门月华；张倩；张宝元；张春雷
内固定物取出术是骨科医生临床工作中常见的手术，一般相对简单，但在少数情况下，可能遇到内固定物螺钉取出困难的情况，致使手术时间拖延、手术难度增加、患者危险性提高，甚至导致医疗意外的发生，因此有部分专家建议可视条件，选择将内固定物保留于患者体内，而不强行手术取出。Hanson等［1］对655名参加内固定研究学会培训医生的研究表明，48％手术医生认为内固定取出风险比保留内固定风险更大，58％的医生不认为所有内固定物都需要取出，但对于是否开展此类手术的手术指征，医学界还存在争议，多数专家建议应该根据具体情况，慎重衡量手术风险以及收益。Busam等［2］指出医生和患者对于行取内固定物术的手术指征、风险和收益都需要有充分的认识，不支持所有内固定物均取出。
作者：孙宁；张权；朱仕文 刊期： 2016年第02期
目的：探讨局部小剂量单次放射治疗（放疗）加口服吲哚美辛对预防肘关节异位骨化切除术后复发的效果。方法：2009年1月至2011年12月间对78例肘关节创伤后僵硬并肘关节异位骨化患者于肘关节松解同时行异位骨化切除。显露及切除异位骨化，于深部组织皆采用内、外侧双入路，于内侧显露并保护尺神经，之后去除内侧关节囊；近端于肱肌和肱三头肌之间进入，去除后部内侧异位骨化、后关节囊；远端于尺侧腕屈肌尺骨头与肱骨头之间去除异位骨化。外侧近端于肱三头肌下方去除后方异位骨化，于肱桡肌下方显露并去除前方异位骨化，外侧远端于肱肌下方显露并去除异位骨化。如需改善前臂旋转功能，则需将上尺桡周围异位骨化及增生斑痕切除，术中视情况决定尺神经是否前移。于异位骨化切除术前4h内行肘关节周围局部小剂量单次放疗，放疗剂量为6～7 Gy，术后口服吲哚美辛25 mg，每日3次，6周，术后康复以主动锻炼及主动辅助锻炼为主。78例患者中，男性46例，女性32例，平均年龄（35．8±7．9）岁（16～65岁）。按Hastings-Graham分型，术前肘关节异位骨化ⅡA型56例，ⅡB型5例，ⅡC型6例，Ⅲ型11例。结果：术后随访平均26个月（24～36个月），78例患者肘关节功能改善，除1例患者外，肘关节正、侧位X线片均未见明显异位骨化复发；有1例患者术后2年随访时X线片显示异位骨化较明显，但功能正常。结论：局部小剂量单次放疗加口服吲哚美辛对预防肘关节异位骨化切除术后复发有意义。
作者：刘兴华；蒋协远；公茂琪；查晔军 刊期： 2016年第02期
骨与其他组织的再生往往需要种子细胞、支架材料和相关生长因子三方面的参与，而生长因子作为维持微环境的重要组成部分，对于组织再生起着重要作用［1－2］。人类尼尔样-1型分子（Nel-like mol-ecule-1，NELL-1）基因位于第11号染色体p15．1-p15．2，长度约906 kb，包含20个编码外显子。基因编码的分泌蛋白包含810个氨基酸开放阅读框架，其相对分子质量在糖基化之前约为90000。NELL-1是人类颅缝早闭症相关的一种分泌蛋白，结构包含有6个表皮生长样因子结构域，一个分泌信号肽，一个N末端分子，4个半胱氨酸富集区。NELL-1与胚胎系统发育密切相关，在骨骼系统的发育进程中扮演着重要角色，其具有良好的诱导骨再生与软骨再生的能力，尤其是针对软骨细胞系有较高的特异性。相对于经典的成骨诱导因子骨形态发生蛋白-2（bone morphogenetic protein 2，BMP-2），NELL-1具有特异性强、诱导成骨的骨质更为致密、不良反应小等优势。近年来，NELL-1在组织工程领域进行了大量的研究，NELL-1研究涉及的方面主要包括基因或者蛋白结构及其表达谱［3－4］、生物学功能［5－6］、分子调控机制［7－8］、与疾病相关性［9－10］等。NELL-1与胚胎系统发育密切相关，在骨骼系统的发育进程中扮演着重要角色，其具有良好的诱导骨再生与软骨再生的能力，尤其是针对软骨细胞系有较高的特异性。NELL-1还具有与BMP-2协同作用的能力，NELL-1能够提高细胞对于BMP-2成骨诱导的反应，以及显著降低BMP-2诱发的炎症反应。因此本文拟通过循证医学系统评价的方法综述 NELL-1生物学功能。
