汪轶婷；金晓杰
背景 为培养交流技巧,更好的认识自己周围的世界,聋儿需要更多的倚重于视觉功能的正常存在.因此,任何眼部疾病都会对这个过程产生负面的影响,尤其是没能在发病早期发现,影响更大.一些能够纠正和治疗的疾病,如近视和白内障,早期确认将有助于完善语言的发育和培养社会认知能力;还有一些无法纠正和治疗的疾病,如Usher综合征的视网膜色素变性,就需要多方面的适应环境,给予适当的照顾和康复治疗.目的 回顾长久以来累积形成的聋儿眼病的科学知识,并评价这些文献的质量,从而更好的诊断和治疗疾病.材料和方法 本研究审阅了超过1 000篇的文章,其中191篇文章符合本研究的目的,因而被本文引用.总结这些研究,其中95%为描述性研究或个案报道(Ⅲ型或Ⅳ型证据),只有3%是Ⅱ型证据,2%为Ⅰ型证据.结果和结论 本研究主要的结论包括以下几点:a)关于聋儿伴发眼病的研究及文献报道总体上循证医学证据的质量不高;b)聋儿眼病的发生率非常高(大约40%～60%),尽管这些疾病可能严重影响儿童交流技能的培养,但往往很多年不被发现;c)聋儿眼病筛查应得到鼓励,一旦耳聋的诊断成立,无论年龄大小,应立即展开专业的眼科检查,而且可能需要在以后的随访中经常复查;d)患儿家属应该通过与相关的专业医师讨论,被告知筛查过程的实质,并通过不同形式、不同语言给予正确的信息指导;e)进行检查的专业医师应该熟悉患眼病的聋儿的需要,并且要敏感地觉察到儿童交流的需要,尤其是进行行为测听检查需要患儿配合时;f)尽管视轴纠正师能够开展绝大多数心理物理学检测(视力和立体视觉检查,眼球运动检查等等),全面的眼科检查仍然需要开展,包括:裂隙灯显微镜检查,带状视网膜检影法,直接和间接检眼镜检查,眼内压测定等等.视网膜电流描记也经常被用来确认Usher综合征的存在;g)对于双重感觉缺陷的儿童,需要进行连续的听力检测以监测听力阈值,完善助听器的使用,对有需要的患儿进行人工耳蜗植入.
作者：Nikolopoulos TP；Lioumi D；Stamataki S；O' Donoghue GM；房高丽；马芙蓉 刊期： 2007年第03期
目的 研究耳鸣患者耳鸣的临床特征,变化规律,及耳鸣产生的影响等.方法 以结构性访谈的形式,对以主观性耳鸣为主诉的186名患者进行调查,并进行纯音测听、耳鸣音调及响度匹配检查.结果 患者年龄以51～60多见,其次为31～40岁以及21～30岁.耳鸣侧别与听力损失更重耳显著相关.耳鸣响度的自我评分与响度匹配值之间无关联.大多数病人的耳鸣病程在一年之内.大部分患者受耳鸣困扰的程度在中度以下.结论 总结186名主观性耳鸣患者的人口特征和临床特征,为进一步的临床诊疗提供依据.
作者：俞晴；宋为明；马芙蓉；李爱英 刊期： 2007年第03期
目的 探讨水杨酸钠给药对小鼠下丘核神经元超微结构及听反应特性的影响.方法 将36只成年健康昆明小鼠分对照组、水杨酸钠给药组(450 mg.kg-1.d-1)和水杨酸钠(450 mg.kg-1.d-1)+利多卡因(10 mg.kg-1. d-1)组三组进行实验.经腹腔注射给药,15 d后进行检测.采用透射电镜观测下丘核超微病理学改变;采用细胞外电生理记录技术研究下丘核区神经元在水杨酸钠给药后强度-发放率函数、强度-潜伏期函数和频率调谐曲线的变化.结果 (1)水杨酸钠给药使下丘核神经元超微结构,如胞核、核周间隙、核糖体粗面内质网、和胞浆内部分线粒体等发生了明显的病理变性;水杨酸钠+利多卡因给药后下丘核神经元细胞核、核仁、线粒体等病变较水杨酸钠给药组明显减轻.(2)与对照组比较水杨酸钠给药使发放率函数不规则类型、潜伏期函数非单调型和宽阔型神经元调谐曲线类型明显增加(P＜0.01,P＜0.01,P＜0.01);水杨酸钠+利多卡因给药可明显逆转水杨酸钠引起的上述听反应特性的改变.结论 水杨酸钠引起下丘核神经元电生理特性发生改变的物质基础可能就是源于水杨酸钠对下丘核神经元超微结构的影响,利多卡因对这种损伤有一定的保护作用.
