白露；周雯；张文涛；黄伟；尤田；陈鹏；张洪雷
目的：观察不同背景量的连续胫神经阻滞用于跟骨手术术后镇痛的临床效果。方法：采用前瞻性随机、对照研究。选择60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行跟骨手术患者，随机分为两组，每组30例，采用超声引导技术行窝后入路连续胫神经阻滞，定位成功后置入连续刺激导管，持续输注0．2％（质量分数）罗哌卡因，A组背景量为5 mL／h，B组背景量为3．2 mL／h。置管后第12、24、48小时记录患者视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、胫神经和腓总神经支配区域感觉阻滞情况与运动阻滞情况，并记录患者满意度评分。结果：VAS评分在第12、24和48小时3个时间点上两组患者比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组患者48 h内胫神经感觉阻滞和胫神经运动阻滞情况比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；两组患者48 h内腓总神经感觉阻滞和腓总神经运动阻滞情况比较，A组高于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者48 h内满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：使用3．2 mL／h背景量的0．2％（质量分数）罗哌卡因连续胫神经阻滞可为跟骨手术提供良好镇痛，同时可降低腓总神经感觉和运动阻滞的发生率。
作者：伊军；许莉；林惠华 刊期： 2016年第02期
目的：采集终末期骨关节炎患者接受全膝关节置换术前的功能全面评价指标，并与轻度骨关节炎患者进行比较，评价疼痛、患者自我报告量表、基于表现的躯体功能以及实际日常活动水平之间的相关性。方法：前瞻性研究设计，获取87例因终末期骨关节炎而接受单侧全膝关节置换术患者术前的全面躯体功能参数，并招募年龄接近的60例轻度骨关节炎患者[Kellgren-Lawrence （K-L）分级0～2级]采集相同的躯体功能参数。所采集的数据包括患者的年龄、身高、体重、30秒座椅站立测试（30 s chair stand test，30-CST）、40米快速步行测试（40 m fast-paced walk test，40-FPWT）、12级爬楼梯测试（12 steps stair climb test，12-SCT）、3米起立行走测试（timed up &go test， TUG）、6分钟步行测试（6 minute walk test，6-MWT）、美国西部 Ontario 和 McMaster大学骨关节炎指数评分（The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC）、美国膝关节协会评分（knee society score， KSS）、可视化疼痛评分（visual analogue scale，VAS）以及连续7 d的每日步数。使用SPSS 22．0软件进行统计学分析，首先对各项数据的观察值进行描述性报告，使用Kolmogorv-Smirnov检验每一变量是否符合正态分布，结果两组的每一变量均不符合正态分布，因而采用非参数Mann-Whitney检验两组间差异，应用Spearman相关分析评估各项参数之间的相关性。结果：轻度骨关节炎组患者的VAS评分、WOMAC评分、KSS评分、日均步数以及各项基于表现的躯体功能测试结果均优于终末期骨关节炎组患者，两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。轻度骨关节炎组内，各项躯体功能测试均与各项自我报告量表无显著相关性或有较弱相关性；终末期骨关节炎组内，各项躯体功能测试与各项自我报告量表之间有着不同强度的相关性。结论：描述了多项躯体功能参数在中国轻度骨关节炎与终末期骨关节炎患者中的应用，基于表现的躯体功能、实际日常活动水平、患者自我报告量表以及疼痛评分之间并不一定有较好的相关性，需要对骨关节炎患者进行更全面地评估并制定相应的全膝关节置换术手术决策标准。
