崔馨月；陈天娇；马军
目的：：探索中国人群中转化生长因子β( transforming growth factor-β, TGFB)信号通路基因多态性与非综合征型唇腭裂( non-syndromic oral clefts, NSOC)的关联关系及可能存在的基因环境交互作用。方法：在806个中国汉族人群非综合征型唇裂合并或不合并腭裂( non-syndromic cleft lip with or without cleft palate, NSCL/P)核心家系中,对TGFB信号通路上的10个基因进行了传递不平衡检验以及基因环境交互作用分析。环境因素包括母亲孕早期吸烟、被动吸烟、饮酒及补充多维生素制剂。结果：经过质量控制的筛选,共对343个位点的单核苷酸多态性( single nucleotide polymorphisms, SNPs)进行了传递不平衡检验及交互作用分析,结果显示,共有6个基因中的19个SNPs与NSCL/P之间存在关联(P<0.05),但经过Bonferroni校正后,这些关联均不具有统计学意义。经多重检验校正后,未发现常见孕期环境暴露因素与TGFB信号通路上的基因多态性存在有统计学意义的基因环境交互作用。结论：未发现TGFB信号通路上的基因多态性与NSCL/P之间存在关联。
作者：王竹青；王苹；吴雅慧；叶晓茜；黄尚志；石冰；王科；袁园；刘冬静；吴涛；王红；TerriH. Beaty 刊期： 2015年第03期
世界卫生组织( World Health Organization, WHO)2014年3月的新估计认为[1],全球2012年由于大气污染导致的过早死亡约七百万人,占全球总死亡的八分之一,这一数字比早前其公布的数据高出近一倍,并认为大气污染已经成为当今世界大的环境健康风险因素( the world ’s largest single environmental health risk)。 WHO认为目前大气污染的人群健康效应主要是缺血性心脏病(40%)、脑卒中(40%)、慢性阻塞性肺病(11%)、肺癌(6%)和儿童下呼吸道感染(3%)等5种。
作者：潘小川 刊期： 2015年第03期
目的：：测定北京市某临街住宅在安装隔声窗后室内噪声水平的变化情况，评价隔声窗对交通噪声的防控效果。方法：使用声级计对该住宅两侧居室(北四环侧和校园侧)在关闭隔声窗状态下的室内噪声水平( LAeq )进行测定，与同时测定的室外噪声水平进行对比，并且比较关闭和开启隔声窗时室内噪声水平的差异。结果：该住宅朝向北四环室外的平均交通噪声水平大于70 dB(A)，超过我国《声环境质量标准》(GB 3096-2008)中的相关规定。关闭隔声窗后，居室内噪声水平显著降低(P<0.05)，平均值在35 dB(A)以下，符合我国对室内噪声水平的规定标准。隔声窗的关闭和开启状态对室内噪声水平有显著影响(P<0.05)，与开启隔声窗时比较，关闭隔声窗时四环侧和校园侧室内噪声分别降低18.8 dB(A)和8.3 dB(A)，说明安装隔声窗对临街住宅尤其是朝向交通干道侧居室内的噪声水平有显著的降低效果。结论：隔声窗对临街住宅室内噪声有较好的防控效果。
作者：郭斌；黄婧；郭新彪 刊期： 2015年第03期