作者：尹时华；唐安洲；仁毅；谭颂华；陈平；蔡红武；谢利红 刊期： 2007年第03期
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPDs)患者耳声发射(otoacoustic emission,OAE)的特征和低氧血症对听功能影响的可能机制.方法 选择59例已确诊为慢性阻塞性肺疾病患者为实验组,年龄、性别与实验组相匹配的无慢性阻塞性肺疾病病史的26例正常人为对照组.对两组受试者进行畸变产物耳声发射(DPOAE)检查和血气分析检测动脉氧分压,并对检测结果进行分析.结果 DPOAE反应幅值与动脉氧分压具有显著相关性;实验组各频率反应幅值显著下降,与正常组比较,有显著性差异.结论 缺氧是COPDs对听功能影响的基础,作用部位可能主要在耳蜗;DPOAE反应幅值能反映缺氧COPD患者听功能的微小变化.
作者：葛振民；贾小青；孙铭钏；宋砾铭；宋丽；陈志远 刊期： 2007年第03期
目的 观察不同剪切力对体外培养的豚鼠耳蜗微血管内皮细胞形态学及细胞骨架的影响.方法 用自制的流体力学装置在不同时相点、以不同剪切力对豚鼠耳蜗微血管内皮细胞行力学作用,获得形态学图象,同时对其细胞骨架在激光扫描共聚焦显微镜下行F-actin荧光染色测定分析.结果 不同大小的剪切力作用会导致细胞形态发生变化;细胞形态变化后会出现应力纤维改变,应力纤维的变化早于形态学改变,这种改变随剪切的时间、力量变化而变化.结论 豚鼠耳蜗微血管内皮细胞在受到剪切力作用后之所以会产生形态学改变,可能与细胞骨架变化有关.
作者：袁伟；张学渊；魏运军；李琪；姜振；东钟诚 刊期： 2007年第03期
核因子-kappa B(ruclear factor-kappa B,NF-κB)于1986年在B淋巴细胞核提取物中被检出,因其能与免疫球蛋白κ轻链基因的增强子κB序列(5'-GGGACTTTCC-3')特异结合而得名[1].
作者：宝东艳；王爱梅 刊期： 2007年第03期
目的 调查某炮兵连98名射手的听力状况,为改进射手听力防护措施提供理论依据.方法 采用耳科常规检查、听力测试等方法对某炮兵连98名射手进行调查.结果 98名射手鼓膜内陷者占10.2%,混浊者占6.6%(包含鼓膜钙化者),穿孔者占0.5%.鼓膜改变与火炮射击年限有关,即射手实弹射击时间越长,鼓膜损伤越重.从听力改变看,低频听力下降者占9.2%,言语频率听力下降者占20.4%,高频听力下降者占55.1%,脉冲噪声和冲击波对射手高频听力损伤严重,并波及言语频率和低频听力.大口径火炮组和小口径火炮组高频听力损伤主要集中在4 kHz和6 kHz,但大口径火炮组听力损伤重于小口径火炮组,这主要与火炮口径有关.中小口径火炮组高频听力损伤主要集中在4 kHz、6 kHz、8 kHz,混合火炮组射手全频听力损伤重于上述三组射手,主要原因是他们接触火炮种类多,射击时间长.结论 火焰引起听器损伤与火炮口径、暴露时间长短及是否戴防护器具有关.
作者：孙伟；高伟；李宏；陈思娟；张运刚；施绍用；谭广华；张丽；高兴；王敏；吴蓟；张红华 刊期： 2007年第03期
先天性耳前瘘管是耳鼻喉科的常见病,容易感染及复发.我院于2002年至2004年期间,采用不同方法治疗耳前瘘管174例,现将临床观察结果报告如下.
