夏斌；王建红；肖雨萌；刘克英；杨旭东；葛立宏
目的：探讨股骨远端截骨（distal femur osteotomy，DFO）和外固定架辅助髓内钉（fixator assist nailing，FAN）技术治疗股骨侧膝外翻或膝内翻畸形的效果。方法：回顾性分析2008年1月至2013年12月间采用FAN技术治疗的14例17侧下肢畸形患者，包括12例膝外翻和5例膝内翻畸形。手术方法采用单边外固定架固定股骨，股骨髁上部位微创截骨，矫正畸形后逆行髓内钉固定，所有患者均未植骨。测量患肢术前和术后的股骨远端外侧角（lateral distal femur angle，LDFA）、机械轴偏离度（mechanical axis deviation，MAD）、膝关节活动范围（range of motion， ROM），并进行分析。结果：14例患者均得到完整随访，随访时间12～72个月，平均34个月。患者截骨端在术后3～5个月（平均3．5个月）愈合。根据Paley功能评分标准，12例为优，2例为良；12例患者的15侧肢体术后MAD在膝关节中心内侧15 mm至外侧10 mm之间，患肢力线得到满意矫正；17侧肢体有11侧LDFA 达到正常范围（84°～90°）。没有患者发生感染和神经血管损伤，术后膝关节活动范围同术前无显著差异。结论：FAN技术结合了外固定架安全、微创、便于调节、可准确矫正畸形的优点，以及髓内钉固定时患者依从性高的特点，可有效地治疗年轻患者的股骨侧膝外翻或膝内翻畸形。
作者：杨胜松；黄雷；滕星；王陶；王满宜 刊期： 2016年第02期
目的：探究胫骨外侧平台骨折形态特点与半月板损伤的关系。方法：纳入2011年7月至2015年7月影像学资料完整的单纯胫骨外侧平台骨折患者共计79例，其中男性患者65例，女性14例，平均年龄（34．3±7．2）岁（22～61岁）。按照Schatzker分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型41例，Ⅲ型17例。所有患者均在就诊时拍摄膝关节正、侧位片，并行磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）检查。通过阅片确定患者半月板损伤及程度，并在MRI片上三维测量外侧平台骨折宽度（lateral fragment width，LFW）、外侧平台塌陷程度（lateral plateau depression，LPD）、外侧骨折片冠状面倾斜角（coronal angulation of lateral fragment，CALF ）和胫骨平台增宽距离（tibial plateau widening， TPW），分析有、无半月板损伤病例的上述测量数据，进行组间对比。结果：本组病例MRI检出半月板损伤者26例（32．9％），其中SchatzkerⅠ型3例，SchatzkerⅡ型16例，SchatzkerⅢ型7例。无半月板损伤组平均LFW（22．0±2．8）mm，半月板损伤组为（21．3±3．3）mm，组间比较差异无统计学意义（t＝－1．008，P＝0．317）；无半月板损伤组平均LPD（5．4±2．8）mm，半月板损伤组为（8．7±2．8）mm，组间比较差异有统计学意义（t＝4．98，P＝0．001）；无半月板损伤组平均外侧CALF 9．1°±6．1°，半月板损伤组为10．6°±7．1°，组间对比差异无统计学意义（t＝0．38， P＝0．831）；无半月板损伤组平均TPW为（3．0±1．1）mm，半月板损伤组为（4．8±1．7）mm，组间对比差异有统计学意义（t＝5．216，P＝0．001）。结论：在胫骨外侧平台骨折中，其伴发半月板损伤概率随LPD和TPW而增加，而LFW和CALF与半月板损伤无明显相关性。
作者：白露；周雯；张文涛；黄伟；尤田；陈鹏；张洪雷 刊期： 2016年第02期
白塞病（Behcet’s disease，BD）是一种原因不明的慢性多血管炎症性疾病，主要表现为反复口腔溃疡生殖器溃疡眼部损害及皮肤损害，并可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、附睾等。白塞病累及消化道称为胃肠型白塞病，文献多称肠白塞病，全消化道均可受累。胶囊内镜作为一种无痛无创的检查方法，对小肠的病变有很高的检出率与诊断率。对具有消化系统症状的白塞病患者应行胶囊内镜检查，可全面评估小肠病变的部位及形态，弥补了胃肠镜的不足。现报道北京大学人民医院消化科5例完成胶囊内镜检查的白塞病，并进行文献复习，为临床工作提供一定参考。
