贾深汕；王艳颖；裴荣；孙冀
患者男,21岁.熟睡中被人用铁钉自左内眦部斜行钉入深部5 h,于2004年4月4日来院就诊.受伤后患者感疼痛,左鼻腔出血,但无意识障碍、恶心、呕吐、眩晕及失明.入院体检:患者神志清楚,左眼内眦部可见铁钉尾端外露,左眼睑肿胀,结膜充血,双眼球活动及视力无异常.四肢活动无异常.X射线片及CT扫描显示:铁钉自左内眦部入,斜向右侧,经左眶、左筛窦、左蝶窦、右蝶窦,鞍背右侧穿入颅内,与颈内动脉关系见图1,颅内无出血.
作者：陈煜；王东；张慧敏 刊期： 2005年第02期
患者男,15岁.发现左面部隆起7月余,于2004年5月21日来我院就诊.无头痛、牙痛和视力下降.体检:左眼球稍向前突出,左面部和右下颌角处隆起,无明显压痛;左上侧切齿缺如.颌骨CT扫描(图1,2):①右上颌窦底壁亦有一齿状物;②右下颌角骨质内有均质阴影,约2.0 cm×2.3 cm×3.1 cm,四周骨质完整,底壁有一齿状物;③左上颌窦内及左鼻底有均质阴影,大小约5.5 cm×5.4 cm×5.8 cm,上颌窦骨壁尚完整,上颌窦底壁有一齿状物.
作者：徐明；杨克林；里晓红 刊期： 2005年第02期
目的探讨金丝桃素对喉癌细胞Hep-2的影响.方法体外培养的喉癌细胞Hep-2分别加入终质量浓度为0.5、1.0、2.0、3.0、5.0 μg/ml的金丝桃素,加药后1 h给予照射能量为7.5 J/cm2的光照10 min,另取喉癌细胞Hep-2分别加入终质量浓度为5.0、10.0、20.0、25.0 μg/ml的金丝桃素,不给予光照.各实验组均设空白对照组.继续培养48 h后,应用荧光显微镜、四甲基偶氮唑盐[3-(4,5-Dimethyl-2-thiazolyl)-2,5-diphenyl -2H tetrazolium bromide,MTT]法和流式细胞仪检测观察金丝桃素在光照和非光照条件下对喉癌细胞Hep-2的影响.结果光镜下可见对照组喉癌细胞生长密集,细胞呈梭型或多角型,细胞彼此之间相接触.光照后小剂量金丝桃素组可见细胞数量明显减少,随着金丝桃素剂量的增加,细胞数量明显减少,在高剂量组可见细胞坏死.MTT结果显示光活化金丝桃素呈剂量依赖性抑制喉癌细胞的生长.流式细胞仪分析表明金丝桃素经光照后,可将喉癌细胞阻滞在G0-G1期,并诱导喉癌细胞凋亡;吖啶橙染色可见细胞胞膜出芽、染色质凝集、核片段化及凋亡小体等典型的细胞凋亡特征.金丝桃素单独应用,对喉癌细胞的抑制作用相对较弱.结论金丝桃素经光照后,可有效抑制体外培养的喉癌细胞的增殖,并可诱导喉癌细胞凋亡.
作者：孙宇新；孟艳；董震；杨占泉 刊期： 2005年第02期
自1991年以来,我们对5例具有明显手术指征的外伤性面瘫患者行中颅窝进路面神经探查减压术,取得了较满意的临床效果,报道如下.5例均为男性(河南省新乡市第一人民医院2例,山东省烟台毓璜顶医院3例),年龄30～46岁,平均40岁,面瘫2个月以内就诊者4例,7个月就诊者1例.其中车祸3例,货用电梯高空坠地事故1例,被他人用棍打伤头部1例.5例均有耳出血史,纯音测听4例为混合性聋,依据气导听阈评定:中度聋3例,重度聋1例;1例为感音神经性聋,气骨导听阈平均70 dB;镫骨肌反射5例均消失.
