梁钰英；熊向华；朱斌；赵楠；汪建华；张惟材
建立区域一体化的医疗保障模式是近几年美军医疗保障组织体系改革的一个重要发展方向。自2007年，美军陆续开始了首批区域医疗保障体系的组建及改革试点工作，重新整合了首都地区和圣安东尼奥地区的卫生资源，建立了“首都地区系统”和“圣安东尼奥系统”，并在精简机构、提高效率、优化资源配置、降低基础设施建设成本、提高医疗服务质量等方面取得了较好的实施效果。
作者：赵晓宇；刁天喜 刊期： 2014年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第07期
目的：综合评价不同地域招收飞行学员医学选拔指标整体水平，寻找飞行学员选拔内容中地域差异的主要指标，为建立飞行学员医学选拔地域空间分布模型奠定基础，同时为选拔飞行学员地域指标分配提供科学依据。方法采用横断面调查方法，根据招收飞行学员体检号随机抽取某年度空军招收飞行学员共计290名，在整理招飞体检数据、问卷调查飞行学员人口学基本特征、完善心肺功能等特殊检查的基础上，按照地域编号分组，采用Epidata3．02建立数据库， SAS 9．13进行数据统计分析。结果7个不同地域招收飞行学员医学选拔指标之间不存在显著差异，均在正常参考值范围；7个组之间心理选拔总评分、高考文化成绩存在差异，心理选拔成绩E地区高，中位数为6．35（四分位数5．30～6．80），A地区低，中位数为5．30（四分位数4．90～6．00）。高考成绩D地区高，中位数为572分（四分位数547～582分），G地区低，中位数为495分（四分位数481～503分），不同地区飞行学员文化成绩分布与该地区当年度高考成绩分布不一致。结论军事飞行作为特殊职业具有显著的地域相关性，其相关性主要体现在心理和文化素质方面，而进一步对飞行学员地域适宜性相关的自然环境、人文社会和种族遗传等因素进行系统研究，阐明飞行人员空间分布特点，建立飞行学员选拔空间分布决策咨询模型，对制订招收飞行学员地域分配方案具有重要的指导意义。
作者：邹志康；刘庆元；刘淑萍；樊再雯；王恩普；马中立 刊期： 2014年第07期
目的：探讨模拟400 m氦氧饱和潜水对大鼠肺氧化与抗氧化系统的影响。方法将SD大鼠在4．1 MPa （绝对压力）氦氧高气压环境暴露24 h，以常压空气环境作为对照。检测肺组织病理学，测定肺组织丙二醛（MDA）、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）、还原型谷胱甘肽（GSH）含量及超氧化物歧化酶（SOD）与谷胱甘肽过氧化物酶（ GSH-Px）活力。结果氦氧暴露大鼠肺组织病理学检查未见异常；肺组织匀浆中MDA、8-OHdG含量与SOD活力无明显变化，GSH-Px活力及GSH含量显著降低（P＜0．05）。结论4．1 MPa氦氧暴露24 h使大鼠肺处于氧化应激状态，抗氧化能力降低，但未造成明显的氧化损伤。
作者：杨涛；黄志强；李慈；何佳；陈海庭 刊期： 2014年第07期
目的：克隆酮古龙酸菌D-2-羟酸脱氢酶（2-hydroxyacid dehydrogenase ， HADH）基因hadh，并在大肠杆菌中进行表达、纯化和酶学性质检测。方法 PCR扩增酮古龙酸菌D-2-羟酸脱氢酶基因hadh，构建表达载体pTIG-hadh，转化大肠杆菌BL21（DE3），对重组菌进行诱导表达，表达产物经Ni＋亲和层析柱进行纯化后进行酶学性质检测。结果 SDS-PAGE分析结果显示，重组菌中HADH表达量可达菌体总蛋白的50％以上，相对分子质量约35×103。酶学性质检测结果表明，纯化的HADH以2-酮基古龙酸（2-keto-gulonic acid，2-KGA）为底物，适pH 8．0，适温度45℃，几种常见金属离子和螯合剂对HADH的活性影响微弱或无影响，以2-KGA为底物时的HADH大反应速度27 U/mg，Km值为2．6 mmol/L，体内酶活检测结果表明，HADH能够代谢2-KGA。结论重组HADH在大肠杆菌中获得了高效表达，并研究了其酶学性质，为后续山梨糖代谢通路研究和进一步提高糖酸转化率奠定了基础。
