夏欢；陆小凡；粟斌；张彤；吴昊
疼痛已作为癌症患者的第五大生命体征被记入体温单.通过把疼痛程度量化绘制成曲线图,可以更加直观、准确地为临床提供患者的疼痛信息.PD-CA循环也叫“戴明环”,主要是指在管理活动中有效提高管理质量及效益所实施的循环过程,包括plan(计划)、do(实施)、check(检查)、action(处理)[1].我们将PDCA管理工具应用于疼痛护理管理中,规范疼痛曲线绘制,有效提高表单绘制准确率,报告如下.
作者：王璇；王颖；张春淼；张艳霞；何晶；郑颖楠；倪文静；邢秀亚 刊期： 2017年第09期
目的 总结恶性腹膜间皮瘤的临床特点,提高诊治水平.方法 对首都医科大学附属北京佑安医院2005年3月至2016年10月收治的6例经病理证实为恶性腹膜间皮瘤患者的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 6例患者中,男4例,女2例;合并乙肝肝硬化2例;临床表现以腹胀、腹痛、食欲下降为主,无发热、腹泻等症状;阳性体征主要是腹部质韧和腹水征,压痛和反跳痛不明显;腹腔积液检查提示白细胞数不同程度升高,肿瘤标志物仅发现CA125升高,中位值64.66IU/ml;腹部CT均发现腹膜、肠系膜不均匀增厚.给予抗感染药物治疗,症状未缓解,5例患者经腹膜活检后明确诊断,1例经腹水细胞学检查明确.4例术后分别给予化疗和(或)放疗等,生存时间6～27个月;保守治疗2例,生存时间分别为1个月和3个月.结论 恶性腹膜间皮瘤临床表现类似自发性腹膜炎,容易误诊,但是无发热和腹部压痛等症状,实验室常规检查无明显异常指标,抗感染治疗无效,及时获取腹膜标本方可明确诊断.一般预后较差,采取综合治疗手段可延长生存时间.
作者：刘松涛；于红卫；朱跃科；孟庆华 刊期： 2017年第09期
2017年2月JHepatol发表了加拿大Mamatha Bhat等的论著《基于肝癌相关肿瘤特征和动力学的一种新型MELD评分系统的建议》[Bhat M,Ghali P,Dupont B.et al.Proposal of a novel MELD exception point system for hepatocellular carcinoma based on tumor characteristics and dynamics.J Hepatol,2017,66:374-381].基于终末期肝病(MELD)评分的移植肝分配无法涵盖无慢性肝衰竭(LF)的肝细胞癌(HCC)患者,故先予HCC患者22分,并每3个月增加1次.但近评估表明,HCC比LF患者更易获得移植.因此魁北克省于2009年根据可测肿瘤特征(肿瘤直径和数量)实施了新的额外评分系统.本研究通过比较LF与HCC移植率、等待时间和等待病死率及移植后生存情况,来评估新额外评分系统的效果.
作者：王颖；袁筑慧 刊期： 2017年第09期
原发性肝癌在男性比在女性中更常见.在世界范围内,它是男性癌症死亡的第二大原因.其中肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的类型,我国是高发地区[1].对于小肝细胞癌(small hepatocellular carcinoma,SHCC)患者积极采取各种治疗方法均能明显提高生存率[2],然而SHCC早期无明显特异性表现,相关肿瘤标志物通常在正常范围,肝功能也没有或仅表现轻度损害,且肝硬化背景SHCC无明显典型影像表现,与肝硬化良性结节表现高度相似,很难鉴别,定性诊断较为困难.肝脏病理组织学检查是诊断SHCC的金标准,然而穿刺活检属有创检查,活检样本不能代表整个癌灶,且癌细胞可经穿刺针道造成转移.MRI检查可以明显提高肝硬化背景SHCC的检出率和诊断正确率.
作者：刘明明；李宏军；张岩岩；张琦；王苏丹 刊期： 2017年第09期
艾滋病治疗理想的结局是将患者体内所有的HIV彻底清除.但目前治疗手段无法实现清除HIV,可行的目标是长期缓解.长期缓解可能是艾滋病治愈的必要前提,即在中断抗反转录病毒治疗(antiretroviral therapy,ART)的情况下,长期检测不到病毒血症[1].一、HIV病毒储藏库的建立和维持HIV病毒储藏库的潜伏感染是治愈艾滋病的一个主要障碍,它是指病毒DNA与宿主基因整合后持续存在,有复制能力但转录沉默.HIV在感染的急性期即形成病毒储藏库,主要潜伏在静息的记忆性CD4+T细胞中.此外还存在于单核细胞、巨噬细胞、树突状细胞、星形胶质细胞中.也有报道可存在于淋巴结、中枢神经系统和其他组织中.骨髓细胞中是否存在潜伏的病毒储藏库目前仍存在争议[2].