作者：黄勍；王雪梅；刘玉兰；冯桂建；尤鹏 刊期： 2016年第02期
目的：体外评价新型根尖倒充填材料iRoot BP plus和iRoot FS的生物学性能。方法：（1）将牙根预备成长3 mm、根管直径1 mm的试样，分别于根管内填充iRoot BP plus、iRoot FS和三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）。将制备好的试样置于模拟体液（simulated body fluid，SBF）中，用扫描电子显微镜观察暴露的材料表面矿物沉积情况，并通过X射线能谱对其表面形成的晶体进行元素分析，测定SBF的pH值随时间的变化。（2）将iRoot BP plus、iRoot FS和MTA制备成直径8 mm、高度2 mm的圆柱，制备DMEM浸提液，通过MTT实验观察材料对MG63细胞增殖活性的影响，并通过实时荧光定量PCR和碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）染色分析材料对ALP基因及蛋白表达的影响。结果：（1）在SBF中浸泡24 h时，iRoot BP plus、iRoot FS和MTA表面均已有矿物沉积，14 d后有大量矿物沉积，钙∶磷比值分别为1．43、1．39和1．51；（2）iRoot BP plus、iRoot FS和MTA均可使SBF的pH升高，3周时分别为8．09±0．07、7．91±0．06和8．11±0．06；（3）以体积比为1∶5和1∶10稀释的iRoot BP plus、iRoot FS和MTA浸提液对MG63细胞的增殖无明显促进或抑制作用；（4）iRoot BP plus、iRoot FS和MTA组对MG63细胞ALP基因的表达均具有促进作用，ALP染色各组未见明显差异。结论：iRoot在模拟体液中可诱导矿物质沉积，促进MG63细胞的分化和矿化，具有良好的生物活性和促成骨作用。
作者：乔迪；董艳梅；高学军 刊期： 2016年第02期
骨与其他组织的再生往往需要种子细胞、支架材料和相关生长因子三方面的参与，而生长因子作为维持微环境的重要组成部分，对于组织再生起着重要作用［1－2］。人类尼尔样-1型分子（Nel-like mol-ecule-1，NELL-1）基因位于第11号染色体p15．1-p15．2，长度约906 kb，包含20个编码外显子。基因编码的分泌蛋白包含810个氨基酸开放阅读框架，其相对分子质量在糖基化之前约为90000。NELL-1是人类颅缝早闭症相关的一种分泌蛋白，结构包含有6个表皮生长样因子结构域，一个分泌信号肽，一个N末端分子，4个半胱氨酸富集区。NELL-1与胚胎系统发育密切相关，在骨骼系统的发育进程中扮演着重要角色，其具有良好的诱导骨再生与软骨再生的能力，尤其是针对软骨细胞系有较高的特异性。相对于经典的成骨诱导因子骨形态发生蛋白-2（bone morphogenetic protein 2，BMP-2），NELL-1具有特异性强、诱导成骨的骨质更为致密、不良反应小等优势。近年来，NELL-1在组织工程领域进行了大量的研究，NELL-1研究涉及的方面主要包括基因或者蛋白结构及其表达谱［3－4］、生物学功能［5－6］、分子调控机制［7－8］、与疾病相关性［9－10］等。NELL-1与胚胎系统发育密切相关，在骨骼系统的发育进程中扮演着重要角色，其具有良好的诱导骨再生与软骨再生的能力，尤其是针对软骨细胞系有较高的特异性。NELL-1还具有与BMP-2协同作用的能力，NELL-1能够提高细胞对于BMP-2成骨诱导的反应，以及显著降低BMP-2诱发的炎症反应。因此本文拟通过循证医学系统评价的方法综述 NELL-1生物学功能。
作者：秦雪嫣；赵华翔；张倩；陈峰；林久祥 刊期： 2016年第02期