作者：梁钰英；熊向华；朱斌；赵楠；汪建华；张惟材 刊期： 2014年第07期
目的：分析初治原发性胃弥漫大B细胞淋巴瘤（ primary gastric diffuse large B cell lymphoma ， PGDLBCL）的临床特征、诊断、治疗和预后，探讨利妥昔单抗的作用。方法回顾性分析2005年1月至2012年5月军事医学科学院附属医院收治的26例初治PGDLBCL患者的临床特征、诊断、治疗、近期和远期疗效，以及不同治疗方法和预后因素与疗效的关系。结果纳入26例PGDLBCL患者，男性14例，女性12例，中位年龄50．1岁，常见症状为腹痛。全组患者采用化疗联合放疗的综合治疗模式，分为单纯CHOP组（ n＝9）和RCHOP组（ n＝17）， CR率分别为55．56％（5/9）和50％（8/16），两组差异无显著性意义。中位随访40个月（3～84个月），全组5年无进展生存期为60．3％，总生存期74．4％。其中RCHOP组分别为58．9％和84．6％，CHOP组为66．7％和66．7％，RCHOP组优于CHOP组，但无统计学差异。单因素分析显示Lugano 分期和IPI评分显著影响预后。结论化疗可作为PGDLBCL的一线治疗，加用利妥昔单抗可能有利于提高远期生存率；临床分期和IPI评分是重要预后因素。
作者：仲凯励；刘静；陈喜林；肖秀斌；达永；张伟京；苏航 刊期： 2014年第07期
美军在医学模拟训练领域已形成系统的研发和组织体系，建立了以国防部投资为主，美军模拟仿真指导委员会为中心的医学模拟训练组织体系；重点研究领域主要有战创伤训练系统、医学临床实践、健康指导模拟环境、医学教育开发工具。该文采用情报调研与情报分析方法，探析了美军医学模拟训练的组织体系和运行方式，以及医学模拟技术发展现状与重点领域，借此提出我军可以借鉴美军经验，结合我军实际发展需要发展医学模拟培训。
作者：刘伟；陈婷；李佳；吴曙霞 刊期： 2014年第07期
目的：研究快速上浮脱险致减压病动物肺组织病理的改变特点。方法雄性SD大鼠80只，随机选取60只为模拟快速上浮脱险组（简称脱险组），其余20只为空白对照组。空白对照组仅放于加压舱内相同时间不做加压处理。脱险组空气加压以2t/7指数速率加压至1．5 MPa，停留4 min后匀速减压至常压出舱。出舱后0．5 h观察大鼠存活率，留取所有大鼠肺组织作病理检查，对肺组织损伤程度进行评分，利用R语言进行统计分析。结果大鼠死亡率50％，肺组织病理主要以肺间质增厚、水肿、充血为主要特点。 Kruskal非参检验分析发现各组间总体上有显著差异（P＝0．0016），用Nemenyi检验作两两比较发现，脱险组死亡与未死亡动物的评分与空白对照组相比均有显著性差异（P＜0．05），而死亡与未死亡动物之间无显著性差异。结论快速上浮脱险所致减压病可显著破坏血肺屏障引起肺组织水肿。
作者：攸璞；方以群；王海涛；包晓辰；张师；马骏；王芳芳 刊期： 2014年第07期
