王丽燕；杨影；孙喜斌
目的：分析总结颞骨显微外科技术培训课程，检验培训效果，探讨耳显微外科医生外科技术培养模式。方法采用问卷方式收集2013年6月到2014年6月期间北京协和医院耳显微外科技术研修班3期共35位学员信息，调查分析学员参加完学习班后于所在医院按照研修班技术开展手术的情况、遇到的障碍、对研修班教学特点的评价等。结果35位学员中，副高级以上职称54.29%（19/35），主治医师及以下45.71%（16/35），其中博士、硕士、本科及大专学历分别为34.29%、17.14%、40.00%及8.57%，所在科室医生人数大于15人者为54.29%（16/35），小于等于15人者45.71%（19/35）；参加学习班后开展手术的学员比例为65.71%（23/35），未开展手术学员比例34.29%（12/35）；学员普遍认为课前讲解分步教学、结合实际手术讨论、操作导师实时指导、良好的器械设备是颞骨显微外科技术培训成功的重要因素。结论颞骨显微外科技术的培训应以临床应用为目的，课前讲解分步教学、结合实际手术讨论、操作导师实时指导、良好的器械设备是高效有益的颞骨显微外科技术培训成功的重要因素。
作者：冯国栋；陈晓巍；杨华；吴海燕；王轶；王珍；田旭；孙丽华；赵杨；王威清；刘庆松；高志强 刊期： 2015年第04期
目的：探讨鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎的疗效。方法146例急性分泌性中耳炎患者均经过耳内镜及纯音测听、声导抗检查确诊为分泌性中耳炎，中耳腔积液,其中114例行鼓膜穿刺术联合药物治疗，32例单纯药物治疗，结果鼓膜穿刺术联合药物治疗患者听力当时即有明显提高，再经相应药物治疗，3月内无复发。而单纯药物治疗患者听力大多无明显改善，需再次复诊行鼓膜穿刺术才能治愈。结论鼓膜穿刺术联合药物治疗急性分泌性中耳炎疗效明显、安全无并发症。
作者：吴虹冰 刊期： 2015年第04期
目的：用耳聋基因芯片方法检测19113名新生儿是否存在中国人常见耳聋基因的异常。方法采集2013年6月-12月长治市辖区内出生的19113名新生儿足跟血并提取DNA，应用耳聋基因芯片检测4个常见耳聋基因的9个突变位点，包括GJB2(35 del G，176_191del 16，235 del C，299_300 del AT)、GJB3(538 C>T)、SLC26A4(IVS 7-2 A>G，2168 A>G)和线粒体DNA 12S rRNA (1555 A>G ，1494 C>T)。同时对19113名新生儿的基本信息进行了调查，包括听力学检查。结果19113名新生儿中，共检测出耳聋基因异常者984例（5.15%），其中GJB2基因杂合突变437例（2.29%），235de1C纯合突变2例（0.01%），线粒体DNA 12S rRNA突变66例（0.35%），SLC26A4基因杂合突变型395例（2.07%），GJB3基因杂合突变62例（0.32%）,双杂合突变型22例（0.12%）。结论长治地区新生儿常见耳聋基因突变以GJB2基因突变、SLC26A4基因突变为主。基因突变率以城区、长治县和襄垣县居多，新生儿耳聋基因筛查可以对药物性耳聋、PDS综合征等听力筛查无法检测的迟发性耳聋进行检测。
作者：李晓泽；马卫平；胡志鹏；药泽蓉；魏魏 刊期： 2015年第04期
目的：探讨自体听骨用于听骨链重建术的临床疗效。方法回顾性分析58例(60耳)应用自体听骨行听骨链重建术患者的临床资料，术后随访时间3-18个月，平均11.6个月，分析言语频率的纯音听阈及气骨导差。结果术后无一例自体听骨脱出，3例移位，无鼓膜再穿孔、内陷，所有患者术后均干耳。平均纯音听力气导由术前54.7±6.4 dB提高到术后39.0±9.1dB，骨导由术前28.3±4.6 dB提高到22.2±4.2 dB，PTA-ABG由术前26.4±7.9 dB缩小到16.8±8.2 dB，手术成功率（术后PTA-ABG≤20dB）为71.7%（43/60）。结论自体听骨取材方便、费用低、组织相容性好，塑形后用于听骨链重建可取得良好的听力效果，是听骨链重建术的理想材料。