作者：夏欢；陆小凡；粟斌；张彤；吴昊 刊期： 2017年第09期
随着患者安全用药意识的增强,其对治疗药物管理越来越重视.通过探讨以治疗感染和传染性疾病为主的专科医院开展药物咨询的工作特点,有助于更有针对性地做好药物咨询工作.现对我院2016年第3季度452例次药物咨询工作进行回顾性分析,报告如下.材料与方法调取我院用药咨询系统中2016年第3季度的全部咨询问题记录.采用Excel软件按照咨询人群分布、问题类型分布、咨询药品分布以及咨询药品类型分布等进行分类归纳统计.药物咨询方式分为电话和面对面咨询两种方式.
作者：郑永红；苏爱国；尼富苓；王霞；王咏梅 刊期： 2017年第09期
2017年3月Gut发表了Hernaez等的综述《慢加急性肝衰竭进展》[Hernaez R,Solà E,Moreau R,et al.Acute-on-chronic liver failure:an update.Gut.2017,66:541-553].慢加急性肝功能衰竭(acute-onchronic liver failure,ACLF)是一种发生在有基础慢性肝病或者代偿期肝硬化患者中的,以由不同类型的损害导致的急性的严重肝功能异常为特征的综合征,短期病死率高,预后与急性肝衰竭相似.目前有很多不同的定义标准,2009年亚太肝病研究协会(APASL)提出了ACLF的第1版共识,2014年进行了更新.
作者：姚勤伟；欧阳颖 刊期： 2017年第09期
随着医学观念不断转变,整体护理全面开展,护理工作任务繁重与患者及家属期望值增高的矛盾日益明显,对于护理队伍提出严峻的考验,我院于2010年4月设立住院总护师岗位,培养与锻炼了一批护理骨干,提高了护理质量与安全,报告如下.1.选拔标准:在全院范围内选拔知识全面、护理技能过硬的护理人员,要求:大专及以上学历,护师及以上职称,一线临床工作5年以上,具备探索精神和科研素养,良好心理素质,较强的人际交往、沟通协调能力与奉献精神.
作者：王辉；任珍 刊期： 2017年第09期
目的 探讨HIV感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)行扁桃体切除术的临床疗效.方法 收集北京佑安医院2009年11月至2016年12月收治的11例行扁桃体切除术的HIV/AIDS患者的病历资料,观察术中出血量、术后出血情况,术后疼痛持续时间及术后疗效.结果 11例患者均为男性,平均年龄(26.1±9.0)岁.术中中位出血量20(5～50)ml;术后1例患者发生出血,术后疼痛中位时间14(10～30)d.随访半年,10例患者治愈,1例患者好转.结论 HIV/AIDS合并慢性扁桃体炎患者可在严格掌握手术适应证的情况下实施扁桃体切除手术,疗效肯定.
作者：邵姗；鲍诗平 刊期： 2017年第09期
当前我国正处于医药卫生体制改革与构建和谐医患关系的重要时期,建立医院志愿者服务,是以“病人为中心”的重要体现.本文以“北京佑安爱心家园”志愿者为例,从志愿者组成、服务、培训、激励等问题进行剖析,阐述在志愿者管理方面的问题,促使医院志愿者管理水平的不断提高并提出改善问题的途径和方法.
作者：张鸣旭 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肝硬化初发急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的AKI分期与补液扩容为主的综合治疗的疗效关系,探讨AKI分期与尿肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)水平的关系.方法 2014年9月至2017年1月收治肝硬化合并新发AKI患者61例,分为AKI 1期及2～3期,停用利尿剂、血管扩张剂及肾毒性药物,给予补液扩容为主的综合治疗48 h,评价初发AKI时、治疗48 h两个时间点的疗效;采用ELISA方法检测尿KIM-1,分析AKI分期与疗效、尿KIM-1的关系.结果 61例肝硬化初发AKI患者,AKI 1期47例,2～3期14例;治疗48 h后,AKI 1期治疗有效率高于AKI 2～3期(63.8％ vs.28.6％,P＜0.05);相同AKI分期患者治疗48 h前后血BUN、SCr和尿KIM-1的差异均有统计学意义(P＜0.05).AKI 1期患者对扩容治疗的疗效优于2～3期.AKI 1期患者扩容治疗前后,尿KIM-1水平的差异无统计学意义(Z=-0.310,P=0.766);AKI 2～3期患者扩容治疗前后,尿KIM-1水平的差异无统计学意义(Z=-0.392,P=0.696).结论 肝硬化初发AKI患者的分期越高,尿KIM-1水平越高;扩容治疗无效组尿KIM-1水平高于有效组.