目的：：建立和优化小鼠脑组织中2,4-二羟基二苯甲酮(2,4-dihydroxybenzophenone,BP-1)的测定方法。方法：采用正交试验设计优化样品预处理条件,Waters Symmetry? C18(4.6 mm ×250 mm,5μm)色谱柱分离,等度洗脱,流动相为含3%(体积分数)乙酸的甲醇-水(体积比为3∶1),pH为3.40,流速为1.0 mL/min,紫外检测器检测,检测波长为290 nm,高效液相色谱法测定小鼠脑组织中BP-1,保留时间定性,以内标法定量。结果：在优化的实验条件下,BP-1在0.2~10.0 mg/L浓度范围内线性关系良好,相关系数为0.9998；BP-1的加标回收率为96.8%~104.5%；日内和日间精密度分别为3.5%~5.7%和4.5%~6.4%；低、中、高3种浓度BP-1的提取回收率分别为90.5%、89.5%和97.7%；低、中、高3种浓度BP-1的基质效应分别为102.9%、102.7%和90.9%。结论：该方法简便、准确,适用于小鼠脑组织中BP-1的测定。
作者：王一超；孙艺；崔蓉；李园利；张宝旭 刊期： 2015年第03期
目的：：分析我国11~18岁汉族男生肥胖与首次遗精年龄的相关性。方法：从2010年全国体质调研数据中选取11~18岁汉族男生的身高、体重、遗精报告情况,计算体质指数( body mass index,BMI),采用概率单位回归法计算半数首次遗精年龄。采用卡方检验分析11~18岁不同营养状况与遗精报告率的相关性,采用U检验比较肥胖组与非肥胖组半数首次遗精年龄的差异。结果：在城市男生12岁和17岁年龄组,乡村男生13岁年龄组,不同营养状况之间的遗精报告率差异有统计学意义(P<0.05)。半数首次遗精年龄在肥胖组和非肥胖组间差异具有统计学意义,肥胖组(13.90岁)较非肥胖组(14.00岁)提前(P<0.05)。结论：肥胖可能使男生首次遗精年龄提前。
作者：温萌萌；朱广荣；王海雪 刊期： 2015年第03期
目的：：了解北京市不同大气污染程度地区学龄儿童呼吸系统健康状况的差异。方法：在北京市选取污染程度较重的城区A区和较轻的郊区B区作为研究地点,按照整群抽样的方法,分别选取A区的4所小学和B区的3所小学1~4年级学生为研究对象,采用国际标准化问卷对儿童呼吸系统疾病及症状的流行情况进行调查。结果：与污染程度较轻的B区相比,A区儿童的咳嗽(62.2% vs.59.9%)、持续性咳嗽(6.3% vs.3.1%)、咳痰(42.4% vs.37.4%)、持续性咳痰(3.6% vs.2.4%)、喘鸣(13.3% vs.9.9%)和哮喘(9.5% vs.5.4%)等症状的发生率均较高,且经统计学检验,除咳嗽、感冒时咳嗽、不感冒时咳嗽外,儿童呼吸系统其他疾病及症状发生率在两区之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。运用Logistic回归模型控制混杂因素后,A区儿童持续性咳嗽、不感冒时咳痰、哮喘发生的危险性仍高于B区的儿童,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：污染程度较重的地区儿童呼吸系统疾病及症状发生率高于污染程度较轻的地区,提示大气污染与学龄儿童呼吸系统疾病和症状发生情况有关。
作者：朱一丹；魏建荣；黄露；王绍华；田寒梅；郭新彪 刊期： 2015年第03期
目的：：调查2014年1月至11月国内期刊发表的诊断试验准确性( diagnostic test accuracy,DTA) Meta分析中简单合并模型与双变量模型的使用现状,分析两模型间结果的差异性,并探讨这种差异性与研究间异质性大小的关系。方法：对《中国生物医学文献数据库》2014年1月至11月收录的文献进行检索,纳入DTA Meta分析,描述模型使用的相关信息,提取四格表数据,使用简单合并模型和双变量模型进行重分析,用非参数检验比较模型结果间差值,定性探究灵敏度、特异度异质性大小与结果间差值的关系。结果：共纳入55篇文章,包括58个DTA Meta分析,其中25个Meta分析用于重分析。简单合并模型与双变量模型的使用比例分别为90.9%(50/55)、1.8%(1/55),使用其他合并模型或未合并灵敏度和特异度的文献比例为7.3%(4/55)。