目的：评估腕关节镜辅助微创复位固定治疗月骨周围脱位的效果。方法：从2012年至2014年北京积水潭医院采用腕关节镜辅助微创治疗的5例月骨周围脱位患者进行随访，平均随访时间17．8个月（10～32个月）。临床治疗效果评估内容包括腕关节活动度、握力、Mayo腕关节评分、Quick DASH（disabilities of the arm，shoulder and hand）评分和PRWE（patient-rated wrist evaluation）评分。影像学评估内容包括腕关节力线恢复和保持情况，以及是否存在关节炎表现。结果：患侧平均屈伸活动度为健侧的84％，握力为健侧的90％；平均Quick DASH评分为1， PRWE评分为5。根据Mayo腕关节评分，术后功能5例患者平均得分92分，均为优，后随访时的影像学检查显示所有患者术后腕关节力线都得以恢复和维持，未见腕关节骨性关节炎的征象。结论：腕关节镜辅助微创复位和固定治疗月骨周围脱位的早期随访结果满意，可能是一个有效和值得推荐的治疗选择。
作者：刘波；陈山林；朱瑾；王志新；杨辰；沈杰；田光磊 刊期： 2016年第02期
目的：观察全身麻醉（全麻）下牙齿治疗前后短期内儿童智力的变化。方法：收集2011年11月至2013年1月北京大学口腔医院儿童口腔科4．0～6．5岁接受全麻下牙齿治疗的全身健康状况良好患者32例，使用七氟醚、笑气、丙泊酚对患者进行全麻，按诊疗操作常规在全麻下完成牙齿治疗。在全麻治疗术前1周及术后2周左右分别使用中国-韦氏学龄前和学龄初期智力量表（城市版）对其进行智力测评。结果：终完成术前和术后智力测验的患者28人，麻醉时间为（163．4±32．6）min，治疗牙数为（12．1±2．3）颗，其全麻治疗术后的总智商（intelligence quotient，IQ）为128．46±10．85，显著高于术前总智商124．64±11．46（P＝0．017），总智商增加主要来源于操作智商的增加，操作智商术前为125．14±11．73，术后为129．68±10．33（P＝0．007）；而语言智商变化不明显，术前119．68±11．74，术后为120．21±15．61（P＝0．854）。结论：使用七氟醚、笑气、丙泊酚对4．0～6．5岁儿童所进行的2～4 h的全麻下牙齿治疗在短期内儿童的韦氏智力量表评分没有下降，而术后儿童智商的增加可以用记忆效应解释。
作者：夏斌；王建红；肖雨萌；刘克英；杨旭东；葛立宏 刊期： 2016年第02期
目的：探讨动态增强磁共振成像（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）的药代动力学参数[如容量转移常数（volume transfer constant，Ktrans ）、血管外细胞外容积分数（extravascular extracellular space distribute volume per unit tissue volume，Ve）和返流速率常数（microvascular permeability reflux constant，Kep）]用于肌骨系统肿瘤定性诊断中的可行性。方法：选择2013年10月至2014年9月来北京积水潭医院就诊的肌骨系统肿瘤患者共34例进行回顾性分析，患者使用1．5T MR扫描仪进行检查，DCE-MRI使用脂肪抑制3D VIBE（volu-metric interpolated breath-hold exam）序列。根据病理诊断结果，将肿瘤分为良性、交界性及恶性，病灶所在层面的正常肌肉组织作为对照组，对每组肿瘤与对照组的Ktrans、Ve 和Kep的差异进行配对t检验，对3组病变数据中的差异进行单因素方差分析，P＜0．05认为差异具有统计学意义。结果：良性肿瘤Ktrans和Kep值与对照组的差异无统计学意义，而Ve 值与对照组比较有所升高。交界性肿瘤的Ktrans和Ve 值明显高于对照组，而Kep与对照组差异无统计学意义（P＞0．05）。恶性肿瘤的Ktrans、Kep和Ve 值明显高于对照组。恶性肿瘤的Ktrans（P＜0．001）和Kep（P＜0．01）均高于良性和交界性肿瘤，Ve 高于良性肿瘤（P＜0．05），而与交界性肿瘤差异无统计学意义（P＞0．05）。良性和交界性肿瘤的Ktrans、Kep和Ve 值之间的差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：DCE-MRI药代动力学参数Ktrans和Kep可以反映肌骨系统良性、交界性和恶性肿瘤在毛细血管渗透性方面存在的差异，这将有助于肿瘤的定性诊断。
