雷杰；刘木清；傅开元
腕舟骨骨折是手部常见损伤，多见于青年男性，其中75％为舟骨腰部骨折［1］。新鲜舟骨腰部骨折的治疗多采用经皮螺钉加压固定，但是患者术后常因制动时间长，缺乏及时、有效的康复治疗而出现腕关节僵硬、手指屈伸受限、废用性骨质疏松等，给患者工作、生活带来不便，且术后康复训练目前多为经验性治疗，缺乏生物力学、运动生理学等方面的实验数据支持。本研究通过建立舟骨腰部骨折螺钉固定的有限元分析模型，分别模拟腕中立握拳及腕背伸桡偏两种常见体位，施加较小的载荷，观察舟骨骨折的稳定性，以期科学指导术后的康复治疗。
作者：孙丽颖；郭阳；荣起国；田光磊 刊期： 2016年第04期
目的：探讨应用后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤的安全性和有效性。方法：回顾分析自2011年7月至2015年3月期间接受后腹腔镜供肾切取自体肾移植术的2例复杂医源性输尿管损伤患者的临床资料，1例为44岁女性，1例为54岁男性，损伤原因均为输尿管镜行输尿管上段结石碎石取石过程中发生的输尿管撕脱伤，术前均行尿路造影（computed tomography urography，CTU）＋计算机断层扫描血管造影术（compu-ted tomography angiography，CTA）检查。两例患者均行后腹腔镜供肾切取，采用侧卧折刀位放置3个 Trocar（套管针）的技术，女性患者选取右侧下腹部 Gibson 切口取肾，男性患者选取左侧腰部纵行切口取肾，将切取的肾移植于右侧髂窝，取肾过程中采用 Hem-o-lok 夹处理肾动静脉。结果：女性患者于输尿管损伤后4 h 接受手术；男性患者于输尿管损伤后2年接受手术，术中发现严重的肾周和肾门周围粘连。2例手术均顺利完成，移植后肾功能迅速恢复，均行移植肾输尿管膀胱再植。切取自体肾热缺血时间分别为3和5 min，总手术时间分别为185和246 min，估计失血量分别为70和200 mL，无围手术期严重并发症发生。随访2例患者术后移植肾功能良好，生活质量明显改善。结论：在治疗复杂医源性长段输尿管损伤时，后腹腔镜供肾切取自体肾移植术是肾切除术或肠代输尿管术有效的替代方式；在有丰富腹腔镜手术和肾移植术经验的中心，后腹腔镜供肾切取自体肾移植术治疗复杂医源性输尿管损伤是安全和有效的。
作者：张洪宪；赵磊；马潞林；侯小飞；刘磊；邓绍辉 刊期： 2016年第04期
目的：探讨后肾腺瘤的临床病理特点及鉴别诊断要点。方法：回顾性分析2004年1月至2016年3月于北京大学第一医院治疗的16例后肾腺瘤患者的临床病理资料，结合文献讨论其发生的临床影像学特点、病理诊断、鉴别诊断、治疗和预后。结果：患者女性10例，男性6例，年龄14～83岁，平均年龄33．7岁。手术以肾部分切除为主，大体上肿瘤均位于肾实质的皮质区，3例突入肾窦，镜下观察肿瘤细胞排列成小腺泡状、乳头状及肾小球样结构，可见砂砾体形成。免疫组织化学染色显示，波形蛋白表达阳性率100％，CD57表达阳性率94％，WT1表达阳性率63％，广谱 CK（AE ／AE3）表达阳性率75％，CK7、AMACR 表达率分别为19％、13％，CD10、NSE、CD56均阴性。16例患者随访1～125个月，均无复发或转移。结论：后肾腺瘤术前影像学诊断良性肿瘤特征不显著，诊断需依据独特的病理学特征，免疫组织化学染色 CD57阳性是后肾腺瘤诊断和鉴别诊断的有用指标，以肾部分切除为主的外科治疗可达到治愈，临床预后好。
作者：席晨光；范宇；杨新宇；刘漓波；王静华；胡帅；李妍妍；何群 刊期： 2016年第04期
目的：探讨 EDA 基因突变在单纯型和综合征型先天性牙齿缺失患者中的检出率，并汇总 EDA 基因突变的患者口内恒牙缺失情况，尝试分析 EDA 基因突变相关的恒牙列缺失牙位分布特点。方法：临床收集到174例（143例单纯型、31例综合征型）先天性牙齿缺失患者以及451名正常对照者，通过采集外周静脉血或者取颊黏膜拭子，提取基因组 DNA，PCR 扩增 EDA 基因编码区并测序，与数据库筛查比对。对于 EDA 基因突变的患者，记录汇总口内缺失牙位，对比不同牙位缺失率的差异。结果：共检测出33例 EDA 突变患者，单纯型先天性牙齿缺失患者中 EDA 基因突变检出率为9．