朱成杰；商艳
高温环境军事作业容易导致中暑等各种热损伤的发生,可能严重影响官兵健康和军事作业能力,削弱部队战斗力.因此,建立与部队常驻热区及快速机动进驻热区执行军事任务相适应的热损伤卫生防护体系具有重要意义.本文在总结、吸收既往热带军事医学研究成果的基础上,将热损伤卫生保障体系按照军事作训的时间顺序进行合理分解,以不同时间阶段的工作重心明确体系内不同成员或机构的具体职责,提出了“3×3网格化”热损伤卫生防护体系的建设构想.这种权责明晰的防护体系有利于实现“保障有力”的要求.该热损伤卫生体系尚需在部队推广试行和改进,以期提高部队在热环境中的军事作业能力.
作者：罗雪；何根林；杨学森 刊期： 2018年第02期
随着潜水深度的不断增大,静水压将对人体的神经系统产生显著影响,可能出现的中枢神经功能紊乱症状和体征即为高压神经综合征(HPNS).HPNS严重影响潜水员作业工效,甚至危及潜水员生命.HPNS的发生与静水压的直接作用有关,虽然具体机制不够明确,目前尚无有效办法完全预防HPNS,但采用适当方法(如在在呼吸介质中添加氢气或氮气、采用药物预防等)延迟或减轻HPNS相关症状的发生、发展过程,是完全可行的.进一步开展高压耐受个体差异机制和特异性拮抗药物的研究,有利于提高饱和潜水的保障水平.
作者：王世锋；黄志强；包晓辰；吕传禄；方以群；王楠；王芳芳；陈华 刊期： 2018年第02期
目的:调查分析某医院前列地尔注射液应用情况,为临床安全合理使用前列地尔注射液提供参考.方法:抽取2016年度某医院使用前列地尔注射液的病历460份(例),采用Excel表格,对临床诊断、单次用量、溶媒、给药频次、用药时间、联合用药及超说明书范围用药、使用科室等情况进行统计分析.结果:本组460例中,无适应证用药147例(32.0％),其中排在前3位的为2型糖尿病68例(46.3％)、急性肾损伤等肾脏疾病40例(27.2％)、恶性肿瘤15例(10.2％).采用0.9％氯化钠或5％的葡萄糖注射液100ml稀释后(药物浓度＜0.5μg/ml)静脉滴注的206例(44.8％),每天2次给药2例(0.4％),单次用量20μg1例(0.2％).460例使用前列地尔注射液时间1～73天,平均11.4天.使用前列地尔注射液科室13个,排在前5位的分别为心内科234例(50.8％)、神经内科55例(12.0％)、肾内科42例(9.1％)、内分泌科31例(6.7％)、消化内科28例(6.1％).结论:某医院前列地尔注射液存在无适应证用药、溶媒不规范使用等问题;应采取相应措施,提高前列地尔注射液用药合理性,确保用药安全.
作者：胡文弋；艾凌艳；谢彦兵 刊期： 2018年第02期
目的:观察智能化战创伤模拟训练系统在战场急救医学教学中的应用效果.方法:选择临床医学专业学员150例,随机分为观察组80例和对照组70例.智能化战创伤模拟训练系统以战创伤模拟人为核心,能够涵盖机体多系统训练模块和数据库,可模拟组织器官、良好地反映生命体征;可与普通医疗设备通用,并具有及时记录抢救措施和建立医疗档案、监视救治程序、评估治疗结果等功能,能够模拟野战与恶劣环境下战伤急救操作与评估.两组学员均由同一名教学组长组织完成教学培训及日常管理,学时均为5学时.对照组采用传统培训模式,即课堂基础理论(0.5学时)+多媒体演示课件(0.5学时)+局部功能性训练模型练习(4学时);观察组采用课堂基础理论(0.5学时)+多媒体演示课件(0.5学时)+智能化战创伤模拟训练系统培训(4学时).两组培训完成后分别进行现场心肺复苏术操作考核.结果:培训第2课时,两组心肺复苏操作得分差异不显著(P＞0.05);培训第3课时、第4课时,观察组心肺复苏操作得分显著高于对照组(P＜0.05);培训结束后,观察组的心肺复苏操作得分为(91.9±5.1)分,显著高于对照组的(79.0±6.4)分(P＜0.05).结论:以战创伤模拟人为核心的智能化战创伤模拟训练系统,用于医学教学心肺复苏术培训效果良好,可显著提高学员学习效率,缩短培训时间.