作者：张晶；左盼莉；程克斌；于爱红；程晓光 刊期： 2016年第02期
目的：回顾分析北京大学第三医院骨科颈椎后纵韧带骨化后路手术后，后纵韧带骨化进展导致颈脊髓病需再次手术的患者资料，通过总结颈椎后纵韧带骨化进展的再次手术治疗策略及其疗效，为颈椎后纵韧带骨化术后进展的再次外科治疗提供一定的临床参考。方法：在2006年5月至2012年7月住院的颈椎后纵韧带骨化患者中，选取既往因后纵韧带骨化行单开门椎管扩大成形术的17例患者作为研究对象。再次手术依据患者的临床表现结合影像学检查确定责任节段及手术入路，采用前方入路减压者12例，采用后方入路扩大减压者5例。采取日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association，JOA）评分评价患者术前及术后的脊髓功能。将患者年龄，性别，术前症状持续时间，脊髓高信号，是否伴随高血压、糖尿病等临床因素与术前JOA评分及术后JOA改善率进行相关性分析；手术前、后的JOA评分比较采用重复测量ANOVA方差分析；手术前、后的JOA改善率比较采用配对t检验。结果：随访时间60～348个月，平均137．5个月。手术均顺利完成，首次手术和再次后路手术各发生C5神经根麻痹1例。再次手术时，前路手术有2例、后路有1例发生硬膜撕裂致脑脊液漏，无感染发生。不同临床因素与术前JOA评分及JOA改善率无显著相关性。首次椎管扩大椎板成形术后，患者的JOA评分从术前9．4±4．1升高到12．8±2．8，有显著改善（P＜0．01），后纵韧带骨化进展导致颈脊髓病后又出现下降，再次手术后较术前神经功能显著改善（P＜0．05）。再次手术的远期改善率较第一次术后的首次改善率和再次手术后6个月的改善率差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：根据后纵韧带骨化进展后的临床表现及影像学的改变制定的再次手术减压策略，能显著改善后纵韧带骨化进展导致的脊髓功能损害。
作者：周华；孙宇；王少波；张凤山；张立；潘胜发；周非非 刊期： 2016年第02期
目的：评价高频超声对诊断腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）的价值及意义。方法：选择48例（单侧）CTS患者，用高频超声测量钩骨钩水平的腕横韧带厚度，所有病例均行腕管切开减压术，术中直视下采用游标卡尺测量钩骨钩水平的腕横韧带厚度，评价高频超声测量腕横韧带厚度的准确性。采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）分析其测定腕横韧带厚度的诊断阈值，计算敏感性与特异性，探讨超声检测CTS患者腕横韧带于豌豆骨及钩状骨位置的厚度与神经传导检测的相关性。结果：在钩骨钩采用超声和术中测量CTS患者的腕横韧带，分别为（0．42±0．08）cm和（0．41±0．06）cm，两者差异无统计学意义（t＝0．672，P＞0．05），表明超声可准确测量腕横韧带。钩状骨水平腕横韧带厚度与神经传导取佳截点0．385 cm，灵敏度为0．775，特异度为0．788。豌豆骨水平腕横韧带厚度的佳截点为0．315 cm，灵敏度为0．950，特异度1．000。豌豆骨及钩状骨位置处腕横韧带的厚度与腕-示指感觉神经传导速度（sensory nerve conduction velocity，SCV）、腕-中指SCV均呈负相关性。结论：高频超声测量腕横韧带厚度协助诊断腕管综合征可能是一种有价值的方法。
作者：徐林；陈方民；王蕾；张培训；姜晓锐 刊期： 2016年第02期
2016年3月9日，CellHostMicrobe发表了北京大学人民医院栗占国教授和军事医学科学院杨光教授两个团队的新研究成果--人巨细胞病毒（human cytomegalovirus， hCMV）通过影响自然杀伤细胞的稳态，进而诱导自身免疫病的发生，刘玉、穆荣和高亚萍是该论文的并列第一作者。该项工作深入研究了hCMV与自身免疫病的关系，在国际上首次回答了长期以来观察到的CMV病毒与部分自身免疫病相关的共同机制问题，得到了国家重点基础研究发展计划（973计划）和国家自然科学基金重点项目的支持。
作者：北京大学人民医院风湿免疫科 刊期： 2016年第02期