09％（13／143），综合征型先天性牙齿缺失患者中 EDA 基因突变检出率为64．52％（20／31），检测出10种尚未见报道的 EDA 基因突变。EDA 突变相关的先天缺牙患者中，牙列左、右同名牙缺失数目几乎没有差异，单纯型患者缺失恒牙数（15．9±6．4）比综合征型患者少（23．9±4．3）。EDA 突变相关的单纯型先天缺牙患者中，上颌中切牙，上、下颌第一磨牙缺牙率较低；下颌中切牙，上、下颌侧切牙，上颌第一前磨牙缺牙率较高。EDA 突变相关的综合征型先天缺牙患者中，各牙位缺牙率均较高，上颌中切牙，上、下颌尖牙，上、下颌第一磨牙缺牙率相对较低。结论：EDA 突变检测和表现型分析有助于更全面了解 EDA 基因以及其在外胚层器官发育中的功能。
作者：何慧莹；刘洋；韩冬；刘浩辰；白保晶；冯海兰 刊期： 2016年第04期
目的：讨论输尿管子宫内膜异位症的诊断与治疗方法。方法：回顾性分析2001年至2015年病理证实的25例输尿管子宫内膜异位症患者的临床资料。结果：25例患者在术前均行泌尿系超声检查，行 CT 检查21例（84％），行 MRI 检查5例（20％），3例（12％）行泌尿系平片（kidney ureter bladder，KUB）和经静脉肾盂造影（intra-venous pyelography，IVP）检查，4例（16％）行逆行尿路造影检查，8例（32％）患者行膀胱镜检查，11例（44％）行肾动态显像检查。25例患者均为单侧病变，其中右侧13例（52％），左侧12例（48％），病变位于下段21例（84％），中段4例（16％）。11例（44％）行输尿管狭窄段切除和输尿管断端吻合术，10例（40％）行输尿管狭窄段切除和输尿管膀胱再植术，3例（12％）行腹膜后镜患侧肾及输尿管全长切除术，1例（4％）行输尿管肿物电灼术。术后病理均诊断为输尿管子宫内膜异位症，免疫组织化学染色示 CA125（＋）、ER（＋）、PR（＋）。4例（16％）在术后接受内分泌辅助治疗，术后随访成功的16例（64％）患者均未出现复发。截止到2015年12月随访时间3～76个月，中位随访时间28个月。15例（93．8％）患者术后复查时行泌尿系超声检查，5例（31．3％）行腹部 CT 检查，均提示肾积水有不同程度的好转，10例（62．5％）患者术后症状消失，放置 D-J 管的患者在3～6周内拔管。结论：输尿管子宫内膜异位症以手术治疗为主，对轻度肾积水和输尿管扩张的患者可行输尿管粘连松解术，对中重度输尿管扩张和肾积水的患者建议行输尿管狭窄段切除术，对患侧肾功能严重受损者，可行患侧肾及输尿管全长切除术。
作者：贾卓；张雷；李学松；周利群 刊期： 2016年第04期
目的：应用慢病毒载体 shRNA 对 PC3细胞中的人趋化素样因子超家族成员3（CKLF-like MARVEL trans-membrane domain containing 3，CMTM3）进行敲减，以探究 CMTM3对前列腺癌细胞系生物学行为改变的影响。方法：研究分为两组进行，其中 shN 为未敲减 CMTM3的 PC3细胞系对照组，sh393为敲减 CMTM3的 PC3细胞系实验组。运用 Western blot 检测 PC3细胞系慢病毒 shRNA 敲减 CMTM3后的表达，Transwell 与细胞划痕实验检测敲减CMTM3对 PC3细胞系迁移能力的影响，Matrigel 实验检测敲减 CMTM3对 PC3细胞系侵袭能力的影响。结果：前列腺癌细胞系 PC3经慢病毒敲减 CMTM3后，sh393组 CMTM3表达水平明显低于 shN 组（0．0040±0．0004 vs．0．4900±0．0557，P ＜0．001），且 sh393组侵袭（248．6±4．5 vs．113．0±3．3）、迁移（203．6±1．9 vs．103．0±1．2）及迁移愈合能力（95．0±2．9 vs．33．0±1．5）均明显强于 shN 组（P ＜0．001）。结论：敲减 CMTM3可以影响 PC3细胞的迁移与侵袭能力，CMTM3下调与 PC3细胞系肿瘤生物学特性的改变可能具有负相关性。
作者：胡风战；原婉琼；王晓林；秦彩朋；盛正祚；杜依青；殷华奇；徐涛 刊期： 2016年第04期