作者：王锡温；张天振；孙岩；樊忠 刊期： 2005年第02期
目的探讨颈清扫术治疗晚期颈转移癌的远期效果及术后颈部复发的相关影响因素.方法对112例接受全颈清扫手术的头颈部鳞状细胞癌N2、N3患者,利用手术标本病理检查及随访资料进行回顾性分析.结果晚期颈转移癌全颈清扫术后5年颈部复发率为27.7%(31/112),其中N2、N3患者的术后5年颈部复发率分别为16.5%(13/79)、54.5%(18/33).31例全颈清扫术颈部复发患者,Kaplan-Meier法统计术后3年生存率、5年生存率分别为16.1%(5/31)、9.7%(3/31).单因素χ2分析显示,临床N分期、病理颈淋巴结大小、转移淋巴结包膜外扩散、颈部非淋巴组织结构受侵情况与术后颈部复发有关.多因素Logistic回归分析结果表明,仅病理检查颈淋巴结大小与术后颈部复发明显相关.结论颈部复发是晚期颈转移癌患者常见的术后肿瘤复发原因.转移颈淋巴结大小是全颈清扫术后颈部复发根本和决定性影响因素.而临床N分期、转移淋巴结包膜外扩散、颈部非淋巴组织结构受侵情况对全颈清扫术后颈部复发具有重要影响.
作者：邸斌；李晓明；邵永良；贺占国 刊期： 2005年第02期
2004年7月在大连全国颈部淋巴结转移病变处理策略研讨会就颈淋巴转移的治疗问题,会前在全国征集了建议,在会上进行了广泛讨论,会后汇集成文后,又根据一些同道的补充意见做了修改,形成这一方案,以图提高颈淋巴转移的治疗水平.颈淋巴转移的治疗方案
作者：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会；中华医学会耳鼻咽喉科学分会 刊期： 2005年第02期
目的探讨肩胛舌骨肌上颈清扫术在口腔癌治疗中的应用价值.方法对27例临床N0(T1～3)口腔鳞状细胞癌患者行肩胛舌骨肌上颈清扫,清扫范围为第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区淋巴结.记录颈清扫手术时间、术后淋巴结病理检查结果、术后肩功能及随访结果.结果手术时间平均(±s)为(1.6±0.2)h.术后病理检查证实5例出现颈淋巴转移(19%),转移发生于第Ⅰ区2例(7%)、第Ⅱ区4例(15%),其中1例同时存在第Ⅰ、Ⅱ区转移.肩功能在术后3个月内基本恢复.术后随访2～4年,随访率100%,未见原发灶复发及颈淋巴转移.结论肩胛舌骨肌上颈清扫术是临床颈部N0口腔癌的合适术式,它既能达到治疗目的,又能大程度地保留肩颈部外形与功能.
作者：郭传瑸；张晔；何冬梅；张雷；俞光岩；毛驰 刊期： 2005年第02期
目的分析声门上型喉癌病例早期颈淋巴转移(clinical N1,cN1)的特点,探讨合理的颈清扫手术方式.方法 1987年3月-1997年10月收治108例声门上型喉癌cN1的患者行喉原发灶切除时,先行改良或经典颈清扫术,将颈清扫标本的淋巴结分区行病理学检查,确定常见颈淋巴转移的分布.结果 108例(147侧)颈清扫标本中检出转移淋巴结126个,其中Ⅱ、Ⅲ区转移淋巴结占总数的89.7%(113/126),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区占97.6%(123/126).126个转移淋巴结分布在109个区次,其中Ⅱ、Ⅲ区占88.1%(96/109),Ⅱ,Ⅲ和Ⅳ区占97.2%(106/109).45例(63侧)术后颈淋巴结病理检查阳性,声门上喉癌cN1的转移率为41.7%(45/108),双颈转移率为18.5%(20/108).随访5～14年,随访率为98%,颈部复发8例,复发率为7.4%(8/108),复发部位分别位于Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ区.5年生存率为81.5%(88/108).结论对声门上型喉癌cN1病例可行颈侧清扫术(即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区的清扫),Ⅰ、Ⅴ区在无明显转移证据时可避免行该区的清扫术;一侧术后病理证实有转移或对侧cN1的病例,对侧亦应行颈侧清扫术.