作者：李俊杰；王玮；陈实；刘善收；尹文 刊期： 2018年第02期
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的传染病.临床以食欲缺乏、恶心、上腹部不适、肝区痛、乏力为主要表现.目前,已确定的肝炎病毒有甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)和戊型肝炎病毒(HEV)等5种类型.急性病毒性肝炎主要指甲型肝炎和其他型肝炎的急性发作,以肝脏急性损害为主,常见症状有黄疸、胁痛、腹胀等.急性病毒性肝炎属于中医学的“黄疸”“胁痛”“肝着”“肝瘟”等范畴.中医学认为,急性病毒性肝炎病因病机从外邪来说,是以湿热或疫毒之邪为主;从内因来说,主要为肝胆脾胃功能失调,湿热侵袭,内蕴中焦,湿郁热蒸,不得泄越,熏蒸肝胆,以致肝失疏泄,胆汁外溢而发黄.其病位主要在肝、胆、脾、胃,且往往由脾胃涉及肝胆.祛湿清热是急性病毒性肝炎基本治则之一,临床上应根据病机演变灵活应用,可同时通利腑气,以使湿热之邪从大小便而泻.本文根据中医学辨证论治、对症用药的理论,从用药原则、用药方案、用药提示等方面,就急性病毒性肝炎中成药的合理应用进行了阐述.
作者：朱建明；贡联兵 刊期： 2018年第02期
目的:探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)对胆胰管合流异常与胆囊管低位及异位汇合的诊断价值.方法:选择在本院行MRCP检查96例.设备采用Centauri/mstar 4500永磁开放式磁共振成像仪或3.0T超导型磁共振成像仪,先行上腹部T2WI横断位扫描,而后行MRCP检查.将所得原始图像进行大密度投影(MIP)重建,获得MRCP图像.按照胆胰管合流异常与胰囊管低位及异位汇合相关标准进行诊断分析.结果:(1)本组96例中,诊断为胆胰管合流异常62例,包括胆-胰型43例,占69.4％;胰-胆型17例,占27.4％;复杂型2例,占3.2％.伴发胆系疾病50例,占80.6％,其中,急性胰腺炎23例,胆结石19例,急性胰腺炎和胆结石6例,胆胰癌2例;无伴发胆系疾病12例,占19.4％.(2)本组诊断为胆囊管低位及异位汇合34例,其中,胆囊管开口于右侧壁5例,占14.7％;左侧壁22例,占64.7％;前壁4例,占11.8％;后壁3例,占8.8％.伴胆囊炎、胆结石16例,占47.0％.结论:MRCP检查在显示胆胰管发育异常与胆囊管低位及异位开口方面,有效且便捷、安全,可为临床诊断胆道系统疾病及胰腺疾病提供直观的影像学依据.
作者：黎昌华；黄科峰；伍小刚；周怡；张少炎；宋君；方晓熠；曹琴；周鹏；韩俊玲 刊期： 2018年第02期
全麻气管拔管期急性喉痉挛可致负压性肺水肿.麻醉期间口腔分泌物、血痰、吸痰、喉镜检查及拔管等均可对喉上神经产生刺激引发喉痉挛.拔管期1～2 min静脉注射2％利多卡因1～2 mg/kg或拔管前静脉注射瑞芬太尼1μg/kg,拔管过程中尽量减少对患者的刺激,避免在患者咳嗽或处于反射性呼吸暂停时拔管,均可显著降低急性喉痉挛致负压性肺水肿的发生率.负压性肺水肿发病快、病程短、具有自限性,预后较好.一旦确诊及时治疗,均可取得良好的治疗效果.本文报告1例全麻拔除气管导管后,引发急性喉痉挛致负压性肺水肿的诊治情况,旨在为业内同行提供参考.