2016年5月22日，在奥地利维也纳召开的2016年欧洲肾脏病年会上，北京大学第一医院肾内科张宏教授代表“”评价糖皮质激素治疗 IgA 肾病全球研究”（Therapeutic Evalua-tion of Steroids in IgA Nephropathy Global study，TESTING 研究）协作组报告了该研究的中期分析结果。研究显示：对于全球常见的肾小球肾炎--IgA 肾病，糖皮质激素（甲基泼尼松龙）治疗虽然可以减少三分之二以上的肾衰竭事件，但是也明显增加患者（包括致死性感染）的严重不良事件，这一重要发现作为本届大会的“重大临床试验结果”正式公布后，将有望改变“改善全球肾脏病预后组织”（Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO）的《KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南》关于 IgA 肾病的治疗。北京大学第一医院肾内科张宏教授为该研究的通讯作者，吕继成主任医师为第一作者，TESTING 研究得到了北京大学医学部临床研究项目资助。
作者： 刊期： 2016年第04期
在麻醉领域，超声引导外周神经阻滞［1］和血管穿刺［2］目前已得到广泛应用，但超声引导椎管内麻醉的发展比较缓慢，因为在行腰椎管的超声扫查时，目标组织的位置相对比较深，骨性组织阻碍了超声束进入椎管，导致获得的声窗较窄［3］。尽管存在技术上的困难，随着超声设备和成像技术的提高，近年来已有一些研究应用超声技术辅助确定椎间隙水平、预测穿刺针进针深度和穿刺的困难程度［4－7］，这些研究的对象主要为孕产妇和肥胖患者［8－10］，也有用于脊柱畸形［11］和脊柱手术史患者［12－13］的个案报道。本文报道1例既往行 L3、L4椎弓根螺钉内固定，在超声引导下成功实施椎管内麻醉的病例。
作者：耿姣；李民 刊期： 2016年第04期
目的：评价后腹腔镜肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果，探讨并发症的处理。方法：2013年8月至2015年6月共收治5例乳糜尿患者，均为女性，年龄26～73岁，病程1～10年。5例患者尿乳糜试验均为阳性。膀胱镜检查均确定为单侧乳糜尿，其中左侧3例，右侧2例。患者均采用改良的后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术进行手术，即在肾脂肪囊外游离肾，不剥离肾周脂肪，重点针对肾蒂血管和输尿管上段的淋巴管进行结扎，观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、尿管留置时间、引流管拔除时间和并发症情况，评价手术效果。结果：本组5例手术均顺利完成，手术时间75～170 min，平均（126．0±39．6）min，术中出血量20～60 mL，平均（38．0±16．4）mL，术后肠道功能恢复时间1～3 d，平均（1．9±0．4）d，尿管留置时间1～4 d，平均（2．1±0．3） d，引流管拔除时间3～15 d，平均（9．3±1．8）d。术后2例患者出现淋巴漏，无肾血管损伤等并发症发生。术后当日乳糜尿消失，复查尿乳糜试验阴性。随访9～31个月，无1例患者复发。结论：后腹腔镜肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术无需剥离肾脂肪囊，不用做肾固定术，可以缩短手术时间，手术效果肯定，术后并发症少。
作者：叶雄俊；钟文龙；熊六林；马凯；徐涛；黄晓波；王晓峰 刊期： 2016年第04期
目的：唑来膦酸作为一种静脉的双磷酸盐类药物已被批准用于治疗骨质疏松症，尤其是对于口服双磷酸盐不耐受或依从性差的患者，但发热等不良反应影响了该药的使用，探讨有口服双膦酸盐史对骨质疏松症患者在首次静脉滴注唑来膦酸（密固达）5 mg 后发热率的变化及其影响因素。方法：对在就诊的骨质疏松患者进行双能 X线骨密度检查，根据世界卫生组织对骨质疏松的诊断标准，T 值≤－2．5被定义为骨质疏松。对其中113例首次静脉滴注唑来膦酸治疗的骨质疏松症患者进行分析，其中有口服阿仑膦酸钠史者35例，记为 A 组，无口服阿仑膦酸钠史者78例，记为 B 组。