作者：梁利伟 刊期： 2007年第03期
耳鸣是一种极为常见的症状,其病因和影响因素复杂多样,人群中耳鸣的患病率高达10-15%,而其中80%的人可不需要进行临床上的治疗或干预,但患者对耳鸣的容忍性却与患者的心理状态和社会方面的因素密切相关.有效的咨询又可使很多患者的耳鸣症状得到缓解,因此,系统全面的耳鸣咨询被认为是耳鸣治疗和康复中极其重要且不可缺少的组成部分,当然,咨询的方式在临床医生之间由于医生的治疗方案的选择和理念等不同而差异很大.为此,本文从耳鸣咨询的目的和作用、内容、方法和手段以及注意事项等方面进行阐述,后就建立临床耳鸣咨询的模式提出一套方案.
作者：黄治物；常伟；李骏 刊期： 2007年第03期
17β-羟基类固醇脱氢酶10(17β-HSD10),又称短链-3-羟酰辅酶A脱氢酶(SCHAD),是位于细胞线粒体的多功能酶,参与能量代谢及激素的代谢等,在大脑的发育和老化过程起重要作用,异常时可影响神经元的能量代谢及自由基的产生,促进神经元的凋亡,导致一些神经系统疾病[1].本文研究小鼠内耳中该蛋白的存在与否及表达情况,分析其在内耳退行性病变的可能作用.
作者：林昶；严世都；汪晓锋；张榕 刊期： 2007年第03期
耳廓假性囊肿指耳廓软骨夹层内的非细胞性浆液性囊肿.多发于一侧耳廓的外侧前面上半部,内有浆液性渗出,形成一囊肿样隆起[1].该病病因不明,发病率较高,治疗方法较多,治疗后多需辅以外固定.
作者：胡伟平；苏虹；万太岩 刊期： 2007年第03期
内耳是人体司听觉和平衡觉的器官,内耳病变常遗留耳聋、眩晕和耳鸣.据世界卫生组织(WHO)2001年的初步估计,全世界约有2.5亿听力残疾人(转引自参考文献1),有文献报道眩晕的患病率在老年人中高于30%(转引自参考文献2).
作者：张秋颖；宋海涛 刊期： 2007年第03期
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是我国常见的头颈部恶性肿瘤,在我国南方地区尤为多见.放射治疗是首选方法,但放射治疗后由于电离辐射引起咽鼓管功能障碍,继发化脓性中耳炎的发生率较高,严重影响了患者的生活质量.笔者自1994-2004年利用He-Ne激光治疗鼻咽癌放疗后化脓性中耳炎,与对照组比较,结果显示疗效满意,现报告如下.
作者：黄超洋；宋江顺；谢壮志；沈国民；关志华；陈立萍 刊期： 2007年第03期
突发性聋指突然发生的可在数分钟、数小时或3天以内,原因不明的感音神经性听力损失,至少在相连的两个频率听力下降20 dB以上[1].突发性聋是耳鼻咽喉科的常见急诊之一,近年来发病有增加趋势,但其病因尚未完全明了,可能发生误诊.分析我科自2003年1月-2006年1月共收治以突发性耳聋为主诉或首发症状的156例住院患者,发现其他疾病误诊为突发性聋者25例,误诊率为16%,现将误诊原因分析如下.
作者：周海婷 刊期： 2007年第03期
目的 探讨早期外耳道癌的治疗.方法 回顾性分析1995年3月至2006年1月的8例早期外耳道癌(鳞状细胞癌6例,基底细胞癌2例).结果 8例外耳道癌采用外耳道全切除术,6例术后加用放射治疗.3例鳞癌在术后半年至一年复发,行乳突切除术或颞骨次全切除术,1例死亡.5年生存率为88%.结论 彻底切除肿瘤,辅以术后放疗是早期外耳道癌的治疗选择.
作者：朱旭；韩红威；蔡秋颖；宋文；刘万雳；胡延红；刘天夫 刊期： 2007年第03期
突发性聋是指突然发生(72 h内)的非波动性的感音神经性听力损失.我科1990年起应用地塞米松静脉滴注或口服治疗突发性耳聋,取得了一定临床疗效.2006年7月起,我科尝试用鼓室内注射治疗突发性聋,现报告如下.
