马丽霞；刘晓慧；韦新焕；梁珊；范作鹏；聂巍；仇丽霞；刘义荣；林伟；张晶
目的 探讨建立多个肿瘤标志物联合检测的luminex液相芯片检测方法.方法 应用配对好的AFP、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth facto,VEGF)、细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(extracellular matrix metalloproteinase inducer,EMMPRIN/CD 147)3对单克隆抗体建立3个肿瘤标志物联合检测的luminex液相芯片检测体系并评估其敏感性,交叉反应并将其应用于血浆样本的检测.结果 3对抗体在luminex液相芯片系统中无交叉反应,敏感性分别为AFP 64 pg/ml、CD147 40 pg/ml、VEGF4 pg/ml.应用该体系检测了40例HCC患者,分别为AFP[6.5 (2.8,240.0)]ng/ml,CD147 (4.11 ±0.90) ng/ml,VEGF[40 (20,50)]pg/ml;40例健康对照组,分别为AFP [0.3 (0.1,1.0)]ng/ml,CD147(2.98±0.80)ng/ml,VEGF[10(0,10)]pg/ml.3个肿瘤标志物在肝癌患者外周血中的浓度显著高于正常对照组(P＜0.05).结论 成功建立高敏感性的3个肿瘤标志物联合检测的液相芯片检测体系.
作者：吴云；王一鹏；马杰；张永宏；李宁 刊期： 2017年第09期
医学研究生作为一个特殊的群体,处在心理活动不稳定期,当个人理想和现实发生冲突、学业与择业存在矛盾、人际关系不协调时,更容易产生激烈的心理冲突,影响心理健康状况,严重者会引发精神疾病.本研究对传染病专业研究生心理健康及防御机制进行相关研究,报告如下.对象与方法1.一般资料:首都医科大学附属北京佑安医院在读传染病专业1～3年级硕士研究生65人接受问卷调查,回收有效问卷59份(90.8％).年龄20～25岁34人,26～30岁25人.
作者：董金玲；吕铮；韩笑乐；于红卫；孙国平；孟庆华 刊期： 2017年第09期
艾滋病治疗理想的结局是将患者体内所有的HIV彻底清除.但目前治疗手段无法实现清除HIV,可行的目标是长期缓解.长期缓解可能是艾滋病治愈的必要前提,即在中断抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)的情况下,长期检测不到病毒血症[1].一、HIV病毒储藏库的建立和维持HIV病毒储藏库的潜伏感染是治愈艾滋病的一个主要障碍,它是指病毒DNA与宿主基因整合后持续存在,有复制能力但转录沉默.HIV在感染的急性期即形成病毒储藏库,主要潜伏在静息的记忆性CD4+T细胞中.此外还存在于单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、星形胶质细胞中.也有报道可存在于淋巴结、中枢神经系统和其他组织中.骨髓细胞中是否存在潜伏的病毒储藏库目前仍存在争议[2].
作者：夏欢；陆小凡；粟斌；张彤；吴昊 刊期： 2017年第09期
丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,HCV慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌.目前,全球约有(1.7～2.0)亿人感染HCV[1],我国属中、高流行区.微小RNA (microRNA,miRNA)网络系统的异常改变可引起抑癌基因或者癌基因的变化,从而参与到肿瘤的发生和发展中.病毒感染宿主细胞后会引起许多基因的表达发生改变,其中就包括细胞内的miRNA表达体系,而细胞内miRNA的表达变化参与调控细胞抗病毒的免疫系统,影响细胞对病毒的抵御能力.本文对HCV感染相关miRNAs及血循环miRNA标志物进行综述.
作者：李剑；金伯旬；王铁征；李宁 刊期： 2017年第09期
随着患者安全用药意识的增强,其对治疗药物管理越来越重视.通过探讨以治疗感染和传染性疾病为主的专科医院开展药物咨询的工作特点,有助于更有针对性地做好药物咨询工作.现对我院2016年第3季度452例次药物咨询工作进行回顾性分析,报告如下.材料与方法调取我院用药咨询系统中2016年第3季度的全部咨询问题记录.采用Excel软件按照咨询人群分布、问题类型分布、咨询药品分布以及咨询药品类型分布等进行分类归纳统计.药物咨询方式分为电话和面对面咨询两种方式.