比较治疗前口服双膦酸盐治疗时间与治疗后发热发生率的关系及静脉滴注唑来膦酸后发热的影响因素。结果：35例有口服阿仑膦酸钠史者中，无高热，2例有中低度发热反应（5．71％）。78例无双膦酸盐用药史者中，33人出现发热（42．3％），其中低热15人、中度热14人、高热4人，卡方检验两组差异有统计学意义（P ＝0．002），另外，对在门诊与病房接受静脉滴注唑来膦酸患者发热情况进行分析，用药地点对发热发生率无影响。二元 Logistic 回归分析显示口服双磷酸盐用药史是发热的保护性因素，既往口服双膦酸盐每增加1个月，首次静脉滴注唑来膦酸的发热风险减少23．1％。结论：既往有口服含氮双膦酸盐阿仑膦酸钠用药史者，在首次接受静脉滴注唑来膦酸5 mg 治疗时，可显著减少急性炎性的发热反应发生率，即口服含氮双膦酸盐阿仑膦酸钠用药史是首次接受静脉滴注唑来膦酸发热不良反应的保护性因素。
作者：王鄖；胡肇衡；陈玲；潘宇 刊期： 2016年第04期
目的：研究舒尼替尼引起的肾癌细胞出现细胞自噬的机制。方法：以肾癌细胞系 ACHN 细胞为细胞模型，利用3-（4，5-二甲基）-5-（3-羧甲基苯环）-2-（4-硫基苯）-2H-四唑盐复合物[3-（4，5-dimethylthiazol-2-yl）-5-（3-car-boxymethoxyphenyl）-2-（4-sulfophenyl）-2H-tetrazolium，innersalt，MTS]检测法观察舒尼替尼对 ACHN 细胞活性的影响；应用 RNA 干扰技术敲降自噬相关蛋白 Beclin1和微管相关蛋白1轻链3融合蛋白（microtubule associated protein 1 light chain 3 fusion protein，LC3）检测自噬与舒尼替尼引起的细胞凋亡。使用电子显微镜和荧光显微镜观察在舒尼替尼作用下自噬体的形成；蛋白质免疫印迹检测舒尼替尼对 LC3-Ⅱ的积累，自噬相关信号通路蛋白激酶 B（pro-tein kinase B，PKB／Akt）、哺乳动物雷帕霉素受体（mammalian target of rapamycin，mTOR）及聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（poly ADP-ribose polymerase，PARP）切割的变化和过量表达，以及敲降 Akt 检测诱导自噬的变化。结果：舒尼替尼能显著抑制 ACHN 的细胞活性，这种作用具有时间和浓度依赖性；敲降自噬相关蛋白 Beclin1和 LC3减少自噬可改变舒尼替尼引起 PARP 的切割；透射和荧光显微镜观察结果表明，舒尼替尼引起细胞自噬体明显增加；蛋白质免疫印迹结果显示舒尼替尼增加自噬同时减少了 Akt／mTOR 的磷酸化。过量表达持续活化的 Akt 抑制了该化合物引起的自噬，而敲降 Akt 可促进自噬发生。mTOR 抑制剂雷帕霉素能上调舒尼替尼引起的自噬并促进细胞活性的丢失。结论：舒尼替尼通过抑制 Akt／mTOR 信号通路促进肾癌细胞 ACHN 的自噬，其诱导的自噬与凋亡有关。
作者：曹珮；姜学军；席志军 刊期： 2016年第04期
目的：探讨乌司他丁对预防急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的作用。方法：采用前瞻性随机对照试验，选择2012年1月至2014年12月北京大学第三医院危重医学科、沧州市人民医院、中国中医科学院西苑医院和北京中日友好医院重症医学科的185例患者，随机分为干预组（n ＝77）和对照组（n ＝108）。两组患者均接受常规治疗，干预组患者入重症监护病房（intensive care unit，ICU）后在常规治疗基础上每天加用乌司他丁60万单位，静脉输注，连用5 d；对照组静脉输注等体积生理盐水，连续5 d。于干预的第1、3、7天分别检测静脉血中性粒细胞弹性蛋白酶（human neutrophil elastase，HNE）和中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂（peptidase inhibitor 3，PI3）的水平，计算 HNE ／PI3比值，监测患者急性生理学及慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation scoring Ⅱ，APACHE Ⅱ）、体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、白细胞计数、氧合指数（PaO2／FiO2），并记录两组患者 ARDS 发生率、机械通气时间、ICU 治疗时间、住院时间及28 d 生存率。