付中国；徐春归；芦浩；党育；张殿英；姜保国
目的:探讨高龄患者脊柱术后发生谵妄的高危因素.方法:回顾性分析自2007年4月至2011年4月间于北京大学第一医院骨科静脉全麻下行脊柱手术的年龄大于70岁的1 216例患者的基本病例资料,其中术后出现谵妄者116例,男62例,女54例,平均年龄75.3岁(70 ～ 92岁)；颈椎前路手术36例,颈椎后路手术41例,腰椎后路手术39例.对患者的年龄、手术时间、术中出血、术后吗啡应用、术后甲基强的松龙应用、有无术后脑脊液漏、术后有无发热及卧床时间等临床相关因素进行单因素分析,并应用Logistic回归进行多因素分析.结果:单因素分析显示,手术时间(P =0.032)、术中出血量(P =0.013)、术后是否出现低氧血症(P=0.002)及发热(P=0.001)在谵妄与非谵妄患者之间差异有统计学意义.将上述单因素分析差异有统计学意义的变量与脑脊液漏、术后是否应用大剂量甲基强的松龙及吗啡进行多因素Logistic回归分析,结果表明,术后应用大剂量甲基强的松龙(P =0.002)及吗啡(P =0.005)、脑脊液漏(P =0.020)、低氧血症(P =0.005)均是术后谵妄发生的危险因素.结论:术中避免脑脊液漏和低氧血症,降低吗啡及甲基强的松龙用量可以减少谵妄状态的发生.
作者：李宏；李淳德；邑晓东；刘洪；刘宪义 刊期： 2012年第06期
目的:评价采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效.方法:回顾性研究2008年9月至2011年4月收治并获得随访的45例复杂肱骨近端骨折患者资料,男15例,女30例；平均年龄(64.9±10.6)岁(45～ 85岁)；损伤侧别:左侧14例,右侧31例；受伤至手术时间平均(10.2±4.8)d.根据Neer分型,三部分骨折3例,三部分骨折脱位4例,四部分骨折2例,四部分骨折脱位22例,四部分外展嵌插4例,头劈裂10例.45例患者均使用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗,其中肱骨头置换39例,全肩关节置换6例.结果:45例患者术后平均随访(18.7±8.1)个月(12 ～41个月).末次随访时患者肩关节活动度:前屈上举平均为130.4°±36.5°,外旋平均为37.6°±16.6°,内旋平均为第3腰椎椎体水平(±3个椎体)；VAS疼痛评分平均为(0.5±1.2)分(0～4分),ASES评分平均为(81.4±13.9)分(43～100分),Constant-Murley评分平均为(81.6±13.6)分(52～ 100分),UCLA评分平均为(28.5±5.1)分(16 ～35分).患者满意度为95.6％.患者术后拍摄手外旋肩关节正位、侧位和腋位X线片复查,42例患者大结节获得解剖愈合,3例出现大结节不愈合,2例出现肱骨头上移,无感染、假体松动、神经血管损伤等并发症发生.结论:采用骨小梁金属假体进行人工肩关节置换治疗复杂肱骨近端骨折的临床疗效良好,术后大结节骨块愈合率为93.3％.
作者：李奉龙；姜春岩；鲁谊；朱以明；刘心；吴关 刊期： 2012年第06期
目的:探讨髋关节置换术后股骨假体周围骨折的手术治疗效果.方法:2006年10月至2012年1月手术治疗的10例股骨假体周围骨折的患者,依据Vancouver分型采用不同的治疗方法,对患者术后骨折愈合情况、髋关节功能、骨折部位疼痛和肢体长度进行评价.结果:随访时间6 ～ 69个月,平均35.1月.所有患者的骨折均达愈合,对位和对线良好,无假体松动以及内固定断裂或移位.髋关节Harris评分71 ～90分,平均79.8分,优良率达到70％.负重行走时骨折部位疼痛情况视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)0 ～3分,平均1.4分.假体周围骨折术前测量患侧肢体较对侧肢体短缩0～2.5 cm,平均(1.6±0.9)cm；术后随访时短缩0～1.8 cm,平均(0.6±0.6) cm,同术前相比差异有统计学意义(P =0.002).结论:髋关节置换术后股骨假体周围骨折临床治疗难度较大,可根据患者年龄、一般情况、功能要求以及骨折的Vancouver分型选择个体化的治疗方案,手术治疗可取得满意的疗效.