作者：郑永红；苏爱国；尼富苓；王霞；王咏梅 刊期： 2017年第09期
原发性肝癌在男性比在女性中更常见.在世界范围内,它是男性癌症死亡的第二大原因.其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的类型,我国是高发地区[1].对于小肝细胞癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)患者积极采取各种治疗方法均能明显提高生存率[2],然而SHCC早期无明显特异性表现,相关肿瘤标志物通常在正常范围,肝功能也没有或仅表现轻度损害,且肝硬化背景SHCC无明显典型影像表现,与肝硬化良性结节表现高度相似,很难鉴别,定性诊断较为困难.肝脏病理组织学检查是诊断SHCC的金标准,然而穿刺活检属有创检查,活检样本不能代表整个癌灶,且癌细胞可经穿刺针道造成转移.MRI检查可以明显提高肝硬化背景SHCC的检出率和诊断正确率.
作者：刘明明；李宏军；张岩岩；张琦；王苏丹 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肝硬化初发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的AKI分期与补液扩容为主的综合治疗的疗效关系,探讨AKI分期与尿肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)水平的关系.方法 2014年9月至2017年1月收治肝硬化合并新发AKI患者61例,分为AKI 1期及2～3期,停用利尿剂、血管扩张剂及肾毒性药物,给予补液扩容为主的综合治疗48 h,评价初发AKI时、治疗48 h两个时间点的疗效;采用ELISA方法检测尿KIM-1,分析AKI分期与疗效、尿KIM-1的关系.结果 61例肝硬化初发AKI患者,AKI 1期47例,2～3期14例;治疗48 h后,AKI 1期治疗有效率高于AKI 2～3期(63.8％ vs.28.6％,P＜0.05);相同AKI分期患者治疗48 h前后血BUN、SCr和尿KIM-1的差异均有统计学意义(P＜0.05).AKI 1期患者对扩容治疗的疗效优于2～3期.AKI 1期患者扩容治疗前后,尿KIM-1水平的差异无统计学意义(Z=-0.310,P=0.766);AKI 2～3期患者扩容治疗前后,尿KIM-1水平的差异无统计学意义(Z=-0.392,P=0.696).结论 肝硬化初发AKI患者的分期越高,尿KIM-1水平越高;扩容治疗无效组尿KIM-1水平高于有效组.
作者：段忠辉；李侗曾；蔡妙甜；梁连春 刊期： 2017年第09期
围术期感染一直是影响肝移植术后患者生存的重要因素,术后受体死亡原因中50％～90％与感染有关,占所有死因的首位[1].近年来,随着手术技术的不断提高以及移植免疫的进展,肝移植术后近远期生存率进一步提高,但是感染对于肝移植术后早期恢复的影响仍然至关重要.一、术前感染失代偿期肝硬化及肝衰竭患者的终末期常伴有多器官功能不全、腹水及腹腔感染、全身感染等,同时合并免疫功能低下,往往患者术前已存在感染.终末期肝病患者肝功能不全常会累及其他器官,导致门静脉高压、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征等,严重者甚至发生多器官功能不全.在等待供体肝的过程中,有的患者已经进展为住院依赖甚至ICU依赖,更容易发生院内感染,且通常为耐药菌感染.如发生肝性脑病,因神经系统抑制致咳痰不利而发生肺部感染;如治疗需要进行侵入性操作,则有发生导管源性感染风险;肝功能不全患者经常会发生食欲不振、消化功能减退,终末期则会发生营养不良及中毒性鼓肠,肠黏膜屏障功能障碍后发生腹腔感染、全身感染等.