作者：李志昌；姜龙；张舒；秦雪英；DanielK. White PT；侯云飞；周之伟；林剑浩 刊期： 2016年第02期
目的：对寡发酵链球菌在大鼠口腔内高糖环境下的定植能力进行初步探索。方法：21天龄SPF-SD大鼠48只，24～27天喂以氨苄青霉素水溶液（内源性细菌抑制），28天时将大鼠分为4组，每组12只，高糖持续饲喂，28～30天连续3天接种菌液，组1（SM组）接种变形链球菌菌液，组2（SO组）接种寡发酵链球菌菌液，组3（SO＋SM混合接种组）接种变形链球菌和寡发酵链球菌混合菌液，组4为阴性对照组，不接种任何菌液。细菌接种次日和第10天，用无菌棉签擦取大鼠双侧下颌磨牙（6颗）牙合面、颊、舌面的菌斑，PBS系列稀释，SM组接种于MSB平皿和BHIS血平皿，SO组接种于MSAE平皿，SO＋SM混合接种组接种于MSB平皿、MSAE平皿和BHIS血平皿，阴性对照组接种于MSB平皿和MSAE平皿。从MSB平皿筛选、计数变形链球菌，从MSAE平皿筛选寡发酵链球菌疑似菌落并16S rDNA测序鉴定寡发酵链球菌。结果：SO组接种寡发酵链球菌次日，寡发酵链球菌检出率为33．3％（4／12）；SO＋SM混合接种组接种次日寡发酵链球菌检出率为0，而变形链球菌检出率为100．00％，变形链球菌占总菌的比例为14．70％±4．53％；SM组在接种次日的变形链球菌检出率也为100．00％，其占总菌的比例为12．42％±4．27％，与SO＋SM混合接种组相比差异无统计学意义。SO组接种寡发酵链球菌第10天，寡发酵链球菌检出率为0；SO＋SM混合接种组接种第10天，寡发酵链球菌检出率亦为0，而变形链球菌检出率为100．00％，变形链球菌占总菌的比例为15．78％±5．10％；SM组在接种第10天的变形链球菌检出率也为100％，其占总菌的比例为17．08％±5．75％，与SO＋SM混合接种组相比差异无统计学意义。结论：本实验条件下，在大鼠口腔内高糖环境下，寡发酵链球菌在大鼠口腔内呈一过性显现，不能定植。
作者：张杰；宋磊；段登辉；岳林 刊期： 2016年第02期
孤立皮损是皮肤科患者的常见就诊原因，且常为单发性皮肤肿瘤的首发表现。目前我国皮肤肿瘤流行病学的研究还很滞后，关于皮肤肿瘤临床与组织病理联系的资料也较少［1－4］。本研究选择以孤立皮损就诊，组织病理检查确诊为良、恶性单发性皮肤肿瘤的病例为研究对象，总结其临床与组织病理资料，以期对皮肤肿瘤的流行病学研究及诊治提供有意义的思路和线索。
作者：门月华；张倩；张宝元；张春雷 刊期： 2016年第02期
急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征（acute traumatic cervical cord syndrome，ATCCS）是一种临床常见损伤，约占整个颈脊髓损伤的29％～50％，其临床特征为上肢重于下肢的运动障碍以及损伤平面以下不同程度的感觉丧失。不但如此，当损伤累及白质前联合时可出现肩部及上肢痛、温觉丧失；节前自主神经元受累时，可出现膀胱括约肌功能障碍，部分患者可能因此出现植物神经功能紊乱的症状。ATCCS 这种损伤的典型受伤机制为颈椎过伸性损伤，因而许多学者，甚至教科书也将这二者等同描述，同时，该类损伤常合并颈椎管狭窄，导致手术节段的选择含混不清。本文就ATCCS的基本概念及新近研究进展做一概述。
作者：王新伟；袁文 刊期： 2016年第02期
