张名文；邓江波；吴家宝；巫国海；范奕送
由于医药领域知识和信息具有专业性、复杂性等特点,医药服务架构的各节点中存在信息不对称现象,这种信息不对称引发医药服务涉及的各利益主体间的道德风险和逆向选择问题.本文针对目前医药服务中的信息不对称节点及相关方关系进行深度梳理,对目前互联网技术在医药服务架构中信息不对称的应用展开案例研究,并针对目前信息不对称节点亟待创新的服务模式提出展望,为引导未来医药相关互联网行业健康发展提供决策依据.
作者：刘跃华；韩萌；李翠翠；傅鸿鹏 刊期： 2018年第04期
目的 为了提升医院冷链药品存储的安全性,确保其冷藏药品的质量,探讨分析药品冷链监控系统的建立与应用.方法 分析研究某院药品冷链监控系统的建立方式以及实际应用情况,针对存在的各项问题采取针对性的措施予以解决.结果 通过配备设备,建立平台网络,明确监控点,在系统中设置预警条件等方面建立和完善药品冷链监控系统,实施监控该院不同区域、不同冷链设备的温度和湿度情况,这样便于实时了解设备的实际运行状态,并按照预警短信提示及时处理存在的问题,更换不合格设备.在平台使用期间,医用药品专用冰箱逐一代替了普通冰箱,全面减低了设备故障率,大大减少短信预警.结论 在医院内部建立药品冷链监控系统,加强实践和监管,能保证药品按要求存储,确保药品使用安全有效.
作者：沙志勇；林岭海；林锐志；刘文婷 刊期： 2018年第04期
目的 探讨不全型肠梗阻患者采取蓖麻油结合甘油灌肠剂灌肠治疗的临床效果.方法 将云浮市人民医院2015年1月至2017年1月期间纳入的50例不全型肠梗阻患者作为研究对象,按照入院顺序分为研究组与对照组,各25例,其中研究组患者采用常规治疗及蓖麻油口服结合甘油灌肠剂灌肠,对照组患者采取常规治疗结合甘油灌肠剂灌肠,比较两组患者治疗效果.结果 通过观察两组临床效果看出,研究组患者的总有效率为92.0％,较对照组的80.0％明显改善(χ2=5.980,P<0.05);且研究组患者的症状消失时间、肛门排气时间、住院时间均较对照组降低(t=-6.069、-5.689、-5.905,P<0.05),生活质量评分较对照组高,差异有统计学意义(t=10.664,P<0.05);两组患者中转为手术治疗发生率无明显差别,差异无统计学差异(χ2=2.381,P>0.05).结论 不全型肠梗阻患者采取蓖麻油结合甘油灌肠剂灌肠治疗效果显著,明显缓解临床症状,缩短治疗时间,促进肛门排便恢复正常,改善患者的生活质量.
作者：许秋霞；张璋；张瑞辉；黄学勤；曹火留 刊期： 2018年第04期
目的 探讨自拟中药皮肤透析方经皮透析治疗慢性肾功能不全氮质血症期患者疗效及其对患者肾功能的影响.方法 60例慢性肾功能不全氮质血症期患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组30例与对照组30例.对照组患者采用常规治疗,观察组患者在对照组基础上结合自拟皮肤透析方经皮透析疗法.两组患者治疗疗程均为15 d.比较两组患者的治疗疗效、治疗前后中医证候积分及肾功能的变化.结果 观察组患者治疗总有效率(93.3％)高于对照组(56.7％)(P<0.05);两组患者治疗后的Scr和BUN均降低(P<0.05);且观察组患者治疗后的Scr和BUN低于对照组(P<0.05).结论 自拟皮肤透析方经皮透析治疗慢性肾功能不全氮质血症期患者疗效明显,且能改善患者肾功能.
作者：揭乐琴；柳亿；张孝亮 刊期： 2018年第04期
目的 分析某院临床静脉输液不合理处方情况,提出改进措施,促进合理用药.方法 采用回顾性分析方法,统计某院静脉配置中心2017年1—6月药师审方记录,对不合理处方进行分析.结果 共收集不合理处方519张,主要表现为溶媒选择不当、给药浓度不当、配伍不合理方面.结论 某院临床静脉输液存在一定的不合理用药隐患,静脉用药调配中心药师审方能有效拦截不合理处方,预防和减少因不合理用药引发的不良事件,对促进临床安全、有效、合理用药具有重大意义.
