张维宇；胡浩；王起；陈京文；许克新
目的：探讨后肾腺瘤的临床病理特点及鉴别诊断要点。方法：回顾性分析2004年1月至2016年3月于北京大学第一医院治疗的16例后肾腺瘤患者的临床病理资料，结合文献讨论其发生的临床影像学特点、病理诊断、鉴别诊断、治疗和预后。结果：患者女性10例，男性6例，年龄14～83岁，平均年龄33．7岁。手术以肾部分切除为主，大体上肿瘤均位于肾实质的皮质区，3例突入肾窦，镜下观察肿瘤细胞排列成小腺泡状、乳头状及肾小球样结构，可见砂砾体形成。免疫组织化学染色显示，波形蛋白表达阳性率100％，CD57表达阳性率94％，WT1表达阳性率63％，广谱 CK（AE ／AE3）表达阳性率75％，CK7、AMACR 表达率分别为19％、13％，CD10、NSE、CD56均阴性。16例患者随访1～125个月，均无复发或转移。结论：后肾腺瘤术前影像学诊断良性肿瘤特征不显著，诊断需依据独特的病理学特征，免疫组织化学染色 CD57阳性是后肾腺瘤诊断和鉴别诊断的有用指标，以肾部分切除为主的外科治疗可达到治愈，临床预后好。
作者：席晨光；范宇；杨新宇；刘漓波；王静华；胡帅；李妍妍；何群 刊期： 2016年第04期
目的：探讨应用后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤的安全性和有效性。方法：回顾分析自2011年7月至2015年3月期间接受后腹腔镜供肾切取自体肾移植术的2例复杂医源性输尿管损伤患者的临床资料，1例为44岁女性，1例为54岁男性，损伤原因均为输尿管镜行输尿管上段结石碎石取石过程中发生的输尿管撕脱伤，术前均行尿路造影（computed tomography urography，CTU）＋计算机断层扫描血管造影术（compu-ted tomography angiography，CTA）检查。两例患者均行后腹腔镜供肾切取，采用侧卧折刀位放置3个 Trocar（套管针）的技术，女性患者选取右侧下腹部 Gibson 切口取肾，男性患者选取左侧腰部纵行切口取肾，将切取的肾移植于右侧髂窝，取肾过程中采用 Hem-o-lok 夹处理肾动静脉。结果：女性患者于输尿管损伤后4 h 接受手术；男性患者于输尿管损伤后2年接受手术，术中发现严重的肾周和肾门周围粘连。2例手术均顺利完成，移植后肾功能迅速恢复，均行移植肾输尿管膀胱再植。切取自体肾热缺血时间分别为3和5 min，总手术时间分别为185和246 min，估计失血量分别为70和200 mL，无围手术期严重并发症发生。随访2例患者术后移植肾功能良好，生活质量明显改善。结论：在治疗复杂医源性长段输尿管损伤时，后腹腔镜供肾切取自体肾移植术是肾切除术或肠代输尿管术有效的替代方式；在有丰富腹腔镜手术和肾移植术经验的中心，后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤是安全和有效的。
作者：张洪宪；赵磊；马潞林；侯小飞；刘磊；邓绍辉 刊期： 2016年第04期
目的：通过建立精索静脉曲张大鼠模型，探讨人类趋化素样因子超家族2（chemokine like factor-like myelin and lymphocyte and related proteins for vesicle trafficking and membrane link transmembrane domain-containing protein 2， CMTM2）对精索静脉曲张大鼠生精过程的影响。方法：选取雄性 SD 大鼠40只（体重220～330 g，6～7周龄），将大鼠随机分为精索静脉曲张持续4、12周后处死取样组，和相应的接受假手术处理的对照组，每组均为10只大鼠。通过手术进行左肾静脉缩窄建立左侧精索静脉曲张的大鼠模型。将实验组和对照组大鼠于4周或12周后处死，取出左侧睾丸，游离附睾中精子，观察并计算精子密度与活力，测量生精小管外径、内径及上皮直径改变，并进行免疫组织化学分析以判断 CMTM2蛋白的表达状况。结果：与对照组相比，精索静脉曲张4周组中大鼠的精子密度[（63．9±7．1）×106／mL vs．（74．3±5．0）×106／mL]和活力[（58．7％±7．9％）vs．（66．1％±4．3％）]轻度下降（t ＝1．432，1．563；P ＝0．076，0．059），精索静脉曲张12周组中大鼠的精子密度[（40．5±7．2）×106／mL vs．（71．1±4．5）×106／mL]和活力[（35．2％±8．5％）vs．（63．4％±4．1％）]显著下降（t ＝3．754，3．933；P ＝0．004，0．002）。此外，CMTM2蛋白的表达水平在精索静脉曲张组也出现明显下降，对照组 CMTM2水平为精索静脉曲张12周组的（2．