结果：两组患者在性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、吸烟情况、基础疾病情况、入院诊断等方面差异无统计学意义。两组患者的3次 HNE 检测值比较（第1、3、7天）差异均无统计学意义，两组患者第1天 PI3检测值比较差异无统计学意义，第3天及第7天 PI3的检测值比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）；两组患者第1天 HNE ／PI3比值比较差异无统计学意义，第3天及第7天的 HNE ／PI3比值差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者在第1、3、7天的体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、白细胞计数方面的比较差异均无统计学意义；两组患者第1天的氧合指数比较差异无统计学意义，第3天及第7天的氧合指数比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。干预组患者 ARDS 的发生率为15．58％，明显低于对照组的33．33％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。在两组进展为 ARDS 的患者中，均以脓毒症、腹部术后及胰腺炎患者为主。干预组患者的机械通气时间、ICU 治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者的住院时间差异无统计学意义，干预组患者的28 d 生存率高于对照组，但两组差异无统计学意义。结论：通过增加外源性HNE 拮抗剂乌司他丁，可以恢复 HNE 与其拮抗剂的平衡，对抗 HNE 对肺组织的破坏作用，降低 ARDS 的发病率。
作者：贾丽静；易亮；杨志旭；王书鹏；李刚；朱曦 刊期： 2016年第04期
目的：分析根治性膀胱全切的不同手术方式对高龄患者围手术期并发症的影响。方法：回顾北京大学第一医院泌尿外科2003年1月至2015年1月期间接受根治性膀胱全切手术的患者共1432例，年龄大于75岁的高龄患者239例（中位年龄78岁），其中74例患者（31．0％）出现了围手术期并发症。根据手术方式的不同患者可分为回肠膀胱组和输尿管皮肤造口组，回肠膀胱组包括经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式，输尿管皮肤造口组包括经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式，比较不同术式对高龄患者围手术期并发症的影响。结果：单因素分析结果显示，高龄患者出现围手术期并发症的相关因素包括年龄（P ＝0．012）、美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）评分（P ＝0．001）、淋巴结分期（P ＝0．043）和手术方式。有围手术期并发症发生的患者住院时间明显延长（中位住院时间34 d vs．21 d，P ＝0．002）。不同手术方式中，回肠膀胱组的围手术期并发症发生率高于输尿管皮肤造口术组（P ＝0．013），但经腹腹腔镜和经腹开放膀胱全切回肠膀胱术两种术式的围手术期并发症发生率差异无统计学意义（P ＝0．836）；经腹开放、经腹膜外开放、经腹腹腔镜膀胱全切输尿管皮肤造口3种术式之间并发症的发生率差异有统计学意义（P ＝0．022）。多因素回归分析显示，年龄大于85岁（OR ＝4．856，95％ CI：1．465～16．103，P ＝0．010）、ASA 评分（P ＝0．008）和不同手术方式（P ＝0．016）与高龄患者围手术期并发症的发生存在相关性。结论：高龄患者接受根治性膀胱全切手术的围手术期并发症发生与患者年龄、术前 ASA 评分和手术方式存在相关性，经腹膜外开放膀胱全切输尿管皮肤造口术的围手术期并发症发生率低，对于高龄患者是一种合适的手术方案。