骨与其他组织的再生往往需要种子细胞、支架材料和相关生长因子三方面的参与，而生长因子作为维持微环境的重要组成部分，对于组织再生起着重要作用［1－2］。人类尼尔样-1型分子（Nel-like mol-ecule-1，NELL-1）基因位于第11号染色体p15．1-p15．2，长度约906 kb，包含20个编码外显子。基因编码的分泌蛋白包含810个氨基酸开放阅读框架，其相对分子质量在糖基化之前约为90000。NELL-1是人类颅缝早闭症相关的一种分泌蛋白，结构包含有6个表皮生长样因子结构域，一个分泌信号肽，一个N末端分子，4个半胱氨酸富集区。NELL-1与胚胎系统发育密切相关，在骨骼系统的发育进程中扮演着重要角色，其具有良好的诱导骨再生与软骨再生的能力，尤其是针对软骨细胞系有较高的特异性。相对于经典的成骨诱导因子骨形态发生蛋白-2（bone morphogenetic protein 2，BMP-2），NELL-1具有特异性强、诱导成骨的骨质更为致密、不良反应小等优势。近年来，NELL-1在组织工程领域进行了大量的研究，NELL-1研究涉及的方面主要包括基因或者蛋白结构及其表达谱［3－4］、生物学功能［5－6］、分子调控机制［7－8］、与疾病相关性［9－10］等。NELL-1与胚胎系统发育密切相关，在骨骼系统的发育进程中扮演着重要角色，其具有良好的诱导骨再生与软骨再生的能力，尤其是针对软骨细胞系有较高的特异性。NELL-1还具有与BMP-2协同作用的能力，NELL-1能够提高细胞对于BMP-2成骨诱导的反应，以及显著降低BMP-2诱发的炎症反应。因此本文拟通过循证医学系统评价的方法综述 NELL-1生物学功能。
作者：秦雪嫣；赵华翔；张倩；陈峰；林久祥 刊期： 2016年第02期
目的：评价高频超声对诊断腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）的价值及意义。方法：选择48例（单侧）CTS患者，用高频超声测量钩骨钩水平的腕横韧带厚度，所有病例均行腕管切开减压术，术中直视下采用游标卡尺测量钩骨钩水平的腕横韧带厚度，评价高频超声测量腕横韧带厚度的准确性。采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析其测定腕横韧带厚度的诊断阈值，计算敏感性与特异性，探讨超声检测CTS患者腕横韧带于豌豆骨及钩状骨位置的厚度与神经传导检测的相关性。结果：在钩骨钩采用超声和术中测量CTS患者的腕横韧带，分别为（0．42±0．08）cm和（0．41±0．06）cm，两者差异无统计学意义（t＝0．672，P＞0．05），表明超声可准确测量腕横韧带。钩状骨水平腕横韧带厚度与神经传导取佳截点0．385 cm，灵敏度为0．775，特异度为0．788。豌豆骨水平腕横韧带厚度的佳截点为0．315 cm，灵敏度为0．950，特异度1．000。豌豆骨及钩状骨位置处腕横韧带的厚度与腕-示指感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）、腕-中指SCV均呈负相关性。结论：高频超声测量腕横韧带厚度协助诊断腕管综合征可能是一种有价值的方法。
作者：徐林；陈方民；王蕾；张培训；姜晓锐 刊期： 2016年第02期
目的：探讨口腔扁平苔癣（oral lichen planus，OLP）及口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinoma， OSCC）病变组织中p38丝裂原活化蛋白激酶（mitogen activated protein kinases，MAPK）、磷酸化p38MAPK及其下游核转录因子κB（nuclear factor kappa B，NF-κB）的表达情况，初步探讨p38MAPK通路在OLP及OSCC发病过程中的作用。方法：收集53例OLP、45例OSCC及18例正常对照口腔黏膜组织的石蜡切片，免疫组织化学染色分析法检测p38MAPK、磷酸化p38MAPK及NF-κB在3组中的表达及分布情况。