作者：林栋栋；刘晋宁 刊期： 2017年第09期
国外有研究发现,与正常患者相比,艾滋病患者呈现低眼压[1],眼压的高低和是否接受过高效抗反转录病毒治疗(HARRT)之间未发现关联[2].我们于2015年10月至2016年12月,对在我院眼科就诊的艾滋病患者进行眼内压和血CD4+T细胞计数的观察,报告如下.对象与方法1.一般资料:选取在首都医科大学附属北京佑安医院感染中心确诊且未开始HARRT治疗的艾滋病患者90例,男68例,女22例,平均年龄(31.7±12.0)岁.患者分为3组,A组(血CD4+T细胞数＜50个/μl) 30例,B组(50个/μl≤血CD4+T细胞数≤200个/μl)30例,C组(血CD4+T细胞数＞200个/μl)30例.
作者：孔文君；郭纯刚；谢连永；董宏伟；曹志军 刊期： 2017年第09期
目的 探讨用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)直接鉴定腹水培养阳性病原菌的方法.方法 收集2016年9～11月培养阳性的腹水标本202瓶,差速离心法富集菌体,利用MALDI-TOF MS对菌液进行直接鉴定.结果 202瓶样本中,196瓶为单菌株感染,6瓶为混合菌感染.单菌株感染中,菌株的种、属鉴定符合率分别为77.6％和93.4％.其中革兰阴性菌的种、属鉴定符合率为75.9％和91.1％;革兰阳性菌的种、属鉴定符合率为80.2％和95.3％;真菌的菌种、属鉴定符合率为12.5％和50.0％.6瓶混合菌感染样本,均鉴定出其中一种菌.结论 利用MALDI-TOF MS直接鉴定腹水培养阳性样本中的病原菌,鉴定准确率高,检测时间短,为腹腔感染的快速诊断提供了有力的检测手段.
作者：丁秀荣；于艳华；陈铭；王晨；康艳芳；娄金丽 刊期： 2017年第09期
目的 研究外源性低浓度一氧化碳(CO)对D-氨基半乳糖(GAlN)和脂多糖(LPS)联合诱导小鼠急性肝损伤的保护作用及机制.方法 将野生型C57BL/6小鼠分为正常对照组、CO对照组、肝损伤组和肝损伤+CO组(GalN/LPS+CO组),每组8只.肝损伤组小鼠经腹腔注射GalN(550 mg/kg)和LPS(15 mg/kg)造模.CO对照组:经腹腔注射纯品CO气体(15 ml/kg),6h后按8ml/kg剂量再注射一次,期间动态检测碳氧血红蛋白(HbCO)的水平变化.GalN/LPS+CO组:按同样方法注射CO气体,12h后再给予GalN/LPS染毒.染毒12h后检测各组小鼠的肝损伤指标、病理学指标、细胞凋亡和炎症因子(IL-1b、IL-6、IL-10和TNF-a)的水平变化.结果 小鼠给予GalN/LPS后发生严重急性肝损伤;与正常对照组或CO对照组相比,染毒组小鼠血浆ALT、AST和T-BIL水平均明显升高,大量肝细胞变性、坏死.小鼠腹腔注射低浓度CO使血HbCO的水平维持在8％～12％达12h以上,显著降低GalN/LPS染毒导致的ALT、AST和TBIL水平升高,同时明显减轻肝细胞凋亡和抑制炎症因子水平.结论 外源性低浓度CO可以减轻GalN/LPS诱导的小鼠急性肝损伤,其机制可能与降低细胞凋亡和细胞因子的水平有关.