在50篇使用简单合并模型合并灵敏度和特异度的文章中,41篇(82.0%)存在误用Meta-disc软件的可能。两种模型所得灵敏度、特异度差值中位数均为0.011(P<0.001,P=0.031),灵敏度和特异度差值随着I2增大变异程度逐渐增大,I2大于75%时变异程度更为明显。结论：国内期刊发表的DTA Meta分析对灵敏度和特异度进行合并时大多使用简单合并模型,且Meta-disc软件常被误认为可对灵敏度和特异度进行随机效应合并；简单合并模型可能低估真实值,尤其研究间异质性大时其合并值与双变量模型间差异更为明显,研究者应当提高正确认识和选用合并方法的能力。
作者：黄元升；杨智荣；詹思延 刊期： 2015年第03期
目的：：研究在数字化牙颌模型上确定牙合平面的两种方法的可重复性并比较其差异。方法：从北京大学口腔医院正畸科2004年7月至2008年8月治疗完成并具有完整临床资料的806例病例中，以Angle分类为分层因素，随机抽取48个病例，扫描其治疗后石膏模型生成数字化模型。在自行开发的软件中，由1名测量者以至少1周的间隔、重复5次在模型上确定标志点，拟合出1组解剖牙合平面和1组功能牙合平面；并由6名测量者分别定点，拟合出2组牙合平面。计算每个模型各组平面夹角的标准差，比较4组平面的可重复性并分析出现极端值的模型。结果：功能牙合平面和解剖牙合平面的可重复性在同一测量者差异无统计学意义(P>0.1)，在6名测量者间差异有统计学意义(P<0.001)，功能牙合平面的合并样本标准差小于解剖牙合平面，相差0.2°。同一测量者和6名测量者确定的功能牙合平面的可重复性差异没有统计学意义(P>0.1)，解剖牙合平面的可重复性差异有统计学意义(P<0.001)，同一测量者的合并样本标准差小于6名测量者，相差0.12°。结论：由一名测量者进行一批模型的测量时，功能牙合平面与解剖牙合平面的可重复性相同，均适合作为参考平面；由不同测量者进行大批量的测量时，功能牙合平面的可重复性好于解剖牙合平面，但差距较小。
作者：秦一飞；许天民 刊期： 2015年第03期
目的：：了解儿童青少年对肥胖危险因素知晓现状,为有效预防儿童青少年肥胖提供依据。方法：采用分层整群抽样的方法抽取北京市中小学生,测量其身高、体重、腰围指标,通过问卷调查的方法了解中小学生对饮食、运动等肥胖危险因素的知晓情况及其分布特征。结果：儿童青少年肥胖危险因素的整体知晓率为74.1%(504/680),男生与女生[71.2%(247/347) vs.77.2%(257/333)]、腹型肥胖与非腹型肥胖[73.5%(202/275)vs.74.6%(302/405)]、外周型肥胖与非外周型肥胖[74.3%(185/249)vs.74.0%(319/431)]差异均无统计学意义(P >0.05)；小学生与中学生比较,差异有统计学意义[81.9%(272/332) vs.66.7%(232/348),P<0.05]。中学生会增加对肥胖危险因素不知晓的风险(OR=2.23,95%CI：1.56~3.20,P<0.05)。结论：儿童青少年对肥胖危险因素整体知晓率不高,尤其中学生更为明显。
作者：付连国；王海俊；阳益德；李晓卉；王烁；孟祥坤；王政和；马军 刊期： 2015年第03期
目的：：了解北京市外来农村流动人口自我医疗情况,分析影响自我医疗的主要因素。方法：采用第四次国家卫生服务调查———城市中农村流动人口健康与卫生服务利用调查数据,根据Andersen卫生服务利用模型建立Logistic回归模型进行影响因素分析。结果：在北京曾经感觉身体不适或患病时,51.7%的研究对象会首选自我医疗。预置因素、能力因素和需要因素对自我医疗均有不同程度的影响。结论：北京市外来农村流动人口存在一定比例的自我医疗行为,可以采取一定措施促进自我医疗的有效性和保证自我医疗安全性。