3±0．4）倍（t ＝1．978；P ＝0．039）。4周时，精索静脉曲张组生精小管外径出现轻度降低[（271．1±8．4）μm vs．（280．0±8．1）μm，t ＝1．361，P ＝0．132]，而12周组则出现明显降低[（198．2±10．2）μm vs．（255．8±12．7）μm，t ＝2．125，P ＝0．003]，此外，精索静脉曲张12周组的生精小管上皮直径出现明显下降[（54．1±1．5）μm vs．（75．5±4．1）μm，t ＝2．246，P ＝0．021]。结论：在精索静脉曲张大鼠模型中，精索静脉曲张与CMTM2蛋白水平降低相关，同时可导致睾丸生精小管直径变小及精子密度与质量受损。
作者：张晓威；顿耀军；唐旭；殷华奇；胡志平；赵永平；徐涛；李清 刊期： 2016年第04期
目的：分析根治性膀胱全切的不同手术方式对高龄患者围手术期并发症的影响。方法：回顾北京大学第一医院泌尿外科2003年1月至2015年1月期间接受根治性膀胱全切手术的患者共1432例，年龄大于75岁的高龄患者239例（中位年龄78岁），其中74例患者（31．0％）出现了围手术期并发症。根据手术方式的不同患者可分为回肠膀胱组和输尿管皮肤造口组，回肠膀胱组包括经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式，输尿管皮肤造口组包括经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式，比较不同术式对高龄患者围手术期并发症的影响。结果：单因素分析结果显示，高龄患者出现围手术期并发症的相关因素包括年龄（P ＝0．012）、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分（P ＝0．001）、淋巴结分期（P ＝0．043）和手术方式。有围手术期并发症发生的患者住院时间明显延长（中位住院时间34 d vs．21 d，P ＝0．002）。不同手术方式中，回肠膀胱组的围手术期并发症发生率高于输尿管皮肤造口术组（P ＝0．013），但经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式的围手术期并发症发生率差异无统计学意义（P ＝0．836）；经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式之间并发症的发生率差异有统计学意义（P ＝0．022）。多因素回归分析显示，年龄大于85岁（OR ＝4．856，95％ CI：1．465～16．103，P ＝0．010）、ASA 评分（P ＝0．008）和不同手术方式（P ＝0．016）与高龄患者围手术期并发症的发生存在相关性。结论：高龄患者接受根治性膀胱全切手术的围手术期并发症发生与患者年龄、术前 ASA 评分和手术方式存在相关性，经腹膜外开放膀胱全切输尿管皮肤造口术的围手术期并发症发生率低，对于高龄患者是一种合适的手术方案。
作者：孟一森；王宇；范宇；苏杨；刘振华；虞巍；谌诚；周利群；张骞；何志嵩；金杰 刊期： 2016年第04期
目的：探讨不开胸处理肾癌伴膈上下腔静脉瘤栓的可行性和安全性。方法：回顾性分析2015年4月和8月北京大学第三医院收治的2例右肾癌伴膈上下腔静脉瘤栓患者的临床资料，2例患者均为女性，年龄分别为73岁和67岁，右肾肿瘤大小分别为7．0 cm ×6．3 cm ×5．7 cm 和8．7 cm ×7．0 cm ×5．2 cm，瘤栓分别达膈上1．3 cm和1．8 cm，病例2伴同侧肾上腺转移，瘤栓起源于右肾上腺静脉而非肾静脉。手术全程在经食道心脏超声（transesophageal echocardiography，TEE）监测下进行，取改良 Chevron 切口，游离右肾外侧及背侧，游离并断扎肾动脉，将肝自膈肌向下游离（病例1），或向左侧行背驮式游离（病例2），显露并游离出膈下的下腔静脉，分离或沿中线切开膈肌中心腱，显露膈上心包段下腔静脉，并将其轻柔下拉至膈下。手术在 TEE 监测下将瘤栓轻柔推至膈下。阻断瘤栓下方和上方下腔静脉、第一肝门和左肾静脉，切开静脉壁，完整取出瘤栓，缝合关闭腔静脉切口，将瘤栓上方腔静脉阻断钳移至肝静脉开口以下，开放第一肝门以缩短肝血供阻断时间，继续缝合至完全关闭腔静脉切口。结果：两例手术均顺利完成，术中出血量分别为1500和2000 mL，分别输悬浮红细胞1200和800 mL，术后均恢复顺利，且均辅助酪氨酸激酶抑制剂治疗，分别随访9个月和6个月，患者均存活，未见肿瘤复发和新发转移。结论：部分肾癌伴膈上瘤栓病例可不开胸取膈上瘤栓，无需体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）和深低温心脏停跳（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）。