作者：芦浩；姜保国；付中国；张殿英；王天兵；徐海林；薛峰；陈建海；张培训；党育；杨明 刊期： 2012年第06期
目的:分离培养比格犬(Beagle犬)根尖牙乳头干细胞并研究其生物学特性.方法:拔除Beagle犬上颌年轻恒前牙,切取根尖牙乳头,采用酶消化法分离培养Beagle犬根尖牙乳头细胞,进行成纤维细胞克隆形成实验、生长曲线测定、多向分化能力研究及间充质干细胞相关表面标记物STRO-1、CD146和CK的表达分析,并将其移植至免疫缺陷鼠皮下观察矿化组织的形成.结果:Beagle犬根尖牙乳头组织中存在一群具有高度增殖能力的细胞,在相同培养条件下,其克隆形成率明显高于人根尖牙乳头干细胞,差异具有统计学意义(P＜0.001)；所获得Beagle犬根尖牙乳头干细胞具有成骨、成脂和成软骨等多向分化能力；在体外经成骨诱导后可形成矿化结节,成脂诱导后可形成脂滴,成软骨诱导后免疫组织化学染色Ⅱ型胶原阳性表达；同时该群细胞STRO-1和CD146阳性表达,而CK阴性表达；与羟基磷灰石混合移植于免疫缺陷鼠皮下可形成矿化组织和牙髓-牙本质复合体样结构.结论:Beagle犬根尖牙乳头中存在具有高增殖能力和多向分化能力的根尖牙乳头干细胞.
作者：杨杰；赵玉鸣；王文君；贾维茜；葛立宏 刊期： 2012年第06期
目的:探讨DNA甲基化对子宫内膜癌细胞株中基质金属蛋白酶2(matrix metalloproteinases-2,MMP-2)基因表达的调控作用及DNA甲基化酶抑制剂5-氮-2’-脱氧胞苷(5-aza-2’-deoxycytidine,5-aza-CdR)对子宫内膜癌侵袭能力的作用.方法:选取人子宫内膜癌细胞株Ishikawa和HEC-1A作为研究对象,采用亚硫酸氢盐修饰后的克隆测序法检测5-aza-CdR处理前后MMP-2启动子区CpG位点甲基化状态及其变化.用不同浓度的5-aza-CdR处理Ishikawa和HEC-1A细胞株后,利用实时定量PCR和Matrigel Invasion Transwell方法测定分析其mRNA水平表达和侵袭能力的变化.结果:在Ishikawa和HEC-1A细胞中检测到MMP-2基因启动子区域整体甲基化水平较低,但关键转录调控元件结合部位的CpG位点甲基化频率较高,在HEC-1A细胞中分别为80％和70％,在Ishikawa细胞中分别为60％和40％,5-aza-CdR作用后,其甲基化程度降低,HEC-1A细胞中分别为20％和10％,在Ishikawa细胞中完全去甲基化.不同浓度5-aza-CdR作用72 h后,各组细胞中MMP-2 mRNA表达水平、穿膜细胞数均明显上调,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:MMP-2启动子区特异CpG位点的甲基化状态可能参与其转录水平表达的调控,5-aza-CdR可能通过上调MMP-2 mRNA表达促进子宫内膜癌细胞Ishikawa和HEC-1A的体外侵袭.
作者：胡倩；于丽；廖秦平 刊期： 2012年第06期
目的:通过对合并颈神经根压迫的腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)临床疗效分析,对比其与单纯腕管综合征在临床表现、诊疗效果中的不同.方法:2004年2月至2010年10月北京大学人民医院创伤骨科以腕管综合征为主要诊断共收治患者93例(120侧),男性21人,女性72人.其中合并颈神经根压迫患者共29例,明确诊断后93例患者全部行周围神经松解术,术后平均随访16个月.结果:术后症状、体征改善的程度按BMRC(British Medical Research Council)分级标准进行评定,分为优、良、差3级.29例患者影像学检查可见颈神经根压迫,其术后功能为优者达86.21％,为良者达13.79％；其余64例无神经根压迫患者,术后功能为优者90.63％,为良者9.37％.结论:合并颈神经根压迫患者行周围神经松解术有效,但其完全缓解率较无合并者低；周围神经松解手术能部分减轻或改善颈神经根压迫症状；男性合并颈神经根压迫患者比率明显高于女性,因此对该类患者在诊断及治疗上要注意是否存在双卡综合征的可能.