作者：张乃嵩；贾深汕 刊期： 2005年第02期
以兔为实验对象,模拟耳神经外科手术暴露小脑桥脑角的过程,观察内耳血供阻断不同时间与听觉损伤的关系,为提高耳神经外科手术的听觉保留效果提供借鉴. 一、材料与方法
作者：朱明；吴皓；李兆基；陈向平；沈敏；曹荣萍；朱春生；周京风 刊期： 2005年第02期
目的研究不同程度失神经支配后面肌细胞凋亡及其相关基因的表达.方法制作面神经切断和阻断30 s的豚鼠面瘫模型,应用脱氧核糖核苷酸转移酶介导的缺口末端标记(Tdt-mediated dUTP-biont nick end labeling , TUNEL)技术及链霉素卵白素生物素复合物(strept-avidin-biotin-enzyme complex, SABC)检测术后1至8周面肌细胞凋亡及凋亡相关基因bcl-2和bax的表达.结果面神经切断组,面肌细胞核表现持续性高百分比DNA片断(±s),1～8周为(34.4±4.6)%～(38.2±10.6)%;面神经阻断组,面肌细胞核表现暂时性高百分比DNA片断,随着神经功能恢复,DNA片断减少,以致恢复正常,1～8周为(32.0±8.0)%～(5.6±3.5)%.面神经切断组,凋亡抑制因子bcl-2和凋亡促进因子bax均表现了强烈的免疫活性;面神经阻断组,bcl-2持续表达,而随着面神经功能恢复bax表达逐渐恢复正常.结论失神经支配可以诱发肌细胞核凋亡,当神经功能恢复时凋亡细胞核减少直至正常;bcl-2有阻止肌细胞凋亡的作用直至神经功能恢复.提示可以利用调控凋亡相关基因表达干预凋亡,达到治疗失神经支配性肌萎缩的目的.
作者：惠莲；魏宏权；李笑天；关超；任重 刊期： 2005年第02期
目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)进入内耳的途径及其在病理条件下对耳蜗及神经组织的保护作用机制.方法将125I 标记bFGF(125I-bFGF)采取侧脑室给药途径及生理和病理条件下肌肉给药途径注入豚鼠体内,测量相关组织γ放射计数率及耳蜗放射性自显影,观察125I-bFGF在耳蜗分布及代谢情况.结果生理和病理条件下,豚鼠肌肉注射125I-bFGF 后血液和肝脏组织中γ放射性计数率明显高于本底,而脑组织、耳蜗和外淋巴γ放射性计数率与本底比较,变化不明显,耳蜗放射性自显影未见显影颗粒;侧脑室注入125I-bFGF 30 min时,豚鼠血液、肝脏、脑组织、耳蜗及外淋巴γ放射性计数率均已增高,耳蜗放射自显影出现显影颗粒,脑及耳蜗组织γ计数率以2 h和4 h高,8 h明显下降,耳蜗放射性自显影仍可见显影颗粒,12 h γ计数结果仍然高于本底,但耳蜗放射性自显影无明显显影颗粒,24 h各脏器γ计数率接近本底;脑组织、耳蜗及血液γ放射性计数率始终保持平行变化.结论生理情况下,bFGF肌肉注射难以通过血脑屏障和血迷路屏障,而bFGF 侧脑室注入后可迅速通过脑脊液与内耳之间的交通径路进入内耳,分布于外淋巴中,且在耳蜗内潴留时间较长;病理情况下如急性缺氧、氨基甙类抗生素耳中毒时,bFGF肌肉注射亦难以通过血脑屏障和血迷路屏障到达内耳;两者对bFGF的通透具有方向性、相似性.
作者：巴云鹏；董明敏 刊期： 2005年第02期
患者女,31岁.因头痛、左眼复视伴视力下降5 d,于2004年1月13日入院.入院前在外院行抗感染、降颅压等治疗,症状无改善.入院查体:血压100/60 mm Hg,精神稍弱,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射存在,左眼睑下垂,眼裂较右侧小,左眼球不能外展,其他方向运动自如.血常规检查正常.头颅MRI平扫+强化示:后组筛窦(左侧为主)、蝶窦扩大,其中可见异常信号,T1W1为等信号、高信号,T2W1为不均匀高信号,内伴等信号,呈液平状,邻近视神经及左侧眶尖受压,垂体上抬.静脉注射二乙烯五胺乙酸钆(Gd-GTPA)后,病变边缘略强化(图1).
作者：张名霞；倪志立；孔锋 刊期： 2005年第02期
择区性颈清扫术(selective neck dissection)治疗效果与术者的手术操作是否规范直接有关.常见的有以下2个方面的问题:①清扫范围不够,后界未达到胸锁乳突肌后缘;乳突下方Ⅱb区淋巴、脂肪组织遗漏;下界未达肩胛舌骨肌中间腱(Ⅰ～Ⅲ区)或锁骨上缘(Ⅱ～Ⅳ区);②清扫的淋巴、脂肪组织没有整块切除,而是分块切除,甚至变成淋巴结摘除;从而影响择区性颈清扫手术的肿瘤治疗效果[1].颈中部器官,如:有声门下受侵的喉癌、下咽癌、颈段食管癌及甲状腺癌,需同时清扫第Ⅵ区(即气管食管周围)淋巴结[2].