作者：王家宾；王晶晶；马兴建 刊期： 2018年第02期
DNA甲基化是表观遗传调控中研究早、重要的一种修饰方式,关键基因的DNA甲基化特征性改变与疾病的发生发展密切相关.近期研究结果显示,生物体内存在的DNA去甲基化酶——TET家族蛋白,能通过多种途径催化5-甲基胞嘧啶(5-mC),去甲基化为5-羟甲基胞嘧啶(5-hmC),从而调控DNA甲基化平衡.TET蛋白生物功能的发现为表观遗传学研究开辟了全新的领域,本文综述了TET家族蛋白在肺癌、肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等多种肺部疾病发生发展中的作用.
作者：朱成杰；商艳 刊期： 2018年第02期
本文通过回顾性分析1例脐带脱垂患者的完整救治过程,总结归纳了脐带脱垂快速诊断、及时处置与有效预防的相关临床经验.认为通过提前筛查,对容易发生脐带脱垂的产妇密切观察及监控,并在产程中采用正确的措施施救,能够有效避免重大产科疾病的发生.
作者：任丽娟；周瑛 刊期： 2018年第02期
目的:探讨空军某部地勤人员肩关节损伤的常见原因和影响因素,以制定针对性的预防策略.方法:对空军某部地勤人员1386例进行现场问卷调查,统计肩关节损伤的发生率、伤情种类和发生课目,比较受伤组和正常组的基本情况、参训时心理状态、肩部存在症状、防护性措施应用情况等,并进行统计学分析.结果:回收有效问卷1262份,肩关节损伤发生率为21.6％;伤情种类以软组织损伤为主(68.1％);发生课目前3位分别是飞机维修(33.7％)、炮弹填装(20.5％)和匍匐前进(14.6％);受伤组和正常组在体质指数、学历情况、参训时训练强度、动作要领掌握情况、心理状态、肩部存在症状和保护措施等方面均差异显著(P＜0.05).结论:空军地勤人员肩关节损伤的发生受多方面因素影响,应合理科学施训、加强防护、正确引导,以降低肩关节损伤的发生率.
作者：潘昭勋；杜德凯；管清丽；杨晓明 刊期： 2018年第02期
目的:观察聚焦超声联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗变应性鼻炎的临床疗效.方法:选择变应性鼻炎50例,随机分为观察组与对照组各25例.对照组采用CZB聚焦超声仪对双侧下鼻甲行单纯聚焦超声治疗;观察组在对照组基础上,联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗,于超声治疗前口服桉柠蒎肠溶软胶囊7天,超声治疗后继续口服桉柠蒎肠溶软胶囊3天.观察比较两组治疗后鼻痒、鼻塞、流清水样涕、喷嚏等症状改善情况;随访6个月,比较两组疗效;随访1年,比较两组复发情况.结果:观察组治疗后鼻痒、鼻塞、流清水样涕、喷嚏等症状改善时间,均非常显著短于对照组(P＜0.01).随访6个月,观察组治愈率76.0％,显著高于对照组的44.0％(P＜0.05);两组总有效率比较,差异不显著(P＞0.05).随访1年,对照组复发8例,占33.3％(8/24);观察组复发2例,占8.3％(2/24);观察组复发率显著低于对照组(P＜0.05).结论:聚焦超声联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗变应性鼻炎,近期疗效较好,可更快改善患者临床症状,降低复发率.
