王莺；Obada Barry；Gerhard Wahl；陈波；林野
目的：评价超声骨刀（piezosurgery）在上颌死髓劈裂磨牙拔除术中的应用效果。方法：临床选取需拔除无保留价值的死髓、劈裂的上颌磨牙患者40例，分为试验组和对照组，每组各20例，试验组使用超声骨刀拔牙工作尖切削去骨、扩大牙周间隙后拔除，对照组采用常规峨眉凿去骨、增隙后拔除。比较两组在手术时间、颊侧牙槽嵴顶高度及牙槽窝宽度的改变量、患者术中感觉评价、患者对手术的畏惧率等指标上的差异。结果：试验组手术时间为（629．5±171．0）s，对照组（456．0±337．2）s；试验组颊侧牙槽骨降低（1．07±0．64）mm，对照组降低（1．49±0．61）mm，两者差异均有统计学意义（P ＜0．05）；牙槽窝宽度的改变两组差异无统计学意义（P ＞0．05）；患者术中畏惧率、术中手术不适感 VAS 评分、术后24 h 的 VAS 评分两组差异亦无统计学意义（P ＞0．05）。结论：上颌死髓、劈裂牙拔除术中应用超声骨刀去骨、扩隙与应用凿去骨增隙相比在原理上类似，但可更好地保存牙槽骨骨量，降低骨创伤，同时降低了患者对手术的畏惧率，体现出微创拔牙的特点，具有推广的价值。
作者：李丹；郭传；刘宇；王恩博 刊期： 2016年第04期
目的：分析合并糖尿病的尿路结石患者在经皮肾镜取石（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）术后发生全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）的可能危险因素。方法：回顾北京大学人民医院泌尿外科2006年6月至2015年12月期间，因尿路结石行 PCNL 术且术前诊断为2型糖尿病的患者资料，分析患者的临床特征与术后 SIRS 之间的相关性。符合条件的患者共461例，其中男性281例，女性180例，平均年龄57岁，术后137例（29．7％）患者出现 SIRS。根据术后是否发生 SIRS，将患者分为两组，比较两组患者的各项临床参数的差异。结果：与未发生 SIRS 的患者组相比，发生 SIRS 的患者组术前白细胞计数（×109／L）更高[7．76（4．00～17．96）vs．6．31（2．00～17．40），P ＜0．001]；术前血糖（mmol／L）更高[7．30（3．08～19．90）vs．6．40（3．42～16．78），P ＜0．001]；手术时间（min）更长[75（20～270）vs．60（20～200），P ＜0．001]；相应的住院时间（d）也更长[12（2～46）vs．11（3～29），P ＝0．019]。术前血糖偏高的患者术后 SIRS 的发生率高于术前血糖控制在正常范围内的患者[35．1％（100／285）vs．21．0％（37／176），P ＝0．001]；鹿角形结石的患者术后 SIRS 的发生率高于非鹿角形结石的患者[38．8％（33／85）vs．27．7％（104／376），P ＝0．042]；术前合并尿路感染的患者术后SIRS 的发生率高于无感染患者[36．8％（50／136）vs．26．6％（81／304），P ＝0．032]；两组间年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI）、术前血红蛋白水平、是否输血、手术时间与术后 SIRS 发生率的差异无统计学意义。多因素Logistic 回归分析结果显示，术后 SIRS 发生与患者的性别、术前是否合并尿路感染以及是否为鹿角形结石无显著相关性，而与术前白细胞计数高于正常（OR ＝3．194，95％ CI：1．531～6．666，P ＝0．002）、手术时间大于60 min（OR ＝1．635，95％ CI：1．088～2．456，P ＝0．018）以及术前血糖水平有显著相关性，术前血糖控制在正常值范围内（3．3～6．1 mmol／L）的患者与术前血糖＞7．1 mmol／L 的患者相比，PCNL 术后 SIRS 的发生率差异有统计学意义。结论：对于合并2型糖尿病的尿路结石患者，PCNL 术后 SIRS 的发生与患者术前白细胞水平、手术时间、术前空腹血糖水平存在显著相关性。术前白细胞计数升高、手术时间大于60 min、术前空腹血糖较高的患者 PCNL 术后发生SIRS 的风险增加。
作者：朱振杰；许清泉；黄晓波；洪扬；杨庆亚；王澍；安立哲；徐涛 刊期： 2016年第04期