目的：观察环保固定液（聚羟基丙烯酸、环保透明脱蜡液Van-clear单独或联合）替代传统固定液[4％（体积分数）中性缓冲甲醛、传统透明脱蜡液二甲苯]应用于荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）法检测宫颈组织中人端粒酶核糖核酸组分（human telomerase RNA component，hTERC）基因扩增的差异。方法：收集2013年3月到2015年4月于中山市博爱医院妇科住院部送检的255例宫颈组织标本，同一病变部位切取4个样本，分为4组，命名为A、B、C、D组：A组采用4％中性缓冲甲醛固定、二甲苯透明脱蜡制作切片；B组采用聚羟基丙烯酸固定、二甲苯透明脱蜡制作切片；C组采用4％中性缓冲甲醛固定、Van-clear透明脱蜡制作切片；D组采用聚羟基丙烯酸固定、Van-clear透明脱蜡制作切片。采用FISH技术检测4组宫颈标本中hTERC基因。结果：在FISH法检测宫颈各级病变组织hTERC基因时，荧光显微镜下，A、B、C、D四组的组织轮廓和背景均清晰，探针定位准确，可见耀眼的红／绿荧光信号。B、C、D组与A组阳性率相比差异均无统计学意义（P＞0．05），且FISH结果符合率高。结论：环保试剂聚羟基丙烯酸、Van-clear有潜在的可能单独或联合替代4％中性缓冲甲醛、二甲苯应用于FISH法检测宫颈hTERC基因。
作者：陈志强；王莹；米贤军；陈昂；黄华勇；钟守军；邓文同；刘超凡；徐秀梅；代新珍 刊期： 2016年第02期
目的：研究应用CT扫描模拟的股骨颈截骨面形态判别股骨假体前倾角的准确性。方法：采用前瞻性自身对照研究，于髋关节置换术前及术后分别对32例患者行CT扫描。应用术前CT选取股骨小粗隆水平及小粗隆上方5 mm、10 mm、15 mm四个可能的截骨平面，根据股骨后髁连线分别计算这四个截面的前倾角；应用术后CT计算股骨假体前倾角。分别比较术前四个截面前倾角以及股骨前倾角与术后假体前倾角的关系。结果：小粗隆及小粗隆上方5 mm水平的截面前倾角分别为37．0°±11．0°和34．3°±10．6°，明显大于术后假体前倾角（26．1°±11．0°，P＜0．001）；小粗隆上方10 mm及15 mm水平的截面前倾角分别为28．1°±10．9°和22．4°±13．7°，与术后假体前倾角差异无统计学意义（P＞0．05）；术前股骨前倾角（12．9°±13．8°）小于术后假体前倾角（P＜0．001）。结论：根据股骨截骨的开口形态来判断股骨假体前倾角要根据截骨平面来决定：截骨平面低于小粗隆上方5 mm时，截面前倾角大于假体前倾角；截骨平面高于小粗隆上方10 mm时，截面前倾角与假体前倾角无显著差异。
作者：柳剑；吕明；吴坚；郭盛杰；韩娜；周一新 刊期： 2016年第02期
目的：统计和分析北京积水潭医院股骨颈骨折住院患者一般情况、治疗方式、住院费用等，充实国内股骨颈骨折相关资料，为临床工作提供指导和帮助。方法：收集2008年1月到2012年12月因股骨颈骨折于北京积水潭医院接受治疗的50岁以上患者住院资料进行回顾，包括年龄、合并疾病、手术时机、治疗方式、住院日和住院费用等，对上述资料进行统计分析。结果：5年来北京积水潭医院共收治50岁以上股骨颈骨折患者共1794例（男∶女＝1∶2．06），年平均增长率为7．3％。患者平均年龄（69．9±10．7）岁，年平均增长率为0．6％，合并内科疾病比例55．0％。患者入院后平均等待手术时间（6．8±4．2）d，平均住院日（12．9±4．9）d，均呈下降趋势。手术方式以空心钉内固定（41．8％）及人工股骨头置换术（34．1％）为主，非手术患者为146例（7．9％），呈下降趋势。患者平均住院费用（35075．7±11343．2）元，近5年保持平稳，女性高于男性，其中人工关节置换术费用增加，空心钉内固定术费用降低。结论：近年来股骨颈骨折患者数量逐年增多，发病年龄逐年增长，空心钉内固定与人工股骨头置换术为主要治疗方式，但平均住院费用尚无明显变化。
作者：李宁；刘昊楠；龚晓峰；朱仕文；吴新宝；贺良 刊期： 2016年第02期