作者：秦雪嫣；赵华翔；张倩；陈峰；林久祥 刊期： 2016年第02期
目的：检测化疗前、化疗2周期评价疗效时复发转移性乳腺癌患者外周血淋巴细胞亚群比率，探讨外周血淋巴细胞亚群比率与患者化疗近期疗效及预后的关系。方法：采用流式细胞术检测83例复发转移性乳腺癌患者化疗前、化疗2周期评价疗效时外周血中CD3＋T细胞、CD3＋／CD4＋T细胞、CD3＋／CD8＋T细胞、CD3－／CD16＋56＋自然杀伤细胞（natural killer，NK）细胞、CD3＋／CD16＋56＋T细胞、CD19＋B细胞、CD4＋／CD25＋调节性T细胞（regulatory T cells，Treg）细胞、CD8＋／CD28－T细胞和CD8＋／CD28＋T细胞比率，结合临床病理进行统计。结果：疾病控制患者（部分缓解＋稳定）化疗后CD4＋／CD25＋Treg细胞比率变化较疾病进展患者显著下降（P＝0．034）。化疗后Treg细胞比率变化显著影响患者总生存期（P＜0．05），化疗后Treg细胞比率降低的患者较升高的患者总生存期显著延长，分别为23．5及9．4个月。结论：复发转移性乳腺癌患者化疗后Treg细胞比率降低者化疗近期疗效及预后较好。
作者：邵彬；李惠平；邸立军；宋国红；姜晗窻；梁旭；王超颖；严颖；林晓琳；王丽娜；宛凤玲；袁艳华；尤渺宁 刊期： 2016年第02期
目的：探讨动态增强磁共振成像（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）的药代动力学参数[如容量转移常数（volume transfer constant，Ktrans ）、血管外细胞外容积分数（extravascular extracellular space distribute volume per unit tissue volume，Ve）和返流速率常数（microvascular permeability reflux constant，Kep）]用于肌骨系统肿瘤定性诊断中的可行性。方法：选择2013年10月至2014年9月来北京积水潭医院就诊的肌骨系统肿瘤患者共34例进行回顾性分析，患者使用1．5T MR扫描仪进行检查，DCE-MRI使用脂肪抑制3D VIBE（volu-metric interpolated breath-hold exam）序列。根据病理诊断结果，将肿瘤分为良性、交界性及恶性，病灶所在层面的正常肌肉组织作为对照组，对每组肿瘤与对照组的Ktrans、Ve 和Kep的差异进行配对t检验，对3组病变数据中的差异进行单因素方差分析，P＜0．05认为差异具有统计学意义。结果：良性肿瘤Ktrans和Kep值与对照组的差异无统计学意义，而Ve 值与对照组比较有所升高。交界性肿瘤的Ktrans和Ve 值明显高于对照组，而Kep与对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。恶性肿瘤的Ktrans、Kep和Ve 值明显高于对照组。恶性肿瘤的Ktrans（P＜0．001）和Kep（P＜0．01）均高于良性和交界性肿瘤，Ve 高于良性肿瘤（P＜0．05），而与交界性肿瘤差异无统计学意义（P＞0．05）。良性和交界性肿瘤的Ktrans、Kep和Ve 值之间的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：DCE-MRI药代动力学参数Ktrans和Kep可以反映肌骨系统良性、交界性和恶性肿瘤在毛细血管渗透性方面存在的差异，这将有助于肿瘤的定性诊断。
作者：张晶；左盼莉；程克斌；于爱红；程晓光 刊期： 2016年第02期