目的：调查睡眠及心理问题在颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）患者中的患病情况，并探讨其是否可能与 TMD 发病有关。方法：采用抑郁焦虑压力量表-21（depression，anxiety and stress scales-21， DASS-21）评估患者抑郁、焦虑、压力情况；采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估患者睡眠质量；纳入连续就诊的755名 TMD 初诊患者（男性：172名，女性：583名），年龄11～82岁，平均年龄（29．99±13．60）岁。收集患者 TMD 临床检查各项数据及临床统计信息，根据颞下颌关节紊乱病研究诊断标准（Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders，RDC ／TMD），755名 TMD 患者共分为7组，包括肌筋膜疼组、关节盘移位组、关节痛／骨关节炎（病）组、肌筋膜疼痛＋关节盘移位组、肌筋膜疼痛＋关节痛／骨关节炎（病）组、关节盘移位＋关节痛／骨关节炎（病）组以及肌筋膜疼痛＋关节盘移位＋关节痛／骨关节炎（病）组，为进一步统计分析，将 TMD 患者又分为伴有（n ＝181）和不伴有肌筋膜疼痛（n ＝574）两组，采用 SPSS 20．0对结果进行统计学分析。结果：伴有肌筋膜疼痛患者，其中度以上睡眠问题、抑郁、焦虑以及压力的患病率（27．1％、28．7％、60．8％及32．0％）显著高于不伴有肌筋膜疼痛（关节盘移位及关节痛／骨关节炎（病）的患者（11．1％、10．1％、27．4％及11．0％），P ＜0．05。Logistic 逐步回归分析表明，睡眠问题[（OR ＝1．74），具体包括主观睡眠质量（OR ＝1．69）和睡眠障碍（OR ＝1．63）两项睡眠因子]、焦虑（OR ＝3．14）及压力（OR ＝2．15）与 TMD 肌筋膜疼痛的发病有关，且差异具有统计学意义（P ＜0．05）。结论：TMD 患者常常主诉有睡眠及心理问题，与关节盘移位或关节痛／骨关节炎（病）相比，肌筋膜疼痛患者更为严重；主观睡眠质量、睡眠障碍、焦虑及压力与 TMD 肌筋膜疼痛的发生有关。
作者：雷杰；刘木清；傅开元 刊期： 2016年第04期
目的：测量中国汉族人与高加索人的健康成年人口腔黏膜血流参数，比较口腔黏膜血流灌注情况在不同人种间的异同，比较口腔黏膜在上颌与下颌、男性与女性之间的差异性，为口腔种植临床中软组织处理提供参考依据。方法：从德国波恩大学在读学生中招募20名高加索人种学生（男性10例，女性10例，平均年龄25．3岁）和20名中国汉族留学生（男性10例，女性10例，平均年龄28岁），口腔内设计8个测量点 M1～M8，其中于上颌中切牙唇侧黏膜、下颌中切牙唇侧黏膜、上颌腭侧黏膜和颊黏膜各2个点。使用 O2C 激光多普勒血流仪进行血流参数测量，包括血氧饱和度（saturation oxygen，SpO2）、平均血红蛋白量（relative amount of hemoglobin，rHB）、单位时间内血流量（flow）、血流速度（velocity）。结果：高加索人种和中国汉族两组之间比较，上颌中切牙血氧饱和度平均值分别为75．6％±8．2％和70．4％±7．6％；颊黏膜血红蛋白量平均值分别为79．9±5．8和83．5±6．6，差异有统计学意义，其余各位点血流参数差异无统计学意义。将测量位点各组之间进行比较：上腭黏膜的血氧饱和度为77．1％±10．9％，平均血红蛋白量为67．8±11．1，单位时间血流量194．1±63．7，相比较其他测量部位差异有统计学意义。男性多个测量位点血氧饱和度普遍低于女性，差异均有统计学意义。结论：口腔中不同解剖部位的黏膜血流灌注情况存在差别，性别之间血红蛋白氧结合能力可能存在差别，并且可能对于软组织愈合能力有一定影响；口腔黏膜血流灌注情况在小样本青年人群中的高加索人种与中国汉族人之间差异无统计学意义。
作者：王莺；Obada Barry；Gerhard Wahl；陈波；林野 刊期： 2016年第04期