作者：陈建华 刊期： 2018年第04期
目的 探究儿童咳嗽变异性哮喘临床治疗的药物经济学评价.方法 选取2016年8月至2017年7月期间广东省佛冈县人民医院收治的儿童咳嗽变异性哮喘患儿170例作为研究对象,采用数字随机分为三组,A组50例患者采用布地奈德气雾剂治疗、B组60例患者采用布地奈德气雾剂联用孟鲁司特钠咀嚼片治疗、C组60例患者采用孟鲁司特钠咀嚼片联用沙丁胺醇气雾剂治疗,观察3组患者的治疗效果及成本-效果等情况.结果 A组治疗总有效率为82.00％(41/50),B组为96.67％(58/60),C组为90.00％(54/60),C组总有效率明显优于A组,B组优于A、C组(P<0.05);治疗后B组患者肺功能各指标水平优于A、C组(P<0.05);3组不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05).经济学评价结果显示,经过4个月治疗后,C组C/E较高,明显优于A、B组(P<0.05),而A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 采用布地奈德气雾剂联用孟鲁司特钠咀嚼片治疗儿童咳嗽变异性哮喘具有较好的临床疗效,安全性高,更具有经济性.
作者：何宝区；莫坤梅；易乐春；范春雨；冯智勇；李惠姗 刊期： 2018年第04期
目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果.方法 选取2015年3月至2016年3月在锦州医科大学附属第一医院行妇科腹腔镜手术的患者100例作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组与对照组,每组50例.研究组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注进行麻醉,对照组患者采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉,比较两组患者的麻醉效果.结果 研究组患者麻醉起效时间及术后拔管时间显著短于对照组,疼痛程度显著轻于对照组,麻醉后各时点平均动脉压均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组患者麻醉后不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 妇科腹腔镜手术中采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注进行麻醉时,患者平均动脉压反应较好,麻醉起效时间短、疼痛程度轻,术后不良反应发生率低.
作者：韦玲 刊期： 2018年第04期
目的 对各种分析检验方法 在《中华人民共和国药典》2015年版一部中的应用进行总结.方法对高效液相色谱法、紫外分光光度法、薄层扫描法等《中华人民共和国药典》2015年版一部中使用到的分析检验方法进行总结.结果 《中华人民共和国药典》2015版一部在检测方法上,采取常用检测技术和先进检测技术并举的方式,提升质量控制水平.结论 《中华人民共和国药典》将在权威性和国际影响力等方面继续发挥重要作用.
作者：王云；于姗姗；李敏 刊期： 2018年第04期
目的 分析综合医院推进阳光用药的措施和成效.方法 对综合医院推进阳光用药的措施进行总结,并对阳光用药措施的实施成效进行分析.结果 实施阳光用药措施后能有效降低不合理用药率,临床药学得以发展和肯定.结论 综合医院推进阳光用药措施,不但能对医疗行为进行规范,同时也能推动和促进临床药学的发展,具有临床应用和推广价值.
作者：张华；符天铭 刊期： 2018年第04期
目的 为建设健康中国,进一步完善分级诊疗体系提供对策建议.方法 从基层首诊和双向转诊入手,运用系统动力学对推行分级诊疗体系的影响因素进行模拟分析.结果 基层医疗机构服务质量有待提升,加上基层缺乏优质的设施、设备条件,医院医师下转积极性不强,医疗保险差异化比例不明显等问题影响了基层首诊率的提高和双向转诊的顺利推行.结论 为推进健康中国建设,完善分级诊疗体系,应提高基层医疗机构的实力,推进基层首诊,加强医疗机构之间的分工协作,实现双向转诊,合理调整医疗保险报销差异化比例,加强医疗保险的激励与约束机制.
作者：姚银蓥；熊季霞；周亮亮；葛玉芳 刊期： 2018年第04期
目的 探讨普罗帕酮和胺碘酮治疗心律失常患者的临床疗效比较及对心功能指标和C反应蛋白(CRP)的影响.方法 选取2015年2月至2017年2月揭阳市人民医院收治的128例心律失常患者为研究对象,采用随机数字法分为研究组与对照组,每组64例.研究组患者口服胺碘酮治疗,对照组患者采用普罗帕酮进行治疗,比较两组患者治疗5周后的临床效果及预后,同时比较两组患者治疗前后血清CRP、收缩压(SBP)、左心室射血分数(LVEF)、心率(HR)等指标.结果 治疗1个疗程后,研究组患者治疗总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患者血清CRP、SBP、LVEF及HR等比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者LVEF水平高于对照组,而血清CRP、SBP、HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗期间不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 胺碘酮较普罗帕酮治疗心律失常效果更佳,对改善患者的心脏功能及抑制炎症反应等效果显著,且药物不良反应发生率低.