目的：观察正加速度（＋Gz）对兔心室肌细胞复极达90％振幅的单相动作电位时程（ MAPD90）和跨壁复极离散度（ TDR）的影响，探讨＋Gz诱发兔快速性心律失常的细胞电生理机制。方法选择健康、雄性新西兰大白兔24只，随机分为对照组（n＝12）和＋Gz组（n＝12）。＋Gz组兔给予＋8 Gz暴露，1 min/次，3次/d，共7 d，两组兔同时行Holter监测，观察心律失常发生率；应用单相动作电位（ MAP）记录技术同步记录兔左心室三层心肌MAP，测量MAPD90及TDR；应用Burst方法刺激兔右心室前壁，观察心律失常发生率。结果 Holter记录显示，＋Gz组兔心律失常发生率为55％（6/11），对照组没有心律失常发生。与对照组相比，＋Gz组兔左心室内、外膜MAPD90均明显缩短，左心室TDR明显增大。给予Burst刺激后，＋Gz组兔心律失常的发生率为40％（4/10），对照组没有心律失常发生。结论＋Gz暴露明显增加快速性心律失常的发生率，使得MAPD90明显缩短和TDR明显增大，推测可能是＋Gz诱发兔快速性心律失常的细胞电生理机制。
作者：端木鲁健；王兰；李玉茜；于心亚；黄丛春；王俊华；王建昌 刊期： 2014年第07期
目的：对胫骨高位截骨失败后转行人工全膝关节置换的疗效进行分析，以探讨影响治疗结果的因素。方法2000～2010年对16例（19膝）胫骨高位截骨失败患者施行人工全膝关节置换术，手术前、后采用美国膝关节协会评分（ KSS评分）标准对结果进行分析，并比较股胫角、Q角、胫骨平台后倾角和膝关节活动度（ ROM ）。结果依据KSS评分标准，膝关节评分由术前（73．20±3．56）分提高到术后（153．00±3．39）分；股胫角由术前160．57°±3．30°矫正为术后169．85°±1．34°；Q角由术前24．57°±2．07°矫正为术后17．28°±1．11°；胫骨平台后倾角由术前2．25°±0．50°矫正为3．75°±0．95°；Insall-Salvatti比由术前0．80±0．08矫正到术后1．05±0．12；膝关节ROM由术前38．25°±8．88°提高到术后96．25°±4．34°（ P＜0．05）。结论胫骨高位截骨失败后转行人工全膝关节置换的手术需要适当的软组织平衡、正确的下肢力线和选择合适的假体。
作者：彭伟；黄迅悟；王海山；孟祥亮 刊期： 2014年第07期
目的：观察灯盏花素对重症急性胰腺炎（ severe acute pancreatitis ， SAP ）的治疗作用。方法将62例SAP患者随机分为对照组（30例）和治疗组（32例），对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用灯盏花素。观察两组患者治疗前与治疗第4、10天血肌酐（ Cr）、尿素氮（ BUN）、24 h尿蛋白水平、血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平、APACHEⅡ评分变化，比较两组患者急性肾功能衰竭（ acute renal failure ， ARF）发生率、病死率。结果经灯盏花素治疗后，患者ARF发生率、病死率均明显下降。治疗组血Cr水平在治疗第4、10天均显著低于对照组（ P＜0．05），血BUN、24 h尿蛋白含量水平在治疗第4天显著低于对照组（P＜0．05）。治疗第4天治疗组与对照组血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平、APACHEⅡ评分差异均无显著性（P＞0．05）；治疗第10天治疗组血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平及APACHEⅡ评分均显著低于对照组（P＜0．05）。结论灯盏花素可以改善SAP患者肾功能，降低血浆炎性细胞因子水平，从而起到治疗作用。