同时收集11例OLP、5例OSCC及7例正常对照组织的新鲜冰冻组织，采用Western blotting法进一步比较p38MAPK、磷酸化p38MAPK在3组中的表达情况。结果：免疫组织化学染色分析显示：p38MAPK及NF-κB在细胞核及细胞质中均有表达，在OLP中主要在固有层淋巴细胞中呈高表达，而在上皮细胞表达阳性率低；磷酸化p38MAPK在OSCC中阳性表达率显著高于OLP及正常对照组。Western blotting结果显示：p38MAPK在OLP、OSCC及正常对照组中均有表达；磷酸化p38MAPK在8例（8／11）OLP、5例（5／5）OSCC和4例（4／7）正常对照组中有表达。结论：p38MAPK广泛存在于口腔黏膜的各种生理、病理过程中，它的磷酸化形式可能参与了OSCC的发生和发展，其在OLP发病和进展中的作用仍需进一步探索。
作者：胡晓晟；黄云惠；刘晓松；华红 刊期： 2016年第02期
白塞病（Behcet’s disease，BD）是一种原因不明的慢性多血管炎症性疾病，主要表现为反复口腔溃疡生殖器溃疡眼部损害及皮肤损害，并可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等。白塞病累及消化道称为胃肠型白塞病，文献多称肠白塞病，全消化道均可受累。胶囊内镜作为一种无痛无创的检查方法，对小肠的病变有很高的检出率与诊断率。对具有消化系统症状的白塞病患者应行胶囊内镜检查，可全面评估小肠病变的部位及形态，弥补了胃肠镜的不足。现报道北京大学人民医院消化科5例完成胶囊内镜检查的白塞病，并进行文献复习，为临床工作提供一定参考。
作者：黄勍；王雪梅；刘玉兰；冯桂建；尤鹏 刊期： 2016年第02期
目的：探讨股骨远端截骨（distal femur osteotomy，DFO）和外固定架辅助髓内钉（fixator assist nailing，FAN）技术治疗股骨侧膝外翻或膝内翻畸形的效果。方法：回顾性分析2008年1月至2013年12月间采用FAN技术治疗的14例17侧下肢畸形患者，包括12例膝外翻和5例膝内翻畸形。手术方法采用单边外固定架固定股骨，股骨髁上部位微创截骨，矫正畸形后逆行髓内钉固定，所有患者均未植骨。测量患肢术前和术后的股骨远端外侧角（lateral distal femur angle，LDFA）、机械轴偏离度（mechanical axis deviation，MAD）、膝关节活动范围（range of motion， ROM），并进行分析。结果：14例患者均得到完整随访，随访时间12～72个月，平均34个月。患者截骨端在术后3～5个月（平均3．5个月）愈合。根据Paley功能评分标准，12例为优，2例为良；12例患者的15侧肢体术后MAD在膝关节中心内侧15 mm至外侧10 mm之间，患肢力线得到满意矫正；17侧肢体有11侧LDFA 达到正常范围（84°～90°）。没有患者发生感染和神经血管损伤，术后膝关节活动范围同术前无显著差异。结论：FAN技术结合了外固定架安全、微创、便于调节、可准确矫正畸形的优点，以及髓内钉固定时患者依从性高的特点，可有效地治疗年轻患者的股骨侧膝外翻或膝内翻畸形。
作者：杨胜松；黄雷；滕星；王陶；王满宜 刊期： 2016年第02期
目的：使用图像分析软件对牙菌斑染色图像进行分析，验证该技术的可操作性和实用性，考察该方法的可重复性，并评价不同菌斑染色方式对结果的影响。方法：从北京大学医学部口腔医学专业新入校学生中招募符合纳入标准的志愿者30人，菌斑染色后拍摄标准化口内前牙区数字图像，用Image Pro Plus 7．0软件进行图像分析，同时评价前牙区的Quigley-Hein菌斑指数。结果：图像分析计算所得菌斑染色面积百分比与临床检查记录的相应牙齿菌斑指数有较高的相关一致性，Spearman相关系数为0．776（P＜0．01）。两名研究者用软件计算牙齿面积和菌斑面积的同类相关系数分别为0．956和0．930（P＜0．01），Bland-Altman分析图显示仅有极个别的点在95％一致性界限以外。不同菌斑染色的图像分析结果显示，牙齿面积在两组间差异无统计学意义，但菌斑面积差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：该方法较易于操作掌握，所计算的菌斑百分比与传统的菌斑指数有较高的一致性，且重复性好，不同菌斑染色方法对图像分割结果影响不大，宜选用对菌斑敏感的菌斑染色剂进行图像分析。