作者：王国良；毕海；叶剑飞；张洪宪；马潞林 刊期： 2016年第04期
目的：探讨 EDA 基因突变在单纯型和综合征型先天性牙齿缺失患者中的检出率，并汇总 EDA 基因突变的患者口内恒牙缺失情况，尝试分析 EDA 基因突变相关的恒牙列缺失牙位分布特点。方法：临床收集到174例（143例单纯型、31例综合征型）先天性牙齿缺失患者以及451名正常对照者，通过采集外周静脉血或者取颊黏膜拭子，提取基因组 DNA，PCR 扩增 EDA 基因编码区并测序，与数据库筛查比对。对于 EDA 基因突变的患者，记录汇总口内缺失牙位，对比不同牙位缺失率的差异。结果：共检测出33例 EDA 突变患者，单纯型先天性牙齿缺失患者中 EDA 基因突变检出率为9．09％（13／143），综合征型先天性牙齿缺失患者中 EDA 基因突变检出率为64．52％（20／31），检测出10种尚未见报道的 EDA 基因突变。EDA 突变相关的先天缺牙患者中，牙列左、右同名牙缺失数目几乎没有差异，单纯型患者缺失恒牙数（15．9±6．4）比综合征型患者少（23．9±4．3）。EDA 突变相关的单纯型先天缺牙患者中，上颌中切牙，上、下颌第一磨牙缺牙率较低；下颌中切牙，上、下颌侧切牙，上颌第一前磨牙缺牙率较高。EDA 突变相关的综合征型先天缺牙患者中，各牙位缺牙率均较高，上颌中切牙，上、下颌尖牙，上、下颌第一磨牙缺牙率相对较低。结论：EDA 突变检测和表现型分析有助于更全面了解 EDA 基因以及其在外胚层器官发育中的功能。
作者：何慧莹；刘洋；韩冬；刘浩辰；白保晶；冯海兰 刊期： 2016年第04期
大动脉炎（Takayasu’s disease）是一种好发于亚洲育龄期妇女的未明确病因的罕见、原发性全身血管慢性肉芽肿性血管炎，年发病率为2～3人／百万人（男女患病率比为1∶8．5），又称 Takayasu 病或无脉症，病因不明，可能与遗传因素有关，主要累及主动脉及其分支，其组织病理学特点为主动脉及其分支血管内膜增殖、纤维化，动脉壁中层的弹力纤维层变性。血管炎症导致血管壁增厚、狭窄、狭窄后扩张、动脉瘤和血栓形成。该病终可导致主动脉及其主要分支大血管闭塞或形成动脉瘤，进展很难预测，但大部分患者病程进展较为缓慢，视网膜炎、继发性高血压、主动脉返流和动脉瘤等常预示该病预后较差。该病的药物治疗主要为控制血管炎症和控制高血压［1］。妊娠合并大动脉炎的情况鲜有报道，本文现报道4例妊娠合并大动脉炎患者的围术期管理，并进行文献回顾。
作者：孙杰；曾鸿；王永清；赵扬玉 刊期： 2016年第04期
目的：基于组织异体移植技术，研究将正常 SD（Sprague-Dawley）大鼠阴茎海绵体组织和盆神经节移植到Nu／Nu 裸鼠肾被膜下的可行性。方法：无菌条件下获取 SD 大鼠阴茎组织和盆神经节，在手术显微镜下将上述组织移植到 Nu／Nu 裸鼠肾被膜下，分别于移植后1周和4周检测移植物的组织病理学变化及移植物内部细胞增殖情况。结果：移植1周后，移植到 Nu／Nu 裸鼠肾被膜下的阴茎海绵体组织与正常阴茎海绵体组织形态一致，在阴茎海绵体窦内充满血液；移植4周后，靠近肾的阴茎海绵体组织接近正常组织形态，而远离肾的阴茎海绵体组织表现为纤维化，仍可在阴茎海绵体窦观察到血液。盆神经节移植后1周，移植物内部组织结构与正常盆神经节相近，可见多个“细胞团”样结构存在，在靠近肾的部位有新生血管样结构形成；移植后4周，在远离肾的盆神经节组织内观察到血管存在，“细胞团”样结构仍较明显。此外，移植后4周，移植到 Nu／Nu 裸鼠肾被膜下的海绵体组织和盆神经节中可见 ki67阳性的细胞存在，提示移植物内部分细胞仍存在增殖活性。结论：将正常 SD 大鼠阴茎海绵体组织和盆神经节移植到裸鼠肾被膜下后，至少可以存活4周，移植物内部组织结构与正常 SD 大鼠阴茎海绵体和盆神经节组织结构基本一致，可能与肾被膜下提供了移植物所需的局部微环境及移植物内部逐渐形成血液循环有关。
作者：许永德；关瑞礼；吴元翼；雷洪恩；杨璧铖；李辉喜；王林；郭应禄；辛钟成 刊期： 2016年第04期