作者：张彬 刊期： 2005年第02期
目的探讨舌鳞状细胞癌(简称鳞癌)临床N0(clinical N0,cN0)颈部合理的治疗模式,避免过度治疗和治疗不足.方法回顾性分析1985年1月-2001年4月cN0舌鳞癌327例的临床病理资料,比较不同治疗方法对颈部控制率的影响,并进行预后和死因分析.结果全部病例随访3年以上,总的3年生存率为69.7%(228/327),颈部治疗失败组和颈部控制组的3年生存率分别为39.1%(25/64)和77.2%(203/263);51.5%(51/99)死亡与颈部治疗失败有关;总的颈部控制率为80.4%(263/327),采取观察随访、Ⅰ区清扫、Ⅰ+Ⅱ区清扫、肩胛舌骨肌上颈清扫术、经典性颈清扫术、功能性颈清扫术的颈部控制率分别为67.5%(27/40)、72.7%(24/33)、60.0%(15/25)、84.9%(45/55)、86.8%(131/151)、84.0%(21/25),影响颈部控制率的独立因素为颈部治疗方法和术后N分期.结论颈部控制是cN0舌鳞癌预后的关键因素;舌鳞癌cN0颈部的治疗首选肩胛舌骨肌上颈清扫术;对于术后病理提示有多个淋巴结转移和(或)包膜外侵犯者应考虑术后放疗.
作者：郭朱明；曾宗渊；陈福进；彭汉伟；魏茂文；张诠；杨安奎；陈文宽 刊期： 2005年第02期
目的通过前庭代偿的动物模型,了解在前庭病变的情况下,前庭传出性和传入性神经系统的相互作用.方法动物模型:A组(16只)为正常大鼠.B组(15只)左侧前庭损毁术后7 d.C组(7只)术后3个月.D组(7只)前庭代偿后.检测两侧头长肌静息状态的肌电图.检测传出性前庭神经系统降钙素基因相关肽免疫组化.检测传出性前庭神经系统胆硷乙酰转移酶(choline acetyltransferase, AChT)免疫组化.检测传入性前庭神经系统Na-K-ATP酶活性.结果损伤同侧肌群肌电活动减弱、对侧肌群增强,前庭代偿期恢复对称性.急性期传出性前庭神经系统降钙素基因相关肽阳性细胞双侧性增多,活性增高.传出性前庭神经系统损伤同侧AChT阳性反应细胞减少,两侧反应程度增加.前庭代偿期对侧反应程度显著增加.急性期同侧Na-K-ATP酶 mRNA表达水平低,对侧前庭信号增强,在前庭代偿期,同侧Na-K-ATP酶 mRNA表达水平增强,与对侧一致或略强.结论传出性前庭神经系统可能抑制对侧前庭传入信息,调整同侧前庭中枢兴奋性,在前庭代偿的复杂机制中发挥作用.
作者：迟放鲁；焦宇；袁雅生；王正敏；李宽孍；吴琍雯 刊期： 2005年第02期
目的研究下颌逐步前伸过程中上气道形状的变化规律,了解藉改变颌位而改善通气的疗法的机制.方法对14例无鼾成年男性,使用特制口腔装置将下颌依次前伸,从初始咬合位0(F0),前伸50%(F50)、75%(F75),至前伸大量100%(F100).在此4个位置上行上气道磁共振扫描.测量和分析上气道各段轴截面矢向径/横向径的比值、矢向径和横向径相对于初始位置的改变百分率.结果随下颌逐步前伸,上气道轴截面矢向径/横向径的比值依次减小(P=0.0001),横向径变化率逐步增加(P=0.0023),而矢向径变化率的变化无统计学意义.结论在下颌逐步前伸过程中,上气道形状有更加横向扁圆的倾向,说明下颌前伸主要横向扩张上气道.