作者：段忠辉；李侗曾；蔡妙甜；梁连春 刊期： 2017年第09期
肝硬化患者的肝病面容指患者面色晦暗,颜面部各区有褐色色素沉着等一系列皮肤改变,特别是眼眶周围会出现晦暗而灰黑的颜色[1].面部是气血之外华,中医认为“有诸内,必行诸外”,肝主青色,肝脏受到损伤,面部会自然呈现青色或晦暗的颜色.中医认为,机体的每一脏腑组织器官均可按照自身在整体的空间排布方式把各自的活动信息投射到面部各自所对应的特定区位上,面部成为透视整体的一面镜子,或是人身整体的完整缩影[2].色诊是通过观察测试者全身皮肤(主要是面部皮肤)的颜色和光泽变化来诊察病情的方法[3],我们对肝硬化患者中医面部脏腑分区RGB色诊进行分析,报告如下.
作者：吉杉；汪晓军 刊期： 2017年第09期
目的 探讨建立多个肿瘤标志物联合检测的luminex液相芯片检测方法.方法 应用配对好的AFP、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth facto,VEGF)、细胞外基质金属蛋白酶诱导因子(extracellular matrix metalloproteinase inducer,EMMPRIN/CD 147)3对单克隆抗体建立3个肿瘤标志物联合检测的luminex液相芯片检测体系并评估其敏感性,交叉反应并将其应用于血浆样本的检测.结果 3对抗体在luminex液相芯片系统中无交叉反应,敏感性分别为AFP 64 pg/ml、CD147 40 pg/ml、VEGF4 pg/ml.应用该体系检测了40例HCC患者,分别为AFP[6.5 (2.8,240.0)]ng/ml,CD147 (4.11 ±0.90) ng/ml,VEGF[40 (20,50)]pg/ml;40例健康对照组,分别为AFP [0.3 (0.1,1.0)]ng/ml,CD147(2.98±0.80)ng/ml,VEGF[10(0,10)]pg/ml.3个肿瘤标志物在肝癌患者外周血中的浓度显著高于正常对照组(P＜0.05).结论 成功建立高敏感性的3个肿瘤标志物联合检测的液相芯片检测体系.
作者：吴云；王一鹏；马杰；张永宏；李宁 刊期： 2017年第09期
自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis,AIP)是一种近些年被国际国内逐渐认识的、发病率较低的慢性胰腺疾病,好发于中老年男性,多表现为无痛性黄疸.该疾病临床表现缺乏特异性,血清学、影像学及病理学极易与胰腺或胆道系统恶性肿瘤相混淆,易被误诊为壶腹癌、胰腺癌等恶性疾病.因此,临床医生尤其是肝胆外科医生应了解IgG4相关AIP的临床特点、诊断及治疗方法,以便更准确地诊断、及时治疗该病.回顾性分析我院2014年3月至2017年3月经临床确诊的6例AIP患者的临床表现、实验室检查、影像学、病理学资料,报告如下.
作者：杨光；王欣欣；伏志；曾道炳；臧运金；林栋栋 刊期： 2017年第09期
目的 评价米曲菌胰酶片治疗肝硬化伴消化不良的疗效和安全性.方法 采用前瞻性、随机对照的临床研究方案,将临床诊断为肝硬化并伴有上腹痛、上腹灼烧感、餐后饱胀、早饱、恶心、呕吐、食欲不振及嗳气等消化不良症状两项及以上的患者纳入本研究,年龄18～70岁,性别不限.排除标准:ALT或AST＞200 U/L;T-BIL＞100μmo]/L;肝衰竭;大量腹水或腹腔感染;胃肠道器质性病变;消化道出血及肝性脑病Ⅲ期以上;其他严重合并症.将纳入患者随机分为两组,对照组采用常规治疗(休息、保肝药物、并发症的治疗),治疗组在常规治疗的基础上加用米曲菌胰酶片(每日3次,每次2片,饭中或饭后吞服,疗程2周).在治疗第1周和第2周评估消化不良症状积分的改善情况并评价其安全性.结果 166例肝硬化患者纳入本研究,男124例,女42例;年龄31～70岁,平均(54.9±8.9)岁.随机分为对照组82例,治疗组84例,基线资料具有可比性.治疗第1周,两组的消化不良症状总积分均有所下降,且治疗组[(8.8±2.4)分]低于对照组[(9.6±2.8)分],但差异无统计学意义(P=0.064);治疗2周,两组消化不良症状总积分进一步降低,治疗组[(5.4±2.1)分]显著低于对照组[(8.8±2.6)分,P＜ 0.001].对消化不良各症状进行疗效评价发现,治疗2周,治疗组的上腹痛、上腹灼烧感、餐后饱胀、早饱、恶心、呕吐、食欲不振及嗳气症状的有效率均显著高于对照组,除呕吐外,有效率为61.1％～95.2％,对上腹灼烧感和嗳气的有效率可达90.0％以上.未观察到与治疗药物相关的不良反应.结论 米曲菌胰酶片治疗肝硬化伴消化不良症状有较好的疗效,且安全性良好.