作者：何佳丽；邱金鹏；贾敏；丛阳；王美霞 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肝炎肝硬化患者外周血清胃泌素的变化特点,以及幽门螺杆菌(Hp)感染对血清胃泌素的影响及其临床意义.方法 选择首都医科大学附属北京佑安医院确诊的肝炎肝硬化患者165例[男113例,女52例,平均年龄(51.9±11.4)岁]及同期健康志愿者30例[男12例,女18例,平均年龄(44.9± 11.9岁)]作为研究对象.肝炎肝硬化组分为Child-PughA级(54例)、B级(60例)、C(51例).抽取外周静脉血3 ml、行14C-尿素呼气试验和电子胃镜检查(结果由两名以上专业人员诊断).根据胃镜下活检病理和14C-尿素呼气试验判断是否Hp感染.双抗体夹心酶联免疫吸附实验检测血清胃泌素浓度,并根据标准曲线计算胃泌素含量.以肝炎肝硬化患者胃泌素水平为因变量,Hp感染情况、性别、年龄、病毒载量、总胆红素、肌酐、白蛋白、血氨、血浆凝血酶原时间、溃疡情况、静脉曲张情况为自变量进行多元逐步回归分析.结果 165例肝炎肝硬化患者中Hp感染率48.5％(80/165);Child-Pugh A、B、C级Hp感染率分别为40.7％ (22/54)、50.0％(30/60)、54.9％ (28/51),差异无统计学意义(P=0.335).30例对照组Hp感染率20.0％(6/30),显著低于肝炎肝硬化组(P=0.004).肝炎肝硬化组血清胃泌素的浓度为(772.9±368.3)pg/ml,高于对照组(260.3±117.6)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).肝炎肝硬化Hp感染者血清胃泌素平均浓度(957.2±318.5)pg/ml显著高于未感染者(595.1±324.2)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).进一步分组比较,Child A、B、C各亚组Hp感染者比未感染者的血清胃泌素浓度均亦显著升高[(781.3±233.8)pg/ml vs.(398.0±159.3)pg/ml,(884.2±235.9)pg/ml vs.(617.6±301.8)pg/ml,(1 205.9±316.5)pg/ml vs.(816.6±334.9)pg/ml,P均＜0.01].多元逐步回归分析,Hp感染对肝炎肝硬化患者血清胃泌素水平的影响大,白蛋白水平与胃泌素水平呈负相关.肝炎肝硬化并发消化性溃疡50例,占30.3％.肝炎肝硬化合并消化性溃疡患者与无溃疡者相比,其外周血胃泌素浓度显著升高[(909.4±340.8)pg/ml vs.(713.5±365.4)pg/ml,P=0.002].结论 肝炎肝硬化患者外周血清胃泌素升高,Hp感染可能在其中发挥了重要作用.血清胃泌素升高可能是肝炎肝硬化患者易发生消化性溃疡的原因之一.
作者：边新渠；张月宁；熊峰；吴燕京；米军；张世斌；金瑞 刊期： 2017年第09期
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由严重肝病或各种原因的门体分流引起的,以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,是肝硬化患者常见的并发症和致死原因[1-2].HE的发病机制比较复杂,目前主要有氨基酸失衡学说、γ-氨基丁酸学说、假性神经递质学说和氨中毒学说,氨中毒学说是目前较为认可的发病机制[3].因此,临床上通常以降低血氨水平作为治疗HE的首要目标.利福昔明是利福霉素的衍生物,是一种用于局部肠道感染的抗菌药物,抗菌谱广,抗菌活性强,对革兰阳性菌及阴性菌都有较高的抗菌活性.利福昔明可以不可逆地结合细菌DNA依赖的RNA聚合酶的β-亚单位,抑制细菌RNA合成,从而抑制细菌蛋白质的合成以达到杀菌的目的.利福昔明对肠道中具有生氨作用细菌的杀灭效果更为明显.因此,我国《中国肝性脑病诊治共识意见(2013年》[4]及欧美2014年的《慢性肝病肝性脑病的实践指南》,均推荐利福昔明用于HE治疗.但是,这两部指南均没有明确关于利福昔明的推荐用法及剂量.利福昔明在中国HE患者中的使用时机以及使用剂量等问题仍未明确.我们回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2016年1～6月收治的180例肝硬化HE患者的临床资料,观察利福昔明不同剂量及用法对于肝硬化HE患者的疗效及安全性,报告如下.