作者：杨名保；张艳红；赵海亮；邱书奇；柴福；曾晓霞；曾宪海 刊期： 2015年第04期
目的：探讨细胞粘附分子-1（ICAM-1）469K/E基因多态性是否与突发性聋存在相关性。方法按照入选标准共选取了240例研究对象，包括突发性聋患者75例（男39例，女36例），对照者165例（男86，女79例），分别抽取2ml外周静脉血，提取DNA，PCR扩增目的片段，扩增产物经限制性酶切后行琼脂凝胶电泳，以此确定所有研究对象ICAM-1469K/E的基因分型。通过统计分析明确ICAM-1469K/E与突发性聋是否相关。结果两组之间ICAM-1469K/E基因分型及等位基因分布频率差异无统计学意义,但在不同听力下降类型中ICAM-1469K/E基因多态性分布频率存在差异，听力平坦下降型携带E等位基因的基因型及E等位基因分布频率高于其他听力下降类型，且差异有统计学意义。结论 ICAM-1469K/E基因多态性与突发性聋不存在明显的相关性，携带E等位基因可能是引起听力平坦下降的危险因素。
作者：张芳；田广永；段永畅；杨静雅；唐玲 刊期： 2015年第04期
目的：本文讨论了用口语交流的听障儿童语言发展效果评估的新实证。方法研究强调，语言评估须足够具体，才能捕捉到细微的词汇及语法缺陷。“普通话听力理解和表达能力标准化评估”（Diagnostic Receptive and Expressive Assessment of Mandarin，DREAM，译为“梦想”）抓住儿童普通话习得的核心特征，是基于中国大陆地区的普通话儿童来建立常模的综合性的语言测试，可以测量中国大陆儿童在各个年龄阶段的语言技能。声音和图片通过平板电脑呈现，答案以触屏的方式进行记录，减少了人为差异，使操作更加标准化。结果本文报告了DREAM的题目设计、信度和效度研究等内容。试验研究显示，该测试可提供听障儿童语言发展的详细信息。测试可提供诊断儿童具体语言发育缺陷的报告，用来指导康复计划的制定，使更加个性化的康复干预成为可能。结论DREAM是转化科学的成功范例——把科研结果从语言习得的循证研究转移到临床评估和干预康复的应用领域。以循证医学为基础的综合性普通话语言测试将推动中国听障儿童干预和康复的效果评估研究。
作者：刘雪曼；de Villiers；Jill；宁春岩；Rolfhus；Eric；Hutchings；Teresa；Lee；Wendy；江帆；章依文 刊期： 2015年第04期
目的：探讨临床护理路径在外耳再造患者围手术期中的应用效果。方法将100例外耳再造手术患者按照入院先后随机分为实验组和对照组，各50例。实验组应用临床护理路径，对照组实施传统的护理模式。对两组的护理效果进行观察比较。结果实验组患者下床活动时间，住院天数，住院费用均低于对照组（p<0.05），实验组患者对护士工作的满意度高于对照组（p<0.05）。结论临床护理路径在外耳再造术围手术期的应用，可有效降低患者的住院费用，缩短患者的住院天数，促进患者的术后恢复，提高患者的满意度。
作者：孟庆芳；刘学红 刊期： 2015年第04期
目的：观察导管法咽鼓管吹张经空气压缩泵雾化给药（糖皮质激素）治疗分泌性中耳炎的效果。方法收集2012年11月到2013年12月来我院门诊就诊且无鼻腔疾病的分泌性中耳炎患者86例，随机分成两组每组43例，实验组给予糖皮质激素（布地奈德混悬剂）通过导管法咽鼓管吹张经空气压缩泵雾化器吹入患者鼓室内，对照组仅给予传统导管法咽鼓管吹张，两组均口服桉柠蒎肠溶胶囊。结果激素吹张组（实验组）中痊愈36人占83.7%，好转5人占11.6%，无效2人占4.7%。传统导管法咽鼓管吹张组（对照组）中痊愈25人占58.1%，好转14人占32.6%，无效4人占9.3%。结论导管法咽鼓管吹张经空气压缩泵雾化器将药物（糖皮质激素）送入鼓室内可有效治疗分泌性中耳炎，具有治疗安全、有效、费用低、疗程短等优点。