目的：测量上颈椎畸形患者计算机辅助后路手术复位固定前后的斜坡枢椎角（clivus-axial angle，CAA）和延髓脊髓角（cervico-medullary angle，CMA），以探讨其相关性。方法：对25例症状上颈椎畸形患者术中C型臂透视影像及手术前后颈椎磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）图像进行测量，评价手术前后CAA与CMA的相关性。斜坡平面与枢椎椎体后缘两直线之间的夹角为CAA，上颈髓腹侧与延髓腹侧两直线之间的夹角为CMA，测量工作由2位高年资脊柱外科医师在双盲条件下分别进行，取均值作为测量结果，并对定量数据采用Wilcoxon符号秩检验。结果：术中C型臂与手术前后MRI 所测得的CAA结果具有等效性，计算机辅助后路手术复位前CAA及CMA水平均显著低于复位后（P＜0．001），随着CAA角度的改善，CMA也恢复到正常水平。对术中复位前后测得的CAA与手术前后MRI测得的CMA进行Spearman等级相关分析后表明，CAA与CMA在复位前（等级相关系数为0．902，P＜0．001）及复位后（等级相关系数为0．921，P＜0．001）均具有良好的相关性。结论：上颈椎畸形患者手术复位前后CAA与CMA均具有良好相关性，可在C型臂＋即时三维导航系统辅助下在术中测定CAA以代替无法在术中测定的CMA，这对术中脊髓受压及复位情况的评估具有重要意义。
作者：安岩；田伟；曾成；李加宁；刘亚军 刊期： 2016年第02期
急性创伤性颈中央脊髓损伤综合征（acute traumatic cervical cord syndrome，ATCCS）是一种临床常见损伤，约占整个颈脊髓损伤的29％～50％，其临床特征为上肢重于下肢的运动障碍以及损伤平面以下不同程度的感觉丧失。不但如此，当损伤累及白质前联合时可出现肩部及上肢痛、温觉丧失；节前自主神经元受累时，可出现膀胱括约肌功能障碍，部分患者可能因此出现植物神经功能紊乱的症状。ATCCS 这种损伤的典型受伤机制为颈椎过伸性损伤，因而许多学者，甚至教科书也将这二者等同描述，同时，该类损伤常合并颈椎管狭窄，导致手术节段的选择含混不清。本文就ATCCS的基本概念及新近研究进展做一概述。
作者：王新伟；袁文 刊期： 2016年第02期
目的：统计和分析北京积水潭医院股骨颈骨折住院患者一般情况、治疗方式、住院费用等，充实国内股骨颈骨折相关资料，为临床工作提供指导和帮助。方法：收集2008年1月到2012年12月因股骨颈骨折于北京积水潭医院接受治疗的50岁以上患者住院资料进行回顾，包括年龄、合并疾病、手术时机、治疗方式、住院日和住院费用等，对上述资料进行统计分析。结果：5年来北京积水潭医院共收治50岁以上股骨颈骨折患者共1794例（男∶女＝1∶2．06），年平均增长率为7．3％。患者平均年龄（69．9±10．7）岁，年平均增长率为0．6％，合并内科疾病比例55．0％。患者入院后平均等待手术时间（6．8±4．2）d，平均住院日（12．9±4．9）d，均呈下降趋势。手术方式以空心钉内固定（41．8％）及人工股骨头置换术（34．1％）为主，非手术患者为146例（7．9％），呈下降趋势。患者平均住院费用（35075．7±11343．2）元，近5年保持平稳，女性高于男性，其中人工关节置换术费用增加，空心钉内固定术费用降低。结论：近年来股骨颈骨折患者数量逐年增多，发病年龄逐年增长，空心钉内固定与人工股骨头置换术为主要治疗方式，但平均住院费用尚无明显变化。
作者：李宁；刘昊楠；龚晓峰；朱仕文；吴新宝；贺良 刊期： 2016年第02期
目的：回顾分析北京大学第三医院骨科颈椎后纵韧带骨化后路手术后，后纵韧带骨化进展导致颈脊髓病需再次手术的患者资料，通过总结颈椎后纵韧带骨化进展的再次手术治疗策略及其疗效，为颈椎后纵韧带骨化术后进展的再次外科治疗提供一定的临床参考。方法：在2006年5月至2012年7月住院的颈椎后纵韧带骨化患者中，选取既往因后纵韧带骨化行单开门椎管扩大成形术的17例患者作为研究对象。再次手术依据患者的临床表现结合影像学检查确定责任节段及手术入路，采用前方入路减压者12例，采用后方入路扩大减压者5例。采取日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分评价患者术前及术后的脊髓功能。将患者年龄，性别，术前症状持续时间，脊髓高信号，是否伴随高血压、糖尿病等临床因素与术前JOA评分及术后JOA改善率进行相关性分析；手术前、后的JOA评分比较采用重复测量ANOVA方差分析；手术前、后的JOA改善率比较采用配对t检验。