作者：黄振；栾庆先 刊期： 2016年第02期
北京大学基础医学院生理学与病理生理学系肥胖与代谢研究室徐国恒教授实验室，于2016年2月在Stem Cells在线发表论文提出脂肪细胞起源于筋膜组织，该模型既能解释脂肪组织从无到有的新生，也能解释已有脂肪组织的自我扩增。
作者：北京大学基础医学院生理学与病理生理学系 刊期： 2016年第02期
目的：探讨成人肱骨小头骨折的诊断、鉴别诊断及合理的骨折分型方法，据此选择相应的手术入路及内外固定策略。方法：回顾性分析北京积水潭医院自2008年9月至2014年1月收治的28例肱骨小头骨折患者，男18例、女10例，年龄14～66岁，平均34岁。Dubberley分型：ⅠA型6例、ⅠB型2例、ⅡA型8例、ⅡB型4例、ⅢA型4例、ⅢB型4例。手术入路：肘关节外侧入路16例、外侧加内侧入路1例、肘前入路2例、肘后入路9例；均以Herbert螺钉固定，7例加用支撑钢板，4例加用可活动铰链式肘关节外固定架。观察术后骨折愈合、肘关节活动度及并发症情况。结果：平均随访28．5个月，骨折平均愈合时间8周，肘关节屈伸活动度平均为112°（60°～150°），前臂旋转度平均为145°（100°～170°）。Broberg-Morrey评分优良率91．2％，出现2例创伤性关节炎及2例肘关节僵硬。结论：应注意肱骨小头骨折的诊断与鉴别诊断，勿漏诊合并损伤；Dubberley分型能很好地显示骨折的严重程度，据此可以选择合适的手术入路及内外固定方式；术后早期、合理、有效的功能锻炼有助于肘关节功能的恢复。
作者：张玉富；公茂琪；蒋协远 刊期： 2016年第02期
目的：测量上颈椎畸形患者计算机辅助后路手术复位固定前后的斜坡枢椎角（clivus-axial angle，CAA）和延髓脊髓角（cervico-medullary angle，CMA），以探讨其相关性。方法：对25例症状上颈椎畸形患者术中C型臂透视影像及手术前后颈椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）图像进行测量，评价手术前后CAA与CMA的相关性。斜坡平面与枢椎椎体后缘两直线之间的夹角为CAA，上颈髓腹侧与延髓腹侧两直线之间的夹角为CMA，测量工作由2位高年资脊柱外科医师在双盲条件下分别进行，取均值作为测量结果，并对定量数据采用Wilcoxon符号秩检验。结果：术中C型臂与手术前后MRI 所测得的CAA结果具有等效性，计算机辅助后路手术复位前CAA及CMA水平均显著低于复位后（P＜0．001），随着CAA角度的改善，CMA也恢复到正常水平。对术中复位前后测得的CAA与手术前后MRI测得的CMA进行Spearman等级相关分析后表明，CAA与CMA在复位前（等级相关系数为0．902，P＜0．001）及复位后（等级相关系数为0．921，P＜0．001）均具有良好的相关性。结论：上颈椎畸形患者手术复位前后CAA与CMA均具有良好相关性，可在C型臂＋即时三维导航系统辅助下在术中测定CAA以代替无法在术中测定的CMA，这对术中脊髓受压及复位情况的评估具有重要意义。
作者：安岩；田伟；曾成；李加宁；刘亚军 刊期： 2016年第02期