作者：庞湃；于雅莲；姜学钧；史桂霞；杨宁 刊期： 2015年第04期
目的：评估三维影像容积重建技术(three-dimensional volume rendered computer tomography，3D-CTVR)在耳硬化症与听骨链畸形/中断的传导性耳聋病例中对听骨完整性与病理状态的诊断与临床应用价值。方法回顾性分析经手术治疗的36例(耳)病。所有病例外耳道正常、鼓膜完整、传导性耳聋、A型鼓室曲线、盖莱试验阴性，病史为自幼渐进性听力下降。所有病例术前行CT检查并进行CTVR重建。根据影像，按照3分法评判原则，选择与手术相关的听骨链重要部位为评判内容，以术中所见为标准，以平片（轴位和冠状位）为对照，对3D-CTVR影像显示听骨重要部位的图像显示进行统计学分析。结果3D-CTVR重建影像能够直观显示听骨链的完整性及病理状态；对镫骨上结构及镫骨上畸形的显示与手术实际相比P值大于0.05，较平片（P=0.00）能够更好的反应实际情况。结论3D-CTVR能够很好的显示听骨链完整性及听骨的重要部位，对听骨精细结构的显示优于平片，二者结合更切合临床实际，这一技术为听骨链完整的耳硬化症和听骨链畸形/中断提供了更为可靠的客观鉴别诊断方法。
作者：杨凤；宋任东；刘阳 刊期： 2015年第04期
目的：探讨诺尔康人工耳蜗植入术后效果。方法2010年3月至2014年12月我科听觉植入中心共有139例重度以上耳聋患者接受了诺尔康人工耳蜗（CS-10A）植入，其中40例植入耳蜗1年以上的患者接受了此次电话随访，回顾性分析这40例植入者的产品日常使用情况和康复效果。将这些患者分成语后聋植入组和语前聋植入组,对患者本人或其家属进行电话随访及问卷调查。随访内容包括CI植入后产品日常使用情况、生活质量改善状况、并使用听觉行为分级标准（CAP）和言语可懂度分级标准（SIR）评价植入者听觉及言语康复情况。结果本研究40例受试者人工耳蜗设备工作正常，每天均日常佩戴，所有受试者评价术后的生活水平较术前改善，对效果满意，CAP和SIR得分较术前显著提高。结论诺尔康人工耳蜗性能稳定，术后听力及言语康复效果满意，能有效提高耳聋患者的生活质量。鉴于人工耳蜗是患者需要终身使用的电子产品，长期结果仍需要进一步随访观察。
作者：焦青山；刘日渊；李佳楠；孙丽；王倩；李思阳；杨仕明 刊期： 2015年第04期
目的：探讨改良耳后扩张皮瓣切口在耳廓再造中的应用。方法在2009-2014年采用皮肤软组织扩张器结合自体肋软骨支架移植方法进行外耳再造，于二期手术中保留扩张器后缘下1/3不予切断。结果本组患者共42例，术后随访患者30例，随访时间6-18个月，平均随访时间14个月，再造耳廓感觉功能无明显异常，颅耳角无明显变化，再造耳廓无牵拉、变形，患者基本满意。结论本手术方法可有效减少由瘢痕牵拉引起的再造耳廓变形的发生，易于操作，值得推广。
作者：张蕴珍；郭万厚 刊期： 2015年第04期
目的：本研究在细胞生物学水平，对第86位氨基酸分别为Thr，Ser，Arg的CX26蛋白的膜定位生物学功能进行鉴定，进而结合临床数据分析该位点不同多态性突变的潜在致聋可能性。方法本研究借助GFP融合型慢病毒表达系统，分别将第86位氨基酸为Thr，Ser，Arg的CX26-GFP融合蛋白在小鼠螺旋神经节细胞中进行表达，并在荧光显微镜下观察融合蛋白的细胞膜定位现象。结果第86位氨基酸发生Ser突变后，CX26蛋白仍能够正常定位于细胞膜表面，并形成间隙链接结构，这一表型与（第86位氨基酸为Thr的）野生型CX26蛋白并无明显差异；只有当第86位氨基酸突变为Arg时，导致CX26蛋白功能丧失。结论这些现象表明CX26 T86R可能为潜在致聋突变，而CX26 T86S为不影响蛋白功能的氨基酸多态性突变。该结论与临床筛查经验性结果一致。
作者：时晰；董燕粉；邱士伟；庄伟；乔月华 刊期： 2015年第04期