作者：孟一森；王宇；范宇；苏杨；刘振华；虞巍；谌诚；周利群；张骞；何志嵩；金杰 刊期： 2016年第04期
目的：探讨原发性阴茎阴囊 Paget 病的临床特点、治疗及预后。方法：回顾性分析2000年1月至2014年12月期间的22例原发性阴茎阴囊 Paget 病患者的临床、病理资料，随访其预后，采用 Kaplan-Meier 法进行生存分析。结果：22例患者的中位发病年龄64．5岁，中位病程40个月，中位病损长径4．75 cm。病理分期中，A1期患者12例，A2期患者6例，B 期患者4例。12例患者阴囊阴茎均受累，仅侵犯阴囊者5例，仅侵犯阴茎者5例。患者的临床表现以红斑、瘙痒、溃烂、渗出及疼痛为主，均接受手术治疗，浸润性患者17例（77．3％），其中6例患者的手术切缘阳性，非浸润性患者的手术切缘无阳性发现。12例患者术后出现局部复发或转移，手术切缘阳性（P ＝0．015）和浸润性患者（P ＝0．010）更易出现局部复发或转移，腹股沟淋巴结为该病转移时常受累的部位，是否有淋巴结转移（P ＝0．040）以及病灶的体积（P ＝0．027）与病程的长短存在相关性。总体的5年生存率和浸润性患者的5年生存率分别为33．7％和27．9％，手术切缘阳性的患者预后差。结论：原发性阴茎阴囊 Paget 病好发于老年人，具有病程长、易浸润、易复发和转移的特点，初步治疗应首选手术。延误诊断、手术切缘阳性及腹股沟淋巴结转移是其复发、转移的重要高危因素。术前组织病理检查、术中切缘冰冻切片病理检查及腹股沟淋巴结活检有助于规范临床诊疗。
作者：鲍正清；方冬；岳才博；蔡林；王天昱；李学松；周利群 刊期： 2016年第04期
目的：通过建立精索静脉曲张大鼠模型，探讨人类趋化素样因子超家族2（chemokine like factor-like myelin and lymphocyte and related proteins for vesicle trafficking and membrane link transmembrane domain-containing protein 2， CMTM2）对精索静脉曲张大鼠生精过程的影响。方法：选取雄性 SD 大鼠40只（体重220～330 g，6～7周龄），将大鼠随机分为精索静脉曲张持续4、12周后处死取样组，和相应的接受假手术处理的对照组，每组均为10只大鼠。通过手术进行左肾静脉缩窄建立左侧精索静脉曲张的大鼠模型。将实验组和对照组大鼠于4周或12周后处死，取出左侧睾丸，游离附睾中精子，观察并计算精子密度与活力，测量生精小管外径、内径及上皮直径改变，并进行免疫组织化学分析以判断 CMTM2蛋白的表达状况。结果：与对照组相比，精索静脉曲张4周组中大鼠的精子密度[（63．9±7．1）×106／mL vs．（74．3±5．0）×106／mL]和活力[（58．7％±7．9％）vs．（66．1％±4．3％）]轻度下降（t ＝1．432，1．563；P ＝0．076，0．059），精索静脉曲张12周组中大鼠的精子密度[（40．5±7．2）×106／mL vs．（71．1±4．5）×106／mL]和活力[（35．2％±8．5％）vs．（63．4％±4．1％）]显著下降（t ＝3．754，3．933；P ＝0．004，0．002）。此外，CMTM2蛋白的表达水平在精索静脉曲张组也出现明显下降，对照组 CMTM2水平为精索静脉曲张12周组的（2．3±0．4）倍（t ＝1．978；P ＝0．039）。4周时，精索静脉曲张组生精小管外径出现轻度降低[（271．1±8．4）μm vs．（280．0±8．1）μm，t ＝1．361，P ＝0．132]，而12周组则出现明显降低[（198．2±10．2）μm vs．（255．8±12．7）μm，t ＝2．125，P ＝0．003]，此外，精索静脉曲张12周组的生精小管上皮直径出现明显下降[（54．1±1．5）μm vs．（75．5±4．1）μm，t ＝2．246，P ＝0．021]。结论：在精索静脉曲张大鼠模型中，精索静脉曲张与CMTM2蛋白水平降低相关，同时可导致睾丸生精小管直径变小及精子密度与质量受损。