目的：探讨后肾腺瘤的临床病理特点及鉴别诊断要点。方法：回顾性分析2004年1月至2016年3月于北京大学第一医院治疗的16例后肾腺瘤患者的临床病理资料，结合文献讨论其发生的临床影像学特点、病理诊断、鉴别诊断、治疗和预后。结果：患者女性10例，男性6例，年龄14～83岁，平均年龄33．7岁。手术以肾部分切除为主，大体上肿瘤均位于肾实质的皮质区，3例突入肾窦，镜下观察肿瘤细胞排列成小腺泡状、乳头状及肾小球样结构，可见砂砾体形成。免疫组织化学染色显示，波形蛋白表达阳性率100％，CD57表达阳性率94％，WT1表达阳性率63％，广谱 CK（AE ／AE3）表达阳性率75％，CK7、AMACR 表达率分别为19％、13％，CD10、NSE、CD56均阴性。16例患者随访1～125个月，均无复发或转移。结论：后肾腺瘤术前影像学诊断良性肿瘤特征不显著，诊断需依据独特的病理学特征，免疫组织化学染色 CD57阳性是后肾腺瘤诊断和鉴别诊断的有用指标，以肾部分切除为主的外科治疗可达到治愈，临床预后好。
作者：席晨光；范宇；杨新宇；刘漓波；王静华；胡帅；李妍妍；何群 刊期： 2016年第04期
目的：分析非肌层浸润性膀胱癌行膀胱根治性切除的治疗效果，并总结此类患者的生存情况及其影响因素。方法：回顾2006年1月至2012年12月在北京大学第一医院行膀胱根治性切除的非肌层浸润性膀胱癌患者的病例资料，共164例，分析其术后总生存和疾病特异性生存、淋巴结转移情况、术后复发情况，以及影响其术后生存状况的相关因素。结果：所有入组的患者中159例为 T1期，5例为单纯原位癌（CIS），6例患者存在淋巴结转移（3．7％），中位随访时间46．5个月（7～99个月），有14例患者在随访过程中失访。有16例（9．8％）患者发生疾病复发，常见的复发部位为肝转移，其次为骨转移和肺转移。本组患者的5年总生存率为85％，疾病特异性生存率为91％。行盆腔淋巴结清扫的患者在总生存（P ＝0．012）和疾病特异性生存（P ＝0．011）上均显著优于未清扫者，术后发生肿瘤复发者，总体预后较差，其总生存时间和疾病特异性生存时间均显著低于无复发者（P 均＜0．001），是否行盆腔淋巴结清扫是术后发生肿瘤复发的独立危险因素（P ＝0．050，OR ＝2．695，95％CI 0．999～7．271）。多因素 COX 回归分析显示，患者年龄（P ＝0．008，OR ＝1．071，95％CI 1．018～1．126）和是否进行淋巴结清扫（P ＝0．011，OR ＝3．385，95％CI 1．329～8．621）与疾病特异性生存相关。结论：对非肌层浸润性膀胱癌患者行早期膀胱根治性切除有较大的治疗意义，对于这类患者行盆腔淋巴结清扫有可能带来生存上的获益。
作者：郝瀚；苏晓鸿；郑卫；葛鹏；何群；沈棋；杨新宇；张争；李学松；林健；周利群 刊期： 2016年第04期
目的：探讨不开胸处理肾癌伴膈上下腔静脉瘤栓的可行性和安全性。方法：回顾性分析2015年4月和8月北京大学第三医院收治的2例右肾癌伴膈上下腔静脉瘤栓患者的临床资料，2例患者均为女性，年龄分别为73岁和67岁，右肾肿瘤大小分别为7．0 cm ×6．3 cm ×5．7 cm 和8．7 cm ×7．0 cm ×5．2 cm，瘤栓分别达膈上1．3 cm和1．8 cm，病例2伴同侧肾上腺转移，瘤栓起源于右肾上腺静脉而非肾静脉。手术全程在经食道心脏超声（transesophageal echocardiography，TEE）监测下进行，取改良 Chevron 切口，游离右肾外侧及背侧，游离并断扎肾动脉，将肝自膈肌向下游离（病例1），或向左侧行背驮式游离（病例2），显露并游离出膈下的下腔静脉，分离或沿中线切开膈肌中心腱，显露膈上心包段下腔静脉，并将其轻柔下拉至膈下。手术在 TEE 监测下将瘤栓轻柔推至膈下。阻断瘤栓下方和上方下腔静脉、第一肝门和左肾静脉，切开静脉壁，完整取出瘤栓，缝合关闭腔静脉切口，将瘤栓上方腔静脉阻断钳移至肝静脉开口以下，开放第一肝门以缩短肝血供阻断时间，继续缝合至完全关闭腔静脉切口。结果：两例手术均顺利完成，术中出血量分别为1500和2000 mL，分别输悬浮红细胞1200和800 mL，术后均恢复顺利，且均辅助酪氨酸激酶抑制剂治疗，分别随访9个月和6个月，患者均存活，未见肿瘤复发和新发转移。结论：部分肾癌伴膈上瘤栓病例可不开胸取膈上瘤栓，无需体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）和深低温心脏停跳（deep hypothermic circulatory arrest，DHCA）。
作者：王国良；毕海；叶剑飞；张洪宪；马潞林 刊期： 2016年第04期