作者：张磊；吴明 刊期： 2015年第03期
宫颈癌在女性生殖器官癌瘤中占首位，约占女性生殖器官恶性肿瘤的50%以上，在女性各种恶性肿瘤中占第二位，仅次于乳腺癌[1]。近年来，由于子宫颈炎等子宫颈相关疾病发病率的上升，宫颈癌死亡率在我国妇女中呈逐渐上升趋势，年轻妇女宫颈癌的发病率也呈上升趋势[1]，寻找有效的预防和治疗宫颈癌的方法成为目前研究的重点。
作者：韩小龙；王培玉；李子一；谭圣杰；马德福 刊期： 2015年第03期
主动脉弓部动脉瘤约占胸主动脉动脉瘤的15%[1]，由于近端锚定区解剖复杂，腔内治疗多需重建弓部分支动脉，较其他类型的胸主动脉瘤存在一定的技术难度。主动脉弓部动脉瘤的平均发病年龄为65岁，既往的研究证实，高血压、吸烟、动脉粥样硬化是其常见病因[1]。左颈总动脉至左锁骨下动脉段主动脉弓按Ishimaru分区为Z2区[2]，在胚胎发育过程中来自于左侧第四鳃弓，此区的主动脉弓部动脉瘤的病因、病情进展及治疗均有其特殊性，本研究在临床诊疗过程中，发现了3例此类弓部动脉瘤，现报道如下。
作者：张学民；孙占国；郑宝石；黄凯；张小明；蒋京军；何长顺 刊期： 2015年第03期
目的：：研究子宫内膜癌Ishikawa细胞中,雌激素通过钙离子通道及雌激素受体引发钙离子流继而影响细胞外信号调节激酶( extracellular signal-regulated kinases, ERK)活化通路的机制。方法：激光共聚焦实验检测雌激素作用下及加入雌激素受体的抑制剂 ICI182780和钙通道阻滞剂 nifedipine 后胞浆内游离钙离子浓度的变化, Western-blotting方法检测同样条件下ERK通路的激活。结果：17β-雌二醇(17β-estrodiol, E2)和偶联牛血清白蛋白( bovine serum albumin, BSA)的17β-雌二醇( E2-BSA)在作用1 min后均可以引发瞬时的钙离子流,钙离子的浓度增高可以被雌激素受体的抑制剂ICI182780和钙通道阻滞剂nifedipine抑制。在Ishikawa细胞, E2可以快速激活ERK通路,加入雌激素受体抑制剂ICI182780后,E2作用5 min和30 min,ERK通路未被阻抑。加入钙离子通道阻滞剂nifedipine后,5 min时雌激素对ERK通路的激活未被阻抑,但30 min时nifedipine阻抑了ERK通路的激活。E2-BSA对ERK通路的活化也在作用30 min后被nifedipine阻抑。结论：雌激素可以通过钙离子通道快速激发钙离子流,进而影响ERK通路的活化。
作者：张丽丽；王建六 刊期： 2015年第03期
目的：：评价替格瑞洛对急性 ST 段抬高型心肌梗死( acute ST segment elevation myocardial infarction, STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention,PCI)患者抗血小板治疗的有效性及安全性。方法：选择2013年5至10月收治的96例发病12 h以内、接受急诊PCI的急性STEMI患者为研究对象,采用随机数字表分为替格瑞洛组(48例)和氯吡格雷组(48例)。术前及术后分别使用替格瑞洛和氯吡格雷抗血小板治疗,观察并比较两组患者的基线资料、冠状动脉病变特征、术后第5天血小板计数和血栓弹力图检测二磷酸腺苷( adenosine diphosphate,ADP)诱导的血小板抑制率,随访6个月的主要不良心血管事件( major adverse cardiovascular events, MACE),以及出血等并发症。