作者：张晓威；顿耀军；唐旭；殷华奇；胡志平；赵永平；徐涛；李清 刊期： 2016年第04期
目的：通过研究临床诊断为压力性尿失禁的女性患者的诊疗资料，探究术前尿动力学检查在疾病诊断和治疗中的作用，分析尿动力学检查的临床意义。方法：收集北京大学人民医院2011年4月至2015年10月间收治的临床诊断为压力性尿失禁并进行术前尿动力学检查的女性患者，排除盆腔脏器脱垂的患者，共计纳入196例进行研究。分析这196例女性患者术前尿动力学检查结果及其对完整诊断和后续治疗的影响，确定术前尿动力学检查的临床意义。结果：根据患者主诉、临床症状和体格检查得出的临床诊断中，有11．73％的诊断结果与尿动力学检查结果不相符。根据尿动力学检查结果，10例患者改变了治疗方法，避免了不适当的手术方式带来的术后并发症，包括3例逼尿肌过度活动的患者，终采取保守治疗；6例膀胱出口梗阻合并压力性尿失禁的患者，3例采取膀胱颈切开加耻骨后无张力尿道中段悬吊术，2例采取膀胱颈切开术，1例采取膀胱颈切开加经闭孔无张力尿道中段悬吊术；另外1例尿动力检查结果提示膀胱功能未见异常的患者后证实为间质性膀胱炎，行膀胱内药物灌注治疗。结论：详细的病史、体格检查、辅助检查与尿动力学检查相结合，才能对压力性尿失禁做出正确的诊断。术前尿动力学检查对于临床诊断为压力性尿失禁的女性患者具有重要诊疗意义。尿动力学检查结果可以对临床诊断进行修正，并有助于制定出更个体化的治疗方案。
作者：张维宇；胡浩；王起；陈京文；许克新 刊期： 2016年第04期
目的：分析应用 PHILOS 锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后早期内固定失效的原因。方法：对2010年11月至2014年11月采用 PHILOS 锁定钢板治疗的117例肱骨近端骨折进行回顾，术后4周内出现内固定失效8例，对其原因进行分析。结果：本组117例患者，共有8例发生术后早期内固定失效，占全部治疗病例的6．83％。8例患者平均年龄72．4岁，右侧3例，左侧5例；Neer 分型2部分骨折3例，3部分骨折5例；内固定完全失效3例，部分失效5例；1例发生于术后第6天，7例发生于术后2～4周。完全失效的3例全部进行了二次手术，取出内固定物，其余5例部分失效的患者采取保守治疗，终畸形愈合。结论：锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后早期内固定失效与术中复位不良、内侧支撑不良、内固定自身缺陷、骨质疏松及术后康复措施不当有关。
作者：武京伟；沈惠良；刘利民；高志华 刊期： 2016年第04期
目的：测量中国汉族人与高加索人的健康成年人口腔黏膜血流参数，比较口腔黏膜血流灌注情况在不同人种间的异同，比较口腔黏膜在上颌与下颌、男性与女性之间的差异性，为口腔种植临床中软组织处理提供参考依据。方法：从德国波恩大学在读学生中招募20名高加索人种学生（男性10例，女性10例，平均年龄25．3岁）和20名中国汉族留学生（男性10例，女性10例，平均年龄28岁），口腔内设计8个测量点 M1～M8，其中于上颌中切牙唇侧黏膜、下颌中切牙唇侧黏膜、上颌腭侧黏膜和颊黏膜各2个点。使用 O2C 激光多普勒血流仪进行血流参数测量，包括血氧饱和度（saturation oxygen，SpO2）、平均血红蛋白量（relative amount of hemoglobin，rHB）、单位时间内血流量（flow）、血流速度（velocity）。结果：高加索人种和中国汉族两组之间比较，上颌中切牙血氧饱和度平均值分别为75．6％±8．2％和70．4％±7．6％；颊黏膜血红蛋白量平均值分别为79．9±5．8和83．5±6．6，差异有统计学意义，其余各位点血流参数差异无统计学意义。将测量位点各组之间进行比较：上腭黏膜的血氧饱和度为77．1％±10．9％，平均血红蛋白量为67．8±11．1，单位时间血流量194．1±63．7，相比较其他测量部位差异有统计学意义。男性多个测量位点血氧饱和度普遍低于女性，差异均有统计学意义。结论：口腔中不同解剖部位的黏膜血流灌注情况存在差别，性别之间血红蛋白氧结合能力可能存在差别，并且可能对于软组织愈合能力有一定影响；口腔黏膜血流灌注情况在小样本青年人群中的高加索人种与中国汉族人之间差异无统计学意义。