作者：田敏涛；白露；邵森垚；王天兵；姜保国 刊期： 2012年第06期
目的:对采取股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)和动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)内固定方法治疗的老年股骨粗隆间骨折的术中及术后显性、隐性失血量进行分析,为临床围手术期处理提供必要的数据支撑.方法:回顾性分析2001年12月30日至2010年9月30日间采用PFNA内固定手术治疗的216例及采用DHS内固定手术治疗的168例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,对患者术前、术后血常规以及术中及术后失血、输血情况等指标进行分析,同时对围手术期的显性、隐性失血情况做出评估.结果:采用PFNA治疗的患者平均术中失血(48.9±2.8) mL；术后平均显性失血量为(62.3 ±3.8) mL,平均隐性失血量为(385.0±6.2) mL.采用DHS治疗的患者平均术中失血(124.9±7.8) mL;术后平均显性失血量为(73.9±4.7) mL,平均隐性失血量为(243.4±6.3) mL.两组相比,DHS术中出血量及术后的显性出血量均多于PFNA(P ＜0.01),但PFNA术后隐性出血量及PFNA总体出血量均多于DHS(P＜0.01).结论:PFNA和DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折均存在较多的术后隐性失血量,提醒临床医生注意术后患者的生命体征监测以减少并发症的发生.
作者：张培训；薛峰；安帅；顾航宇；芦浩；徐小东；付中国；张殿英；姜保国 刊期： 2012年第06期
目的:建立脑损伤对骨折愈合影响的动物模型,并进行稳定性评估.方法:80只成年雄性SD大鼠随机分为骨折合并脑损伤组(A组)和单纯骨折组(B组),再按5个不同时间点(6h、1周、2周、1个月和2个月)进行取材评估,每次取8只,损伤后观察各组的组织学、神经行为学和影像学等变化.结果:A组脑损伤后大鼠90％出现偏瘫,死亡率为10％(4/40).脑损伤严重程度评分(neurological severity score,NSS)显示造成中度脑损伤,2周后脑损伤虽有所恢复,但NSS评分值趋于稳定.光镜下脑创伤区血脑屏障破坏,神经元广泛变性坏死.伤后1周、2周、1个月和2个月A组和B组骨痂体积测量结果分别为60.03±28.05和32.80±11.04、78.54±15.16和51.36±23.02、93.01±10.65和72.38±20.38、115.26±40.00和60.30±13.34,单位为mm3,A组和B组在2周(P=0.036)、1个月(P =0.006)和2个月(P=0.010)时骨痂体积差异均具有统计学意义；在1周时两组差异无统计学意义(P =0.065).结论:实验制作的动物模型定量准确,确实可信,稳定性及可重复性好,是研究骨折与颅脑损伤相关性的有效平台.
作者：陈旭红；白露；顾航宇；陈博；黎庆钿；安帅；王志永；邓玖旭；寇玉辉；张培训；殷晓峰；韩娜；姜保国 刊期： 2012年第06期
目的:探讨股骨上段转移性肿瘤的临床特征和影响预后的相关因素.方法:回顾性分析2003年至2011年在本中心接受手术治疗的99例股骨上段转移性肿瘤患者的临床资料,患者中位年龄56岁(15 ～ 87岁),肿瘤来源以肺癌为常见,其次为乳腺癌.应用Kaplan-Meier曲线计算总体生存率,应用对数秩检验对各种因子进行单因素分析,应用Cox回归分析独立危险因素.结果:患者术后平均随访8.43个月(1～ 44个月),其中9例在本研究随访终止时仍带瘤存活.患者半年总体生存率55.7％,1年生存率24.3％,2年生存率7.7％,预期生存期10.34个月.在各种临床因素中,是否存在内脏转移(无内脏转移15.939个月vs.内脏转移9.200个月,P=0.001)、骨转移病变数量(单发18.069个月vs.多发8.934个月,P=0.025)、肿瘤类型(激素依赖型17.331个月vs.激素非依赖型7.533个月,P=0.000)与预后密切相关,Cox回归显示肿瘤类型(激素依赖型或激素非依赖型)是唯一的独立危险因素.结论:股骨上段是转移性肿瘤的好发部位,外科手术在股骨上段转移性肿瘤的治疗过程中发挥着重要作用,在选择外科边界和固定方式的过程中,应充分考虑临床预后因素,才能够大限度地恢复患者生活质量,并减少并发症的发生率.