作者：封莉；平春霞；张丽；高媛 刊期： 2017年第09期
石莲子与苦石莲饮片临床用量不多,但是由于饮片外形及名称相似,故而极易发生混淆.两种饮片在来源、性状、化学成分、药理及临床应用方面均有许多不同之处.因此,正确鉴别及区别使用,对促进临床合理用药很有意义.本文根据《北京市中药饮片炮制规范》和《中药大词典》及相关文献报道将石莲子与苦石莲的药材来源、性状、化学成分、药理、性味与归经、功能与主治、用法与用量的不同进行一一对照,希望能对临床合理用药有所帮助.
作者：孙桂凤；孙钊；张碧华 刊期： 2017年第09期
肝内胆管癌是一种恶性程度较高的原发性肝癌,起源于胆管上皮细胞,在原发性肝癌中的发病率仅次于肝细胞癌[1-2],总体预后较差,5年生存率多低于40％[3-4].经肝动脉介入治疗和热消融治疗已广泛应用在肝细胞癌及肝转移癌的治疗中,经肝动脉介入治疗主要包括经肝动脉化疗栓塞(transhepatic arterial chemoembolization,TACE)和经肝动脉栓塞术(transhepatic arterial embolization,TAE),较为常见的热消融手段包括射频消融(radiofrequency ablation,RFA)和微波消融(microwave ablation,MWA).RFA 升温较慢,消融区域相对易于控制;MWA在短时间内可产生更大的消融体积,能够减少靠近大血管导致的“热沉效应”.这些治疗手段的经济性、疗效以及安全微创等优点已在大量的临床试验中得到了验证[5].我们对2010年1月至2016年1月收治的肝内胆管癌患者,观察TAE联合热消融治疗和单独使用热消融治疗肝内胆管癌的临床疗效和安全性,报告如下.
作者：王洋；李威 刊期： 2017年第09期
目的 探讨HIV感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)行扁桃体切除术的临床疗效.方法 收集北京佑安医院2009年11月至2016年12月收治的11例行扁桃体切除术的HIV/AIDS患者的病历资料,观察术中出血量、术后出血情况,术后疼痛持续时间及术后疗效.结果 11例患者均为男性,平均年龄(26.1±9.0)岁.术中中位出血量20(5～50)ml;术后1例患者发生出血,术后疼痛中位时间14(10～30)d.随访半年,10例患者治愈,1例患者好转.结论 HIV/AIDS合并慢性扁桃体炎患者可在严格掌握手术适应证的情况下实施扁桃体切除手术,疗效肯定.
作者：邵姗；鲍诗平 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肝病患者异常子宫出血的临床特点和子宫内膜的病理特点.方法 对473例异常子宫出血的肝病患者进行宫腔镜检查及诊断性刮宫,根据病理学检查结果进行分析,总结肝病患者异常子宫出血的原因.结果 在肝炎病毒携带者、肝炎肝硬化代偿期和肝炎肝硬化失代偿期3组患者中,各组发生率高的病变为子宫内膜息肉,分别为29.6％、28.6％和30.0％,差异无统计学意义.非典型增生发生率为3.8％,子宫内膜癌发生率为1.7％.子宫内膜癌的比例随年龄的增长而呈上升趋势,绝经期患者发生率达6.5％,与围绝经期患者相比差异有统计学意义(P＜0.05).绝经期肝炎肝硬化失代偿的患者中子宫内膜癌的发生率为14.3％,显著高于肝炎病毒携带者的发生率,但无统计学意义.结论 肝病患者的异常子宫出血原因复杂,病理类型多样,子宫内膜癌在绝经期肝炎肝硬化失代偿患者中发生率显著增高,需引起高度重视.