作者：李谊；邢培梅；张亚戈；麻文来 刊期： 2018年第02期
本文报告肝癌原位肝移植术后10年盆腔转移1例.患者10年前行原位肝移植术,术后常规抗病毒、抗免疫排斥等治疗.术后10年定期复查肝、肾功能,血乙肝病毒定量及甲胎蛋白(AFP)水平等结果均未见异常.10年后发现盆腔内包块、AFP水平轻度升高,螺旋CT(SCT)检查发现盆腔内包块边界清楚、质地均匀,腹腔内未见淋巴结转移.手术时发现包块位于乙状结肠系膜上,行包块完整切除及乙状结肠部分切除,术后病理学检查证实包块为肝细胞肝癌,免疫组化检查与10年前肝脏原发肿瘤类似.
作者：王锦波；王雁；齐庆安 刊期： 2018年第02期
近年来,各级领导和有关部门普遍重视部队官兵的心身健康,每年都安排官兵进行健康体检.但调查发现,少数单位在官兵健康体检方面还存在一些问题,主要表现为重视度不够、计划性不强、科学性欠缺、体检结果“利用度”低等.本文针对这些问题,从认真组织、加强协作,周密安排、刚性落实,坚持标准、质量控制,优质服务、用好结果等方面提出了对策建议.
作者：孙波；孙国琳；金隆；杨浩；由林；李明贤；孙浩 刊期： 2018年第02期
脑膜血管瘤病(MA)是一种罕见的颅内良性增生性瘤样病变,是发生于中枢神经系统的脑膜血管畸形或错构瘤样病变.本文报告了MA1例.患者2个月前无明显诱因出现右侧眼睑下垂,外院行甲状腺超声检查提示甲状腺稍肿大,头颅MRI检查提示右侧颞叶占位病变.入我院行进一步诊治.CT平扫右侧颞叶可见高低混杂密度,边缘可见环形钙化影,病变中心CT值约45 HU,病变形状不规则,边界清楚,周围可见片状低密度水肿影;头颅MRI平扫右侧颞叶可见不规则形等T1、稍短T2信号,周围可见大片状稍长T2水肿信号,磁共振弥散加权成像(DWI)呈稍低信号,增强扫描病变呈明显强化,周围水肿无强化.行颅内病变切除术,术中冷冻切片病理检查回报血管瘤或脑膜瘤可能性大.结合免疫组化分析及特殊染色结果,确诊为MA.本例提示,MA临床较少见,其临床症状及影像学表现均无明显特征性,术前确诊较为困难,须结合手术病理检查及免疫组化分析等手段进行明确诊断.
作者：甄杰；胡修海；叶礼新；张雪阳；张左奇 刊期： 2018年第02期
急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部表现为主要症状和体征,同时伴有全身反应的临床综合征.常见的急腹症包括急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等.其发病原因较多、病机复杂,诊断比较困难,需要详细询问病史及仔细查体.本文分析了肠梗阻伴小肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎1例的诊治过程,旨在为该类急腹症的诊断及处置提供借鉴.
作者：李永；陈思；许越平；宋春生 刊期： 2018年第02期
目的:观察外痔切除缝合内痔结扎术治疗混合痔的疗效.方法:选择混合痔206例,随机分为观察组和对照组各103例.观察组采用外痔切除缝合内痔结扎术,对照组采用外痔切除术(Milligan-Morgan痔切除术);比较两组治愈率及总有效率、术后创面愈合时间、术后24 h出血量及术后肛缘水肿、疼痛程度等.结果:两组治愈率和总有效率差异不显著(P＞0.05).观察组创面愈合时间、视觉模拟评分(VAS)、出血积分和水肿积分分值均显著短(低)于对照组(P＜0.05).结论:采用外痔切除缝合内痔结扎术治疗混合痔效果优于Milligan-Morgan痔切除术,具有疗程短、出血少、水肿和疼痛轻等优点.