目的：观察不同背景量的连续胫神经阻滞用于跟骨手术术后镇痛的临床效果。方法：采用前瞻性随机、对照研究。选择60例ASAⅠ或Ⅱ级择期行跟骨手术患者，随机分为两组，每组30例，采用超声引导技术行窝后入路连续胫神经阻滞，定位成功后置入连续刺激导管，持续输注0．2％（质量分数）罗哌卡因，A组背景量为5 mL／h，B组背景量为3．2 mL／h。置管后第12、24、48小时记录患者视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、胫神经和腓总神经支配区域感觉阻滞情况与运动阻滞情况，并记录患者满意度评分。结果：VAS评分在第12、24和48小时3个时间点上两组患者比较，差异均无统计学意义（P＞0．05）。两组患者48 h内胫神经感觉阻滞和胫神经运动阻滞情况比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；两组患者48 h内腓总神经感觉阻滞和腓总神经运动阻滞情况比较，A组高于B组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组患者48 h内满意度评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：使用3．2 mL／h背景量的0．2％（质量分数）罗哌卡因连续胫神经阻滞可为跟骨手术提供良好镇痛，同时可降低腓总神经感觉和运动阻滞的发生率。
作者：伊军；许莉；林惠华 刊期： 2016年第02期
孤立皮损是皮肤科患者的常见就诊原因，且常为单发性皮肤肿瘤的首发表现。目前我国皮肤肿瘤流行病学的研究还很滞后，关于皮肤肿瘤临床与组织病理联系的资料也较少［1－4］。本研究选择以孤立皮损就诊，组织病理检查确诊为良、恶性单发性皮肤肿瘤的病例为研究对象，总结其临床与组织病理资料，以期对皮肤肿瘤的流行病学研究及诊治提供有意义的思路和线索。
作者：门月华；张倩；张宝元；张春雷 刊期： 2016年第02期
目的：评价手术治疗退变性腰椎侧凸的临床效果及再次手术的危险因素和疗效。方法：回顾性分析2003年6月至2008年6月在北京大学第一医院骨科诊断为退变性腰椎侧凸并接受椎管减压、腰椎内固定手术的47例患者的完整病例资料，应用日本骨科协会评分（Japanese Orthopedic Association，JOA）和视觉模拟评分法（visual ana-logue score，VAS）评价其术后临床症状改善情况，并记录患者的再次手术原因和术后效果。结果：所有患者均完成随访，平均随访时间为（8．2±3．6）年（5．2～12．5年），平均年龄（67．0±9．6）岁（56～81岁）。随访过程中有10例行再次翻修手术，其中固定节段近端失败8例、远端失败2例。37例首次手术后5年的平均临床改善优良率为83．3％，10例再次翻修术后1年平均临床改善优良率为67．6％。结论：手术治疗退变性腰椎侧凸随访5年以上具有较好的临床效果，但存在一定比例的再手术率，再次翻修手术的临床效果有所下降，患者低骨量、近端融合至L1及远端融合至S1可能是导致再次手术的危险因素。
作者：李宏；李淳德；邑晓东；刘洪；卢海霖；王宇 刊期： 2016年第02期
目的：利用光学定位系统测量肘关节在屈曲、旋转活动时的运动学数据并进行可视化显示和分析，探索新的肘关节外固定旋转轴的定位方法，并对其可行性进行评估。方法：利用光学定位系统，分别采集4位正常成年志愿者和6例Sawbone肘关节模型进行五次肘关节屈曲活动时的运动学数据，利用小二乘法拟合肘关节旋转轴线，对运动学数据和拟合结果进行可视化显示并计算得到平均运动平面和平均运动转轴，从而确定旋转轴；应用标准临床方法对6例Sawbone肘关节模型透视下定位旋转轴的出、入点，并置入克氏针标记代表旋转轴，比较两种方法定位旋转轴的入点、出点及角度偏差。结果：每位志愿者5条运动轴线与其平均运动转轴之间的距离偏差均小于3 mm，角度偏差均小于5°；两种定轴方法确定的6例肘关节模型旋转轴的入点偏差平均为1．6972 mm，出点偏差平均为1．8383 mm，角度偏差平均为1．3217°，偏差均很小，在临床实际操作的可接受范围之内。结论：肘关节单次屈曲运动轨迹的圆度及共面性良好，可以把肘关节的屈曲伸直活动视为近似固定轴线的运动；该新定轴方法在准确性上可以替代传统方法，并弥补传统定轴方法的不足。
作者：韩巍；宋健；王广志；丁辉；李国糰；公茂琪；蒋协远；王满宜 刊期： 2016年第02期