作者：杨毅；郭卫；尉然 刊期： 2012年第06期
目的:观察前正中切口行膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后切口周围皮肤麻木的发生率及其面积随时间的变化情况,研究麻木面积大小与切口长度、止血带时间、患者年龄等因素间的关系.方法:回顾性选取距调查时间4年、3年、2年、1年、6个月、1个月以前正中切口行TKA术的132例患者(135例膝关节),所有患者术前均无膝关节周围皮肤麻木.所有手术均由同一组医生完成,使用假体分别为Stryker NRG和Depuy RP(不做髌骨置换).统计所有患者切口周围皮肤麻木的发生率及麻木面积,统计各切口长度、止血带时间等.结果:TKA术后发生切口周围皮肤麻木的比例是84.44％,其中91.22％的患者的麻木面积随着时间推移而逐渐缩小,从术后1个月组至术后4年组,患者膝关节切口周围皮肤麻木面积均值呈减小趋势(P＜0.001).以术后1个月麻木面积为标准,至术后2年切口周围皮肤麻木面积的减小差异有统计学意义(P值分别为0.042、0.004、0.022),术后2年至4年间麻木面积的变化不大(P＞0.05).88.60％的患者麻木区完全在切口的外侧,11.40％的患者麻木区的下部越过切口远端至切口内侧.麻木面积大小与患者性别、年龄、切口长度、止血带时间均无明显关系(P＞0.05).结论:绝大部分患者行TKA术后会出现切口周围皮肤麻木,麻木面积随时间推移逐渐缩小；至术后2年,膝关节皮肤麻木面积的大小变化不大,趋于稳定.患者性别、年龄、切口长度、止血带时间与麻木面积的大小无明显关系.
作者：刘恒；文立成；曹永平；杨昕；叶一林；张道俭 刊期： 2012年第06期
非体外循环冠状动脉旁路移植术是治疗冠心病的一种主要治疗方法,冠状动脉-冠状动脉旁路移植术(coronary-coronary bypass grafting,CCBG)是一种特殊的冠状动脉旁路移植术,定义为同一冠状动脉两段之间或者不同冠状动脉之间的冠状动脉旁路移植术.现报道1例使用心脏不停跳搭桥技术完成的CCBG病例.该患者由于有广泛的主动脉粥样硬化,且合并双侧大隐静脉曲张,只有很短的大隐静脉可用于手术移植,对于这样一些特定的患者,CCBG手术方法提供了一种救治选择,且能够达到很好的手术效果和术后生活质量的改善.术前手术方案制定和术中的随机应变对本例手术的成功非常重要.
作者：万里飞；Alessandro Mazzola；万峰 刊期： 2012年第06期
恶性骨肿瘤的治疗已进入一个比较成熟的阶段,新辅助化疗及广泛性切除的理念已得到广泛推广.保肢手术已成为治疗肢体恶性骨肿瘤的经典方法,新辅助化疗能早期消灭微小转移灶并能缩小原发肿瘤,有利于随后的保肢治疗,还可能通过评估肿瘤对化疗的反应,提供体内化疗敏感性试验的信息.