作者：高春冬；吴雨岗 刊期： 2018年第02期
随着军队改革的深入和军队医院的调整精简,远离体系医院军队离休干部(含配偶、遗孀等)医疗保障面临新的问题,特别是离休干部已经普遍进入“两高期”,他们到距离较远体系医院就医存在诸多困难.近期,我们对远离体系医院军队干休所(点)老干部进行了调查,对地方相关部门、医院等单位进行了走访,论证了离休干部实行就地医疗保障的可行性.本文就离休干部的现状、就地医疗的可行性、就地医疗需要解决的问题和对策建议等4个方面进行了思考.
作者：夏先波；朱天亮；梁朝东；海盛学；张燕；徐理 刊期： 2018年第02期
成人腹股沟疝是一种常见病、多发病,与人类进化过程中直立行走等因素有关.本文报告采用Desarda术修补青年男性腹股沟疝48例,均顺利完成修补手术.手术时间45.5～80.2 min,平均50.4 min;术后住院时间3.5～8.0天,平均6.2天.本组病例均术后2h进水,术后6h进半流食,术后24 h进普食.术后24 h内81.3％患者可下床活动,术后48 h内均可下床活动.术后24 h下床活动轻度疼痛者占83.3％,重度疼痛者占6.3％,需应用1～2次镇痛药者占8.3％;术后第11～20天89.6％患者恢复正常工作.术后4周内未发生切口感染、阴囊水肿、缺血性睾丸炎.获随访44例,随访时间4～40个月,平均28个月,均未见疝复发、局部异物感、慢性疼痛、睾丸萎缩及性交时腹股沟区疼痛.Desarda术修补腹股沟疝操作简单、并发症少、复发率低、费用低,适用于青年男性和有生育要求的腹股沟疝患者.
作者：张鹏；郭江宁；曾奕山；陈国会；李占武 刊期： 2018年第02期
自发性气胸是指无外源性因素引发的脏层胸膜破裂,导致肺和支气管内空气进入胸膜腔,是呼吸科常见疾病.本文报告选择性支气管封堵术治疗难治性自发性气胸29例,第1次封堵成功21例,第1次封堵成功率为72.4％(21/29);第2次封堵成功4例,累计封堵成功率86.2％(25/29);转胸外科行胸腔镜治疗4例,占13.8％.术中出现一过性血氧饱和度水平下降13例,经休息及吸氧后恢复;术后低热3例,经对症治疗后恢复;术后CT复查,均未见肺不张;术后随访12个月,无1例复发.选择性支气管封堵术治疗难治性自发性气胸是一种安全有效的方法.
作者：薛立春；左杨斌；方忠建；陈聪 刊期： 2018年第02期
目的:观察比较采用三位相与二位相直接数字X线摄影法对肋骨骨折的诊断情况.方法:选择本院因胸部外伤行直接数字X线摄影,2～5周后复查明确诊断为肋骨骨折39例.所有入选病例均采用三位相直接数字X线摄影法,其中将进行后前正位(常规胸部正位)、患侧前(后)肋贴片后前(前后)斜位及患侧前肋离片后前斜位检查的作为三位相组;将进行后前正位及患侧前肋离片后前斜位与采用后前正位及患侧肋贴片后前(前后)斜位检查的作为二位相组.由2位经验丰富的放射科主治医师阅片,统计分析两组肋骨骨折部位检出情况.结果:本组39例中,共检出66处(根)骨折,其中,三位相组检出66处(根),检出率100.0％;二位相组检出65处(根),检出率98.5％;两组比较,差异不显著(P＞0.05).结论:根据肋骨骨折部位有针对性采用二位相直接数字X线摄影法,不影响肋骨骨折X线诊断率,同时可减少患者受照剂量.
作者：李红；陆晓军 刊期： 2018年第02期
人民军医杂志
主管:总后勤部卫生部
主办：人民军医出版社
