 刊期： 2012年第06期
妊娠期鼻炎通常发生在怀孕后第3个月,发生率约20％[1],鼻塞是常见的症状,也往往是促使患者就诊的主要原因和第一主诉.鼻塞严重时除引起孕妇极度不适、鼻通气阻力增大使心血管系统负担加重外,也可影响胎儿的生长发育.由于患病群体的特殊性,在药物的选择上,安全、无毒副作用(尤其是对胎儿)是医患双方首要考虑的原则.近年来鼻腔冲洗术在诸多鼻病的预防与治疗方面得到了十分广泛的应用[2],疗效可靠.在此基础上我院自2009年3月至2011年6月间,对妊娠期鼻炎患者采用3％高渗盐水鼻腔盥注保留法进行治疗观察,现总结如下.
作者：盛发军；陈冬梅；任晓玲；王小燕；丁希斌；李清梓 刊期： 2012年第06期
患者,女,43岁,因左耳胀闷、听力下降5个月于2010年12月14日入院.既往2年前曾在当地医院行“左侧外耳道肿物切除术”,术后病理回报“神经纤维瘤”.5个月前无明显诱因出现左耳胀满感,伴听力下降,无耳痛、流脓,无眩晕、面神经麻痹,无咀嚼障碍及张口困难.查体:双侧耳郭正常,左侧外耳道后壁隆起,表面皮肤充血,外耳道狭窄,仅余一缝隙,鼓膜受遮未见,双侧乳突区无压痛.中耳CT(图1a)示:左侧颞部、颧弓根、外耳道后壁可见一软组织影,边界清楚,外耳道变窄;双侧中耳鼓室及乳突未见明显异常.纯音测听:左耳呈传导性聋,语言频率平均骨气导差25 dBHL.全身体表其他部位检查未见肿物生长.完善术前准备后于2010年12月16日在全麻下行左耳外耳道肿物切除术.
作者：陈艳艳；张岩；祝威 刊期： 2012年第06期
目的 分析颌骨放射性骨坏死的临床特点及治疗方法,为临床诊治该疾病提供参考.方法 对2000-2010年北京大学口腔医院口腔颌面外科收治的93例颌骨放射性骨坏死患者病历资料进行回顾性分析.66例患者接受1个疗程放疗,放疗剂量34～90Gy,平均64.6 Gy,其中22例在骨坏死症状暴露前有拔牙或牙槽外科手术等创伤刺激.末次放疗与症状暴露间隔时间为放疗后2周至33年,平均间隔54个月.病变发生于下颌骨79例,上颌骨13例,上下颌骨均有累及1例.结果 56例患者行颌骨切除术并行游离组织瓣修复,49例手术成功,7例术后出现血管危象,其中3例进行血管危象探查,并重新吻合血管皮瓣成活,2例去除皮岛及血管蒂改行游离骨移植并成活,2例行皮瓣摘除直接拉拢缝合.56例患者术后1例坏死复发,53例术后咀嚼、吞咽等功能恢复良好,2例颌骨切除患者仅行钛板修复,术后均出现钛板外露.20例行刮治术,9例术后坏死复发.15例行颌骨切除术后未作修复,2例坏死复发,余术后咀嚼、吞咽等功能均较差.结论 颌骨放射性骨坏死一般发生于下颌骨,手术治疗主张颌骨切除并行游离组织瓣修复,应慎行刮治术及单纯钛板修复.
作者：李儒煌；蔡志刚；毛驰；郭传瑸；张建国；张益；张杰 刊期： 2012年第06期
患者,女,31岁,因右耳深部疼痛伴听力下降2周余入院.1个月前患者不规律耳痛伴少量血性分泌物,曾在外院诊断为“右外耳道炎”,给予静脉滴注抗生素及局部应用滴耳液治疗(药名不详),近半个月耳痛加剧呈持续性,听力明显减退,遂入我院治疗.专科检查:右外耳道可见少量血性分泌物,拭净后见约0.5 cm×0.3 cm乳头状新生物穿通鼓室内外,触之易出血,鼓膜被肿物遮挡视不清.听力检测右耳轻度传导性聋.颞骨螺旋CT示:鼓室及外耳道可见软组织影,乳突及鼓窦可见不同密度影像,无骨质破坏(图1).
作者：廖志芳；蒋立新；肖志文；马玉坤；龙镇；涂博；李辉 刊期： 2012年第06期
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
主管:中华耳鼻咽喉科杂志
主办：中国科学技术协会