目的：唑来膦酸作为一种静脉的双磷酸盐类药物已被批准用于治疗骨质疏松症，尤其是对于口服双磷酸盐不耐受或依从性差的患者，但发热等不良反应影响了该药的使用，探讨有口服双膦酸盐史对骨质疏松症患者在首次静脉滴注唑来膦酸（密固达）5 mg 后发热率的变化及其影响因素。方法：对在就诊的骨质疏松患者进行双能 X线骨密度检查，根据世界卫生组织对骨质疏松的诊断标准，T 值≤－2．5被定义为骨质疏松。对其中113例首次静脉滴注唑来膦酸治疗的骨质疏松症患者进行分析，其中有口服阿仑膦酸钠史者35例，记为 A 组，无口服阿仑膦酸钠史者78例，记为 B 组。比较治疗前口服双膦酸盐治疗时间与治疗后发热发生率的关系及静脉滴注唑来膦酸后发热的影响因素。结果：35例有口服阿仑膦酸钠史者中，无高热，2例有中低度发热反应（5．71％）。78例无双膦酸盐用药史者中，33人出现发热（42．3％），其中低热15人、中度热14人、高热4人，卡方检验两组差异有统计学意义（P ＝0．002），另外，对在门诊与病房接受静脉滴注唑来膦酸患者发热情况进行分析，用药地点对发热发生率无影响。二元 Logistic 回归分析显示口服双磷酸盐用药史是发热的保护性因素，既往口服双膦酸盐每增加1个月，首次静脉滴注唑来膦酸的发热风险减少23．1％。结论：既往有口服含氮双膦酸盐阿仑膦酸钠用药史者，在首次接受静脉滴注唑来膦酸5 mg 治疗时，可显著减少急性炎性的发热反应发生率，即口服含氮双膦酸盐阿仑膦酸钠用药史是首次接受静脉滴注唑来膦酸发热不良反应的保护性因素。
作者：王鄖；胡肇衡；陈玲；潘宇 刊期： 2016年第04期
目的：探讨趋化因子配体19（C-C chemokine ligand 19，CCL19）在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者血清中的表达水平及临床意义。方法：采用酶联免疫吸附测定检测 RA 患者和健康对照血清 CCL19的表达水平，收集患者临床及实验室资料，利用流式细胞术检测患者外周血 B 细胞及记忆 B 细胞亚群的比例。对比不同临床特征的 RA 患者血清 CCL19表达差异，分析血清 CCL19水平与临床及实验室指标、B 细胞及记忆 B 细胞亚群间的相关性。数据分析采用独立样本 t 检验、配对 t 检验、Pearson 和 Spearman 相关分析。结果：RA 患者血清中高表达 CCL19（P ＜0．001），治疗后的 RA 患者 CCL19表达显著降低（P ＜0．001）。CCL19与红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、28个关节的疾病活动度评分（disease activity score in 28 joints，DAS28）无相关性（P ＞0．05），但与类风湿因子（rheumatoid factor，RF）、抗环瓜氨酸多肽（cyclic citrullinated peptide，CCP）抗体水平显著相关（r ＝0．42，P ＝0．002；r ＝0．33，P ＝0．013）；CCL19水平在抗 CCP 抗体阳性组显著高于抗 CCP 抗体阴性组，RF 阳性组显著高于 RF 阴性组，高、低疾病活动组间以及早期和非早期 RA 组间差异均无统计学意义；CCL19与外周血 CD19＋、CD27＋、D27－、CD27＋IgD ＋、CD27＋IgD －、CD27－IgD ＋、CD27－IgD － B 细胞的比例均未见显著相关性（P ＞0．05）。相较于健康对照，RA 患者外周血 CD27＋IgD ＋、CD27＋IgD －、CD27＋ B 细胞比例均显著减少。结论：血清 CCL19水平可以反映 RA 患者的免疫活动状态，可预判 RA 患者 B 细胞抗体分泌的功能状态，从而可能指导 RA 临床治疗策略的选择。
作者：石连杰；李建红；胡凡磊；李敏；张杰；李江涛；栗占国 刊期： 2016年第04期
目的：调查睡眠及心理问题在颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）患者中的患病情况，并探讨其是否可能与 TMD 发病有关。方法：采用抑郁焦虑压力量表-21（depression，anxiety and stress scales-21， DASS-21）评估患者抑郁、焦虑、压力情况；采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估患者睡眠质量；纳入连续就诊的755名 TMD 初诊患者（男性：172名，女性：583名），年龄11～82岁，平均年龄（29．99±13．60）岁。收集患者 TMD 临床检查各项数据及临床统计信息，根据颞下颌关节紊乱病研究诊断标准（Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders，RDC ／TMD），755名 TMD 患者共分为7组，包括肌筋膜疼组、关节盘移位组、关节痛／骨关节炎（病）组、肌筋膜疼痛＋关节盘移位组、肌筋膜疼痛＋关节痛／骨关节炎（病）组、关节盘移位＋关节痛／骨关节炎（病）组以及肌筋膜疼痛＋关节盘移位＋关节痛／骨关节炎（病）组，为进一步统计分析，将 TMD 患者又分为伴有（n ＝181）和不伴有肌筋膜疼痛（n ＝574）两组，采用 SPSS 20．