结果：随访时间60～348个月，平均137．5个月。手术均顺利完成，首次手术和再次后路手术各发生C5神经根麻痹1例。再次手术时，前路手术有2例、后路有1例发生硬膜撕裂致脑脊液漏，无感染发生。不同临床因素与术前JOA评分及JOA改善率无显著相关性。首次椎管扩大椎板成形术后，患者的JOA评分从术前9．4±4．1升高到12．8±2．8，有显著改善（P＜0．01），后纵韧带骨化进展导致颈脊髓病后又出现下降，再次手术后较术前神经功能显著改善（P＜0．05）。再次手术的远期改善率较第一次术后的首次改善率和再次手术后6个月的改善率差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：根据后纵韧带骨化进展后的临床表现及影像学的改变制定的再次手术减压策略，能显著改善后纵韧带骨化进展导致的脊髓功能损害。
作者：周华；孙宇；王少波；张凤山；张立；潘胜发；周非非 刊期： 2016年第02期
目的：探讨股骨远端截骨（distal femur osteotomy，DFO）和外固定架辅助髓内钉（fixator assist nailing，FAN）技术治疗股骨侧膝外翻或膝内翻畸形的效果。方法：回顾性分析2008年1月至2013年12月间采用FAN技术治疗的14例17侧下肢畸形患者，包括12例膝外翻和5例膝内翻畸形。手术方法采用单边外固定架固定股骨，股骨髁上部位微创截骨，矫正畸形后逆行髓内钉固定，所有患者均未植骨。测量患肢术前和术后的股骨远端外侧角（lateral distal femur angle，LDFA）、机械轴偏离度（mechanical axis deviation，MAD）、膝关节活动范围（range of motion， ROM），并进行分析。结果：14例患者均得到完整随访，随访时间12～72个月，平均34个月。患者截骨端在术后3～5个月（平均3．5个月）愈合。根据Paley功能评分标准，12例为优，2例为良；12例患者的15侧肢体术后MAD在膝关节中心内侧15 mm至外侧10 mm之间，患肢力线得到满意矫正；17侧肢体有11侧LDFA 达到正常范围（84°～90°）。没有患者发生感染和神经血管损伤，术后膝关节活动范围同术前无显著差异。结论：FAN技术结合了外固定架安全、微创、便于调节、可准确矫正畸形的优点，以及髓内钉固定时患者依从性高的特点，可有效地治疗年轻患者的股骨侧膝外翻或膝内翻畸形。
作者：杨胜松；黄雷；滕星；王陶；王满宜 刊期： 2016年第02期
目的：研究关节液及关节软骨中硫化氢（hydrogen sulfide，H2 S）及其合成酶的含量和变化，以及H2 S对白介素1β（interlukin-1β，IL-1β）诱导的软骨细胞人基质金属蛋白酶-13（matrix metalloproteinase 13，MMP-13）表达的影响。方法：收集在北京大学第一医院行膝关节手术（关节镜手术或膝关节置换术）患者的关节液及废弃的关节软骨，用亚甲基蓝法检测关节液H2 S的含量；从废弃的关节软骨中分离出相对正常的软骨细胞，用H2 S分子探针方法检测软骨细胞中的内源性H2 S，用免疫细胞化学方法检测软骨细胞中H2 S 合成酶胱硫醚-β-合成酶（cystathionine beta-synthase，CBS）、胱硫醚-γ-裂解酶（cystathionine gamma-lyase，CSE）、巯基丙酮酸硫转移酶（3-mercaptopyruvate sulfurtransferase，MPST）；用Western blot法检测H2 S合成酶CBS、CSE、MPST在不同退变程度的软骨组织中的含量。培养相对正常的人软骨细胞至第三代，分为4组：（1）对照组：不加任何药物；（2）IL-β组：单加5μg／L的IL-1β；（3）IL-1β＋H2S组：提前0．5 h 加200μmol／L 的 NaHS，再加5μg／L 的 IL-1β；（4）H2S 组：单加200μmol／L 的NaHS。