目的：通过检测上尿路尿路上皮癌（upper tract urothelial carcinoma，UTUC）组织中 RAS 相关结构域家族蛋白1异构体 A（RAS-association domain family protein 1 isoform A，RASSF1A）基因启动子区域的甲基化状态，探讨RASSF1A 基因异常甲基化与患者临床病理特征以及术后复发的关系。方法：采用回顾性分析方法，共入选687例在北京大学第一医院泌尿外科接受手术的 UTUC 患者，通过甲基化特异性聚合酶链反应的方法对 RASSF1A 基因启动子区域的甲基化状态进行检测。结果：UTUC 组织中 RASSF1A 基因的甲基化率为26．6％（183／687），RASSF1A基因异常甲基化与患者年龄、性别、肿瘤多发、术前输尿管镜检查、根治性手术、肿瘤直径及合并原位癌均无相关性（P ＞0．05），但分别与患者吸烟史（P ＝0．044）、患侧肾积水（P ＜0．001）、肿瘤位置（P ＜0．001）、肿瘤形态（P ＝0．013）、肿瘤分期（P ＝0．001）、肿瘤分级（P ＝0．007）以及淋巴结转移（P ＝0．001）相关，而且后四项均为提示肿瘤恶性程度高和预后不良的病理特征。RASSF1A 基因的异常甲基化状态是患者术后膀胱复发（P ＜0．001，HR ＝0．471）和对侧上尿路复发（P ＝0．030，HR ＝0．269）的独立危险因素。RASSF1A 基因启动子高甲基化组的 UTUC 患者术后的膀胱无复发生存时间和对侧无复发生存时间均比低甲基化组长，其无复发生存时间较长和累积无复发生存率较高，此外，肿瘤多发（P ＝0．002，HR ＝1．538）和术前输尿管镜检（P ＝0．001，HR ＝1．725）分别是 UTUC 患者术后膀胱复发的独立危险因素。结论：RASSF1A 基因启动子区域的甲基化状态是与 UTUC 肿瘤恶性程度显著相关的表观遗传学生物标记物和尿路复发的预后因素。
作者：刘瑾；熊耕砚；唐琦；方冬；李学松；周利群 刊期： 2016年第04期
腕舟骨骨折是手部常见损伤，多见于青年男性，其中75％为舟骨腰部骨折［1］。新鲜舟骨腰部骨折的治疗多采用经皮螺钉加压固定，但是患者术后常因制动时间长，缺乏及时、有效的康复治疗而出现腕关节僵硬、手指屈伸受限、废用性骨质疏松等，给患者工作、生活带来不便，且术后康复训练目前多为经验性治疗，缺乏生物力学、运动生理学等方面的实验数据支持。本研究通过建立舟骨腰部骨折螺钉固定的有限元分析模型，分别模拟腕中立握拳及腕背伸桡偏两种常见体位，施加较小的载荷，观察舟骨骨折的稳定性，以期科学指导术后的康复治疗。
作者：孙丽颖；郭阳；荣起国；田光磊 刊期： 2016年第04期
目的：探讨乌司他丁对预防急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的作用。方法：采用前瞻性随机对照试验，选择2012年1月至2014年12月北京大学第三医院危重医学科、沧州市人民医院、中国中医科学院西苑医院和北京中日友好医院重症医学科的185例患者，随机分为干预组（n ＝77）和对照组（n ＝108）。两组患者均接受常规治疗，干预组患者入重症监护病房（intensive care unit，ICU）后在常规治疗基础上每天加用乌司他丁60万单位，静脉输注，连用5 d；对照组静脉输注等体积生理盐水，连续5 d。于干预的第1、3、7天分别检测静脉血中性粒细胞弹性蛋白酶（human neutrophil elastase，HNE）和中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂（peptidase inhibitor 3，PI3）的水平，计算 HNE ／PI3比值，监测患者急性生理学及慢性健康状况评分（acute physiology and chronic health evaluation scoring Ⅱ，APACHE Ⅱ）、体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、白细胞计数、氧合指数（PaO2／FiO2），并记录两组患者 ARDS 发生率、机械通气时间、ICU 治疗时间、住院时间及28 d 生存率。结果：两组患者在性别、年龄、APACHE Ⅱ评分、吸烟情况、基础疾病情况、入院诊断等方面差异无统计学意义。两组患者的3次 HNE 检测值比较（第1、3、7天）差异均无统计学意义，两组患者第1天 PI3检测值比较差异无统计学意义，第3天及第7天 PI3的检测值比较差异均有统计学意义（P ＜0．