0对结果进行统计学分析。结果：伴有肌筋膜疼痛患者，其中度以上睡眠问题、抑郁、焦虑以及压力的患病率（27．1％、28．7％、60．8％及32．0％）显著高于不伴有肌筋膜疼痛（关节盘移位及关节痛／骨关节炎（病）的患者（11．1％、10．1％、27．4％及11．0％），P ＜0．05。Logistic 逐步回归分析表明，睡眠问题[（OR ＝1．74），具体包括主观睡眠质量（OR ＝1．69）和睡眠障碍（OR ＝1．63）两项睡眠因子]、焦虑（OR ＝3．14）及压力（OR ＝2．15）与 TMD 肌筋膜疼痛的发病有关，且差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：TMD 患者常常主诉有睡眠及心理问题，与关节盘移位或关节痛／骨关节炎（病）相比，肌筋膜疼痛患者更为严重；主观睡眠质量、睡眠障碍、焦虑及压力与 TMD 肌筋膜疼痛的发生有关。
作者：雷杰；刘木清；傅开元 刊期： 2016年第04期
目的：研究舒尼替尼引起的肾癌细胞出现细胞自噬的机制。方法：以肾癌细胞系 ACHN 细胞为细胞模型，利用3-（4，5-二甲基）-5-（3-羧甲基苯环）-2-（4-硫基苯）-2H-四唑盐复合物[3-（4，5-dimethylthiazol-2-yl）-5-（3-car-boxymethoxyphenyl）-2-（4-sulfophenyl）-2H-tetrazolium，innersalt，MTS]检测法观察舒尼替尼对 ACHN 细胞活性的影响；应用 RNA 干扰技术敲降自噬相关蛋白 Beclin1和微管相关蛋白1轻链3融合蛋白（microtubule associated protein 1 light chain 3 fusion protein，LC3）检测自噬与舒尼替尼引起的细胞凋亡。使用电子显微镜和荧光显微镜观察在舒尼替尼作用下自噬体的形成；蛋白质免疫印迹检测舒尼替尼对 LC3-Ⅱ的积累，自噬相关信号通路蛋白激酶 B（pro-tein kinase B，PKB／Akt）、哺乳动物雷帕霉素受体（mammalian target of rapamycin，mTOR）及聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（poly ADP-ribose polymerase，PARP）切割的变化和过量表达，以及敲降 Akt 检测诱导自噬的变化。结果：舒尼替尼能显著抑制 ACHN 的细胞活性，这种作用具有时间和浓度依赖性；敲降自噬相关蛋白 Beclin1和 LC3减少自噬可改变舒尼替尼引起 PARP 的切割；透射和荧光显微镜观察结果表明，舒尼替尼引起细胞自噬体明显增加；蛋白质免疫印迹结果显示舒尼替尼增加自噬同时减少了 Akt／mTOR 的磷酸化。过量表达持续活化的 Akt 抑制了该化合物引起的自噬，而敲降 Akt 可促进自噬发生。mTOR 抑制剂雷帕霉素能上调舒尼替尼引起的自噬并促进细胞活性的丢失。结论：舒尼替尼通过抑制 Akt／mTOR 信号通路促进肾癌细胞 ACHN 的自噬，其诱导的自噬与凋亡有关。
作者：曹珮；姜学军；席志军 刊期： 2016年第04期
目的：比较轮值夜班的护士与非轮值夜班的护士排尿日记的差异。方法：选择2014年1月至6月期间一直在北京大学人民医院住院病房工作的女性护士共58名，入选的护士年龄为20～43岁，其中28名护士在这半年内轮值夜班，作为夜班组，平均年龄为（26．75±4．11）岁，另外30名护士在这半年内无需轮值夜班，作为白班组，平均年龄为（27．80±5．60）岁。在这半年的后1周记录其排尿日记，并要求在记录期间保证每日摄水量控制在1500～2000 mL。比较两组护士正常睡眠时的夜尿情况，并比较相应的8 h 时间段内排尿情况的差异。结果：值夜班的护士与值白班的护士相比，正常睡眠时夜间排尿量[125 mL （0～660 mL）vs．0 mL （0～340 mL）]及夜间排尿次数[0．5次（0～2．4次）vs．0次（0～2次）]明显增加（P ＜0．05），而且在连续1周的记录中，夜班护士在值完夜班后的2天内夜间排尿量比值夜班前明显增加（P ＜0．01）。夜班组护士与白班组护士相比，在下午的8 h 时间段（2 pm—10 pm）内，排尿量[（542．35±204．66）mL vs．（675．62±256．09）mL]和排尿次数[（2．24±0．69）次 vs．（2．91±0．73）次]明显减少（P ＜0．05）。在夜间的8 h 时间段（10 pm—6 am）内，夜班组护士与白班组护士相比，排尿量[（309．74±162．74）mL vs．（199．38±153．98）mL，P ＝0．01]和排尿次数[（1．31±0．52）次 vs．（0．82±0．55）次， P ＜0．01）]均明显增加。结论：轮值夜班明显影响护士的排尿，增加夜尿量及夜尿次数。