Western blot法检测各组细胞MMP-13蛋白、总核因子κB p65（nuclear factor κB p65，NF-κB p65）及磷酸化NF-κB p65蛋白的含量，Real-time PCR检测各组细胞MMP-13基因的转录情况。结果：退变膝关节的关节液中H2 S含量为（14．3±3．3）μmol／L，Outerbridge分级3级软骨组织中CSE表达量显著高于Outerbridge分级1级软骨组织中的表达量（1．67±0．09 vs．1．26±0．11，P＜0．01），而CBS与MPST的表达量差异无统计学意义（P＞0．05）。IL-1β组MMP-13的表达较正常对照组明显升高，且差异具有统计学意义（1．87±0．67 vs．0．22±0．10，P＜0．05），IL-1β＋H2S组MMP-13的表达较IL-1β组明显降低，且差异具有统计学意义（0．55±0．11 vs．1．87±0．67，P＜0．05）， H2 S组MMP-13的表达较正常对照组差异无统计学意义。Real-time PCR方法测量了药物干预实验中各组细胞MMP-13基因转录情况，结果显示 IL-1β组 MMP-13基因转录较正常对照组明显升高，且差异具有统计学意义（31．40±0．31 vs．1．00±0．00，P＜0．05），IL-1β＋H2S组MMP-13基因转录较IL-1β组明显降低，且差异具有统计学意义（24．41±1．28 vs．31．40±0．31，P＜0．05），H2S组MMP-13基因转录较正常对照组无显著性变化。IL-1β组总p65含量较正常对照组明显升高，且差异具有统计学意义（2．13±0．08 vs．0．73±0．08，P＜0．05），IL-1β＋H2S组总p65含量较IL-1β组明显降低，且差异具有统计学意义（1．24±0．13 vs．2．13±0．08，P＜0．05），H2S组总p65含量较正常对照组无显著性变化；IL-1β组磷酸化p65含量较正常对照组明显升高，且差异具有统计学意义（1．30±0．13 vs．0．19±0．04，P＜0．05），IL-1β＋H2S组磷酸化p65含量较IL-1β组明显降低，且差异具有统计学意义（0．92±0．26 vs．1．30±0．13，P＜0．05），H2S组磷酸化p65含量较正常对照组无显著性变化。结论：H2S参与了软骨退变，起到部分抑制细胞外基质降解酶MMP-13的作用，从而实现对软骨细胞外基质的保护。
作者：潘利平；曹永平；立成；柴卫兵；杜军保；金红芳；柳佳；杨昕；孟志超；刘恒；崔云鹏；王瑞；吴浩；周星彤；李翔；李卓扬；塔拉提百克?买买提居马 刊期： 2016年第02期
目的：体外评价新型根尖倒充填材料iRoot BP plus和iRoot FS的生物学性能。方法：（1）将牙根预备成长3 mm、根管直径1 mm的试样，分别于根管内填充iRoot BP plus、iRoot FS和三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）。将制备好的试样置于模拟体液（simulated body fluid，SBF）中，用扫描电子显微镜观察暴露的材料表面矿物沉积情况，并通过X射线能谱对其表面形成的晶体进行元素分析，测定SBF的pH值随时间的变化。（2）将iRoot BP plus、iRoot FS和MTA制备成直径8 mm、高度2 mm的圆柱，制备DMEM浸提液，通过MTT实验观察材料对MG63细胞增殖活性的影响，并通过实时荧光定量PCR和碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）染色分析材料对ALP基因及蛋白表达的影响。结果：（1）在SBF中浸泡24 h时，iRoot BP plus、iRoot FS和MTA表面均已有矿物沉积，14 d后有大量矿物沉积，钙∶磷比值分别为1．43、1．39和1．51；（2）iRoot BP plus、iRoot FS和MTA均可使SBF的pH升高，3周时分别为8．09±0．07、7．91±0．06和8．11±0．06；（3）以体积比为1∶5和1∶10稀释的iRoot BP plus、iRoot FS和MTA浸提液对MG63细胞的增殖无明显促进或抑制作用；（4）iRoot BP plus、iRoot FS和MTA组对MG63细胞ALP基因的表达均具有促进作用，ALP染色各组未见明显差异。结论：iRoot在模拟体液中可诱导矿物质沉积，促进MG63细胞的分化和矿化，具有良好的生物活性和促成骨作用。