作者：白云；崔冬雪；解淑蕊；吕卓；韩晓睿 刊期： 2014年第07期
目的：研究化疗对乳腺癌患者血糖及胰岛功能的影响。方法纳入重庆市肿瘤研究所2012年9月至2013年8月未化疗的乳腺癌患者156例，完成2周期化疗123例，4周期化疗112例，8周期化疗86例。检测所有受试者身高、体质量、腰围、臀围、血压，计算腰高比（ WHtR ）、腰臀比（ WHR ）及体质指数（ BMI ）。所有受试者分别在化疗前、化疗2、4及8周期后行75 g口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）及胰岛素释放试验，计算胰岛素抵抗稳态模型评价指数（HOMA-IR）、松田指数（Matsuda index）及胰岛β细胞功能指数（HOME-β）。结果化疗前、化疗2、4及8周期后空腹血糖分别为（4．84±0．56）、（4．78±0．61）、（5．02±0．56）和（5．96±0．52）mmol/L；化疗2、4周期与化疗前相比，差异无统计学意义（P＞0．05）；化疗8周期后空腹血糖明显升高（P＜0．05）。化疗前、化疗2、4及8周期后2 h血糖分别为（5．43±0．50）、（5．66±0．58）、（8．30±0．66）和（9．65±0．80） mmol/L；与化疗前相比，化疗2周期血糖差异无统计学意义（P＞0．05）；而化疗4周期后2 h血糖明显升高（P＜0．05）；化疗8周后期血糖差异亦有统计学意义（P＜0．05）。另外，随化疗疗程增加，HOME-IR逐渐升高，化疗8周期后升高幅度大；松田指数逐渐下降，化疗4周期后下降幅度大；而HOME-β出现先短暂升高后逐渐下降。结论化疗可能导致乳腺癌患者发生胰岛素抵抗，胰岛β细胞功能下降并出现糖耐量异常，化疗4周期可能为启动降糖药物的契机。
作者：车婷婷；杜勇；马惠文；王思雄；靳富；王婷 刊期： 2014年第07期
目的：制备与评价包载反义核酸药物-流感泰得的透膜肽修饰的聚乳酸-羟基乙酸共聚物[poly（D，L-lactic-co-glycolic acid ），PLGA]纳米粒。方法通过固相多肽合成法合成透膜肽（ trans-activating transcriptional acti-vator，TAT），使用高效液相色谱及质谱仪检测其纯度及相对分子质量。用TAT修饰PLGA后，采用双重乳化挥发溶剂法制备包载流感泰得的新型纳米粒，并对纳米粒进行理化分析和体外缓释效果评价，主要指标有：粒径、分散系数、Zeta电位、表面形态、载药量及体外释放。 Cell Count Kit-8（CCK-8）实验评价TAT-PLGA纳米粒的细胞毒性。结果合成的TAT纯度为95．6％，相对分子质量为1495．8，TAT修饰PLGA后所制备的纳米粒粒径为（159．5±2．1） nm，Zeta电位为-（1．87±0．6）mV，载药量为（5．75±0．17）μg/mg。在扫描电子显微镜下观察纳米粒形态为圆形，表面光滑，粒径分布均匀。体外释放实验结果显示TAT修饰的PLGA纳米粒包封的流感泰得具有缓释作用。细胞毒性实验结果显示，TAT修饰的PLGA纳米粒对细胞体外生长无不良影响，细胞相容性良好。结论通过固相多肽合成法成功合成了TAT，并成功使用双重乳化溶剂挥发法制备了TAT修饰的PLGA纳米粒，在流感预防与治疗方面具有潜在应用前景。
作者：徐清波；丁晓然；杜丽娜；鲁丹丹；金义光；王升启 刊期： 2014年第07期