01）；两组患者第1天 HNE ／PI3比值比较差异无统计学意义，第3天及第7天的 HNE ／PI3比值差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者在第1、3、7天的体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、白细胞计数方面的比较差异均无统计学意义；两组患者第1天的氧合指数比较差异无统计学意义，第3天及第7天的氧合指数比较差异有统计学意义（P ＜0．05）。干预组患者 ARDS 的发生率为15．58％，明显低于对照组的33．33％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。在两组进展为 ARDS 的患者中，均以脓毒症、腹部术后及胰腺炎患者为主。干预组患者的机械通气时间、ICU 治疗时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。两组患者的住院时间差异无统计学意义，干预组患者的28 d 生存率高于对照组，但两组差异无统计学意义。结论：通过增加外源性HNE 拮抗剂乌司他丁，可以恢复 HNE 与其拮抗剂的平衡，对抗 HNE 对肺组织的破坏作用，降低 ARDS 的发病率。
作者：贾丽静；易亮；杨志旭；王书鹏；李刚；朱曦 刊期： 2016年第04期
目的：唑来膦酸作为一种静脉的双磷酸盐类药物已被批准用于治疗骨质疏松症，尤其是对于口服双磷酸盐不耐受或依从性差的患者，但发热等不良反应影响了该药的使用，探讨有口服双膦酸盐史对骨质疏松症患者在首次静脉滴注唑来膦酸（密固达）5 mg 后发热率的变化及其影响因素。方法：对在就诊的骨质疏松患者进行双能 X线骨密度检查，根据世界卫生组织对骨质疏松的诊断标准，T 值≤－2．5被定义为骨质疏松。对其中113例首次静脉滴注唑来膦酸治疗的骨质疏松症患者进行分析，其中有口服阿仑膦酸钠史者35例，记为 A 组，无口服阿仑膦酸钠史者78例，记为 B 组。比较治疗前口服双膦酸盐治疗时间与治疗后发热发生率的关系及静脉滴注唑来膦酸后发热的影响因素。结果：35例有口服阿仑膦酸钠史者中，无高热，2例有中低度发热反应（5．71％）。78例无双膦酸盐用药史者中，33人出现发热（42．3％），其中低热15人、中度热14人、高热4人，卡方检验两组差异有统计学意义（P ＝0．002），另外，对在门诊与病房接受静脉滴注唑来膦酸患者发热情况进行分析，用药地点对发热发生率无影响。二元 Logistic 回归分析显示口服双磷酸盐用药史是发热的保护性因素，既往口服双膦酸盐每增加1个月，首次静脉滴注唑来膦酸的发热风险减少23．1％。结论：既往有口服含氮双膦酸盐阿仑膦酸钠用药史者，在首次接受静脉滴注唑来膦酸5 mg 治疗时，可显著减少急性炎性的发热反应发生率，即口服含氮双膦酸盐阿仑膦酸钠用药史是首次接受静脉滴注唑来膦酸发热不良反应的保护性因素。
作者：王鄖；胡肇衡；陈玲；潘宇 刊期： 2016年第04期
目的：评价后腹腔镜肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床效果，探讨并发症的处理。方法：2013年8月至2015年6月共收治5例乳糜尿患者，均为女性，年龄26～73岁，病程1～10年。5例患者尿乳糜试验均为阳性。膀胱镜检查均确定为单侧乳糜尿，其中左侧3例，右侧2例。患者均采用改良的后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术进行手术，即在肾脂肪囊外游离肾，不剥离肾周脂肪，重点针对肾蒂血管和输尿管上段的淋巴管进行结扎，观察手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、尿管留置时间、引流管拔除时间和并发症情况，评价手术效果。结果：本组5例手术均顺利完成，手术时间75～170 min，平均（126．0±39．6）min，术中出血量20～60 mL，平均（38．0±16．4）mL，术后肠道功能恢复时间1～3 d，平均（1．9±0．4）d，尿管留置时间1～4 d，平均（2．1±0．3） d，引流管拔除时间3～15 d，平均（9．3±1．8）d。术后2例患者出现淋巴漏，无肾血管损伤等并发症发生。术后当日乳糜尿消失，复查尿乳糜试验阴性。随访9～31个月，无1例患者复发。结论：后腹腔镜肾脂肪囊外肾蒂淋巴管结扎术无需剥离肾脂肪囊，不用做肾固定术，可以缩短手术时间，手术效果肯定，术后并发症少。