作者：乔迪；董艳梅；高学军 刊期： 2016年第02期
目的：对比全关节镜下肌腱重建技术和切开腓韧带重建技术治疗膝关节后外复合体损伤的临床随访结果。方法：2003年8月至2010年12月就诊于北京积水潭医院的33例膝关节后交叉韧带损伤合并A型后外复合体损伤的患者，对所有患者行后交叉韧带重建和后外复合体重建手术（15例全关节镜下肌腱重建，18例切开的腓韧带重建）。术前和术后的膝关节稳定性评估包括膝关节应力像、KT-1000测量胫骨大前后向位移和胫骨外旋试验。结果：术后所有患者均获得2年以上随访。全关节镜下肌腱重建组与切开腓韧带重建组的膝关节应力像、KT-1000测量胫骨大前后向位移和屈膝30°胫骨外旋试验在手术前后差异均有统计学意义（P＜0．001）。组间对比显示，除了术前膝关节应力像和KT-1000测量胫骨大前后向位移在两组间差异有统计学意义（P＝0．014，P＜0．001），其他指标组间差异均没有统计学意义（P＞0．05）。所有患者膝关节活动度没有伸直受限，两组术后屈膝受限分别为3．33°±4．88°和3．06°±3．38°。结论：全关节镜下肌腱和切开腓韧带重建联合后交叉韧带重建能够显著改善膝关节后向和后外旋转稳定性，两种技术之间没有显著性差异。
作者：张辉；刘心；洪雷；耿向苏；冯华 刊期： 2016年第02期
目的：探讨在全膝关节置换术中，采用胫骨结节中内1／3及胫前肌腱定位、髓外系统进行截骨、术后胫骨假体在冠状位上的力线情况，并分析产生不良力线的原因。方法：回顾性分析2014年6月至12月间接受初次全膝关节置换术的188例患者的临床资料，共完成212个膝关节手术，均由同一手术工作组实施。胫骨侧截骨采用髓外定位方法，参考标志近端为胫骨结节中内1／3，远端为胫前肌腱。术前、术后2周在下肢全长片上测量下肢器械轴夹角和胫骨假体冠状位力线。结果：定义良好冠状位力线为胫骨假体平台连线中垂线同下肢机械轴夹角在±3°范围内，结果显示191个（90．1％）胫骨假体的力线良好。术后外翻截骨5个，内翻截骨16个。术前存在内翻畸形的196个膝关节中，术后17个（8．7％）存在假体不良力线；术前16个外翻膝中，4个术后有不良力线（25．0％）；卡方检验经校正后（χ2＝2．778，P＝0．096）无统计学相关性。术前内／外翻畸形大于20°的膝关节有22个，术前下肢机械轴和术后胫骨假体力线绝对值的中位数（小值，大值）分别为21．95°（20．00°，26．90°）和1．85°（0．10°，7．10°），190个畸形小于20°膝关节术前下肢机械轴和术后胫骨假体力线绝对值的中位数（小值，大值）分别为10．65°（0．50°，19．80°）和1．10°（0．00°，4．60°），结果经秩和检验显示术前重度畸形同术后胫骨假体不良力线存在相关性（Z＝2．11，P＝0．035）。结论：在全膝关节置换术中，采用胫骨结节中内1／3和胫长肌肌腱为近／远端解剖标志，依靠髓外定位系统进行截骨，临床可行性高，多可取得满意的结果；本方法可能产生内翻截骨，且在重度畸形的患者中更易出现力线不良。
作者：赵旻暐；田华；曾琳；李邦国；张峰霖；李凌宇 刊期： 2016年第02期
目的：评价高频超声对诊断腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）的价值及意义。方法：选择48例（单侧）CTS患者，用高频超声测量钩骨钩水平的腕横韧带厚度，所有病例均行腕管切开减压术，术中直视下采用游标卡尺测量钩骨钩水平的腕横韧带厚度，评价高频超声测量腕横韧带厚度的准确性。采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析其测定腕横韧带厚度的诊断阈值，计算敏感性与特异性，探讨超声检测CTS患者腕横韧带于豌豆骨及钩状骨位置的厚度与神经传导检测的相关性。