作者：郭卫 刊期： 2012年第06期
目的:观察高渗盐水灭活自体骨的愈合过程和生物力学强度的变化,以评价自体骨高渗盐水灭活再植手术的效果,为临床应用提供基础理论依据.方法:建立新西兰大白兔尺骨段高渗盐水灭活模型,以自身对侧尺骨段生理盐水浸泡后原位再植作为对照,分别于3、6、12、24周行X线检查、三点弯曲负荷实验检查和HE染色组织学检查,对两组间生物力学数据进行t检验分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果:X线片显示灭活骨于12周达到骨性愈合；观察组织切片,愈合过程中成骨细胞逐渐增多,分泌类骨质,新骨形成；大破坏载荷逐渐升高,24周后达到高[对照侧(206.25±16.64)N,实验侧(196.88±8.24)N,P＞0.05].结论:高渗盐水使灭活骨愈合过程减慢,但终灭活骨通过膜内化骨和软骨内化骨达到愈合,其中以软骨内化骨为主,生物力学强度随时间的延长进行性的升高.
作者：彭长亮；杨毅；孙馨；郭卫 刊期： 2012年第06期
目的:探讨开放肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者的要点和疗效.方法:2007年8月至2012年4月,采用开放肘关节松解手术治疗17例肘关节僵硬患者,其中创伤后僵硬11例、类风湿性关节炎及退变性关节炎所致肘关节僵硬6例.术前Mayo肘关节功能评分为(65.1±16.4)分.15例采用后正中入路,2例采用前次手术的原外侧切口.对明显屈曲受限的12例患者采用了尺神经前移,对于清除完严重异位骨化后不稳定的2例患者采用了铰链式外固定架.结果:平均随访时间13.1个月(6～41个月),17例均获随访.末次随访时Mayo肘关节功能评分为(87.5±16.7)分,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.001)；17例患者中,优9例、良6例、可1例、差1例,优良率为88.23％.主动屈伸活动度范围达到110.6°±27.5°.1例患者术后发生慢性感染,1例患者术后出现了尺神经症状.结论:应用开放性肘关节松解术治疗肘关节僵硬患者,只要能松解彻底,又能保证肘关节的稳定性和早期活动,即可获得满意疗效.
作者：杨明；张殿英；付中国；陈建海；王天兵；芦浩；姜保国 刊期： 2012年第06期
目的:总结十二指肠恶性肿瘤的临床特点,探讨早期诊断及治疗方法,提高对该病的诊治水平.方法:回顾性分析1974年至2010年间北京大学第三医院收治经手术及病理证实的全部100例十二指肠恶性肿瘤患者的临床资料,根据肿瘤发生部位的不同将病例分为乳头区肿瘤组(59例)及非乳头区肿瘤组(41例),分别从临床表现、治疗及预后等方面对两组病例进行统计学分析比较.结果:肿瘤主要位于十二指肠降部,尤其是乳头区,主要临床表现为上腹痛、黄疸、黑便、腹部包块及十二指肠梗阻症状.黄疸是乳头区肿瘤组患者的主要临床表现(42/59),而黑便在非乳头区肿瘤组相对多见(12/41),胃肠道梗阻和腹部包块常提示肿瘤晚期.十二指肠镜联合气钡双重造影能提高十二指肠恶性肿瘤的确诊率(90％),经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)则是乳头癌好的检查手段(阳性诊断率100％).手术治疗95例(乳头区肿瘤组58例,非乳头区肿瘤组37例),其中59例行胰十二指肠切除术,9例行肿物局部切除术,12例行十二指肠节段切除术,15例行姑息胃肠或胆肠短路吻合手术.肿瘤切除率为84.2％(80/95),根治性切除率为62.1％(59/95).乳头区肿瘤不论是手术切除率[91.4％(53/58)vs.72.9％(27/37),x2=5.756,P=0.016]还是根治性切除率[87.9％(51/58)vs.21.6％(8/37),x2=42.204,P＜0.0001]均明显高于非乳头区肿瘤.相应地,乳头癌组其术后5年生存率为44.8％(26/58),而非乳头癌组术后5年生存率仅为29.7％(11/37).结论:应提高对十二指肠恶性肿瘤的警惕性,尤其是对非乳头区肿瘤的认识,对可疑病例及时行内窥镜、气钡造影等联合检查,可提高术前阳性诊断率；胰十二指肠切除术是首选的治疗方法.