作者：王起；胡浩；梁晨；王佳；许克新 刊期： 2016年第04期
目的：探讨 Y 染色体无精子症因素（azoospermia factor，AZF）c 区缺失患者治疗方案的选择。方法：对既往183例在北京大学第三医院诊治的 Y 染色体 AZFc 区缺失患者的资料进行回顾性分析，整理诊疗过程及结局，找出 AZFc 区缺失患者精液情况的特点。结果：183例 AZFc 区缺失的患者中105例（57．4％，105／183）能够自行射出精子，其中103例（98．1％，103／105）为重度或者严重少精子症，98例通过规律的药物治疗后有6例（6．1％，6／98）自然受孕，其余99例行胞浆内单精子显微注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）患者中有68例（68．7％，68／99）成功受孕。183例 AZFc 区缺失患者中78例临床表现为无精子症，其中49例（62．8％，49／78）先行睾丸穿刺取精术（testicular sperm aspiration，TESA），21例（26．9％，21／78）直接行显微取精术（micro-dissection testicular sperm extraction，micro-TESE）。行 TESA 的患者中，17例（34．7％，17／49）找到精子，32例（65．3％，32／49）未找到精子，包括12例（37．5％，12／32）放弃治疗及20例（62．5％，20／32）选择行 micro-TESE 患者。截至后随访，41位选择micro-TESE 的患者中已有19例（46．3％，19／41）完成手术，其中11例（57．9％，11／19）成功找到精子，包括 TESA 失败后行 micro-TESE 的患者（6例）中的4例（66．6％，4／6）。无精子症 AZFc 区缺失患者中已经有7例行 ICSI，4例（57．1％，4／7）成功受孕。结论：AZFc 区缺失的患者中有精子者大部分为重度或严重少精子症，长期的药物治疗效果不佳，应及时行 ICSI 治疗；无精子的患者通过 TESA 取到精子的概率稍低，TESA 失败后行 micro-TESE 取精仍有一定的成功率，因此，在某些情况下直接选择 micro-TESE 可以减少患者的多次受创。
作者：赵连明；姜辉；洪锴；林浩成；唐文豪；刘德风；毛加明；廉颖；马潞林 刊期： 2016年第04期
目的：评价超声骨刀（piezosurgery）在上颌死髓劈裂磨牙拔除术中的应用效果。方法：临床选取需拔除无保留价值的死髓、劈裂的上颌磨牙患者40例，分为试验组和对照组，每组各20例，试验组使用超声骨刀拔牙工作尖切削去骨、扩大牙周间隙后拔除，对照组采用常规峨眉凿去骨、增隙后拔除。比较两组在手术时间、颊侧牙槽嵴顶高度及牙槽窝宽度的改变量、患者术中感觉评价、患者对手术的畏惧率等指标上的差异。结果：试验组手术时间为（629．5±171．0）s，对照组（456．0±337．2）s；试验组颊侧牙槽骨降低（1．07±0．64）mm，对照组降低（1．49±0．61）mm，两者差异均有统计学意义（P ＜0．05）；牙槽窝宽度的改变两组差异无统计学意义（P ＞0．05）；患者术中畏惧率、术中手术不适感 VAS 评分、术后24 h 的 VAS 评分两组差异亦无统计学意义（P ＞0．05）。结论：上颌死髓、劈裂牙拔除术中应用超声骨刀去骨、扩隙与应用凿去骨增隙相比在原理上类似，但可更好地保存牙槽骨骨量，降低骨创伤，同时降低了患者对手术的畏惧率，体现出微创拔牙的特点，具有推广的价值。
作者：李丹；郭传；刘宇；王恩博 刊期： 2016年第04期
目的：通过检测上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC）组织中 RAS 相关结构域家族蛋白1异构体 A（RAS-association domain family protein 1 isoform A，RASSF1A）基因启动子区域的甲基化状态，探讨RASSF1A 基因异常甲基化与患者临床病理特征以及术后复发的关系。方法：采用回顾性分析方法，共入选687例在北京大学第一医院泌尿外科接受手术的 UTUC 患者，通过甲基化特异性聚合酶链反应的方法对 RASSF1A 基因启动子区域的甲基化状态进行检测。结果：UTUC 组织中 RASSF1A 基因的甲基化率为26．6％（183／687），RASSF1A基因异常甲基化与患者年龄、性别、肿瘤多发、术前输尿管镜检查、根治性手术、肿瘤直径及合并原位癌均无相关性（P ＞0．