结果：在钩骨钩采用超声和术中测量CTS患者的腕横韧带，分别为（0．42±0．08）cm和（0．41±0．06）cm，两者差异无统计学意义（t＝0．672，P＞0．05），表明超声可准确测量腕横韧带。钩状骨水平腕横韧带厚度与神经传导取佳截点0．385 cm，灵敏度为0．775，特异度为0．788。豌豆骨水平腕横韧带厚度的佳截点为0．315 cm，灵敏度为0．950，特异度1．000。豌豆骨及钩状骨位置处腕横韧带的厚度与腕-示指感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）、腕-中指SCV均呈负相关性。结论：高频超声测量腕横韧带厚度协助诊断腕管综合征可能是一种有价值的方法。
作者：徐林；陈方民；王蕾；张培训；姜晓锐 刊期： 2016年第02期
目的：评价手术治疗退变性腰椎侧凸的临床效果及再次手术的危险因素和疗效。方法：回顾性分析2003年6月至2008年6月在北京大学第一医院骨科诊断为退变性腰椎侧凸并接受椎管减压、腰椎内固定手术的47例患者的完整病例资料，应用日本骨科协会评分（Japanese Orthopedic Association，JOA）和视觉模拟评分法（visual ana-logue score，VAS）评价其术后临床症状改善情况，并记录患者的再次手术原因和术后效果。结果：所有患者均完成随访，平均随访时间为（8．2±3．6）年（5．2～12．5年），平均年龄（67．0±9．6）岁（56～81岁）。随访过程中有10例行再次翻修手术，其中固定节段近端失败8例、远端失败2例。37例首次手术后5年的平均临床改善优良率为83．3％，10例再次翻修术后1年平均临床改善优良率为67．6％。结论：手术治疗退变性腰椎侧凸随访5年以上具有较好的临床效果，但存在一定比例的再手术率，再次翻修手术的临床效果有所下降，患者低骨量、近端融合至L1及远端融合至S1可能是导致再次手术的危险因素。
作者：李宏；李淳德；邑晓东；刘洪；卢海霖；王宇 刊期： 2016年第02期
目的：探究胫骨外侧平台骨折形态特点与半月板损伤的关系。方法：纳入2011年7月至2015年7月影像学资料完整的单纯胫骨外侧平台骨折患者共计79例，其中男性患者65例，女性14例，平均年龄（34．3±7．2）岁（22～61岁）。按照Schatzker分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型41例，Ⅲ型17例。所有患者均在就诊时拍摄膝关节正、侧位片，并行磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）检查。通过阅片确定患者半月板损伤及程度，并在MRI片上三维测量外侧平台骨折宽度（lateral fragment width，LFW）、外侧平台塌陷程度（lateral plateau depression，LPD）、外侧骨折片冠状面倾斜角（coronal angulation of lateral fragment，CALF ）和胫骨平台增宽距离（tibial plateau widening， TPW），分析有、无半月板损伤病例的上述测量数据，进行组间对比。结果：本组病例MRI检出半月板损伤者26例（32．9％），其中SchatzkerⅠ型3例，SchatzkerⅡ型16例，SchatzkerⅢ型7例。无半月板损伤组平均LFW（22．0±2．8）mm，半月板损伤组为（21．3±3．3）mm，组间比较差异无统计学意义（t＝－1．008，P＝0．317）；无半月板损伤组平均LPD（5．4±2．8）mm，半月板损伤组为（8．7±2．8）mm，组间比较差异有统计学意义（t＝4．98，P＝0．001）；无半月板损伤组平均外侧CALF 9．1°±6．1°，半月板损伤组为10．6°±7．1°，组间对比差异无统计学意义（t＝0．38， P＝0．831）；无半月板损伤组平均TPW为（3．0±1．1）mm，半月板损伤组为（4．8±1．7）mm，组间对比差异有统计学意义（t＝5．216，P＝0．001）。结论：在胫骨外侧平台骨折中，其伴发半月板损伤概率随LPD和TPW而增加，而LFW和CALF与半月板损伤无明显相关性。