作者：陈宁；张同琳 刊期： 2012年第06期
目的:探索以人脂肪基质细胞(human adipose-derived stromal cells,hASCs)为基础的组织工程骨在体内成骨过程中hASCs发挥的作用,为深入研究其体内成骨机制奠定基础.方法:酶消化法分离原代hASCs,进行传代培养.体内实验使用16只裸鼠,于其背部正中做皮肤切口,向两侧分离出4个皮下植入腔,分别植入:(1)空白；(2)单纯β-磷酸三钙(β-tricalcium phosphate,β-TCP)支架(支架对照组)；(3)β-TCP支架+人成纤维细胞(阴性细胞对照组)；(4)β-TCP支架+hASCs(实验组).植入后1周、2周、4周、6周进行取材,每时间点取4只裸鼠,其中2只裸鼠的标本经处理后进行扫描电镜(scanning electron microscope,SEM)观察,另外2只裸鼠的标本制成组织学切片,进行HE染色分析.结果:SEM观察可见实验组植入2周后,hASCs周围即出现大量细胞外基质,至4周时细胞外基质开始出现明显的矿化,6周时可见矿化基质进一步增多.HE染色分析可见实验组植入2周后hASCs即开始分泌嗜酸性较强的均质细胞外基质,至4周时细胞外基质中出现了强嗜酸性的类骨组织,6周时新生类骨组织面积明显增大,结构更加典型.在其他组均未见矿化基质和类骨组织生成.结论:人脂肪基质细胞在体内成骨过程中发挥了关键的作用,包括分泌大量细胞外基质,促进细胞外基质矿化和引导新生类骨组织形成.
作者：刘云松；吕珑薇；周永胜；马桂娥；张晓；范聪；邵校 刊期： 2012年第06期
目的:探讨经皮微创后路短节段固定治疗伴后方韧带复合体损伤的胸腰段骨折的安全性与有效性.方法:回顾性分析2008年9月至2010年4月武警北京市总队第二医院骨科收治的35例胸腰椎骨折患者资料,男20例,女15例；年龄18 ～52岁,平均34.1岁；随访时间24 ～ 36个月(平均25.8个月).评估手术时间,术中出血量,手术前后及末次随访时损伤节段的局部后凸角及椎体高度变化,记录术后并发症的出现情况,并且术后用CT检查评价螺钉置入的准确性.结果:35例患者的平均手术时间(95.8±12.3) min,术中出血量(83.0 ±40.7) mL,所有患者除2例出现浅表软组织感染外无其他严重并发症.术前与术后即刻伤椎高度及后凸角度比较差异有统计学意义(P＜0.001),末次随访时伤椎高度及后凸角度与术后即刻比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后CT检查发现有9枚螺钉(6.4％)穿出椎弓根外,但均未引起神经症状.结论:经皮微创后路短节段固定治疗伴后方韧带复合体损伤的胸腰段骨折有良好的临床疗效,可有效地维持骨折复位,减少手术损伤.
作者：方礼明；张亚军；张军；黄楠；左镇华；李兵；王博；林华刚 刊期： 2012年第06期
目的:了解2004年至2011年深圳市宝安区交通伤的分布特点,为本市交通伤预防提供科学依据.方法:回顾性分析2004年1月至2011年12月经深圳市交警处理的交通事故数据,统计深圳市宝安区近8年交通事故发生的时间分布情况(年份、月份、日期及发生时间)、空间分布情况(发生路口路段及道路类型等)、交通事故患者伤亡情况(受伤、致死).结果:2004年至2011年深圳市宝安区共发生道路交通事故422 730起,受伤63 809人,死亡2 790人,受伤/死亡比率为22.87∶1.宝安区交通事故发生数呈递增趋势,2010年发生数高,达90 358起；2007年因交通事故致死人数多,达473人.按月份统计,8月份交通事故发生率高(9.77％),2月份低(5.39％)；12月份交通事故致死人数多(9.02％).按发生时间统计,一天中交通事故的发生高峰时间为9:00至11:00及15:00至18:00,而凌晨3:00至6:00交通事故发生数较低.交通事故多发生于路口路段、平直路线、城市主干道及仅有标示、标线的路段.结论:针对区域性交通事故发生特点,提高全民交通安全防范意识,合理调配急救人员、交通管理人员等人力资源,制定科学的防范措施,改进急救体系和服务模式,是预防和控制交通伤害的重要措施.