结果：两组患者基线资料、冠状动脉病变特征,术前及术后第5天血小板计数的差异均无统计学意义(P>0.05)。替格瑞洛组术后第5天ADP诱导的血小板抑制率显著高于氯吡格雷组(P<0.05)。两组患者随访6个月,氯吡格雷组发生8例主要不良心血管事件,替格瑞洛组发生2例不良心血管事件,替格瑞洛组与氯吡格雷组相比MACE发生率显著减少(P<0.05),两组出血并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论：替格瑞洛对急性STEMI行急诊PCI患者抗血小板治疗具有良好的有效性和安全性。
作者：夏经钢；曲杨；胡少东；许骥；尹春琳；徐东 刊期： 2015年第03期
目的：：研究儿童视屏行为和家庭相关因素与儿童体重指数( body mass index,BMI)的关系,以及家庭相关因素如何通过影响儿童视屏行为而作用于儿童BMI。方法：选择北京市某城区12所小学7~11岁共1846名学生作为研究对象,对学生进行身高、体重测量,计算BMI。通过问卷调查学生的视屏行为时间及其相关的家庭因素。儿童的视屏行为时间是学生回忆过去7 d平均每天看电视/视频的时间和使用电脑/游戏机/iPad的时间。调查可能与儿童视屏行为相关的家庭因素,包括父母的文化程度、职业、视屏行为时间、父母是否告诉儿童视屏行为的不良影响、父母限制儿童视屏行为时间。由父母文化程度和职业计算得到家庭社会经济地位评分。结果：儿童视屏行为时间的中位数为1 h/d,四分位间距为1 h/d。父母限制视屏行为时间<120 min/d者与父母限制视屏行为时间≥120 min/d者相比,男生BMI降低了1.63 kg/m2(P<0.001),女生降低了0.85 kg/m2(P=0.004)。家庭经济地位评分、父母视屏行为时间、父母是否告诉儿童视屏行为的不良影响与儿童的BMI无关。男、女生视屏行为时间在父母限制儿童视屏行为时间和男、女生 BMI 关系的中介效应值分别为-0.222 kg/m2(95%CI：-0.432,-0.095)、-0.187 kg/m2(95%CI：-0.507,-0.049),中介效应占总效应的比例分别为13.67%、22.11%。结论：父母限制儿童视屏行为时间通过影响儿童视屏行为时间而作用于儿童BMI。家长对儿童的教育对儿童BMI的作用不如家长对儿童行为的监督。所以,在今后儿童肥胖的预防和控制工作中,家长参与监督儿童的行为是必不可少的。
作者：韦冬梅；吴丽晶；高爱钰；李钦；程兰；王海俊 刊期： 2015年第03期
目的：：研究契约式医疗联合体对医院住院服务绩效的影响。方法：从当地医保部门主管的出院患者病案基本信息数据库中,采集该地2011年至2013年医保出院病例病案首页,利用诊断相关组( diagnosis related groups,DRG)对疾病进行风险调整,以医疗联合体内三级医院和二级医院作为干预组,当地同级别医院的平均水平作为对照组,利用双重差分的基本思想从DRG组数、病例组合指数( case mix index,CMI)、总权重数、费用效率指数和时间效率指数5个方面评价医疗联合体对医院住院服务绩效的影响。结果：实行医疗联合体后,相比当地各类医院的平均水平,医疗联合体内三级医院的总权重数增速有所下降,费用效率指数有所上升,二级医院的CMI值有所下降,费用效率指数有所上升。结论：契约式医疗联合体起到一定的患者分流作用,可以有效提高二级医院的服务水平和管理效率。
作者：吴志军；简伟研 刊期： 2015年第03期