2016年3月9日，CellHostMicrobe发表了北京大学人民医院栗占国教授和军事医学科学院杨光教授两个团队的新研究成果--人巨细胞病毒（human cytomegalovirus， hCMV）通过影响自然杀伤细胞的稳态，进而诱导自身免疫病的发生，刘玉、穆荣和高亚萍是该论文的并列第一作者。该项工作深入研究了hCMV与自身免疫病的关系，在国际上首次回答了长期以来观察到的CMV病毒与部分自身免疫病相关的共同机制问题，得到了国家重点基础研究发展计划（973计划）和国家自然科学基金重点项目的支持。
作者：北京大学人民医院风湿免疫科 刊期： 2016年第02期
目的：评估腕关节镜辅助微创复位固定治疗月骨周围脱位的效果。方法：从2012年至2014年北京积水潭医院采用腕关节镜辅助微创治疗的5例月骨周围脱位患者进行随访，平均随访时间17．8个月（10～32个月）。临床治疗效果评估内容包括腕关节活动度、握力、Mayo腕关节评分、Quick DASH（disabilities of the arm，shoulder and hand）评分和PRWE（patient-rated wrist evaluation）评分。影像学评估内容包括腕关节力线恢复和保持情况，以及是否存在关节炎表现。结果：患侧平均屈伸活动度为健侧的84％，握力为健侧的90％；平均Quick DASH评分为1， PRWE评分为5。根据Mayo腕关节评分，术后功能5例患者平均得分92分，均为优，后随访时的影像学检查显示所有患者术后腕关节力线都得以恢复和维持，未见腕关节骨性关节炎的征象。结论：腕关节镜辅助微创复位和固定治疗月骨周围脱位的早期随访结果满意，可能是一个有效和值得推荐的治疗选择。
作者：刘波；陈山林；朱瑾；王志新；杨辰；沈杰；田光磊 刊期： 2016年第02期
目的：观察环保固定液（聚羟基丙烯酸、环保透明脱蜡液Van-clear单独或联合）替代传统固定液[4％（体积分数）中性缓冲甲醛、传统透明脱蜡液二甲苯]应用于荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）法检测宫颈组织中人端粒酶核糖核酸组分（human telomerase RNA component，hTERC）基因扩增的差异。方法：收集2013年3月到2015年4月于中山市博爱医院妇科住院部送检的255例宫颈组织标本，同一病变部位切取4个样本，分为4组，命名为A、B、C、D组：A组采用4％中性缓冲甲醛固定、二甲苯透明脱蜡制作切片；B组采用聚羟基丙烯酸固定、二甲苯透明脱蜡制作切片；C组采用4％中性缓冲甲醛固定、Van-clear透明脱蜡制作切片；D组采用聚羟基丙烯酸固定、Van-clear透明脱蜡制作切片。采用FISH技术检测4组宫颈标本中hTERC基因。结果：在FISH法检测宫颈各级病变组织hTERC基因时，荧光显微镜下，A、B、C、D四组的组织轮廓和背景均清晰，探针定位准确，可见耀眼的红／绿荧光信号。B、C、D组与A组阳性率相比差异均无统计学意义（P＞0．05），且FISH结果符合率高。结论：环保试剂聚羟基丙烯酸、Van-clear有潜在的可能单独或联合替代4％中性缓冲甲醛、二甲苯应用于FISH法检测宫颈hTERC基因。
作者：陈志强；王莹；米贤军；陈昂；黄华勇；钟守军；邓文同；刘超凡；徐秀梅；代新珍 刊期： 2016年第02期
目的：检测化疗前、化疗2周期评价疗效时复发转移性乳腺癌患者外周血淋巴细胞亚群比率，探讨外周血淋巴细胞亚群比率与患者化疗近期疗效及预后的关系。方法：采用流式细胞术检测83例复发转移性乳腺癌患者化疗前、化疗2周期评价疗效时外周血中CD3＋T细胞、CD3＋／CD4＋T细胞、CD3＋／CD8＋T细胞、CD3－／CD16＋56＋自然杀伤细胞（natural killer，NK）细胞、CD3＋／CD16＋56＋T细胞、CD19＋B细胞、CD4＋／CD25＋调节性T细胞（regulatory T cells，Treg）细胞、CD8＋／CD28－T细胞和CD8＋／CD28＋T细胞比率，结合临床病理进行统计。结果：疾病控制患者（部分缓解＋稳定）化疗后CD4＋／CD25＋Treg细胞比率变化较疾病进展患者显著下降（P＝0．034）。化疗后Treg细胞比率变化显著影响患者总生存期（P＜0．05），化疗后Treg细胞比率降低的患者较升高的患者总生存期显著延长，分别为23．5及9．4个月。结论：复发转移性乳腺癌患者化疗后Treg细胞比率降低者化疗近期疗效及预后较好。