目的：采用不同的方法建立豚鼠膜迷路积水的动物模型并对相关参数进行对比分析，确定目标建模的有效方法。方法80只豚鼠分成四组，每组20只，包括手术单耳建模，手术双耳建模，注射醛固酮组，注射血管加压素组。1月后，取存活的豚鼠的颞骨，分别进行火棉胶和冰冻切片，光学显微镜观察建模状况。通过统计学方法，对不同组间动物的成活率、建模的成功率、耳蜗积水特点、以及制片因素对成像效果影响进行对比分析。结果手术的方法可以分别建立单耳模型和双耳模型，成功率100%（22/22），死亡率分别为15%（3/20），75%（15/20）组间有显著性差异P<0.05。药物的方法建立双耳模型，醛固酮组死亡率为5%（1/20），成功率89.4%（17/19）；血管加压素组死亡率为5%（1/20），成功率73.7%（14/19），成功率在药物组间有显著性差异P<0.05。手术组总死亡率为45%（18/40），药物组总死亡率为5%（2/40），有显著性差异P<0.01。手术组耳蜗积水程度重度90.9%（20/22），中度18.1%（4/22）；药物组耳蜗积水程度重度21%（8/38），中度47.3%（18/38），轻度31.5%（12/38）。火棉胶和冰冻切片的选择不影响组织切片结果。结论根据实验目标进行选择建模方法，可以节约动物成本，提高建模效率。
作者：蒋子栋；高帆；孙程成 刊期： 2015年第04期
嘌呤，是存在于人体内的一种化学成分，参与组成核酸及ATP等人体多种重要物质。嘌呤的代谢异常会引起一系列的疾病，包括：痛风、免疫系统疾病、血液疾病、肾脏疾病等，但目前其与耳聋的关系报道甚少，且多集中在遗传性耳聋方面。本文将对嘌呤代谢异常与耳聋的关系进行综述，并探讨嘌呤代谢异常引起非遗传性耳聋的发病机制。
作者：王欣；张璞；张勋 刊期： 2015年第04期
目的：探讨言语识别率测试时于监测地中海贫血患者治疗中早期听损伤的临床意义。方法对2013年9月至2014年11月在我院接受治疗的38例（76耳）地中海贫血患者进行纯音测听（常规频率+扩展高频）及言语识别率测试，观察治疗前后的听力改变情况。结果38例（76耳）地中海贫血患者治疗前后的纯音听阈分别为（17.9±12.2）dBHL和（18.2±13.4）dBHL，言语识别率分别为（93.6±5.9）%和（91.5±8.0）%；治疗前后地贫患者的常频纯音听阈差异无统计学意义（P>0.05）,而言语识别率较治疗前轻度下降，两者差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后的扩展高频阈值较治疗前有升高，以10kHz、12.5 kHz、18 kHz、19 kHz、20 kHz为显著，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。结论言语识别率及扩展高频相互结合对地贫患者早期听损伤监测可能更有意义。
作者：江珊；陈平；吴正规；徐扬龙；邹彬 刊期： 2015年第04期
目的：探讨与研究学龄前儿童腺样体肥大的声导抗和耳声发射。方法选取75例3～7岁不同程度腺样体肥大儿童，依次进行声导抗和耳声发射测试，并记录结果和参数。结果腺样体Ⅲ度肥大患儿出现A型鼓室图的概率、声反射引出率、平均峰压值均明显低于I度及II度肥大患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；腺样体III度肥大患儿的DPOAE较I度肥大患儿（1~8kHz），较II度肥大患儿（1.5~8kHz）引出率低，差异有统计学意义（P＜0.05）；声导抗为A型的患儿中，声反射未引出者的DPOAE在0.5~2kHz区域引出率低于声反射引出者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对腺样体肥大的学龄前儿童应常规行声导抗和/或耳声发射检查，有助于早期诊断该人群是否伴有分泌性中耳炎；不同程度的腺样体肥大对儿童的中耳影响不同，III度腺样体肥大引起儿童分泌性中耳炎的概率大，程度重。
作者：魏日富；刘平；朱忠寿；何观文；蔡灿辉；洪艺云；张茂华 刊期： 2015年第04期