作者：高雪梅；大塚亮；小野卓史；誉田荣一；佐佐木武仁；黒田敬之 刊期： 2005年第02期
目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)对儿童生活质量的影响,分析手术治疗前后生活质量的变化.方法在术前4周内对54例患儿进行儿童OSAHS疾病特异性生活质量调查(disease-specific quality of life for children with obstructive sleep apnea 18 items survey,OSA-18)和多导睡眠监测(polysomnography,PSG),并分析二者的相关性;其中单纯扁桃体切除术8例,扁桃体切除术+腺样体切除术32例,单纯腺样体切除术14例.在术后12～18个月进行生活质量随访.结果 OSAHS对61.11%患儿生活质量造成严重影响;手术前OSA-18评分与呼吸暂停低通气指数、低血氧饱和度存在明显相关;手术后约75.92%的患儿生活质量得到明显改善,各项目依次为:睡眠障碍(88.89%)、对患儿监护人的影响(74.07%)和身体症状(70.37%).结论儿童OSAHS严重影响患儿的生活质量,OSA-18评分与PSG客观监测之间存在明显的相关关系,可作为儿童OSAHS临床诊断和疗效观察的评价指标.
作者：蔡晓岚；刘言训；刘洪英；王廷础 刊期： 2005年第02期
我科近2年来共诊治3例重度气管狭窄(含1例外伤性气管隆突上方狭窄)和2例重度食管狭窄(含1例恶性肿瘤占位压迫食管),并作了镍钛记忆合金网格支架(南京微创医学科技有限公司生产,本文中简称支架)置入术,取得了较满意的临床疗效,现将典型病例资料及治疗体会报道如下.
作者：马兆鑫；李明；黄永久；高兴强 刊期： 2005年第02期
目的了解人肥大细胞系(human mast cell line, HMC-1)在佛波醇酯 (phorbol 12-myristate 13-acetate,PMA)+钙离子通道(A23187)激发下能否产生白介素(Interleukin,IL)-4,并且观察布地奈得、地氯雷他定和地塞米松等药物对IL-4的产生和表达的影响.方法 HMC-1在10-6～10-10 mol/L浓度的药物中孵育1 h后,以25 ng/ml PMA+2.5×10-7 mol/L A23187激发细胞因子生成,再分别孵育6、12或24 h,提取上清液,采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assays , ELISA)测定IL-4水平,并采用半定量逆转录聚合酶链反应(reverse transcription-polymerase chain reaction, RT-PCR)观察药物对IL-4 mRNA表达水平的影响.结果 HMC-1在激发后可产生IL-4,IL-4 mRNA的表达也很明显.布地奈得、地氯雷他定和地塞米松在各时间点和浓度下,均对HMC-1 IL-4的产生有明显的抑制作用(同未加药物的对照组比较,P值均<0.05),抑制率在(36.1±4.0)%到(67.9±3.8)%之间.布地奈得和地塞米松对IL-4 mRNA的表达无抑制作用,而地氯雷他定则能明显抑制IL-4 mRNA的表达水平.结论 HMC-1经激发可表达和产生IL-4,布地奈得、地氯雷他定和地塞米松能显著抑制IL-4的产生,地氯雷他定还能抑制IL-4 mRNA的表达.
作者：赵宇；C.Andrew van Hasselt；吴港生；黄约爱；梁传余；梁秉中 刊期： 2005年第02期
目的探讨声门上型喉癌颈淋巴隐匿性转移规律及其处理方法.方法选择术前未行放疗、化疗的声门上喉鳞状细胞癌,临床N0M0病例,共30例,男19例,女11例;年龄40～72岁,平均54.8岁;按UICC(1997年)标准分期T2 8例,T3 18例,T4 4例.行主病变侧肩胛舌骨肌上颈清扫术(supraomohyoid neck dissecton,SOHND),将获得淋巴结逐一行病理组织学检查,观察其转移规律及临床治疗效果.结果首次颈清扫术30例中有6例颈淋巴结转移癌阳性,在2～3年随访中有3例发生对侧颈淋巴结转移,计有9例颈淋巴转移,隐匿性转移率同侧为20%(6/30),对侧为10%(3/30).颈清扫术共获淋巴结527个,平均每侧17.6个.获转移阳性淋巴结10个,其中Ⅱ区9个,Ⅲ区1个,Ⅰ区无癌转移.喉及主病变侧颈部均无复发,2年无瘤生存率86.7%(26/30).结论声门上型喉癌颈淋巴结隐匿性转移率达30%,采用Ⅱ、Ⅲ区的择区性颈清扫术处理其颈淋巴结(Ⅰ区可不必作为常规清扫区域)是切实可行的.
作者：贾深汕；王艳颖；裴荣；孙冀 刊期： 2005年第02期
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志
主管:中华耳鼻咽喉科杂志
主办：中国科学技术协会