作者：刘文华；李丽萍；周指明；梁锦峰；朱瑶；王钢；邓少杰 刊期： 2012年第06期
目的:对累及干骺端及骨折线延及肱骨干的骨折采用加长锁定钢板固定并分析其临床疗效.方法:2008年5月至2011年4月,采用锁定接骨板治疗,且随访资料完整的肱骨近端骨折病例共计9例,男性患者6例,女性3例,平均年龄(48.9±11.5)岁,术后平均随访21.3个月(12 ～46个月).采用视觉疼痛评分(visual analogue scale,VAS),Constant-Murley评分及肩关节前屈、外展、内旋活动度评价术后肩关节功能.结果:所有患者骨折均愈合,无不愈合、延迟愈合病例.并发症:肱骨头内翻畸形愈合2例,伤口浅表感染1例,术后桡神经麻痹1例,余5例无并发症.末次随访功能情况:平均VAS评分0.22分(0～1分),Constant-Murley评分(79.7±6.5)分(71～91分)；平均肩关节前屈118°±20°(90°～ 160°).外展95°±14°(75°～120°),内旋L1.结论:骨折线累及肱骨上段干骺端及肱骨干的肱骨近端骨折因内侧皮质损伤,骨折线为纵行且累及骨干,治疗难度较大,良好的入路选择、仔细的术中操作是术后功能良好的保证.
作者：付中国；徐春归；芦浩；党育；张殿英；姜保国 刊期： 2012年第06期
目的:探讨腰椎融合术后症状性邻近节段退变的临床特点和再手术的治疗效果.方法:选取2007年5月至2012年4月在北京大学第一医院骨科收治的因腰椎融合术后症状性邻近节段退变再手术的病例28例,平均年龄(64.3±8.7)岁,再次手术距初次融合术时间平均(47.5 ±30.8)个月.症状性邻近节段退变发生在头侧邻近节段12例、尾侧邻近节段14例、双侧邻近节段2例；表现为邻近节段腰椎管狭窄12例、腰椎间盘突出13例、腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄3例,这其中伴有邻近节段腰椎不稳定病例11例.19例病例症状、体征与影像学定位诊断相符合,9例病例定位诊断不完全相符再手术前进行诊断性神经根阻滞术.依据翻修方法将病例分为两组,邻近节段未固定融合组8例,邻近节段固定融合组20例.应用腰痛视觉模拟评分(visual analog score,VAS)、下肢痛VAS评分、腰椎日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分(29分法)评定临床症状改善情况；采用Prolo腰椎功能评分评定患者术后功能改善情况,再手术前、末次随访各评价一次.结果:邻近节段未固定融合组的平均手术时间(86.3±17.1) min,平均出血量(125.0±37.8) mL,术中硬膜囊损伤致术后脑脊液漏1例；邻近节段固定融合组的平均手术时间(201.6 ±71.0) min,平均出血量(313.6±218.9) mL,术中硬膜囊损伤致术后脑脊液漏4例.再手术后平均随访25.5个月,临床症状改善方面邻近节段未固定融合组末次随访腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分和Prolo功能评分分别为2.4±1.2、2.8±1.4、23.5 ±4.2、8.2±1.5,较术前5.5±2.9、6.8±2.5、13.7 ±5.2、4.3±2.1改善差异有统计学意义(P均＜0.001)；邻近节段固定融合组末次随访腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分和Prolo功能评分分别为3.3±1.9、3.1±1.2、22.2±4.4、7.7±1.6,较术前5.4±2.7、7.0±2.4、13.0±5.6、3.9±1.9改善差异有统计学意义(P均＜0.001)；两组间比较末次随访腰痛VAS评分邻近节段未固定融合组低于邻近节段固定融合组,差异有统计学意义(P=0.028),术前各项评分及末次随访下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分和Prolo功能评分两组间差异无统计学意义.结论:腰椎融合术后症状性邻近节段退变的诊断和治疗比较困难,选择合适的再手术术式可以获得较好的临床效果.
作者：孙浩林；李淳德；刘宪义；邑晓东；刘洪；卢海霖；李宏；于峥嵘；赵硕 刊期： 2012年第06期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