作者：黄伟鹏；陈扬波；林锐；周浩粤；邝鸿生 刊期： 2018年第04期
目的 研究脉搏指示连续心排血量(PICCO)监测指标的动态变化与感染性休克患者预后的关系.方法 选取2015年1月至2017年10月于遵义医学院第五附属(珠海)医院ICU病房治疗的52例感染性休克患者为研究对象,所有患者均进行集束化治疗及PICCO监测,按预后分为存活组和死亡组,比较两组患者的PICCO指标1周内的动态变化,并行Logistic回归分析PICCO监测指标与预后的关系.结果 52例患者经治疗后,26例存活,26例死亡.两组患者治疗前后1周内传统指标心率、中心静脉压、平均动脉压差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者入院第1天PICCO各项指标差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,存活组患者的心脏指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺毛细血管通透性指数(PVPI)随时间进展呈下降趋势,死亡组无显著变化,两组差异有统计学意义(P<0.05);两组患者体循环阻力指数、胸腔内血容积指数治疗前后变化差异均无统计学意义(均P>0.05).Logistic回归分析显示,CI、EVLWI、PVPI是预后的危险因素.结论 PICCO指标的动态变化有助于评估感染性休克患者的治疗效果及预后,其中CI、EVLWI、PVPI与预后关系密切.
作者：陈荍；黄杰；黎英；刘军；苏志勇；李莹 刊期： 2018年第04期
目的 探讨目标管理法(MBO)在住院药房药学专业实习带教中的构建.方法 将2016年7—9月期间在河源市中医院实习的110名药学专业实习学生作为研究对象,分为对照组和观察组,各55名.两组药学专业实习学生分别实施传统教学法和MBO教学法,并对两组教学成果进行比较.结果 观察组实习学生的理论知识闭卷考、学习软件操作考和易混淆药品库位考成绩显著优于对照组,经统计学分析差异有统计学意义(P<0.05).结论 MBO教学法相较传统教学方法,能提高实习学生自主学习的管理能力,提高带教老师的教学能力,还能增强实习学生的理论知识、操作技能、责任意识、学习主动性、纪律遵守等方面能力.
作者：黄东琴 刊期： 2018年第04期
目的 随访老年胆总管结石患者经腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)后无结石复发时间,了解老年LCBDE术后复发情况及影响因素.方法 回顾性分析佛山市顺德容桂街道新容奇医院2014年1月至2016年11月收治的老年胆总管结石患者92例临床资料及随访情况,绘制无结石复发曲线,COX回归分析相关影响因素.结果 92例患者随访时间为12～47个月,平均随访时间(22.64±9.97)个月,中位随访时间22.5个月;随访期间内复发12例(13.04％),中位无结石复发时间为19.5个月;高BMI(OR:1.579,95％CI:1.031～5.189,P<0.001)、胆囊切除(OR:1.665,95％CI:1.185～7.221,P<0.001)及高龄(OR:1.542,95％CI:0.928～4.696,P<0.05)是老年LCBDE术后复发的危险性因素.结论 老年胆总管结石患者给予LCBDE是有效的取石方式,术后复发率较低,高BMI、胆囊切除及高龄是老年LCBDE术后复发的危险性因素.
作者：管建松；戎祯祥；梁裕团；麦显强 刊期： 2018年第04期
目的 对三种含硫酸沙丁胺醇制剂雾化吸入的质量特性进行评价与比较.方法 采用激光光散射法测定三种含硫酸沙丁胺醇制剂的雾滴粒径及其分布;评价不同制剂的递送速率、递送总量与微细粒子空气动力学特性.结果 硫酸沙丁胺醇注射液(A厂)的MMAD(3.90±0.10)μm与VWD(4.75±0.12)μm值均显著大于其他两种制剂(P<0.01).在三种呼吸模式条件下,硫酸沙丁胺醇注射剂(A厂)在第1分钟递送剂量、递送速率和第1分钟占递送总量比例上均显著性低于吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(万托林)或吸入用复方异丙托溴铵溶液(可必特)(P<0.01),而在递送总量上显著高于万托林或可必特(P<0.01).硫酸沙丁胺醇注射液(A厂)在相同的雾化时间其雾化量、微细粒子剂量与雾滴分布上均显著低于其他两种制剂(P<0.05或P<0.01).不同的雾化装置对各吸入制剂的微细粒子空气动力学主要参数具有明显的影响.结论 三种含硫酸沙丁胺醇制剂在递送速率、递送总量与微细粒子空气动力学特性方面存在一定的差异性.
作者：孙雅丽；韩小利；陈沁月；沙先谊 刊期： 2018年第04期
德国作为世界上第一个建立社会医疗制度的国家,其公共合同型的医疗保障供给模式比较完善,受到世界上很多国家的称赞与借鉴.本研究通过梳理介绍德国公共合同型医疗体制模式,并结合我国当前医疗服务现状进行综合评价,从中得出其对我国医疗服务改革的启示.