作者：叶雄俊；钟文龙；熊六林；马凯；徐涛；黄晓波；王晓峰 刊期： 2016年第04期
在麻醉领域，超声引导外周神经阻滞［1］和血管穿刺［2］目前已得到广泛应用，但超声引导椎管内麻醉的发展比较缓慢，因为在行腰椎管的超声扫查时，目标组织的位置相对比较深，骨性组织阻碍了超声束进入椎管，导致获得的声窗较窄［3］。尽管存在技术上的困难，随着超声设备和成像技术的提高，近年来已有一些研究应用超声技术辅助确定椎间隙水平、预测穿刺针进针深度和穿刺的困难程度［4－7］，这些研究的对象主要为孕产妇和肥胖患者［8－10］，也有用于脊柱畸形［11］和脊柱手术史患者［12－13］的个案报道。本文报道1例既往行 L3、L4椎弓根螺钉内固定，在超声引导下成功实施椎管内麻醉的病例。
作者：耿姣；李民 刊期： 2016年第04期
目的：探讨趋化因子配体19（C-C chemokine ligand 19，CCL19）在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）患者血清中的表达水平及临床意义。方法：采用酶联免疫吸附测定检测 RA 患者和健康对照血清 CCL19的表达水平，收集患者临床及实验室资料，利用流式细胞术检测患者外周血 B 细胞及记忆 B 细胞亚群的比例。对比不同临床特征的 RA 患者血清 CCL19表达差异，分析血清 CCL19水平与临床及实验室指标、B 细胞及记忆 B 细胞亚群间的相关性。数据分析采用独立样本 t 检验、配对 t 检验、Pearson 和 Spearman 相关分析。结果：RA 患者血清中高表达 CCL19（P ＜0．001），治疗后的 RA 患者 CCL19表达显著降低（P ＜0．001）。CCL19与红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、28个关节的疾病活动度评分（disease activity score in 28 joints，DAS28）无相关性（P ＞0．05），但与类风湿因子（rheumatoid factor，RF）、抗环瓜氨酸多肽（cyclic citrullinated peptide，CCP）抗体水平显著相关（r ＝0．42，P ＝0．002；r ＝0．33，P ＝0．013）；CCL19水平在抗 CCP 抗体阳性组显著高于抗 CCP 抗体阴性组，RF 阳性组显著高于 RF 阴性组，高、低疾病活动组间以及早期和非早期 RA 组间差异均无统计学意义；CCL19与外周血 CD19＋、CD27＋、D27－、CD27＋IgD ＋、CD27＋IgD －、CD27－IgD ＋、CD27－IgD － B 细胞的比例均未见显著相关性（P ＞0．05）。相较于健康对照，RA 患者外周血 CD27＋IgD ＋、CD27＋IgD －、CD27＋ B 细胞比例均显著减少。结论：血清 CCL19水平可以反映 RA 患者的免疫活动状态，可预判 RA 患者 B 细胞抗体分泌的功能状态，从而可能指导 RA 临床治疗策略的选择。
作者：石连杰；李建红；胡凡磊；李敏；张杰；李江涛；栗占国 刊期： 2016年第04期
目的：应用慢病毒载体 shRNA 对 PC3细胞中的人趋化素样因子超家族成员3（CKLF-like MARVEL trans-membrane domain containing 3，CMTM3）进行敲减，以探究 CMTM3对前列腺癌细胞系生物学行为改变的影响。方法：研究分为两组进行，其中 shN 为未敲减 CMTM3的 PC3细胞系对照组，sh393为敲减 CMTM3的 PC3细胞系实验组。运用 Western blot 检测 PC3细胞系慢病毒 shRNA 敲减 CMTM3后的表达，Transwell 与细胞划痕实验检测敲减CMTM3对 PC3细胞系迁移能力的影响，Matrigel 实验检测敲减 CMTM3对 PC3细胞系侵袭能力的影响。结果：前列腺癌细胞系 PC3经慢病毒敲减 CMTM3后，sh393组 CMTM3表达水平明显低于 shN 组（0．0040±0．0004 vs．0．4900±0．0557，P ＜0．001），且 sh393组侵袭（248．6±4．5 vs．113．0±3．3）、迁移（203．6±1．9 vs．103．0±1．2）及迁移愈合能力（95．0±2．9 vs．33．0±1．5）均明显强于 shN 组（P ＜0．001）。结论：敲减 CMTM3可以影响 PC3细胞的迁移与侵袭能力，CMTM3下调与 PC3细胞系肿瘤生物学特性的改变可能具有负相关性。