05），但分别与患者吸烟史（P ＝0．044）、患侧肾积水（P ＜0．001）、肿瘤位置（P ＜0．001）、肿瘤形态（P ＝0．013）、肿瘤分期（P ＝0．001）、肿瘤分级（P ＝0．007）以及淋巴结转移（P ＝0．001）相关，而且后四项均为提示肿瘤恶性程度高和预后不良的病理特征。RASSF1A 基因的异常甲基化状态是患者术后膀胱复发（P ＜0．001，HR ＝0．471）和对侧上尿路复发（P ＝0．030，HR ＝0．269）的独立危险因素。RASSF1A 基因启动子高甲基化组的 UTUC 患者术后的膀胱无复发生存时间和对侧无复发生存时间均比低甲基化组长，其无复发生存时间较长和累积无复发生存率较高，此外，肿瘤多发（P ＝0．002，HR ＝1．538）和术前输尿管镜检（P ＝0．001，HR ＝1．725）分别是 UTUC 患者术后膀胱复发的独立危险因素。结论：RASSF1A 基因启动子区域的甲基化状态是与 UTUC 肿瘤恶性程度显著相关的表观遗传学生物标记物和尿路复发的预后因素。
作者：刘瑾；熊耕砚；唐琦；方冬；李学松；周利群 刊期： 2016年第04期
目的：分析合并糖尿病的尿路结石患者在经皮肾镜取石（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）术后发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的可能危险因素。方法：回顾北京大学人民医院泌尿外科2006年6月至2015年12月期间，因尿路结石行 PCNL 术且术前诊断为2型糖尿病的患者资料，分析患者的临床特征与术后 SIRS 之间的相关性。符合条件的患者共461例，其中男性281例，女性180例，平均年龄57岁，术后137例（29．7％）患者出现 SIRS。根据术后是否发生 SIRS，将患者分为两组，比较两组患者的各项临床参数的差异。结果：与未发生 SIRS 的患者组相比，发生 SIRS 的患者组术前白细胞计数（×109／L）更高[7．76（4．00～17．96）vs．6．31（2．00～17．40），P ＜0．001]；术前血糖（mmol／L）更高[7．30（3．08～19．90）vs．6．40（3．42～16．78），P ＜0．001]；手术时间（min）更长[75（20～270）vs．60（20～200），P ＜0．001]；相应的住院时间（d）也更长[12（2～46）vs．11（3～29），P ＝0．019]。术前血糖偏高的患者术后 SIRS 的发生率高于术前血糖控制在正常范围内的患者[35．1％（100／285）vs．21．0％（37／176），P ＝0．001]；鹿角形结石的患者术后 SIRS 的发生率高于非鹿角形结石的患者[38．8％（33／85）vs．27．7％（104／376），P ＝0．042]；术前合并尿路感染的患者术后SIRS 的发生率高于无感染患者[36．8％（50／136）vs．26．6％（81／304），P ＝0．032]；两组间年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）、术前血红蛋白水平、是否输血、手术时间与术后 SIRS 发生率的差异无统计学意义。多因素Logistic 回归分析结果显示，术后 SIRS 发生与患者的性别、术前是否合并尿路感染以及是否为鹿角形结石无显著相关性，而与术前白细胞计数高于正常（OR ＝3．194，95％ CI：1．531～6．666，P ＝0．002）、手术时间大于60 min（OR ＝1．635，95％ CI：1．088～2．456，P ＝0．018）以及术前血糖水平有显著相关性，术前血糖控制在正常值范围内（3．3～6．1 mmol／L）的患者与术前血糖＞7．1 mmol／L 的患者相比，PCNL 术后 SIRS 的发生率差异有统计学意义。结论：对于合并2型糖尿病的尿路结石患者，PCNL 术后 SIRS 的发生与患者术前白细胞水平、手术时间、术前空腹血糖水平存在显著相关性。术前白细胞计数升高、手术时间大于60 min、术前空腹血糖较高的患者 PCNL 术后发生SIRS 的风险增加。
作者：朱振杰；许清泉；黄晓波；洪扬；杨庆亚；王澍；安立哲；徐涛 刊期： 2016年第04期