目的：：分析影响简易精神状态量表( Mini-Mental State Examination, MMSE)筛查效度的因素,为建立MMSE得分的常规模型、修正并完善现行MMSE筛查标准提供依据。方法：从中国老年健康影响因素跟踪调查( Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey,CLHLS)队列中得到符合纳入标准的19117名正常老年人和137名痴呆患者的MMSE测试结果；用工作特征曲线下面积( area under the curve, AUC)及效度指标对比MMSE各类临界值的筛查效度；用多元线性回归比较正常和痴呆人群的MMSE得分的影响因素的差异；描述正常与痴呆老年人MMSE得分随年龄、性别的变化趋势及差别。结果：MMSE量表的AUC值≥0.75(P<0.05)；正常人群MMSE得分随年龄增长呈非线性下降(男：R2=0.924, P<0.05；女：R2=0.951, P<0.05)；随受教育程度增加呈非线性上升(男：R2=0.948, P<0.05；女：R2=0.859, P<0.05)；女性MMSE平均得分低于同龄男性,且下降速度更快(女性偏回归系数的95%置信区间与男性偏回归系数的95%置信区间不重叠)。不论男女,痴呆老年人的MMSE得分均低于正常老年人(男：Z分数差值：-1.573, P<0.05；女：Z分数差值：-1.222, P<0.05)；MMSE得分随年龄增加下降速度似乎比正常老年人更快(痴呆人群偏回归系数的95%置信区间包含正常人群偏回归系数的95%置信区间)。结论：CLHLS中的MMSE量表筛查效度不受文化程度影响,本研究针对影响MMSE筛查效度的可能因素及其影响程度的探讨得出,性别、年龄、视力和居住地是具有鉴别效度的因素,可作为MMSE量表的辅助工具筛查痴呆人群。
作者：高明月；杨珉；况伟宏；邱培媛 刊期： 2015年第03期
1全球和中国人口老龄化的趋势在全人口中,60岁或者65岁及以上人口分别占10%或7%,就被称为人口老龄化。人口老龄化的直接原因是人口生育率和死亡率下降所导致的全人口中少年人口数量相对减少和人口出生期望寿命显著延长。人口老龄化所传递的积极信息是,那些导致人类在青壮年时期死亡的传染性疾病已经不再是人类健康的主要威胁,人们能够活到有史以来长寿的年纪,这是社会文明和医学科学进步的必然结果。
作者：张拓红 刊期： 2015年第03期
目的：：验证门诊服务和住院服务的替代关系，为门诊服务保障政策的设计提供参考依据。方法：采集中国东部某地区13个区县2007年至2013年新型农村合作医疗年度报表，利用“固定效应”模型，分析以区县为单位门诊次数、门诊费用和门诊报销金额对住院服务次数、住院费用和住院报销金额的影响。结果：门诊次数每增加1次，可以节约20元的住院费用；门诊报销金额每增加1万元，住院费用下降0.97万元；门诊费用每增加1万元，住院报销金额降低0.30万元；门诊服务并不增加住院次数。门诊对住院的影响，主要集中在区县级医疗机构，对市及以上更高级医疗机构住院影响并不显著。结论：门诊服务对住院服务有一定的替代作用。疾病保障基金在分配门诊和住院的报销费用时，应当充分考虑门诊服务对住院服务的替代作用，适当地向门诊服务倾斜。
作者：简伟研；方海 刊期： 2015年第03期
交通在城市发展中的战略地位极为重要，便捷、高效、畅通的交通系统不仅是衡量城市现代化水平的重要标志，也是城市可持续发展的重要保障。进入21世纪以来，随着全球经济的高速增长，城市化进程的加快使得交通运输系统迅速发展，交通工具数量急剧增加。交通便捷在给大众出行带来方便的同时，也导致了相关的环境问题，不仅使交通相关空气污染形势严峻，交通噪声污染问题也日益凸显。
作者：黄婧；郭斌；郭新彪 刊期： 2015年第03期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