作者：邵彬；李惠平；邸立军；宋国红；姜晗窻；梁旭；王超颖；严颖；林晓琳；王丽娜；宛凤玲；袁艳华；尤渺宁 刊期： 2016年第02期
目的：分析无手术史的陈旧性冠状突骨折、桡骨头骨折合并肘关节脱位（即肘关节“三联征”）的手术方法及效果。方法：回顾性分析自2009年3月至2014年2月接受治疗的11例无手术史的陈旧肘关节“三联征”患者的病例资料及随访结果，男9例，女2例，平均年龄（31．82±8．66）岁（17～45岁）。患者受伤至手术时间平均为（6．36±2．50）周（4～12周），左侧7例，右侧4例。损伤原因为摔伤9例，车祸伤1例，高处坠落伤1例。合并伤包括2例合并桡骨远端骨折，1例合并踝关节骨折、桡骨远端骨折和头颅损伤（轻微的硬膜外血肿，未手术），1例合并Pilon骨折和腰椎L4骨折（在当地医院已手术）。所有患者均为肘关节僵硬、关节脱位，其中2例合并尺神经症状。桡骨头骨折Mason分型为：Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例；尺骨冠状突骨折分型为：Regan &Morrey Ⅰ型1例，Ⅱ型10例，Ⅲ型0例；按O’Driscoll分型均为冠状突尖部骨折，第1亚型1例，第2亚型10例。肘关节处于半脱位状态3例，完全脱位状态8例。10例为内、外侧联合切口，1例为外侧单一切口，行关节松解、冠状突骨折套索缝合结合克氏针固定。桡骨头骨折的处理：1例行桡骨头切除；1例行人工组配型桡骨头假体置换；3例骨折位置可，不予处理；6例行截骨，清理骨折端，Synthes 3．0 mm埋头空心加压螺钉（headless compression screw，HCS）固定。2例经骨孔对外侧副韧带复合体＋伸肌总腱起点进行修复，9例采用缝合锚进行修复。11例患者均采用Stryker DJD Ⅱ铰链式可活动外固定架以保护骨与软组织的修复。结果：术后平均随访时间为（38．36±21．92）个月（19～77个月）。平均屈肘134．09°±12．41°（100°～140°），平均伸肘－15．91°±14．46°（－40°～0°），平均屈伸活动范围为118．18°±23．80°（70°～140°），前臂平均旋前70．91°±26．63°（20°～90°），平均旋后70．91°±26．63°（20°～100°），平均旋转活动范围150．91°±43．00°（40°～180°），平均 Mayo 肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）为（96．36±5．04）分（85～100分）。本组11例均没有发生明显疼痛、不稳定、感染及神经损伤等并发症。X线片评价结果：11例患者均无退行性变表现，有5例患者出现了不同程度的异位骨化，按Hastings和Graham分级为Ⅰ级1例，ⅡA级3例，ⅡB级1例。结论：无手术史的陈旧性肘关节“三联征”治疗困难，可通过彻底关节松解，对冠状突＋前关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带和伸肌总腱止点进行修复和处理，结合铰链式外固定架，可获得良好的结果，关节僵硬和异位骨化是较常见的并发症。
作者：查晔军；蒋协远；公茂琪 刊期： 2016年第02期