作者：曹卫；邱建新；张琨龄 刊期： 2007年第03期
耳鸣是较常见的一种症状,根据是否能被患者之外的人感知或记录到,分为主观性和客观性耳鸣,大多数是主观性的,客观性少见.客观性耳鸣是指能被患者及他人感觉到的一种声音感觉,又称他觉性或振动性耳鸣,诱发因素有肌源性、血管源性、咽鼓管异常开放等[1].其中肌源性耳鸣是由镫骨肌、鼓膜张肌、腭帆张肌和腭帆提肌等异常运动所致,睡眠和麻醉状态(不予肌松剂)耳鸣常不能停止,但在发音、张嘴和吞咽时可暂时停止[1].
作者：刘军；韩冰；韩东一 刊期： 2007年第03期
目的 探讨外耳道、中耳恶性肿瘤的治疗方案及相关问题.方法 回顾性分析1990-2005年我科收治的34例外耳道、中耳恶性肿瘤的临床资料,其中6例为复发病例,面神经受累7例.34例中4例行单纯放射治疗;30例根据肿瘤的不同部位和侵犯范围行不同的手术治疗,其中26例行术后放射治疗,放疗剂量为50～60GY.结果 本组34例.术前面神经未受侵犯的27例中,术后6例发生不同程度的面瘫,其中5例术后3个月逐渐恢复,1例不全恢复.4例行单纯放射治疗者,1例早期病例存活61个月,其余3例分别在治疗后12、23以及31个月复发死亡.4例行单纯手术治疗者,2例早期病例分别存活62、72个月;另2例拒绝术后放疗,分别存活24、61个月.行手术加术后放疗的26例中,3年生存率为53.2%,5年生存率为43.5%,复发多在2～5年内.结论 外耳道、中耳恶性肿瘤针对不同的病例选择合适的治疗方案,对提高疗效、保留功能和外观等有重要意义.
作者：吴净芳；刘业海；杨克林；段茂利；张琨龄；杨见明；沙群 刊期： 2007年第03期
目的 分析冷热气试验错(反)向或错性眼震产生、特征及意义.方法 回顾分析本院眩晕门诊近2年全部前庭功能检测资料中的冷热气试验、自发性眼震(SN)结果.病例入选标准:冷热气试验诱发眼震具有错向或错性者.结果 入选病例55例/60耳.53例/58耳前庭周围性眩晕者的冷热气试验存在水平错向眼震,其中38例/41耳为鼓膜穿孔者(活动期慢性中耳炎或外伤性穿孔),另15例/17耳无鼓膜穿孔;前庭中枢性眩晕者中2例/耳存在垂直性错性眼震,均为脑干梗塞患者.与鼓膜穿孔相关者,36例/39耳在热气试验出现且17耳的错向眼震具有双相特征,2例/耳出现在冷气试验,慢性中耳炎静止期耳冷热气试验无错向或错性眼震;水平错向眼震无鼓膜穿孔者均伴有3.5°/s～7.3°/s的SN,固视时SN减弱或消失,消除固视后出现或加强,强度均大于冷热气试验眼震.结论 与前庭中枢性病变比较,活动期慢性中耳炎热气试验容易出现错向眼震;其他前庭周围性病变伴有较强SN时,冷热气试验也可呈现为错向眼震,这些错向眼震不是中枢性错向眼震.
作者：陈太生；宋伟；马元煦；鲁宏华；傅英 刊期： 2007年第03期
先天性耳聋的儿童中,约有20%存在内耳畸形,而内耳畸形中又有65%两侧均有畸形[1].自人工耳蜗植入手术广泛开展以来,对内耳畸形的报告亦逐渐增多.除了常见的中、内耳畸形外,我科近收治1例双侧中耳、耳蜗畸形伴单侧耳蜗前置患者,查阅国内文献尚未见报道,现报道如下.
作者：孙晓卫；丁元萍；张建基；荣宝刚；许安廷 刊期： 2007年第03期
中华耳科学杂志
主管:解放军总医院
主办：解放军总医院耳鼻咽喉科研究所