1临床资料患者男性，68岁，于2013年1月24日12∶00左右误服可乐瓶装“洗衣液”（量不详），服后未予特殊处理，约13∶00自觉头晕、乏力，且症状逐渐加重，13∶30左右患者突然晕倒，意识不清。14∶00左右患者被送到当地医院，途中患者呕吐少量胃内容物伴特殊香味，医院给予洗胃、输液等治疗，患者意识状态无好转，于当日16∶45突发呼吸、心跳骤停，行心肺复苏术成功（具体复苏时间不详），后于当日19∶20转至军事医学科学院附属医院急诊科。来诊时患者深昏迷，休克状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约6 mm，对光反射迟钝，双肺满布湿啰音。动脉血气分析示严重呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：PCO273．9 mmHg，pH 6．966，BE-18．3 mmol／L， HCO3-11．3 mmol／L，cLac 23 mmol／L；血肌酐163μmol／L；胸片示两肺炎症；送检血液、尿液中检测到氯甲苯、二氯茉莉酮酸甲酯等化合物；送检洗衣液中检测到氯甲苯、肉桂醛、二氯茉莉酮酸甲酯。患者急性口服洗衣液中毒明确，外院洗胃后出现呼吸、心跳骤停，考虑患者存在吸入性肺炎、呼吸衰竭、休克，立即予呼吸机辅助通气、静滴碳酸氢钠纠正酸中毒、补液、多巴胺升压抗休克、甲泼尼龙减轻肺水肿，美罗培南抗炎、抑酸、保肝、维持水电解质及酸碱平衡的对症支持治疗，洗胃1次／4 h，减少毒物吸收。经过11 h的积极救治，患者基本生命体征渐平稳，意识逐渐恢复，可睁眼及正确示意。25日查血生化：白蛋白23 g／L，淀粉酶327 U／L；出凝血功能明显异常。治疗加用生长抑素抑制胰腺分泌，低分子肝素钙防治血栓形成，补充人血白蛋白、血浆。患者呼吸功能改善不明显，肺部湿啰音始终存在，无创指氧饱和度波动在75％～92％。26日复查血尿素氮16．81 mmol／L、肌酐192μmol／L，考虑出现急性肾功能损伤，应用甲泼尼龙0．25 mg／6 h抑制炎性渗出，减轻肺水肿，呋塞米（速尿）20 mg／6 h增加液体出量，减少肺部渗出。27日复查血小板40×109／L，补充1 U血小板。28日患者尿量逐渐减少，停用甲泼尼龙，控制入液量＜2000 ml／d，继续补充白蛋白、血小板等对症及支持治疗。30 d复查血小板27×109／L，血肌酐293μmol／L，尿素氮22．86 mmol／L，24 h尿肌酐635μmol，患者逐渐出现少尿直至无尿，诊断急性肾功能衰竭。立即行持续性静脉-静脉血液滤过（ CRRT ）治疗，并调整抗生素为莫西沙星加氟康唑。行CRRT治疗51 h后，血肌酐、尿素氮等检验指标较前下降，但患者持续无尿。后间断行CRRT治疗5次，患者肾功能恢复不明显。虽经积极治疗，患者肺部感染始终未得到有效控制，自主呼吸力量极差，屡次试行脱机均失败，于2月11日行气管切开术。3月1日患者尿量1109 ml，血钾5．85 mmol／L、肌酐777μmol／L、尿素氮49．97 mmol／L，后间断行血液透析治疗2次。患者病情始终无明显改善，逐渐出现消化道出血，血红蛋白、血小板均出现持续降低，输血等治疗不能缓解。序贯出现肺、肾、血液、肝、胃肠道功能障碍。患者入院第44天，查血肌酐809μmol／L，尿素氮59．7 mmol／L，红细胞1．91×1012／L，血红蛋白56 g／L，24 h尿量1050 ml。当日患者家属签字将患者转院，电话随访得知离院后数小时即死亡。
作者：鲁晓霞；王浩春 刊期： 2014年第07期
作者：本刊编辑部 刊期： 2014年第07期