作者：李秀兰；刘青；冉冉；张华 刊期： 2017年第09期
目的 评价米曲菌胰酶片治疗肝硬化伴消化不良的疗效和安全性.方法 采用前瞻性、随机对照的临床研究方案,将临床诊断为肝硬化并伴有上腹痛、上腹灼烧感、餐后饱胀、早饱、恶心、呕吐、食欲不振及嗳气等消化不良症状两项及以上的患者纳入本研究,年龄18～70岁,性别不限.排除标准:ALT或AST＞200 U/L;T-BIL＞100μmo]/L;肝衰竭;大量腹水或腹腔感染;胃肠道器质性病变;消化道出血及肝性脑病Ⅲ期以上;其他严重合并症.将纳入患者随机分为两组,对照组采用常规治疗(休息、保肝药物、并发症的治疗),治疗组在常规治疗的基础上加用米曲菌胰酶片(每日3次,每次2片,饭中或饭后吞服,疗程2周).在治疗第1周和第2周评估消化不良症状积分的改善情况并评价其安全性.结果 166例肝硬化患者纳入本研究,男124例,女42例;年龄31～70岁,平均(54.9±8.9)岁.随机分为对照组82例,治疗组84例,基线资料具有可比性.治疗第1周,两组的消化不良症状总积分均有所下降,且治疗组[(8.8±2.4)分]低于对照组[(9.6±2.8)分],但差异无统计学意义(P=0.064);治疗2周,两组消化不良症状总积分进一步降低,治疗组[(5.4±2.1)分]显著低于对照组[(8.8±2.6)分,P＜ 0.001].对消化不良各症状进行疗效评价发现,治疗2周,治疗组的上腹痛、上腹灼烧感、餐后饱胀、早饱、恶心、呕吐、食欲不振及嗳气症状的有效率均显著高于对照组,除呕吐外,有效率为61.1％～95.2％,对上腹灼烧感和嗳气的有效率可达90.0％以上.未观察到与治疗药物相关的不良反应.结论 米曲菌胰酶片治疗肝硬化伴消化不良症状有较好的疗效,且安全性良好.
作者：梁珊；范作鹏；聂巍；仇丽霞；韦新焕；马丽霞；林伟；刘义荣；张晶；胡中杰 刊期： 2017年第09期
咽喉反流是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位引起一系列症状和体征的总称.近几年成为耳鼻咽喉科医师关注的热点.5％～10％的耳鼻咽喉头颈外科门诊患者存在咽喉反流.由于肝病患者在我国人群中普遍存在,反流性咽喉炎的肝病患者非常多见,临床诊疗过程中发现此类患者常常合并有焦虑抑郁等问题,本研究对2010年8月至2016年2月于我科就诊的62例肝病伴反流性咽喉炎患者进行心理健康状况调查,报告如下.
作者：昝芳；鲍诗平 刊期： 2017年第09期
目的 探讨中药引起的药物性肝损伤的临床特点.方法 2016年首都医科大学附属北京佑安医院共有114例患者因中药致药物性肝损伤,女90例,男24例,50岁以上的患者占54.4％.回顾性分析中药致药物性肝损伤患者的用药情况、临床表现、基础疾病、治疗及预后等.结果 引起药物性肝损伤的药物共涉及82种中药和5种中药保健品.患者的临床表现多为尿黄(75例,65.8％)、乏力(55例,48.2％)、食欲减退(47例,41.2％)、恶心呕吐(32例,28.1％)等.服药基础疾病主要为心血管病(24例,21.1％)、皮肤病(12例,10.5％)、上呼吸道感染(12例,10.5％)、骨关节病(11例,9.6％)等.肝损伤分型以混合型(49例,43.0％)多,其次是肝细胞损伤型(43例,37.7％),第3位是胆汁淤积型(22例,19.3％).经停药和保肝治疗后,83例治愈,30例好转,1例死亡.结论 引起药物性肝损伤的中药种类较多,呈现多种临床表现形式,通常预后较好.但临床医生应重视中药所致药物性肝损伤.
作者：马燕；张长平 刊期： 2017年第09期
北京医学杂志
主管:北京市卫生局
主办：中华医学会北京分会