作者：周俊婷；李勇；胡安琪；马志爽 刊期： 2018年第04期
目的 研究痰涂片对重症监护病房(ICU)耐药革兰阳性球菌呼吸机相关肺炎(VAP)治疗的临床作用.方法 收集2014年3月至2016年3月间肇庆市第一人民医院ICU呼吸机相关性肺炎患者180例(180份痰液标本)作为研究对象,将痰涂片显示阳性的88例患者采用随机数表法分为观察组43例和对照组45例,观察组患者给予抗革兰阳性球菌治疗,对照组患者等待痰培养结果 显示阳性后,再给予抗革兰阳性球菌治疗.观察两组患者的临床疗效、住院时间、住院费用、机器通气时间及抗菌药物使用时间.结果180份痰液标本,痰培养革兰阳性菌共发现88例,其中痰培养发现耐药革兰阳性球菌84例,敏感菌3例.痰涂片培养出耐药革兰阳性球菌81株,符合率为92.05％;观察组患者的住院时间、住院费用、机器通气时间及抗菌药物使用时间均少于对照组,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组患者治疗后的临床疗效为90.70％(39/43),高于对照组的80.00％(36/45),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 痰涂片对ICU耐药革兰阳性球菌呼吸机相关肺炎的及早诊断和临床治疗具有较高的指导价值.
作者：陈绍婷 刊期： 2018年第04期
目的 探讨利拉鲁肽联合参芪降糖颗粒对2型糖尿病(T2DM)肥胖患者血清糖化血红蛋白(HbA1c)、急性时相血清淀粉样蛋白A(ASAA)水平变化及体重指数(BMI)的影响.方法 选取山东省费县人民医院治疗的T2DM患者72例作为研究对象,依照随机数字表法分为两组,各36例.对照组患者仅予以利拉鲁肽治疗,观察组患者在对照组基础上联合参芪降糖颗粒治疗.两组患者用药治疗3个月后,统计对比临床治疗效果,治疗前后血清空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、ASAA、HbA1c水平及BMI值.结果 观察组患者治疗总有效率为91.7％(33/36),高于对照组的72.2％(26/36),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者的2 h PG、FBG、HbA1c、ASAA水平及BMI值均较对照组低,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 利拉鲁肽联合参芪降糖颗粒治疗2型糖尿病肥胖患者,临床疗效显著,可降低患者的血清2 h PG、FBG、HbA1c、ASAA水平,并能改善BMI.
作者：宋长虹 刊期： 2018年第04期
目的 探讨电视辅助胸腔镜(VATS)下脏层胸膜覆盖应用于肺大泡切除术中的可行性.方法 选取2011年1月至2017年12月英德市人民医院收治的肺大泡患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组40例.两组患者均接受VATS肺大泡切除术,对照组患者于肺大泡切除后实施胸膜摩擦,研究组患者实施下脏层胸膜覆盖,比较两组患者的手术实施情况及远期复发率.结果 研究组患者术后2 h、8 h、24 h的视觉模拟评分法评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组患者术中出血量、住院花费均少于对照组,术后胸腔引流时间、住院时间均较对照组短,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组并发症发生率及远期复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 肺大泡切除术中应用VATS下脏层胸膜覆盖可有效避免胸膜摩擦扰乱胸膜的生理功能,患者术后疼痛感明显减轻,加快术后恢复,缩短住院时间,减少住院费用,且术后并发症及远期复发情况少,安全可靠.
作者：张名文；邓江波；吴家宝；巫国海；范奕送 刊期： 2018年第04期
目的 探讨右美托咪定不同给药时机对剖宫产产妇硬膜外寒战的影响.方法 选取2016年8月至2017年6月瓦房店市中心医院实施硬膜外麻醉下剖宫产产妇90例为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组45例.所有患者均实施硬膜外麻醉,研究组患者进入手术室时给予静脉泵入右美托咪定及0.9％氯化钠注射液配置成4μg/ml,术中持续给予,前10 min以1μg/kg,随后调整为0.2μg/kg维持;对照组在胎儿娩出并剪断脐带后,以同样的方法给予右美托咪定,比较两组患者硬膜外麻醉后出现寒战时间及寒战持续时间,比较两组新生儿出生时、出生后1 min和出生后5 min Apgar评分,计算两组围术期寒战发生率.结果 研究组出现寒战时间晚于对照组,寒战持续时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).胎儿娩出过程中,出生时、出生后1 min和出生后5 min,两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05),研究组寒战发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于剖宫产产妇,麻醉成功后即开始静脉给予右美托咪定,对新生儿无影响,还能有效预防和减少硬膜外寒战的发生.
作者：侯凯丽 刊期： 2018年第04期
中国药物经济学杂志
主管:中国农工民主党中央委员会
主办：中国中医药研究促进会