作者：梁珊；范作鹏；聂巍；仇丽霞；韦新焕；马丽霞；林伟；刘义荣；张晶；胡中杰 刊期： 2017年第09期
目的 探讨用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)直接鉴定腹水培养阳性病原菌的方法.方法 收集2016年9～11月培养阳性的腹水标本202瓶,差速离心法富集菌体,利用MALDI-TOF MS对菌液进行直接鉴定.结果 202瓶样本中,196瓶为单菌株感染,6瓶为混合菌感染.单菌株感染中,菌株的种、属鉴定符合率分别为77.6％和93.4％.其中革兰阴性菌的种、属鉴定符合率为75.9％和91.1％;革兰阳性菌的种、属鉴定符合率为80.2％和95.3％;真菌的菌种、属鉴定符合率为12.5％和50.0％.6瓶混合菌感染样本,均鉴定出其中一种菌.结论 利用MALDI-TOF MS直接鉴定腹水培养阳性样本中的病原菌,鉴定准确率高,检测时间短,为腹腔感染的快速诊断提供了有力的检测手段.
作者：丁秀荣；于艳华；陈铭；王晨；康艳芳；娄金丽 刊期： 2017年第09期
目的 研究外源性低浓度一氧化碳(CO)对D-氨基半乳糖(GAlN)和脂多糖(LPS)联合诱导小鼠急性肝损伤的保护作用及机制.方法 将野生型C57BL/6小鼠分为正常对照组、CO对照组、肝损伤组和肝损伤+CO组(GalN/LPS+CO组),每组8只.肝损伤组小鼠经腹腔注射GalN(550 mg/kg)和LPS(15 mg/kg)造模.CO对照组:经腹腔注射纯品CO气体(15 ml/kg),6h后按8ml/kg剂量再注射一次,期间动态检测碳氧血红蛋白(HbCO)的水平变化.GalN/LPS+CO组:按同样方法注射CO气体,12h后再给予GalN/LPS染毒.染毒12h后检测各组小鼠的肝损伤指标、病理学指标、细胞凋亡和炎症因子(IL-1b、IL-6、IL-10和TNF-a)的水平变化.结果 小鼠给予GalN/LPS后发生严重急性肝损伤;与正常对照组或CO对照组相比,染毒组小鼠血浆ALT、AST和T-BIL水平均明显升高,大量肝细胞变性、坏死.小鼠腹腔注射低浓度CO使血HbCO的水平维持在8％～12％达12h以上,显著降低GalN/LPS染毒导致的ALT、AST和TBIL水平升高,同时明显减轻肝细胞凋亡和抑制炎症因子水平.结论 外源性低浓度CO可以减轻GalN/LPS诱导的小鼠急性肝损伤,其机制可能与降低细胞凋亡和细胞因子的水平有关.