作者：白露；周雯；张文涛；黄伟；尤田；陈鹏；张洪雷 刊期： 2016年第02期
目的：评估腕关节镜辅助微创复位固定治疗月骨周围脱位的效果。方法：从2012年至2014年北京积水潭医院采用腕关节镜辅助微创治疗的5例月骨周围脱位患者进行随访，平均随访时间17．8个月（10～32个月）。临床治疗效果评估内容包括腕关节活动度、握力、Mayo腕关节评分、Quick DASH（disabilities of the arm，shoulder and hand）评分和PRWE（patient-rated wrist evaluation）评分。影像学评估内容包括腕关节力线恢复和保持情况，以及是否存在关节炎表现。结果：患侧平均屈伸活动度为健侧的84％，握力为健侧的90％；平均Quick DASH评分为1， PRWE评分为5。根据Mayo腕关节评分，术后功能5例患者平均得分92分，均为优，后随访时的影像学检查显示所有患者术后腕关节力线都得以恢复和维持，未见腕关节骨性关节炎的征象。结论：腕关节镜辅助微创复位和固定治疗月骨周围脱位的早期随访结果满意，可能是一个有效和值得推荐的治疗选择。
作者：刘波；陈山林；朱瑾；王志新；杨辰；沈杰；田光磊 刊期： 2016年第02期
目的：探讨成人肱骨小头骨折的诊断、鉴别诊断及合理的骨折分型方法，据此选择相应的手术入路及内外固定策略。方法：回顾性分析北京积水潭医院自2008年9月至2014年1月收治的28例肱骨小头骨折患者，男18例、女10例，年龄14～66岁，平均34岁。Dubberley分型：ⅠA型6例、ⅠB型2例、ⅡA型8例、ⅡB型4例、ⅢA型4例、ⅢB型4例。手术入路：肘关节外侧入路16例、外侧加内侧入路1例、肘前入路2例、肘后入路9例；均以Herbert螺钉固定，7例加用支撑钢板，4例加用可活动铰链式肘关节外固定架。观察术后骨折愈合、肘关节活动度及并发症情况。结果：平均随访28．5个月，骨折平均愈合时间8周，肘关节屈伸活动度平均为112°（60°～150°），前臂旋转度平均为145°（100°～170°）。Broberg-Morrey评分优良率91．2％，出现2例创伤性关节炎及2例肘关节僵硬。结论：应注意肱骨小头骨折的诊断与鉴别诊断，勿漏诊合并损伤；Dubberley分型能很好地显示骨折的严重程度，据此可以选择合适的手术入路及内外固定方式；术后早期、合理、有效的功能锻炼有助于肘关节功能的恢复。
作者：张玉富；公茂琪；蒋协远 刊期： 2016年第02期
目的：观察全身麻醉（全麻）下牙齿治疗前后短期内儿童智力的变化。方法：收集2011年11月至2013年1月北京大学口腔医院儿童口腔科4．0～6．5岁接受全麻下牙齿治疗的全身健康状况良好患者32例，使用七氟醚、笑气、丙泊酚对患者进行全麻，按诊疗操作常规在全麻下完成牙齿治疗。在全麻治疗术前1周及术后2周左右分别使用中国-韦氏学龄前和学龄初期智力量表（城市版）对其进行智力测评。结果：终完成术前和术后智力测验的患者28人，麻醉时间为（163．4±32．6）min，治疗牙数为（12．1±2．3）颗，其全麻治疗术后的总智商（intelligence quotient，IQ）为128．46±10．85，显著高于术前总智商124．64±11．46（P＝0．017），总智商增加主要来源于操作智商的增加，操作智商术前为125．14±11．73，术后为129．68±10．33（P＝0．007）；而语言智商变化不明显，术前119．68±11．74，术后为120．21±15．61（P＝0．854）。结论：使用七氟醚、笑气、丙泊酚对4．0～6．5岁儿童所进行的2～4 h的全麻下牙齿治疗在短期内儿童的韦氏智力量表评分没有下降，而术后儿童智商的增加可以用记忆效应解释。
作者：夏斌；王建红；肖雨萌；刘克英；杨旭东；葛立宏 刊期： 2016年第02期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