作者：王莺；Obada Barry；Gerhard Wahl；陈波；林野 刊期： 2016年第04期
目的：借助锥形束 CT（cone-beam computed tomography，CBCT）资料，对成人强支抗内收上前牙病例的牙根及牙槽骨进行形态学分析，以全面了解大范围移动上前牙后，其牙根及牙槽骨的形态学变化。方法：从就诊于北京大学口腔医院正畸科的患者中选取12例成人（18～40岁）上颌前突病例，在正畸治疗前后拍摄 CBCT，利用转化头颅侧位片进行头影测量分析，通过构建治疗前后的矢状截面重叠图和三维重建图定性分析根周牙槽骨的相对变化规律，并定量测量治疗前后的牙根长度、唇腭侧不同水平牙槽骨厚度、唇腭侧及近远中牙槽骨高度。各项指标均由同一操作者重复测量3次取均值，并应用 SPSS 17．0软件进行分析。结果：12例中有6例切牙根周牙槽骨变化以唇侧骨厚度降低[根尖区牙槽骨厚度变化可达（－0．64±1．18）mm]、腭侧骨厚度增加[根尖区牙槽骨厚度变化可达（0．93±2．00）mm]、牙根少量吸收[（－0．95±0．79）mm]为特征，另6例的切牙根周牙槽骨变化以唇侧骨厚度增加[根尖区牙槽骨厚度变化可达（2．12±1．46）mm]、腭侧骨厚度降低[根尖区牙槽骨厚度变化可达（－2．88±0．58）mm]、牙根大量吸收[（－2．12±1．43）mm]为特征；12例尖牙治疗前后根周牙槽骨变化基本一致，唇侧骨厚度降低[根尖区牙槽骨厚度变化可达（－0．27±1．86）mm]，腭侧骨厚度有不同程度增加[根尖区牙槽骨厚度变化可达（6．40±6．00）mm]，牙根少量吸收[（－1．12±1．19）mm]；所有上前牙治疗后三维方向上牙槽骨高度均不同程度降低，腭侧为显著。结论：强支抗内收上前牙病例治疗后，切牙根尖移动量越大，牙根吸收量越大，牙根唇侧牙槽骨相对厚度增加、腭侧相对厚度减少，但整体厚度降低；治疗后上前牙牙槽骨高度普遍降低，并以腭侧为明显。
作者：温馥嘉；陈贵；刘怡 刊期： 2016年第04期
目的：探讨肾细胞癌患者代谢相关因素与分级、分期等肿瘤病理学特征的相关性。方法：回顾性分析2009年1月至2015年1月期间在北京大学人民医院泌尿外科经手术后病理确诊的382例肾癌患者的病历资料，采用 t 检验、秩和检验和 Logistic 回归分析等多种统计学方法，分析常用代谢相关指标（体重、体质指数、腰围、血压、血糖、血清甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）与肾癌分级、分期及肿瘤直径的相关性。结果：382例患者中80例（20．94％）为高级别肿瘤，63例（16．49％）为进展性肿瘤，153例（40．05％）肿瘤直径＞4 cm。与低级别肿瘤组相比，高级别肿瘤组患者的高密度脂蛋白胆固醇水平较低（P ＝0．015）；进展性肿瘤患者与局限性患者相比具有较低的体质指数（P ＝0．022）、血清胆固醇（P ＝0．005）和高密度脂蛋白胆固醇（P ＝0．006）；肿瘤直径＞4 cm 组的患者则具有较低的低密度脂蛋白胆固醇水平（P ＝0．030）。Logistic 回归分析显示，体质指数（OR ＝0．906，95％CI：0．852～0．986，P ＝0．023）、血清胆固醇（OR ＝0．660，95％CI：0．492～0．884，P ＝0．005）与肿瘤分期相关，高密度脂蛋白胆固醇与肿瘤分级（OR ＝0．293，95％CI：0．108～0．797，P ＝0．016）和分期（OR ＝0．204，95％CI：0．065～0．635，P ＝0．006）均相关，低密度脂蛋白胆固醇与肿瘤直径相关（OR ＝0．756，95％CI：0．586～0．975，P ＝0．031）。结论：代谢相关因素尤其是肥胖和血脂水平与肾癌分级、分期等组织病理学特征关系密切。
作者：杜依青；刘慧鑫；刘春雷；顿耀军；李清；于路平；刘士军；陈黎黎；王晓峰；徐涛 刊期： 2016年第04期
北京大学学报（医学版）杂志
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