作者：何佳丽；邱金鹏；贾敏；丛阳；王美霞 刊期： 2017年第09期
目的 探讨肝炎肝硬化患者外周血清胃泌素的变化特点,以及幽门螺杆菌(Hp)感染对血清胃泌素的影响及其临床意义.方法 选择首都医科大学附属北京佑安医院确诊的肝炎肝硬化患者165例[男113例,女52例,平均年龄(51.9±11.4)岁]及同期健康志愿者30例[男12例,女18例,平均年龄(44.9± 11.9岁)]作为研究对象.肝炎肝硬化组分为Child-PughA级(54例)、B级(60例)、C(51例).抽取外周静脉血3 ml、行14C-尿素呼气试验和电子胃镜检查(结果由两名以上专业人员诊断).根据胃镜下活检病理和14C-尿素呼气试验判断是否Hp感染.双抗体夹心酶联免疫吸附实验检测血清胃泌素浓度,并根据标准曲线计算胃泌素含量.以肝炎肝硬化患者胃泌素水平为因变量,Hp感染情况、性别、年龄、病毒载量、总胆红素、肌酐、白蛋白、血氨、血浆凝血酶原时间、溃疡情况、静脉曲张情况为自变量进行多元逐步回归分析.结果 165例肝炎肝硬化患者中Hp感染率48.5％(80/165);Child-Pugh A、B、C级Hp感染率分别为40.7％ (22/54)、50.0％(30/60)、54.9％ (28/51),差异无统计学意义(P=0.335).30例对照组Hp感染率20.0％(6/30),显著低于肝炎肝硬化组(P=0.004).肝炎肝硬化组血清胃泌素的浓度为(772.9±368.3)pg/ml,高于对照组(260.3±117.6)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).肝炎肝硬化Hp感染者血清胃泌素平均浓度(957.2±318.5)pg/ml显著高于未感染者(595.1±324.2)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.01).进一步分组比较,Child A、B、C各亚组Hp感染者比未感染者的血清胃泌素浓度均亦显著升高[(781.3±233.8)pg/ml vs.(398.0±159.3)pg/ml,(884.2±235.9)pg/ml vs.(617.6±301.8)pg/ml,(1 205.9±316.5)pg/ml vs.(816.6±334.9)pg/ml,P均＜0.01].多元逐步回归分析,Hp感染对肝炎肝硬化患者血清胃泌素水平的影响大,白蛋白水平与胃泌素水平呈负相关.肝炎肝硬化并发消化性溃疡50例,占30.3％.肝炎肝硬化合并消化性溃疡患者与无溃疡者相比,其外周血胃泌素浓度显著升高[(909.4±340.8)pg/ml vs.(713.5±365.4)pg/ml,P=0.002].结论 肝炎肝硬化患者外周血清胃泌素升高,Hp感染可能在其中发挥了重要作用.血清胃泌素升高可能是肝炎肝硬化患者易发生消化性溃疡的原因之一.
作者：边新渠；张月宁；熊峰；吴燕京；米军；张世斌；金瑞 刊期： 2017年第09期
石莲子与苦石莲饮片临床用量不多,但是由于饮片外形及名称相似,故而极易发生混淆.两种饮片在来源、性状、化学成分、药理及临床应用方面均有许多不同之处.因此,正确鉴别及区别使用,对促进临床合理用药很有意义.本文根据《北京市中药饮片炮制规范》和《中药大词典》及相关文献报道将石莲子与苦石莲的药材来源、性状、化学成分、药理、性味与归经、功能与主治、用法与用量的不同进行一一对照,希望能对临床合理用药有所帮助.
作者：孙桂凤；孙钊；张碧华 刊期： 2017年第09期
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE)是由严重肝病或各种原因的门体分流引起的,以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,是肝硬化患者常见的并发症和致死原因[1-2].HE的发病机制比较复杂,目前主要有氨基酸失衡学说、γ-氨基丁酸学说、假性神经递质学说和氨中毒学说,氨中毒学说是目前较为认可的发病机制[3].因此,临床上通常以降低血氨水平作为治疗HE的首要目标.利福昔明是利福霉素的衍生物,是一种用于局部肠道感染的抗菌药物,抗菌谱广,抗菌活性强,对革兰阳性菌及阴性菌都有较高的抗菌活性.利福昔明可以不可逆地结合细菌DNA依赖的RNA聚合酶的β-亚单位,抑制细菌RNA合成,从而抑制细菌蛋白质的合成以达到杀菌的目的.利福昔明对肠道中具有生氨作用细菌的杀灭效果更为明显.因此,我国《中国肝性脑病诊治共识意见(2013年》[4]及欧美2014年的《慢性肝病肝性脑病的实践指南》,均推荐利福昔明用于HE治疗.但是,这两部指南均没有明确关于利福昔明的推荐用法及剂量.利福昔明在中国HE患者中的使用时机以及使用剂量等问题仍未明确.我们回顾性分析首都医科大学附属北京佑安医院2016年1～6月收治的180例肝硬化HE患者的临床资料,观察利福昔明不同剂量及用法对于肝硬化HE患者的疗效及安全性,报告如下.
作者：封莉；平春霞；张丽；高媛 刊期： 2017年第09期
北京医学杂志
主管:北京市卫生局
主办：中华医学会北京分会