目的：研究关节液及关节软骨中硫化氢（hydrogen sulfide，H2 S）及其合成酶的含量和变化，以及H2 S对白介素1β（interlukin-1β，IL-1β）诱导的软骨细胞人基质金属蛋白酶-13（matrix metalloproteinase 13，MMP-13）表达的影响。方法：收集在北京大学第一医院行膝关节手术（关节镜手术或膝关节置换术）患者的关节液及废弃的关节软骨，用亚甲基蓝法检测关节液H2 S的含量；从废弃的关节软骨中分离出相对正常的软骨细胞，用H2 S分子探针方法检测软骨细胞中的内源性H2 S，用免疫细胞化学方法检测软骨细胞中H2 S 合成酶胱硫醚-β-合成酶（cystathionine beta-synthase，CBS）、胱硫醚-γ-裂解酶（cystathionine gamma-lyase，CSE）、巯基丙酮酸硫转移酶（3-mercaptopyruvate sulfurtransferase，MPST）；用Western blot法检测H2 S合成酶CBS、CSE、MPST在不同退变程度的软骨组织中的含量。培养相对正常的人软骨细胞至第三代，分为4组：（1）对照组：不加任何药物；（2）IL-β组：单加5μg／L的IL-1β；（3）IL-1β＋H2S组：提前0．5 h 加200μmol／L 的 NaHS，再加5μg／L 的 IL-1β；（4）H2S 组：单加200μmol／L 的NaHS。Western blot法检测各组细胞MMP-13蛋白、总核因子κB p65（nuclear factor κB p65，NF-κB p65）及磷酸化NF-κB p65蛋白的含量，Real-time PCR检测各组细胞MMP-13基因的转录情况。结果：退变膝关节的关节液中H2 S含量为（14．3±3．3）μmol／L，Outerbridge分级3级软骨组织中CSE表达量显著高于Outerbridge分级1级软骨组织中的表达量（1．67±0．09 vs．1．26±0．11，P＜0．01），而CBS与MPST的表达量差异无统计学意义（P＞0．05）。IL-1β组MMP-13的表达较正常对照组明显升高，且差异具有统计学意义（1．87±0．67 vs．0．22±0．10，P＜0．05），IL-1β＋H2S组MMP-13的表达较IL-1β组明显降低，且差异具有统计学意义（0．55±0．11 vs．1．87±0．67，P＜0．05）， H2 S组MMP-13的表达较正常对照组差异无统计学意义。Real-time PCR方法测量了药物干预实验中各组细胞MMP-13基因转录情况，结果显示 IL-1β组 MMP-13基因转录较正常对照组明显升高，且差异具有统计学意义（31．40±0．31 vs．1．00±0．00，P＜0．05），IL-1β＋H2S组MMP-13基因转录较IL-1β组明显降低，且差异具有统计学意义（24．41±1．28 vs．31．40±0．31，P＜0．05），H2S组MMP-13基因转录较正常对照组无显著性变化。IL-1β组总p65含量较正常对照组明显升高，且差异具有统计学意义（2．13±0．08 vs．0．73±0．08，P＜0．05），IL-1β＋H2S组总p65含量较IL-1β组明显降低，且差异具有统计学意义（1．24±0．13 vs．2．13±0．08，P＜0．05），H2S组总p65含量较正常对照组无显著性变化；IL-1β组磷酸化p65含量较正常对照组明显升高，且差异具有统计学意义（1．30±0．13 vs．0．19±0．04，P＜0．05），IL-1β＋H2S组磷酸化p65含量较IL-1β组明显降低，且差异具有统计学意义（0．92±0．26 vs．1．30±0．13，P＜0．05），H2S组磷酸化p65含量较正常对照组无显著性变化。结论：H2S参与了软骨退变，起到部分抑制细胞外基质降解酶MMP-13的作用，从而实现对软骨细胞外基质的保护。
作者：潘利平；曹永平；立成；柴卫兵；杜军保；金红芳；柳佳；杨昕；孟志超；刘恒；崔云鹏；王瑞；吴浩；周星彤；李翔；李卓扬；塔拉提百克?买买提居马 刊期： 2016年第02期
北京大学学报（医学版）杂志
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