目的：探讨模拟失重及飞船舱内噪声复合因素对大鼠听觉电生理与超微结构的影响，及雌激素对上述复合因素损伤的保护作用。方法32只SD大鼠随机分为A、B、C3组，其中A组（失重+噪声组）12只，B组（雌激素+失重+噪声组）12只，C组（对照组）8只。A组、B组动物均粘尾悬吊模拟失重，同时模拟飞船舱内噪声暴露8周，B组动物在此基础上每周两次肌注苯甲酸雌二醇0.02mg/只，首剂加倍，至暴露结束。分别于暴露前、暴露后3天、1周、2周、4周、8周检测其双耳听性脑干反应阈值（ABR）。并于暴露结束后取耳蜗标本进行电镜扫描。结果组内对照，A组SD大鼠在暴露3天直至暴露8周后ABR阈值均较暴露前明显增高（P＜0.01）；B组SD大鼠在暴露3天直至暴露8周后ABR阈值均较暴露前亦有所增高（P＜0.05）；C组SD大鼠在暴露2周较暴露1周ABR阈值有所提高（P＜0.05）,其他时间点增高不显著。组间对照，A组大鼠在暴露3天至暴露8周均较C组大鼠听力显著提高（P＜0.01）；B组大鼠在暴露3天至暴露8周较C组听力无明显提高（P＞0.05）；A组大鼠至暴露1周时较B组大鼠听力升高不明显，在以后时间点均较B组大鼠听力明显升高（P＜0.05）。扫描电镜显示A组损伤重，B组损伤次之，C组未见异常。结论失重和噪声复合因素可造成SD大鼠听觉电生理及内耳毛细胞的损伤，雌激素对失重和噪声复合因素下的听功能损伤具有一定保护作用。
作者：张驰；吴玮；韩浩伦；王刚；周丽斌；王鸿南；李保卫；丁瑞英 刊期： 2015年第04期
人工耳蜗是目前唯一获得FDA批准、可帮助绝大多数重度-极重度感音神经性聋患者恢复听力的生物医学装置[1,2]，常被视为将基础研究转化为临床实践的成功范例，其三位主要发明人（澳大利亚的Graeme Clark、奥地利的Ingeborg hochamir和美国的Black Wilson）也因此分享了2014年Lasker-DeBakey临床医学研究奖。有别于传统助听器仅是对声音信号的放大处理，人工耳蜗则可将声学信号转化成为电信号，直接刺激患者的螺旋神经节细胞和听神经。多导人工耳蜗诞生30多年来，软硬件技术不断升级，耳蜗植入者的表现稳步提升[3]，植入年龄及手术适应证已大大放宽。
作者：郗昕 刊期： 2015年第04期
自二十世纪七十年代，听障儿童干预及康复治疗的效果评估研究已从听觉意识和言语识别拓展到聋儿的语言和言语发展。21世纪初的多中心大规模研究对儿童听觉能力、语言能力和言语能力、学习成绩、认知能力、社交能力、心理健康的程度等进行了系统研究，并且提倡建立以儿童语言发展评估为中心的基线和定期跟进的综合评估。近期研究关注了听障儿童语言发展中的差异性并探讨能预测语言发展的潜在神经认知等能力。随着标准化的普通话语言测试的建立，国内的干预和效果评估研究将会拓宽到更多领域。
作者：刘雪曼 刊期： 2015年第04期
目的：研究中耳胆脂瘤中核因子-κβ（NF-κβ）与晚期糖基化终末产物受体（RAGE）的表达，探究上皮炎症反应在胆脂瘤的发病机制中的作用，寻找可能的中耳胆脂瘤干预治疗措施。方法中耳胆脂瘤手术中收集中耳胆脂瘤标本23例及正常外耳道皮肤组织18例，采用免疫组化法检验两种标本中NF-κβ和RAGE表达分布。结果胆脂瘤上皮组织中NF-κβ表达强度显著高于正常外耳道皮肤组织，两者NF-κβ阳性平均光密度分别为0.442±0.060及0.293±0.047（t=8.654，P<0.01）；胆脂瘤上皮组织中RAGE表达强度显著高于正常外耳道皮肤组织，两者RAGE阳性平均光密度分别0.175±0.017及0.133±0.013（t=8.516，p<0.01）。胆脂瘤上皮NF-κβ与RAGE表达具有弱相关性r=0.546（P=0.034）。结论 NF-κβ与RAGE在中耳胆脂瘤上皮中表达增加，可能在胆脂瘤的发生和持续发展中起重要作用。调控NF-κβ与RAGE信号传导通路可能是中耳胆脂瘤治疗干预的有效靶点之一。
作者：廖军；林昶 刊期： 2015年第04期
中华耳科学杂志
主管:解放军总医院
主办：解放军总医院耳鼻咽喉科研究所