目的：分析无手术史的陈旧性冠状突骨折、桡骨头骨折合并肘关节脱位（即肘关节“三联征”）的手术方法及效果。方法：回顾性分析自2009年3月至2014年2月接受治疗的11例无手术史的陈旧肘关节“三联征”患者的病例资料及随访结果，男9例，女2例，平均年龄（31．82±8．66）岁（17～45岁）。患者受伤至手术时间平均为（6．36±2．50）周（4～12周），左侧7例，右侧4例。损伤原因为摔伤9例，车祸伤1例，高处坠落伤1例。合并伤包括2例合并桡骨远端骨折，1例合并踝关节骨折、桡骨远端骨折和头颅损伤（轻微的硬膜外血肿，未手术），1例合并Pilon骨折和腰椎L4骨折（在当地医院已手术）。所有患者均为肘关节僵硬、关节脱位，其中2例合并尺神经症状。桡骨头骨折Mason分型为：Ⅰ型2例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例；尺骨冠状突骨折分型为：Regan &Morrey Ⅰ型1例，Ⅱ型10例，Ⅲ型0例；按O’Driscoll分型均为冠状突尖部骨折，第1亚型1例，第2亚型10例。肘关节处于半脱位状态3例，完全脱位状态8例。10例为内、外侧联合切口，1例为外侧单一切口，行关节松解、冠状突骨折套索缝合结合克氏针固定。桡骨头骨折的处理：1例行桡骨头切除；1例行人工组配型桡骨头假体置换；3例骨折位置可，不予处理；6例行截骨，清理骨折端，Synthes 3．0 mm埋头空心加压螺钉（headless compression screw，HCS）固定。2例经骨孔对外侧副韧带复合体＋伸肌总腱起点进行修复，9例采用缝合锚进行修复。11例患者均采用Stryker DJD Ⅱ铰链式可活动外固定架以保护骨与软组织的修复。结果：术后平均随访时间为（38．36±21．92）个月（19～77个月）。平均屈肘134．09°±12．41°（100°～140°），平均伸肘－15．91°±14．46°（－40°～0°），平均屈伸活动范围为118．18°±23．80°（70°～140°），前臂平均旋前70．91°±26．63°（20°～90°），平均旋后70．91°±26．63°（20°～100°），平均旋转活动范围150．91°±43．00°（40°～180°），平均 Mayo 肘关节功能评分（Mayo elbow performance score，MEPS）为（96．36±5．04）分（85～100分）。本组11例均没有发生明显疼痛、不稳定、感染及神经损伤等并发症。X线片评价结果：11例患者均无退行性变表现，有5例患者出现了不同程度的异位骨化，按Hastings和Graham分级为Ⅰ级1例，ⅡA级3例，ⅡB级1例。结论：无手术史的陈旧性肘关节“三联征”治疗困难，可通过彻底关节松解，对冠状突＋前关节囊、桡骨头骨折、外侧副韧带和伸肌总腱止点进行修复和处理，结合铰链式外固定架，可获得良好的结果，关节僵硬和异位骨化是较常见的并发症。
作者：查晔军；蒋协远；公茂琪 刊期： 2016年第02期
目的：使用图像分析软件对牙菌斑染色图像进行分析，验证该技术的可操作性和实用性，考察该方法的可重复性，并评价不同菌斑染色方式对结果的影响。方法：从北京大学医学部口腔医学专业新入校学生中招募符合纳入标准的志愿者30人，菌斑染色后拍摄标准化口内前牙区数字图像，用Image Pro Plus 7．0软件进行图像分析，同时评价前牙区的Quigley-Hein菌斑指数。结果：图像分析计算所得菌斑染色面积百分比与临床检查记录的相应牙齿菌斑指数有较高的相关一致性，Spearman相关系数为0．776（P＜0．01）。两名研究者用软件计算牙齿面积和菌斑面积的同类相关系数分别为0．956和0．930（P＜0．01），Bland-Altman分析图显示仅有极个别的点在95％一致性界限以外。不同菌斑染色的图像分析结果显示，牙齿面积在两组间差异无统计学意义，但菌斑面积差异有统计学意义（P＜0．01）。结论：该方法较易于操作掌握，所计算的菌斑百分比与传统的菌斑指数有较高的一致性，且重复性好，不同菌斑染色方法对图像分割结果影响不大，宜选用对菌斑敏感的菌斑染色剂进行图像分析。
作者：黄振；栾庆先 刊期： 2016年第02期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