美陆军前沿外科手术队（ FST）初于海湾战争中使用，并在伊拉克和阿富汗战场首次大规模使用。前沿外科手术队是卫生旅的重要组成部分，主要职责是支援Ⅱ级救治阶梯。该文概括梳理了前沿外科手术队的发展历史，分析了美军前沿外科手术队的职能和组成及培训情况，并提出了对我军卫勤力量建设的几点启示。
作者：李丽娟；刁天喜 刊期： 2014年第07期
目的：提出某大型水面舰船医疗系统需求，为此型舰的设计和建造提供参考依据。方法分析当前海军某大型水面舰卫勤使命与海军战略需求之间的关系，结合海军新时期战略方针，确定其医疗系统的卫勤使命。结果提出大型水面舰船医疗系统配置方案，并对船舶设计提出相关要求。结论大型水面舰艇医疗系统有望提升该型舰在远海防卫作战和执行多样化任务中的伤病员救治能力，对维护部队战斗力和提升国家人道主义救援能力都具有重要意义。
作者：刘勇；王猛；齐树波；骆星九 刊期： 2014年第07期
目的：对快速上浮脱险减压病（DCS）和潜水DCS大鼠肺组织microRNA（miR）-16、miR-146a表达变化进行对比研究。方法快速上浮脱险致DCS后0．5 h对大鼠肺组织进行病理学检查和实时定量PCR检测miR-16、miR-146 a表达水平，并与潜水DCS组、正常对照组对比。结果与正常对照组比较，潜水DCS组和快速上浮脱险致DCS组大鼠肺组织出现明显肺损伤特征；潜水DCS组大鼠肺组织miR-146a表达水平显著升高；快速上浮脱险致DCS组大鼠肺组织miR-16、miR-146a表达水平未见显著改变。结论 miR-146a可能在潜水减压病大鼠肺组织损伤过程中发挥了一定的转录后调控作用，具体机制还有待进一步研究。
作者：王海涛；方以群；包晓辰；攸璞；袁恒荣；马骏；王芳芳；章海荣 刊期： 2014年第07期
目的：建立一种高保真、简单快速的DNA片段合成方法。方法提出一种高保真DNA单向合成方法（ high fidelity DNA unidirection synthesis method ， HFUS），主要在Phusion DNA聚合酶、BsrDⅠ限制性内切酶和λ外切酶3种酶协同作用下，将一条正向DNA单链和数条反向DNA单链通过逐个顺序扩增的方式，终合成出目的DNA片段。该方法采用37℃、50℃和72℃3个温度的快速转换实现片段扩增的分步有序化合成。结果通过HFUS法，初步合成出2条长度分别为340 bp、450 bp的DNA随机序列片段。结论该研究探索了一种新的合成DNA片段的方法，初步实现了长达450 bp DNA片段的快速合成，为DNA合成方法提供了新的思路。
作者：吴逊；李玉霞；李北平；李炳娟；白东梅；张昕；凌焱；周围；刘刚；陈惠鹏 刊期： 2014年第07期
目的：比较不同品系小鼠在禁食和（或）禁水情况下的血糖变化特点，为研究不同品系动物血糖代谢水平的差异提供参考依据。方法选择C57BL/6J小鼠、BALB/c小鼠、ICR小鼠作为研究对象，进行禁食和（或）禁水胁迫压力测试，分为正常进食进水组、禁食不禁水组、禁水不禁食组和禁食禁水组共4组，测定胁迫压力后12 h内血糖的变化。结果与结论3种品系小鼠血糖变化趋势有所差异，其中C57BL/6J小鼠整体血糖浓度高于BALB/c和ICR小鼠，BALB/c小鼠的血糖变化相对较为平稳，而ICR小鼠的血糖变化幅度大。结果提示在进行血糖代谢相关研究中，需同时考虑不同品系动物血糖代谢能力差异，从而选择合适的动物进行研究并对数据进行合理分析和解释。
作者：王瑞雪；李伟光；杨柳；张成岗 刊期： 2014年第07期
军事医学杂志
主管:军事医学科学院
主办：军事医学科学院