作者：胡风战；原婉琼；王晓林；秦彩朋；盛正祚；杜依青；殷华奇；徐涛 刊期： 2016年第04期
2016年5月22日，在奥地利维也纳召开的2016年欧洲肾脏病年会上，北京大学第一医院肾内科张宏教授代表“”评价糖皮质激素治疗 IgA 肾病全球研究”（Therapeutic Evalua-tion of Steroids in IgA Nephropathy Global study，TESTING 研究）协作组报告了该研究的中期分析结果。研究显示：对于全球常见的肾小球肾炎--IgA 肾病，糖皮质激素（甲基泼尼松龙）治疗虽然可以减少三分之二以上的肾衰竭事件，但是也明显增加患者（包括致死性感染）的严重不良事件，这一重要发现作为本届大会的“重大临床试验结果”正式公布后，将有望改变“改善全球肾脏病预后组织”（Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO）的《KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南》关于 IgA 肾病的治疗。北京大学第一医院肾内科张宏教授为该研究的通讯作者，吕继成主任医师为第一作者，TESTING 研究得到了北京大学医学部临床研究项目资助。
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：比较轮值夜班的护士与非轮值夜班的护士排尿日记的差异。方法：选择2014年1月至6月期间一直在北京大学人民医院住院病房工作的女性护士共58名，入选的护士年龄为20～43岁，其中28名护士在这半年内轮值夜班，作为夜班组，平均年龄为（26．75±4．11）岁，另外30名护士在这半年内无需轮值夜班，作为白班组，平均年龄为（27．80±5．60）岁。在这半年的后1周记录其排尿日记，并要求在记录期间保证每日摄水量控制在1500～2000 mL。比较两组护士正常睡眠时的夜尿情况，并比较相应的8 h 时间段内排尿情况的差异。结果：值夜班的护士与值白班的护士相比，正常睡眠时夜间排尿量[125 mL （0～660 mL）vs．0 mL （0～340 mL）]及夜间排尿次数[0．5次（0～2．4次）vs．0次（0～2次）]明显增加（P ＜0．05），而且在连续1周的记录中，夜班护士在值完夜班后的2天内夜间排尿量比值夜班前明显增加（P ＜0．01）。夜班组护士与白班组护士相比，在下午的8 h 时间段（2 pm—10 pm）内，排尿量[（542．35±204．66）mL vs．（675．62±256．09）mL]和排尿次数[（2．24±0．69）次 vs．（2．91±0．73）次]明显减少（P ＜0．05）。在夜间的8 h 时间段（10 pm—6 am）内，夜班组护士与白班组护士相比，排尿量[（309．74±162．74）mL vs．（199．38±153．98）mL，P ＝0．01]和排尿次数[（1．31±0．52）次 vs．（0．82±0．55）次， P ＜0．01）]均明显增加。结论：轮值夜班明显影响护士的排尿，增加夜尿量及夜尿次数。
作者：王起；胡浩；梁晨；王佳；许克新 刊期： 2016年第04期
目的：通过建立精索静脉曲张大鼠模型，探讨人类趋化素样因子超家族2（chemokine like factor-like myelin and lymphocyte and related proteins for vesicle trafficking and membrane link transmembrane domain-containing protein 2， CMTM2）对精索静脉曲张大鼠生精过程的影响。方法：选取雄性 SD 大鼠40只（体重220～330 g，6～7周龄），将大鼠随机分为精索静脉曲张持续4、12周后处死取样组，和相应的接受假手术处理的对照组，每组均为10只大鼠。通过手术进行左肾静脉缩窄建立左侧精索静脉曲张的大鼠模型。将实验组和对照组大鼠于4周或12周后处死，取出左侧睾丸，游离附睾中精子，观察并计算精子密度与活力，测量生精小管外径、内径及上皮直径改变，并进行免疫组织化学分析以判断 CMTM2蛋白的表达状况。结果：与对照组相比，精索静脉曲张4周组中大鼠的精子密度[（63．9±7．1）×106／mL vs．（74．3±5．0）×106／mL]和活力[（58．7％±7．9％）vs．（66．1％±4．3％）]轻度下降（t ＝1．