探讨前列腺基底细胞癌（basal cell carcinoma，BCC）临床病理特点并提高诊疗认识。通过报道3例 BCC患者的临床病理特点及诊疗经过，结合文献复习，提高对 BCC 诊疗特点的认识。3例 BCC 患者年龄为57～83岁，其中1例因血尿就诊，2例因排尿困难就诊。3例患者均合并前列腺增生，其中2例患者前列腺特异性抗原（pros-tate specific antigen，PSA）增高，1例 PSA 正常。病例1前列腺癌侵及膀胱、直肠前筋膜，伴淋巴结转移、骨转移、双肺多发转移，2014年11月2日行膀胱全切＋双侧输尿管皮肤造口术＋双侧闭孔及髂内淋巴结清扫术，术后病理诊断 BCC，2015年1月8日复查盆腔增强 MRI 提示盆腔内复发，2015年7月11日复查腹部增强 CT 提示肝多发转移，胰腺转移，2015年10月因前列腺癌死亡。病例2于2015年3月27日行前列腺穿刺病理诊断为 BCC，伴肺转移及骨转移，行化疗及内分泌治疗，后行局部放射治疗，2016年1月11日复查正电子发射断层显像与计算机断层显像（positron emission tomography and computed tomography，PET-CT）示患者肺转移瘤及骨转移瘤直径较前增大，数量增多，随访至2016年1月10日患者带瘤生存。病例3外院行经尿道前列腺电切术（transurethral resection of pros-tate，TURP），术后病理考虑 BCC 可能，行 PET-CT 提示残余前列腺恶性肿瘤，伴双侧盆腔淋巴结转移可能，2016年4月20日复查 PET-CT 提示盆腔可见巨大不规则混杂密度影，临床考虑肿瘤复发，遂予局部放射治疗，随访至2016年1月10日患者带瘤生存。BCC 临床罕见，是一种侵袭能力强、恶性程度较高、易发生转移的肿瘤，需要给予积极的治疗和密切的随访。
作者：刘茁；马潞林；张树栋；陆敏；田雨；何群；金杰 刊期： 2016年第04期
目的：通过比格犬动物试验，观察铒钇铝石榴石（erbium：yttrium aluminium garnet，Er：YAG）激光去除比格犬冠髓后剩余牙髓的变化及牙本质桥形成情况，探索 Er：YAG 激光照射与牙髓反应及牙本桥形成的关系。方法：选取2只12月龄雄性比格犬前磨牙为试验牙，共24颗，分别应用200 mJ／20 Hz Er：YAG 激光、100 mJ／20 Hz Er：YAG 激光及传统机械方法去除冠髓，三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）盖髓后充填。通过临床检查试验牙的动度和牙龈情况评价临床效果，拍摄试验牙平行投照 X 线根尖片评价影像学效果。试验术后1 d、2周、4周、8周拔牙，苏木精-伊红染色（Hematoxylin-Eosin staining，HE）下观察根髓情况及牙本质桥形成情况。结果：牙髓切断术后1 d、2周、4周、8周后机械去髓组和激光去髓组试验牙均无松动，牙龈无红肿瘘管等异常；X 线片发现机械去髓组和激光去髓组试验牙均未见牙周膜增宽、根尖周低密度影、牙根内外吸收等影像学异常表现；HE 染色组织学切片检查发现术后1 d、2周、4周、8周机械去髓组和激光去髓组试验牙根髓均未见明显炎症反应，2周时可见激光去髓组牙本质桥完全覆盖牙髓断面，而机械切髓组未见完整牙本质桥。结论：100 mJ／20 Hz 和200 mJ／20 Hz Er：YAG 激光去髓对剩余根髓未见影响。
作者：郭怡丹；张笋 刊期： 2016年第04期
目的：应用慢病毒载体 shRNA 对 PC3细胞中的人趋化素样因子超家族成员3（CKLF-like MARVEL trans-membrane domain containing 3，CMTM3）进行敲减，以探究 CMTM3对前列腺癌细胞系生物学行为改变的影响。方法：研究分为两组进行，其中 shN 为未敲减 CMTM3的 PC3细胞系对照组，sh393为敲减 CMTM3的 PC3细胞系实验组。运用 Western blot 检测 PC3细胞系慢病毒 shRNA 敲减 CMTM3后的表达，Transwell 与细胞划痕实验检测敲减CMTM3对 PC3细胞系迁移能力的影响，Matrigel 实验检测敲减 CMTM3对 PC3细胞系侵袭能力的影响。结果：前列腺癌细胞系 PC3经慢病毒敲减 CMTM3后，sh393组 CMTM3表达水平明显低于 shN 组（0．0040±0．0004 vs．0．4900±0．0557，P ＜0．001），且 sh393组侵袭（248．6±4．5 vs．113．0±3．3）、迁移（203．6±1．9 vs．103．0±1．2）及迁移愈合能力（95．0±2．9 vs．33．0±1．5）均明显强于 shN 组（P ＜0．001）。结论：敲减 CMTM3可以影响 PC3细胞的迁移与侵袭能力，CMTM3下调与 PC3细胞系肿瘤生物学特性的改变可能具有负相关性。
作者：胡风战；原婉琼；王晓林；秦彩朋；盛正祚；杜依青；殷华奇；徐涛 刊期： 2016年第04期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