432，1．563；P ＝0．076，0．059），精索静脉曲张12周组中大鼠的精子密度[（40．5±7．2）×106／mL vs．（71．1±4．5）×106／mL]和活力[（35．2％±8．5％）vs．（63．4％±4．1％）]显著下降（t ＝3．754，3．933；P ＝0．004，0．002）。此外，CMTM2蛋白的表达水平在精索静脉曲张组也出现明显下降，对照组 CMTM2水平为精索静脉曲张12周组的（2．3±0．4）倍（t ＝1．978；P ＝0．039）。4周时，精索静脉曲张组生精小管外径出现轻度降低[（271．1±8．4）μm vs．（280．0±8．1）μm，t ＝1．361，P ＝0．132]，而12周组则出现明显降低[（198．2±10．2）μm vs．（255．8±12．7）μm，t ＝2．125，P ＝0．003]，此外，精索静脉曲张12周组的生精小管上皮直径出现明显下降[（54．1±1．5）μm vs．（75．5±4．1）μm，t ＝2．246，P ＝0．021]。结论：在精索静脉曲张大鼠模型中，精索静脉曲张与CMTM2蛋白水平降低相关，同时可导致睾丸生精小管直径变小及精子密度与质量受损。
作者：张晓威；顿耀军；唐旭；殷华奇；胡志平；赵永平；徐涛；李清 刊期： 2016年第04期
目的：通过比格犬动物试验，观察铒钇铝石榴石（erbium：yttrium aluminium garnet，Er：YAG）激光去除比格犬冠髓后剩余牙髓的变化及牙本质桥形成情况，探索 Er：YAG 激光照射与牙髓反应及牙本桥形成的关系。方法：选取2只12月龄雄性比格犬前磨牙为试验牙，共24颗，分别应用200 mJ／20 Hz Er：YAG 激光、100 mJ／20 Hz Er：YAG 激光及传统机械方法去除冠髓，三氧化矿物凝聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）盖髓后充填。通过临床检查试验牙的动度和牙龈情况评价临床效果，拍摄试验牙平行投照 X 线根尖片评价影像学效果。试验术后1 d、2周、4周、8周拔牙，苏木精-伊红染色（Hematoxylin-Eosin staining，HE）下观察根髓情况及牙本质桥形成情况。结果：牙髓切断术后1 d、2周、4周、8周后机械去髓组和激光去髓组试验牙均无松动，牙龈无红肿瘘管等异常；X 线片发现机械去髓组和激光去髓组试验牙均未见牙周膜增宽、根尖周低密度影、牙根内外吸收等影像学异常表现；HE 染色组织学切片检查发现术后1 d、2周、4周、8周机械去髓组和激光去髓组试验牙根髓均未见明显炎症反应，2周时可见激光去髓组牙本质桥完全覆盖牙髓断面，而机械切髓组未见完整牙本质桥。结论：100 mJ／20 Hz 和200 mJ／20 Hz Er：YAG 激光去髓对剩余根髓未见影响。
作者：郭怡丹；张笋 刊期： 2016年第04期
目的：基于组织异体移植技术，研究将正常 SD（Sprague-Dawley）大鼠阴茎海绵体组织和盆神经节移植到Nu／Nu 裸鼠肾被膜下的可行性。方法：无菌条件下获取 SD 大鼠阴茎组织和盆神经节，在手术显微镜下将上述组织移植到 Nu／Nu 裸鼠肾被膜下，分别于移植后1周和4周检测移植物的组织病理学变化及移植物内部细胞增殖情况。结果：移植1周后，移植到 Nu／Nu 裸鼠肾被膜下的阴茎海绵体组织与正常阴茎海绵体组织形态一致，在阴茎海绵体窦内充满血液；移植4周后，靠近肾的阴茎海绵体组织接近正常组织形态，而远离肾的阴茎海绵体组织表现为纤维化，仍可在阴茎海绵体窦观察到血液。盆神经节移植后1周，移植物内部组织结构与正常盆神经节相近，可见多个“细胞团”样结构存在，在靠近肾的部位有新生血管样结构形成；移植后4周，在远离肾的盆神经节组织内观察到血管存在，“细胞团”样结构仍较明显。此外，移植后4周，移植到 Nu／Nu 裸鼠肾被膜下的海绵体组织和盆神经节中可见 ki67阳性的细胞存在，提示移植物内部分细胞仍存在增殖活性。结论：将正常 SD 大鼠阴茎海绵体组织和盆神经节移植到裸鼠肾被膜下后，至少可以存活4周，移植物内部组织结构与正常 SD 大鼠阴茎海绵体和盆神经节组织结构基本一致，可能与肾被膜下提供了移植物所需的局部微环境及移植物内部逐渐形成血液循环有关。
作者：许永德；关瑞礼；吴元翼；雷洪恩；杨璧铖；李辉喜；王林；郭应禄；辛钟成 刊期： 2016年第04期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
